臨床與護(hù)理研究精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇臨床與護(hù)理研究范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理；帶教；需求；問(wèn)題；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] G424.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2010）11（b）-146-02

在人們對(duì)醫(yī)院要求不斷提高和競(jìng)爭(zhēng)不斷激烈的時(shí)代里，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作成為醫(yī)院主要的競(jìng)爭(zhēng)力之一，因此培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人員成為護(hù)理事業(yè)的重任。臨床護(hù)理帶教是將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的關(guān)鍵，是培養(yǎng)護(hù)士獲得必備的專業(yè)技能和職業(yè)道德的重要途徑[1]。為了解本院臨床護(hù)理帶教工作的成效及存在的問(wèn)題，特做此次調(diào)查，旨在通過(guò)了解實(shí)習(xí)生所需的基礎(chǔ)上，改進(jìn)本院臨床護(hù)理帶教工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查2008年7月～2010年5月來(lái)本院實(shí)習(xí)的護(hù)士136名，其中，男5名，女131名，年齡18～22歲，本科8名，大專85名，中專43名。

1.2 調(diào)查方法

通過(guò)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，并以不記名的方式進(jìn)行調(diào)查，為避免實(shí)習(xí)護(hù)士有所顧慮，在填寫時(shí)調(diào)查人員離場(chǎng)，填好后立即收回，并做統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

主要分自我需求和帶教中存在的主要問(wèn)題。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收率

本次調(diào)查共發(fā)放136份調(diào)查表，收回136張，回收率為100%。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)士的需求

主要有尊重、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、帶教老師資格等方面。在所有需求中，136份調(diào)查表中，有121份（88.97%）將尊重放在了首位；教學(xué)內(nèi)容中，?？撇僮鳌⒒A(chǔ)操作和護(hù)理常規(guī)分列前3位；教學(xué)方法上，操作示范和教學(xué)查房為主要需求方向，而人跟人和人跟班相結(jié)合的方式被大多數(shù)學(xué)生所接受，詳見表1、2。

2.3 帶教存在的問(wèn)題

2.3.1 尊重不夠有80%以上的學(xué)生反映，帶教老師在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都無(wú)法叫出學(xué)生的名字，一般以“同學(xué)”取代，而且即使是分配好，所有的帶教老師都可以任意支配學(xué)生，讓學(xué)生感覺(jué)對(duì)其不夠尊重。

2.3.2 關(guān)心不夠由于實(shí)習(xí)護(hù)士從學(xué)校進(jìn)入社會(huì)這個(gè)陌生的環(huán)境，還未脫離學(xué)生氣息的他們一時(shí)很難適應(yīng)工作環(huán)境，初入醫(yī)院，往往不知所措。而帶教老師卻不主動(dòng)介紹，不帶學(xué)生熟悉環(huán)境，不關(guān)心學(xué)生的日常生活，讓學(xué)生在剛踏入工作崗位就嚴(yán)重受挫[2]。

2.3.3 帶教老師素質(zhì)有待提高由于實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)歷在不斷提高，本次調(diào)查中大專以上學(xué)歷91名（66.92%），同時(shí)他們對(duì)帶教老師的學(xué)歷要求也不斷提高，調(diào)查中對(duì)帶教老師要求大專以上的98名（72.06%），但實(shí)際中，工齡越長(zhǎng)老師的學(xué)歷反而越低，這與學(xué)生的需求相矛盾，嚴(yán)重影響了臨床帶教質(zhì)量。

2.3.4 職業(yè)道德有待提高護(hù)理工作具有接觸患者密切、技術(shù)操作多、責(zé)任大、工作緊張等特點(diǎn)，而且工作繁雜，容易讓護(hù)理人員精力耗盡。帶教老師不僅需要完成大量的護(hù)理工作，同時(shí)要兼?zhèn)鋷Ы坦ぷ?，因此常常表現(xiàn)為缺乏必要的職業(yè)道德，認(rèn)為實(shí)習(xí)護(hù)士與自己無(wú)關(guān)，或放任學(xué)生任其操作，卻不給予糾正，或過(guò)于謹(jǐn)慎，不輕易讓學(xué)生動(dòng)手，只是將他們當(dāng)跑腿的工具。

2.3.5 教學(xué)能力的缺乏由于帶教老師一般只是負(fù)責(zé)臨床實(shí)踐工作，加之培訓(xùn)較少，教學(xué)能力普遍低。比如有大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，不知道如何灌輸?shù)饺粘５膸Ы讨?；再如語(yǔ)言表達(dá)能力的欠缺，無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確地傳達(dá)有關(guān)知識(shí)；無(wú)法將理論與實(shí)踐知識(shí)結(jié)合起來(lái)，只是簡(jiǎn)單地讓學(xué)生看操作，而忽視在操作中的講解。

3 對(duì)策討論

3.1 組建一支符合護(hù)士需求的帶教老師

對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士，帶教老師的行為、技能、知識(shí)對(duì)他們?nèi)蘸笥绊懘螅q如啟蒙老師，而高質(zhì)量的帶教是培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)士的保障，因此提高帶教水平必須組建一支高水平的帶教隊(duì)伍[3]。從本次調(diào)查中可以看出，學(xué)生對(duì)老師的學(xué)歷、職稱、工齡要求比較高，筆者認(rèn)為學(xué)生可能認(rèn)為學(xué)歷、職稱、工齡高的護(hù)士不僅具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且具備過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)，能夠給予他們所需的知識(shí)。但同時(shí)也可以看到，主任護(hù)師卻不是學(xué)生所需，筆者分析可能與主任護(hù)師年齡偏大，不易溝通，平時(shí)交流少有關(guān)。鑒于此，要根據(jù)學(xué)生的需求，組建一支符合學(xué)生需求的帶教老師，既要在日常生活中關(guān)心學(xué)生，又要具備一定的教學(xué)能力和豐富的專業(yè)及臨床經(jīng)驗(yàn)。比如可以通過(guò)自行報(bào)名、公開考核、選用后培訓(xùn)的方式，打造一支符合學(xué)生需要，受學(xué)生歡迎的帶教隊(duì)伍。

3.2 建立良好的師生關(guān)系

本次調(diào)查中，有121名（88.97%）將尊重放在了首位，也是影響帶教質(zhì)量的關(guān)鍵，而良好的師生關(guān)系是教育成功的基礎(chǔ)[4]，因此要建立良好的師生關(guān)系。比如在學(xué)生剛來(lái)時(shí)帶領(lǐng)他們熟悉環(huán)境，多關(guān)心、多幫助；盡早熟悉學(xué)生名字，并能對(duì)號(hào)入座；多指導(dǎo)他們實(shí)際操作和病房查詢，并指導(dǎo)他們護(hù)理書寫規(guī)范；多站在他們的角度看待問(wèn)題，在了解他們所需的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地給藥帶教等。

3.3 豐富帶教內(nèi)容

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)比較注重實(shí)際操作，這就需要帶教老師要側(cè)重于實(shí)踐，但同樣不能忽視基礎(chǔ)知識(shí)的灌輸，比如藥物知識(shí)、法律知識(shí)等，同時(shí)有意識(shí)地提高他們的病房管理能力，從更高層面提高其護(hù)理能力。

3.4 優(yōu)化教學(xué)方法和方式

在此次調(diào)查中，實(shí)習(xí)護(hù)士最喜歡的教學(xué)方式就是操作示教，與所需求的教學(xué)內(nèi)容相一致，而所選擇的帶教方式各不相同，對(duì)于跟人還是跟班各有其主。跟人采用的是一對(duì)一教學(xué)，能夠促進(jìn)彼此的交流，也能及時(shí)地針對(duì)問(wèn)題解決問(wèn)題，但對(duì)于其他病房的問(wèn)題及處理方法掌握比較慢，學(xué)習(xí)面比較窄[5]；跟班能夠讓學(xué)生全面地了解本科室所有班次和工作情況，但由于各科室人員比較多，工作面比較廣，導(dǎo)致與個(gè)人交流少，帶教效率低[6]。因此，在實(shí)際帶教中，通過(guò)靈活更好的帶教方式，既讓學(xué)生掌握“大局”，又不失“細(xì)節(jié)”，通過(guò)指導(dǎo)實(shí)際操作，滿足學(xué)生需求，提高工作能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]杜金梅,杜金紅.臨床護(hù)理帶教中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(11):88-90.

