臨床責(zé)任制護理運用

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人力資源管理是一個復(fù)雜且相對困難的管理過程，如何合理安排人力資源是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。護理人力資源主要是指醫(yī)院護理人員自身所具備的智力和學(xué)識及觀念等內(nèi)在能力的綜合體現(xiàn)［1］。近年來，精細化管理得到了廣泛認(rèn)可并成為公立醫(yī)院管理的必由之路，人力資源精細化管理是醫(yī)院精細化管理的基礎(chǔ)，通過利用現(xiàn)代化的手段以及有關(guān)方式的運用，使醫(yī)院建設(shè)更為高效、精確以及標(biāo)準(zhǔn)，以有效提高管理質(zhì)量與績效［2，3］。隨著社會快速發(fā)展，醫(yī)療消費者對護理服務(wù)需求不斷提高，護理服務(wù)范圍也在不斷擴大，這對護理管理、護理人員素質(zhì)、護理質(zhì)量等都提出了更高的要求。2020年2月，世界衛(wèi)生組織(WHO)宣布新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的出現(xiàn)是國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件［4，5］，醫(yī)院應(yīng)急能力強弱直接關(guān)系到整個國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的成敗［6］。如何確保有限的人力資源得到合理使用讓醫(yī)院管理者面臨著重要挑戰(zhàn)，護理管理者在編配安排護理人員時也要