[2]汪繼賓,朱繡峰.臨床帶教對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果的調(diào)查分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,(13):495-496.

[3]周敏.護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)臨床護(hù)理帶教需求的調(diào)查與分析[J].護(hù)理與康復(fù), 2009,8(9):793.

[4]張春仙.在臨床護(hù)理教學(xué)中如何培養(yǎng)護(hù)生的合作能力[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(12):932-934.

[5]葉月梅,陳廣雪,蘇惠珍.談臨床護(hù)理帶教護(hù)生的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(29):113.

篇(2)

關(guān)鍵詞：胰腺癌；Ⅰ期臨床試驗(yàn)；護(hù)理；配合

Ⅰ期臨床試驗(yàn)是指初步的臨床藥理學(xué)及人體安全性評(píng)價(jià)試驗(yàn)，在人體上進(jìn)行的新藥研究的起始期，觀察人體對(duì)新藥的耐受程度和人體內(nèi)轉(zhuǎn)化、消除過(guò)程，為制定給藥方案提供依據(jù)[1]。胰腺癌是消化道常見的腫瘤之一，號(hào)稱癌癥中的王中之王，惡性程度高，患者往往因疼痛劇烈，病情發(fā)展迅速，無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)，而在2～3個(gè)月內(nèi)結(jié)束生命。2009～2010年我科共收治30例胰腺癌志愿者參與抗腫瘤藥物Ⅰ期臨床研究，為了藥物臨床試驗(yàn)的順利進(jìn)行，確保試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，保障受試者的合法權(quán)益、提高生活質(zhì)量，護(hù)理人員主要應(yīng)做好以下幾個(gè)方面。

1協(xié)助醫(yī)生做好知情同意工作，簽訂受試者同意書

1.1建立正確合理的通告程序， 內(nèi)容包括試驗(yàn)的目的和要求、試驗(yàn)藥物前期的研究結(jié)果及安全性、 患者參與臨床試驗(yàn)的可行性、試驗(yàn)步驟、 潛在的危險(xiǎn)和受益 、在試驗(yàn)中的作用和權(quán)利， 講明參與試驗(yàn)完全是自愿性質(zhì)的，可在研究的任何階段退出研究而不會(huì)受到歧視和報(bào)復(fù)，醫(yī)療待遇和權(quán)益不受影響 ，澄清誤會(huì)并提供足夠的時(shí)間和資料幫助患者周密考慮，做出理智的選擇。

1.2保持溝通如電話、電子郵件等對(duì)正在猶豫的患者能產(chǎn)生積極影響[2]。提供試驗(yàn)費(fèi)用的全部信息做好篩選期的工作，符合入組條件者以及其家屬在詳細(xì)了解試驗(yàn)的目的以及參與意義等一系列知情同意的情況下簽訂受試者同意書，一式兩份，一份留底。

1.3入組的對(duì)象全部是胰腺癌患者，且都已沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)，目前亦無(wú)很好的藥物治療和控制疾病，所有確診為胰腺癌的患者及家屬都無(wú)法立即接受，在經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員和家屬的共同努力下，絕大多數(shù)患者愿意接受藥物臨床試驗(yàn)，但仍有部分患者不愿參與，脫離試驗(yàn)。

1.4參與試驗(yàn)的患者中有2例患者自己完全不知道所患疾?。?0例患者部分知情，但不敢確定自己的疾?。?8例完全知道病情。

2嚴(yán)格執(zhí)行試驗(yàn)方案

2.1該臨床試驗(yàn)的抗腫瘤藥物為肌內(nèi)注射給藥，劑量為10μg/d，20μg/d，30μg/d，40μg/d逐漸上升。依據(jù)受試者個(gè)體情況逐漸上升劑量，在使用藥物前做好各項(xiàng)入組前檢查：如血常規(guī)、各項(xiàng)生化檢查、CT、生命體征測(cè)量、體重等，符合要求者入組，不符合要求者，可考慮做為慈善給藥。

2.2藥物在升劑量前需要采集尿液標(biāo)本和血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果基本正常者考慮升劑量，一邊觀察，一邊用藥。如明顯異常，維持原劑量，必要時(shí)停藥幾天，加用相關(guān)靜脈用藥，恢復(fù)尿和血液指標(biāo)，如：患者肝功能輕度異常，則維持原劑量，口服谷胱甘肽片，注意抽血觀察患者肝功能情況?；颊叱霈F(xiàn)肝功能異常明顯，則停藥，用異甘草酸鎂和谷胱甘肽護(hù)肝，1w后復(fù)查，結(jié)果恢復(fù)正常，則繼續(xù)用藥。

2.3 30例患者都出現(xiàn)了不同程度的血液毒性和肝毒性，做好患者及家屬的解釋工作，并取得患者和家屬的理解和支持，繼續(xù)接受治療。其中10例因血液毒性、肝毒性異常明顯，即使用輔助藥物恢復(fù)后，一旦用藥，血液毒性、肝毒性明顯，用藥風(fēng)險(xiǎn)大，患者放棄治療。

3做好受試者的飲食護(hù)理

3.1鼓勵(lì)患者飲食在此試驗(yàn)中顯得很重要[3]，受試者本身因?yàn)榧膊〉脑?，日益消瘦，飲食和意志力同樣重要，患者需要體力與疾病做斗爭(zhēng)。

3.2我們?cè)谠囼?yàn)過(guò)程中，不限定患者飲食，不忌諱任何飲食，保持受試者原有的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多食有營(yíng)養(yǎng)的，高蛋白，高能量，高營(yíng)養(yǎng)的飲食，在試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)用藥本身有降低血象的不良反應(yīng)，所以在做飲食宣教的時(shí)候，我們鼓勵(lì)患者多食甲魚，泥鰍，黃鱔，花生皮等食物。

3.3其中有10例糖尿病患者，我們采取適當(dāng)控制糖分的攝入，不限定其飲食量，血糖高采用皮下注射胰島素的方法控制。2例因胰島細(xì)胞瘤頻發(fā)低血糖反應(yīng)的患者，鼓勵(lì)其進(jìn)食含糖分高的飲食，必要時(shí)靜脈滴注。

4做好受試者的心理護(hù)理

4.1對(duì)受試者的心理輔導(dǎo)是護(hù)士一項(xiàng)很重要的工作[4]。因?yàn)棰衿谂R床藥物試驗(yàn)是首次在人體用藥，其安全性和療效都不確定的情況下，試驗(yàn)性用藥，絕大多數(shù)的家屬和患者都存在疑慮和擔(dān)心[5]。對(duì)臨床藥物試驗(yàn)缺乏認(rèn)識(shí)甚至誤解，對(duì)試驗(yàn)藥物缺乏了解，對(duì)新藥的療效信心不足或存在對(duì)新藥安全性的擔(dān)心。

4.2患者社會(huì)背景的影響，如性別、民族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、年齡等，女人，少數(shù)民族、社會(huì)地位低下者，老年人對(duì)參與試驗(yàn)持較為保守的態(tài)度，積極性較低[6]。疾病的影響，如新確診為癌癥的患者比先前確診但發(fā)展到新階段的患者更不愿意參與試驗(yàn)。我們的恰到好處的心理疏導(dǎo)和護(hù)理有利于減輕受試者和家屬的顧慮，有利于他們更好的配合、順利完成試驗(yàn)。

5密切觀察不良反應(yīng)并及時(shí)處理

在第一次給受試者肌內(nèi)注射藥物的時(shí)候開始密切觀察患者的反應(yīng)。

5.1發(fā)熱、感冒樣癥狀 28例患者用藥第1d出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予布洛芬退熱，注意保暖和預(yù)防感染，并檢測(cè)體溫6次/d，提問(wèn)均控制在38.5℃以內(nèi)。

5.2消化道癥狀 飽脹感明顯，惡心嘔吐，食欲欠佳，進(jìn)食后嘔吐，遵醫(yī)囑予以用護(hù)胃止嘔藥物控制，并注意心理護(hù)理和飲食的搭配。

5.3血液毒性 30例患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降；5例患者出現(xiàn)百細(xì)胞正常，血小板下降；1例出現(xiàn)血小板下降。遵醫(yī)囑予以白介素皮下注射，并及時(shí)復(fù)查血小板、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，調(diào)整用藥劑量。

5.4肝損害 29例轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素增高明顯。遵醫(yī)囑予以護(hù)肝藥物控制，及時(shí)復(fù)查肝功能，注意臥床休息和調(diào)整心態(tài)。

5.5心臟毒性 2例患者出現(xiàn)房顫。護(hù)士注意及時(shí)觀察，遵醫(yī)囑用藥，均恢復(fù)正常。

6正確采集標(biāo)本

在用藥前和用藥的指定日期需抽血查抗藥抗體濃度，在藥物注射到指定的天數(shù)或升劑量前都需要留取尿標(biāo)本和血液標(biāo)本。嚴(yán)格按照試驗(yàn)方案進(jìn)行標(biāo)本的采集，并做好相應(yīng)的記錄和及時(shí)追查結(jié)果并保存。

7記錄單填寫

如實(shí)記錄每天的用藥情況以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并及時(shí)通知醫(yī)生。 結(jié)果：30例患者，除6例患因肝損害嚴(yán)重，血小板下降迅猛，用藥安全難以保障，患者和家屬同意退出試驗(yàn)外，剩余24例患者圓滿完成為期3個(gè)月的試驗(yàn)，1個(gè)月的隨訪，24例患者通過(guò)生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表回饋，抽血查各項(xiàng)常規(guī)和生化指標(biāo)，以及通過(guò)CT檢查等綜合評(píng)價(jià)，情況較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋建平，羅志紅，劉麗.新藥期臨床試驗(yàn)的護(hù)理管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（1）：42-43.

[2]盧根娣，席淑華，李蕊，等.藥物臨床試驗(yàn)中受試者個(gè)人原因不依從因素分析及對(duì)策[J].護(hù)理雜志，2009（09）.

[3]張君，李國(guó)信，張錫瑋.談新藥臨床試驗(yàn)中受試者和研究者依從性問(wèn)題[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005（08）.

[4]張弦，張陽(yáng)，趙衍紅.由新藥臨床試驗(yàn)中的依從性問(wèn)題引發(fā)的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2009（12）.

篇(3)

關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)支持；臨床；護(hù)理

1護(hù)理問(wèn)題

1.1導(dǎo)管感染 腸外營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是導(dǎo)管敗血癥。其發(fā)生率是3%~27%左右，臨床上常表現(xiàn)為發(fā)熱和感染癥狀，但又查不出確定的感染病灶，在導(dǎo)管拔出后癥狀消失。通過(guò)觀察其感染來(lái)源有以下幾個(gè)方面。

1.1.1靜脈置管過(guò)程中或置管部位護(hù)理時(shí)引起感染

1.1.2靜脈導(dǎo)管使用不當(dāng)

1.1.3營(yíng)養(yǎng)液配制環(huán)節(jié)污染

1.1.4感染來(lái)自腸道細(xì)菌易位或其他部位。

1.2導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見的并發(fā)癥?；颊叩奈概趴漳芰Γ`吸的可能性，決定喂養(yǎng)管放置的位置和方法。但也要根據(jù)患者的具體情況及患者的意愿決定。引起導(dǎo)管堵塞最常見的原因有。

1.2.1管徑過(guò)細(xì)

1.2.2營(yíng)養(yǎng)液過(guò)稠

1.2.3經(jīng)導(dǎo)管給藥和沖洗不充分。

1.3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合人的生理，能維持腸道粘膜的完整性，防止腸道細(xì)菌移位，促進(jìn)消化液的分泌。當(dāng)患者有腸道功能時(shí)，盡量使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受是影響營(yíng)養(yǎng)支持和導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)終止的主要原因。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)主要是腹瀉和腹脹。對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的患者，護(hù)士要仔細(xì)評(píng)估患者的胃腸功能，認(rèn)真分析原因。其常見的原因有。

1.3.1營(yíng)養(yǎng)液的溫度、滴注速度、濃度

1.3.2營(yíng)養(yǎng)液的配方總量和滲透壓.

1.4.代謝并發(fā)癥 長(zhǎng)期腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持容易導(dǎo)致代謝并發(fā)癥，如最常見的血糖異常，氨基酸、脂肪代謝異常，表現(xiàn)為肝細(xì)胞受損，肝酶譜異常等，其中，高血糖與輸入營(yíng)養(yǎng)液中葡萄糖濃度太高有關(guān)，輸入速度過(guò)快，可導(dǎo)致非酮性高滲性血糖，Nguyen[1]等研究顯示，患者血糖>10.0 mmol/L時(shí)不耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概率顯著增加。其原因除了疾病本身的影響外，營(yíng)養(yǎng)液的配方成分是重要的因素。盡管營(yíng)養(yǎng)液的成分比較全面，但由于個(gè)體吸收利用率的不同，長(zhǎng)期應(yīng)用仍可以導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素的過(guò)量或不足，而且腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

2護(hù)理措施

2.1導(dǎo)管感染措施

2.1.1置腸外營(yíng)養(yǎng)管時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，提高穿刺一次成功率，操作時(shí)不僅操作者要戴口罩，患者也應(yīng)該戴口罩，在實(shí)際操作中很多操作者都不要求患者戴口罩，并且在操作過(guò)程中與患者進(jìn)行交流，從而增加感染的機(jī)會(huì)。

2.1.2規(guī)范靜脈導(dǎo)管的管理。通常認(rèn)為導(dǎo)管部位每天換藥能減少感染，實(shí)際上護(hù)士在操作時(shí)增加了醫(yī)源性感染的機(jī)會(huì)。

2.1.2.1一般情況下2~3次/w換藥，能降低導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生率。

2.1.2.2使用透明敷貼隨時(shí)觀察管口的皮膚有無(wú)紅腫，以防局部感染。

2.1.2.3護(hù)士在換藥時(shí)同樣要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

2.1.2.4 腸外營(yíng)養(yǎng)輸液系統(tǒng)的污染 主要表現(xiàn)在經(jīng)輸液系統(tǒng)取血、輸血、加藥等增加了營(yíng)養(yǎng)液污染的機(jī)會(huì), 此時(shí)一旦細(xì)菌俊入容易形成化膿性血栓性靜脈炎, 成為敗血癥的來(lái)源[1]。所以原則上中心靜脈導(dǎo)管不用于加藥輸血和取血標(biāo)本。

2.1.3配置營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)要求，了解藥物之間的相容性。腸外營(yíng)養(yǎng)液中含有葡萄糖及氨基酸，是細(xì)菌和霉菌的良好培養(yǎng)基, 一旦有細(xì)菌或霉菌污染則其繁殖很快, 若將這種營(yíng)養(yǎng)液輸入人體則將會(huì)發(fā)生敗血癥[2]。

2.1.4有胃腸功能的患者盡量使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，防止細(xì)菌易位。

2.2導(dǎo)管堵塞護(hù)理措施

2.2.1評(píng)估患者，選擇管徑大小適宜、柔軟的鼻飼導(dǎo)管，

2.2.2根據(jù)管徑粗細(xì) 選擇合適的營(yíng)養(yǎng)液 經(jīng)鼻置胃管/腸管或空腸造瘺等管徑較細(xì)，應(yīng)選擇粘稠度較低的營(yíng)養(yǎng)液。

2.2.3在間歇喂養(yǎng)時(shí)，每次鼻飼前后，用20~30 mL溫開水沖洗鼻飼管，持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)，每隔4 h用50 mL注射器抽吸溫開水沖洗鼻飼管一次，鄭春暉[3]等認(rèn)為，一旦發(fā)生鼻飼管堵管，用溫開水、胰酶等沖洗，必要時(shí)可用導(dǎo)絲疏通管腔。

2.3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的護(hù)理措施

2.3.1對(duì)初次使用營(yíng)養(yǎng)制劑或出現(xiàn)腹瀉甚至傾倒綜合征的患者，必須逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度，使腸道有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。

2.3.2評(píng)估患者的腸道功能，腸道功能有障礙的患者，使用以水解蛋白為氮源的營(yíng)養(yǎng)制劑，往往能改善癥狀。

2.3.3根據(jù)不同患者，不同的疾病階段，合理選擇不同的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。

2.3.4恒溫營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng)能根據(jù)患者的胃腸道適應(yīng)能力，精確調(diào)控各參數(shù)，避免腸道刺激，有利于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吸收，患者也能適應(yīng)和配合[4]。

2.4代謝并發(fā)癥的護(hù)理措施

2.4.1胃腸有功能的患者盡可能從飲食補(bǔ)充部分營(yíng)養(yǎng)，不足部分通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能耐受者才從腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

2.4.2加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)，營(yíng)養(yǎng)支持前常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)血糖異常升高的患者要制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃，通過(guò)口服藥物，胰島素皮下注射，或持續(xù)胰島素泵注，將血糖控制在理想范圍內(nèi)。

2.4.3注意觀察有無(wú)意識(shí)障礙，周圍神經(jīng)感覺(jué)異常、脫水等表現(xiàn)。

2.4.4加強(qiáng)對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)患者的監(jiān)測(cè)，定期每周至少一次復(fù)查電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血脂等，每周監(jiān)測(cè)體重。

2.4.5加強(qiáng)對(duì)患者癥狀的觀察，傾聽患者的主訴，觀察有無(wú)營(yíng)養(yǎng)過(guò)量或營(yíng)養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)。

2.4.6根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)配方，推測(cè)可能出現(xiàn)的問(wèn)題并通過(guò)檢查證實(shí)。

3結(jié)論

在營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理過(guò)程中會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題，重要的是護(hù)士要掌握營(yíng)養(yǎng)支持的基本理論，了解并發(fā)癥發(fā)生的原因及相關(guān)的處理辦法和預(yù)防措施，認(rèn)真分析患者的具體病情，尤其是胃腸道功能的情況，制定具體的營(yíng)養(yǎng)支持方案，找出發(fā)生問(wèn)題的原因并有針對(duì)性的解決。對(duì)促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，減少并發(fā)癥發(fā)生，為治療原發(fā)病提供幫助，提高救治成功率，具有十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Nguyen N,Chng K,Fraser R,et al.The relationship between blood glucose control and introlerance to enteral feeding during critial illness[J].Intensive Care Med,2007,33(12):2085-2092.

[2]仇瓊.腸外營(yíng)養(yǎng)發(fā)生導(dǎo)管性感染的原因分析及對(duì)策[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,28:260.

[3]馬桂秋.鎖骨下靜脈插管感染的護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,1999,28(3):260

篇(4)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.100

研究認(rèn)為：對(duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)， 患者一旦發(fā)病后的病情較為危急， 患者的臨床病死率較高[1]。如果臨床的治療措施和方法不得當(dāng)， 不僅僅危及患者的生命健康， 對(duì)于患者的臨床后續(xù)治療以及治療后的恢復(fù)過(guò)程均極為不利。有臨床報(bào)道認(rèn)為：給予急性心肌梗死患者有針對(duì)性的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于患者后續(xù)治療效果的改善和提高均具有重要的促進(jìn)意義[2， 3]。鑒于此， 本文為了探討和研究臨床對(duì)于急性心肌梗死患者的可靠有效護(hù)理干預(yù)措施和方法， 選取了2012年12月～2014年12月期間臨床收治的急性心肌梗死患者98例為研究對(duì)象進(jìn)行了比較研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究選取的病例對(duì)象均為2012年12月～

2014年12月期間本院臨床收治的98例急性心肌梗死患者。其中男58例， 女40例， 平均年齡（30.23±5.43）歲， 平均體重（60.98±6.55）kg， 梗死部位分布情況為前壁梗死48例， 下壁梗死50例。根據(jù)患者臨床護(hù)理干預(yù)措施的不同將患者分成研究組和對(duì)照組， 各49例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對(duì)照組 本組患者均給予常規(guī)的護(hù)理措施和方法， 相關(guān)內(nèi)容具體包括：針對(duì)患者的個(gè)體差異情況實(shí)施針對(duì)性的措施和方法， 根據(jù)患者的生命體征變化情況給予必要的氧療。同時(shí)給予鎮(zhèn)靜、抗凝、止痛等相關(guān)措施[3， 4]。

1. 2. 2 研究組 本組患者在對(duì)照組護(hù)理措施和方法的基礎(chǔ)上， 給予患者以下優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施和方法[5]。

1. 2. 2. 1 心理護(hù)理措施 針對(duì)患者的個(gè)體情況給予針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施和方法， 幫助其適應(yīng)治療過(guò)程， 對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的疼痛以及突況事前告知患者， 結(jié)合成功病例幫助其樹立信心。

1. 2. 2. 2 環(huán)境護(hù)理措施 保持病房環(huán)境處于適宜溫度和濕度狀態(tài)下， 定期進(jìn)行通風(fēng)、消毒。確保環(huán)境內(nèi)的光線柔和， 嚴(yán)格禁止患者遭受強(qiáng)光刺激。對(duì)于患者家屬探望的人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格限制， 確保患者休息時(shí)間的充足。

1. 2. 2. 3 疼痛護(hù)理 根據(jù)患者的個(gè)體情況， 對(duì)其疼痛程度進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)， 并有針對(duì)性的給予一定劑量的鎮(zhèn)靜劑或止痛劑， 密切關(guān)注患者個(gè)體情況的變化， 采取積極的抗疼痛應(yīng)對(duì)措施和方法。

1. 2. 2. 4 護(hù)理 確?；颊哽o臥， 采取適宜的姿勢(shì)， 定期對(duì)患者壓迫的部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘砂茨Γ?確?；颊哐貉h(huán)的暢通， 肢體微血管循環(huán)不受到影響。

1. 2. 2. 5 便秘護(hù)理 指導(dǎo)患者科學(xué)飲食， 鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加水果和蔬菜的攝入量。相關(guān)患者一旦發(fā)生便秘情況可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共烤植堪茨Γ?情況嚴(yán)重的患者可給予其低壓鹽水灌腸或使用開塞露。

1. 2. 2. 6 康復(fù)護(hù)理 針對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行全面指導(dǎo)， 全面提升患者對(duì)心肌梗死疾病知識(shí)的掌握程度， 提升患者自我管理和護(hù)理能力， 有效降低相關(guān)疾病發(fā)生率。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察和比較兩組患者實(shí)施不同護(hù)理措施后的臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及患者的臨床護(hù)理滿意度水平。滿意度采用本院自制滿意度調(diào)查表， 分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床住院指標(biāo)比較 研究組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較 研究組患者中， 非常滿意33例， 滿意14例， 不滿意2例， 滿意度為95.92%；對(duì)照組患者中， 非常滿意26例， 滿意11例， 不滿意12例， 滿意度為75.51%。研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

對(duì)于臨床的常規(guī)護(hù)理措施來(lái)說(shuō)， 僅依靠醫(yī)護(hù)人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)給予相關(guān)患者常規(guī)的方式實(shí)施全面護(hù)理工作。在這個(gè)過(guò)程中缺乏對(duì)于護(hù)理目標(biāo)的進(jìn)一步明確， 護(hù)理工作存在一定的盲目性， 護(hù)理工作質(zhì)量難以得到保證。在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的過(guò)程中， 忽視了對(duì)于患者心理上的感受， 無(wú)法給予患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。尤其是對(duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)， 這種常規(guī)護(hù)理的效果并不十分理想[6]。

在此背景下， 本院積極探索臨床護(hù)理實(shí)踐， 在總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 結(jié)合對(duì)文獻(xiàn)資料的回顧研究， 在參考臨床病例結(jié)果的基礎(chǔ)上對(duì)急性心肌梗死患者的護(hù)理措施和方法進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)[7， 8]， 對(duì)原有常規(guī)護(hù)理措施和方法進(jìn)行了系統(tǒng)的優(yōu)化， 提出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施和方法。

篇(5)

關(guān)鍵詞：腸系膜靜脈血栓；臨床觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R654.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0182-01

1 腸系膜靜脈血栓的臨床觀察

1.1 腹痛和腹脹:腹痛是腸系膜上靜脈血栓的主要癥狀和體征。嚴(yán)密觀察腹痛的程度,有無(wú)腹膜刺激征。如果發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，進(jìn)行性加重的腹痛和腹脹，應(yīng)考慮病情進(jìn)一步惡化的可能。腹痛大多呈絞痛，難以忍受，伴頻繁的惡心、嘔吐。以全腹痛為主。繼而出現(xiàn)明顯腹脹。

1.2 排便次數(shù)及性狀: 觀察病人排便的次數(shù)、顏色、性狀、氣味等。如果出現(xiàn)柏油樣或暗紅色糞便, 是腸管開始?jí)乃赖谋憩F(xiàn)。

1.3 血液狀態(tài):采血時(shí)如果發(fā)現(xiàn)血液呈紫黑色, 血流緩慢, 易堵塞針尖,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,以早期確診和治療。

1.4腹腔穿刺：可見血性腹水。

2 腸系膜靜脈血栓患者的護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:本病起病急驟,病情變化快, 加之患者及家屬由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，多表現(xiàn)出焦慮、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)耐心向病人講解病情, 說(shuō)明各種檢查及配合和治療方法、注意事項(xiàng)，介紹成功病例，增加患者的信心，以利于患者的康復(fù)。

2.2 胃腸減壓的護(hù)理: 腸系膜靜脈血栓因血運(yùn)障礙常繼發(fā)腸梗阻,引起腹脹、腹痛,無(wú)論手術(shù)治療還是溶栓治療都需要胃腸持續(xù)減壓。有效的胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體, 從而減輕腹脹、降低腸腔壓力,減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素的吸收, 改善腸壁血運(yùn)[2]。胃腸減壓期間護(hù)士應(yīng)觀察胃腸減壓引流液的性質(zhì)、顏色、量,保持胃腸減壓通暢, 避免胃腸減壓管扭曲、受壓、堵塞,同時(shí)做好口腔護(hù)理,預(yù)防感染。

2.3 腹腔引流管護(hù)理：保持引流管通暢，密切觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。妥善固定引流管，預(yù)防脫落，引流袋每日更換1次，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，預(yù)防逆行感染。如果腸壞死不繼續(xù)發(fā)展, 一般術(shù)后第1 天的引流量為50～ 300ml, 以后逐日減少。

3 手術(shù)及介入溶栓治療的護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理:嚴(yán)密觀察病人血壓脈搏神志及尿量,注意有無(wú)脫水或早期休克。做好各項(xiàng)術(shù)前檢查, 禁食、持續(xù)胃腸減壓,行碘過(guò)敏試驗(yàn)。密切觀察胃管引流出胃液的變化,腹部體征及全身變化是否好轉(zhuǎn)。對(duì)腸壞死急診手術(shù)患者,及時(shí)建立兩路靜脈通道,迅速采取抗休克措施,完善術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查,必要時(shí)配血[6]。

3.2 術(shù)后護(hù)理:①行外科手術(shù)切除壞死腸管和腸造瘺術(shù)者,應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，記錄24h出入液量。手術(shù)切除壞死腸管和腸系膜后可能因血栓繼續(xù)形成而復(fù)發(fā),主要特征為腹痛一度消失后又再度出現(xiàn)或出現(xiàn)腹肌緊張等腹膜炎的體征。因此密功觀察腹痛變化及腹部體征;每天查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血酶原時(shí)間; 監(jiān)測(cè)D2 二聚體含量是判斷血栓是否形成或術(shù)后抗凝效果的一個(gè)指標(biāo), D2 二聚體含量>500ng/ml時(shí)提示血栓形成。②溶栓治療病人絕對(duì)臥床休息, 穿刺側(cè)的下肢處于伸直位, 少活動(dòng)。溶栓后嚴(yán)密觀察腹痛緩解情況, 認(rèn)真聽取病人的主訴。通常溶栓治療后6～ 8 h 腹痛開始緩解。如果腹痛消失后又出現(xiàn), 則考慮復(fù)發(fā)。出血為溶栓治療后最常見的并發(fā)癥。術(shù)后要觀察皮膚黏膜牙齦、注射部位有無(wú)出血, 置管處有無(wú)滲血。同時(shí)注意觀察大小便的顏色及性質(zhì)。按醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、出凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率,調(diào)整抗凝藥的用量。③再次抗凝治療的護(hù)理：手術(shù)或溶栓后應(yīng)繼續(xù)行抗凝治療, 否則術(shù)后靜脈血栓復(fù)發(fā)后的死亡率高。

4 營(yíng)養(yǎng)支持及飲食護(hù)理

術(shù)前持續(xù)胃腸減壓、禁食,予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持, 維持輸液的速度及量，警惕有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后, 拔除胃管, 給予少量飲水1～2d，后給予流質(zhì)飲食，逐漸恢復(fù)到普通飲食。忌油膩、生，冷，硬食物，給予易消化含豐富維生素食物，多食蔬菜水果, 防止便秘。

MVT起病隱匿,早期無(wú)明顯的臨床癥狀與體征,多數(shù)病人在出現(xiàn)腸壞死后才得到確診,此時(shí)已失去最佳治療時(shí)機(jī),且治療效果欠佳,復(fù)發(fā)率和死亡率較高。對(duì)于該病的護(hù)理,首先在臨床治療中護(hù)理人員要做好護(hù)理工作,密切觀察病情變化, 發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以助于腸系膜靜脈血栓形成的早診斷和早治療, 降低病死率。必須要有充分的思想準(zhǔn)備,對(duì)于有腹部手術(shù)史、血液高凝狀態(tài)、既往有靜脈血栓病史等病人出現(xiàn)腹痛、腹脹、大便習(xí)慣改變等癥狀者應(yīng)意識(shí)到MVT 的可能。最后，護(hù)士嚴(yán)密觀察臨床變化,認(rèn)識(shí)到早期診斷、早期抗凝、及時(shí)恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)、嚴(yán)密細(xì)致的觀察及護(hù)理是改善MVT病人預(yù)后的根本措施

參考文獻(xiàn)

[1] 張群英，周密,陳秋華. 腸系膜靜脈血栓形成12 例的臨床觀察與護(hù)理[J]. 福建醫(yī)藥雜志,2011,33 (2):161-162

[2] 吳俊英. 急性腸系膜靜脈血栓形成的臨床觀察與護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2010, 8 (3): 234

篇(6)

痤瘡是皮膚毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，多見于青春期男女，臨床表現(xiàn)以丘疹粉刺、膿瘡、結(jié)節(jié)等多形性損害為特征，如果不治療或治療不當(dāng)可引起面部色素沉著和細(xì)小瘢痕，影響患者的容貌，使患者的身心受到干擾，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)焦慮，失眠、甚至抑郁癥的發(fā)生，從而影響他們的生活質(zhì)量，我科于2010年1月―2012年10月應(yīng)用姜黃消痤擦劑、裸花紫珠膠囊聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療痤瘡臨床療效觀察，取得了較好的療效，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

90例患者均來(lái)自本院門診，年齡15-32歲，平均年齡23.5歲， 其中男性41例，女性49例，病程4W-10年，臨床表現(xiàn)符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；皮損炎性損害包括丘疹，膿皰和結(jié)節(jié)，非炎性損害包括白頭粉刺和黑頭粉刺，皮損程度根據(jù)pillsbury分類法Ⅰ～I(xiàn)V 度，皮損以丘疹、膿皰、黑頭粉刺、白頭粉刺為主，發(fā)生部位多為面部，其次為胸、背部。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）哺乳，妊娠期者； 2）合并有心血管、腦血管，肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，既往有精神病史患者；3）職業(yè)性或藥物繼發(fā)性痤瘡 ； 4）6個(gè)月內(nèi)曾系統(tǒng)使用維A酸類藥物； 5）過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ静。蛩幬锍煞诌^(guò)敏者； 6）近30天內(nèi)服過(guò)治療本病的藥物； 7）治療前1周外用過(guò)與本病相關(guān)的藥物。

1.3 治療方法

將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者年齡、病程及皮損嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均無(wú)顯著性差異（P0.05），兩組具有可比性. 治療組：①口服裸花紫珠膠囊 每日3次，每次2片，女性經(jīng)期停止服用，療程8周；②外用姜黃消痤擦劑（貴陽(yáng)舒美達(dá)制藥有限有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：Z20025149，藥物組成：姜黃、杠板歸、一枝黃花、土荊芥、絞股藍(lán)、珊瑚姜等）。患者均于溫水清洗面部，用棉簽蘸取本品涂于患處，一日2次，連續(xù)4周為1療程；③心理干預(yù)和健康教育：1）針對(duì)個(gè)體的獨(dú)特心理問(wèn)題，通過(guò)談話和咨詢，了解個(gè)別對(duì)象的心理問(wèn)題現(xiàn)狀，并在談話中對(duì)所了解的心理問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，指明克服這些問(wèn)題的方法.2）以面對(duì)面交流的方式為患者進(jìn)行有針對(duì)性和個(gè)體化的健康教育，以正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展及治療現(xiàn)狀，增強(qiáng)自信心、轉(zhuǎn)移注意力，及心理疏導(dǎo)，減壓等相結(jié)合。3）飲食護(hù)理：多飲水、多食新鮮蔬菜、水果，少食高脂肪和糖類食物，如巧克力、煎炸、油膩食物，避免食用辛辣等刺激性食物。此外，注意調(diào)節(jié)胃腸功能，保持大便通暢。4）日常護(hù)理：系統(tǒng)地介紹護(hù)膚品和化妝品的種類及特點(diǎn)，選用合適的護(hù)膚品和化妝品，避免長(zhǎng)期使用油脂類化妝品和糖皮質(zhì)激素。面部保持清潔，勿用手摳或擠壓粉刺，且注意清潔毛巾，保持良好的生活節(jié)奏，保證充足的睡眠時(shí)間。5）給患者建立個(gè)人檔案。詳細(xì)介紹治療痤瘡的原理、方案和愈后情況，得到患者的理解和配合，提高患者的依從性。對(duì)照組外用姜黃消痤擦劑，療程同治療組，每2周復(fù)診1次。對(duì)炎性皮損和非炎性皮損分別計(jì)數(shù)，記錄起效時(shí)間及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈： 皮損消退90%或完全消失，顯效：皮損消退60%--90%，有效：皮損消退20%--60%，無(wú)效：皮損消退少于20%，有效率=（治愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)）總評(píng)價(jià)病例數(shù)×100%〔。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，p

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

見表1.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間有效率差異有顯著性（x2= 16.81 ，p

2.2 良反應(yīng)

兩組中少數(shù)患者擦藥第一天面部皮膚出現(xiàn)局部輕微刺痛感，以后逐漸適應(yīng)，未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、微生物感染、飲食、情緒、內(nèi)分泌及免疫功能紊亂等相關(guān)，姜黃消痤擦劑主要成分為姜黃、杠板歸、一枝黃花、土荊芥、絞股藍(lán)、珊瑚姜等，有清熱祛濕、活血消座的作用.其中姜黃有抗炎，抑菌作用，尤其對(duì)痤瘡丙酸桿菌具有明顯的抑制作用。姜黃素是姜黃發(fā)揮藥理作用最重要的活性成分，姜黃素的分子結(jié)構(gòu)中含有酚羥基，酚羥基具有很強(qiáng)的去除自由基的能力，并且姜黃素也可以顯著增加超氧化物歧化酶（SOD）的活性，提高機(jī)體清除氧自由基的能力，可減輕炎癥后色素沉著。珊瑚姜主要成份為脂溶性珊瑚姜油，局部外用可以較好為皮膚吸收。裸花紫珠膠囊主要成分為中藥裸花紫珠，主要功效有消炎、解毒、收斂、鎮(zhèn)痛、止血。裸花紫珠的葉內(nèi)含黃酮苷、縮合鞣酸、中性樹脂、酚類多糖、羥基化合物及鎂、鈣、鐵等。經(jīng)現(xiàn)代研究證實(shí)，上述成分能夠有效地控制炎癥，經(jīng)口服吸收后能殺死痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌等多種細(xì)菌，抑制溶脂酶的產(chǎn)生，降低皮脂中甘油三酯產(chǎn)生游離脂肪酸，還有良好的抗炎作用，因此裸花紫珠膠囊能針對(duì)痤瘡發(fā)病的多環(huán)節(jié)，減輕炎性丘疹，抑制膿皰形成，減輕局部疼痛，抑制局部色素沉積，防止瘢痕形成。目前國(guó)外學(xué)者多認(rèn)為痤瘡不僅是皮膚病，更是一種與心理因素有著密切關(guān)系的疾病，痤瘡對(duì)患者可造成對(duì)自身外貌的不滿、尷尬、不能自我認(rèn)同、缺少自信、社交障礙（如與異性來(lái)往、面對(duì)公眾、陌生人）等心理影響，同時(shí)某些心理壓力反過(guò)來(lái)也會(huì)通過(guò)神經(jīng)- 內(nèi)分泌途徑加重痤瘡的臨床癥狀，以至形成惡性循環(huán)，使痤瘡和患者的心理異常都難以治療，因此在治療痤瘡患者時(shí)除注意治療本身疾病外，還應(yīng)注重社會(huì)和心理模式在治療中的作用，在治療中對(duì)生活和心理進(jìn)行治療性干預(yù)是屬必要，痤瘡由于病變部位特殊，有礙外觀，多數(shù)患者正處于生理、心理發(fā)育過(guò)程中，心理承受能力相對(duì)較差，在短期的藥物治療未見明顯效果或病情復(fù)發(fā)的情況下，易于產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，這種心態(tài)又促使病情加重，部分患者因留下明顯的瘢痕而毀容。針對(duì)以上情況，我們?cè)趯?duì)這些患者進(jìn)行系統(tǒng)治療的同時(shí)，實(shí)施有計(jì)劃性、針對(duì)性、系統(tǒng)性的心理干預(yù)及健康教育，使患者的心身達(dá)到一個(gè)比較健康、協(xié)調(diào)的狀態(tài)，有利于患者更快、更好地恢復(fù)。從我們的觀察來(lái)看，治療組有效率75.5%，對(duì)照組為37.8%，兩組有效率比較差異有顯著性，均無(wú)因不良反應(yīng)而終止治療者。綜上所述，姜黃消痤擦劑裸花紫珠膠囊聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能提高痤瘡的療效，也能更好的控制本病的復(fù)發(fā)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].第2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1990，833-835.

[2] 朱曉薇.姜黃的藥理作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)植物學(xué)分冊(cè)，1999，14（2）：57.

[3] Lin JK，Shih CA.Carcinogenesis，1994，15（8）：1717-1721.

篇(7)

[關(guān)鍵詞] 耐多藥結(jié)核病; 支持性心理護(hù)理; 遵醫(yī)行為

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-92-03

Supporting Psychological Care for Patients with Multi-drug Resistant Tuberculosis:Clinical Application and Research

YANG Jianhua ZHANG Qian LIU Hongyu GU Qi PAN Huiling

Wuhan Medical Aid Center,Wuhan 430023,China

[Abstract] ObjectiveTo study the psychological intervention of supporting psychological care in patients with multi-drug resistant tuberculosis(MDR-TB),and to establish psychological care programs for the patients with MDR-TB. MethodsSixty cases of MDR-TB treated in our hospital were randomly divided into study and control groups. The control group was given the conventional MDR-TB treatment and care and the study group was given supportive psychotherapy and care besides conventional treatment. Before and after the treatment,comprehensive assessment questionnaire-74 of life quality(GQOLI-74 for adults)was used to investigate pre-and post-intervention inferiority,tension,fear,fretful complaining,a mixed-type situation,etc. ResultsThere was was no significant difference in GQOLI-74 score before treatment between the two groups(P>0.05),and there were more changes in the score after treatment in the study group than that in the control group(P0.05),and there was more improvement in the degree after treatment in the study group than that in the control group(P

[Key words]Multi-drug resistant tuberculosis; Supporting psychological care; Compliance

結(jié)核病是當(dāng)今全球范圍內(nèi)最具有臨床意義的感染性疾病,是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1],也是需要緊迫解決的問(wèn)題之一。耐多藥結(jié)核病在世界范圍內(nèi)明顯增多,耐多藥結(jié)核病是指患者至少對(duì)異煙肼、利福平兩種藥及以上抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性的結(jié)核桿菌引起的疾病[2]。特別是耐多藥結(jié)核病診斷復(fù)雜、治療時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用高、不良反應(yīng)發(fā)生率高、治愈率低,是結(jié)核病控制和治療中的難點(diǎn)和重點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。而護(hù)理工作中,耐多藥結(jié)核病的支持性心理護(hù)理就尤為重要。我們對(duì)2007年1月～2008年1月住院的60例患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和為期1年的支持性心理護(hù)理,取得了理想的效果。報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果確診為耐多藥結(jié)核病患者;②經(jīng)抗結(jié)核方案初治、復(fù)治失敗者;③病程≥2年,復(fù)發(fā)≥1年;④全部患者具有相應(yīng)的認(rèn)知能力;⑤具有小學(xué)及以上的文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有精神病或精神家族史;②有腦病病史及智能障礙;③有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 將2007年1月～2008年1月前來(lái)我院就診的耐多藥結(jié)核病患者60例,據(jù)是否干預(yù)分為研究組和對(duì)照組。均在入院第一天行生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(成人用,GQOLI-74)進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4個(gè)維度共20個(gè)因子。將各維度分轉(zhuǎn)為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分,≥80分為優(yōu);70～79分為良;60～69分為中;

研究組和對(duì)照組的干預(yù)前的耐多藥結(jié)核病的基線調(diào)查,根據(jù)耐多藥結(jié)核病和非耐多藥結(jié)核病患者的相關(guān)社會(huì)因素調(diào)查,了解防治耐多藥結(jié)核病的知識(shí)和能力以及各目標(biāo)人群個(gè)體的行為習(xí)慣、本次診斷治療情況等。

1.2.2 治療方法 兩組均行耐多藥結(jié)核病患者抗結(jié)核病治療,對(duì)照組由管床護(hù)士進(jìn)行GQOLI-74調(diào)查及入院評(píng)估,制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃[5],根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理。

研究組支持性心理護(hù)理方法:建立護(hù)士是支持者的角色,從入院開始用熱情和藹的態(tài)度、真誠(chéng)的眼神和體態(tài)語(yǔ)言及富于專業(yè)性的語(yǔ)言與患者溝通,盡快建立良好的護(hù)患關(guān)系,讓患者接受護(hù)士是自己的支持者。心理支持:予以安慰、支持、勸解、疏導(dǎo),以個(gè)別交談的方式進(jìn)行。告知患者治療、護(hù)理相關(guān)知識(shí)及治療前后的知識(shí)和注意事項(xiàng);如因藥物不良反應(yīng)引起,與醫(yī)生及時(shí)取得聯(lián)系,及時(shí)調(diào)整用藥劑量、時(shí)間、服用方法;解釋疾病的預(yù)后和社會(huì)心理因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的影響;指導(dǎo)患者準(zhǔn)確運(yùn)用防御機(jī)制,提高心理免疫力。建立患者間的良好關(guān)系,創(chuàng)造輕松愉快的病房氣氛,帶動(dòng)和鼓勵(lì)患者之間互相支持,相互鼓勵(lì),建立共同戰(zhàn)勝疾病的信心。與家屬建立良好的有效溝通,給予患者生活、精神、經(jīng)濟(jì)的支持。

1.2.3 出院后繼續(xù)隨訪 對(duì)照組和研究組住院患者30d左右癥狀好轉(zhuǎn)出院,出院后由管床護(hù)士每周1次電話隨訪或到患者家中訪視,了解患者治療情況及病情,督促服藥、治療,進(jìn)行全程醫(yī)療、護(hù)理追蹤;每月定期復(fù)查胸片、痰檢、肝腎功能;出現(xiàn)有肝腎功能不好的、藥物不良反應(yīng)的隨時(shí)復(fù)診。支持性心理護(hù)士對(duì)研究組患者加強(qiáng)督導(dǎo):到結(jié)防機(jī)構(gòu)指定的DOT(直接督導(dǎo)下短程化療)[6],了解患者服藥情況。依舊定期提供信息:告知藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng);藥物的類型、顏色、數(shù)量和頻率;持續(xù)治療的重要性;如果只服用幾種或者停止治療的話將會(huì)發(fā)生什么?痰檢的重要性和頻率;檢查結(jié)果的意義;告知非注射期開始的時(shí)間,并且在服藥卡上記錄每次的服藥情況,對(duì)遵醫(yī)行為不好的給予糾正,記錄復(fù)查的痰檢結(jié)果、病灶吸收、空洞閉合等情況,確保治療的持續(xù)性。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①兩組GQILI-74評(píng)分比較:患者入院時(shí)、入院后20d、出院后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查時(shí)再次行GQOLI-74調(diào)查,比較干預(yù)前、中、后的評(píng)分;②兩組患者干預(yù)前、后自卑心理、緊張恐懼、自嘆自怨、怨天尤人、混合型的心理表現(xiàn)、癥狀改善程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部資料應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)算資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GQOLI-74評(píng)分比較

見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后各量表評(píng)分比較

見表2。

2.3 兩組患者癥狀、行為表現(xiàn)情況比較

見表3。

3 討論

表1、表2顯示,研究組和對(duì)照組患者干預(yù)前GQOLI-74評(píng)分低,說(shuō)明耐多藥結(jié)核病的治療難度大,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量;物質(zhì)生活干預(yù)前后評(píng)分比較差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),說(shuō)明物質(zhì)生活不會(huì)因護(hù)理干預(yù)而改變,而影響生活質(zhì)量的主要因素是軀體功能、心理功能和社會(huì)功能[7](P

表3顯示,支持性心理治療和護(hù)理的主要特點(diǎn)是提供支持,善用患者的潛在資源與能力,協(xié)助患者渡過(guò)危機(jī),以較有效的方式去處理所面對(duì)的困難或挫折。通過(guò)支持性心理治療可以給患者提供安全感,對(duì)自己困境的解脫感到有希望,增強(qiáng)患者對(duì)疾病的康復(fù)信心[9]。本研究結(jié)果顯示,研究組與對(duì)照組在干預(yù)前各項(xiàng)評(píng)分和觀察無(wú)顯著性差異;研究組支持性心理護(hù)理后結(jié)果均低于對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)有顯著性差異。提示給予積極的支持性心理護(hù)理,對(duì)耐多藥結(jié)核病的輔助治療有良好的促進(jìn)作用,可以明顯降低不良的遵醫(yī)行為。

針對(duì)耐多藥結(jié)核病患者進(jìn)行支持性心理護(hù)理,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,為患者營(yíng)造良好的寬松安靜的治療環(huán)境,熱情、真誠(chéng)、尊重、同情、關(guān)心,細(xì)致地觀察患者的心理反應(yīng),針對(duì)性地采取心理護(hù)理措施。通過(guò)開導(dǎo)、解釋、安慰等方法,消除患者的心理障礙。耐心聽取患者的疑問(wèn),給予及時(shí)的咨詢和幫助同樣也是耐多藥結(jié)核病持續(xù)性治療的重要手段之一。本研究顯示,積極的支持性心理護(hù)理,對(duì)耐多藥結(jié)核病有良好的治療作用,有助于耐多藥結(jié)核病患者的心理康復(fù),應(yīng)引起臨床護(hù)士的足夠重視。在支持性心理護(hù)理過(guò)程中,調(diào)動(dòng)社會(huì)的支持性作用;調(diào)動(dòng)親屬的積極參與治療的全過(guò)程,對(duì)患者的不利的心理和行為改善、提高耐藥結(jié)核病患者的依從性和療效有很大的積極作用。

研究同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn),支持性心理護(hù)理的實(shí)施,對(duì)耐多藥患者在對(duì)待疾病和人生的態(tài)度、回歸社會(huì)適應(yīng)性及治療依從性、遵醫(yī)行為等方面都明顯的優(yōu)于對(duì)照組。我們強(qiáng)調(diào)提高患者的生活質(zhì)量;強(qiáng)調(diào)結(jié)核病的健康促進(jìn)及健康宣教,對(duì)降低耐多藥結(jié)核病發(fā)生,為患者提供高品質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量,具有重要的臨床價(jià)值和深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 端木宏謹(jǐn). 掌握結(jié)核病流行趨勢(shì),指導(dǎo)結(jié)核病防治工作[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(1):1-2.

[2] 端木宏謹(jǐn). 結(jié)核病學(xué)[M]. 北京:北京出版社,2003:1155-1156.

[3] 張慧慧,楊水秀. 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)耐多藥患者生活質(zhì)量及療效的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(3):5.

[4] 汪向東,王西林,馬弘. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M]. 增訂版.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:88-100.

[5] 曲維香. 標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃:內(nèi)科分冊(cè)[M]. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)/中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:641-646.

[6] 屠德華. 肺結(jié)核病的直接督導(dǎo)下短程化療[J]. 健康教育,2002,19(2):21-44.

[7] 李冬梅. 心理干預(yù)對(duì)改善老年冠心病焦慮抑郁狀況的臨床研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(9):1283-1284.

[8] 張黎,陳蕊葉. 耐多藥結(jié)核病人的心理護(hù)理研究[J]. 局部手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(3):181-183.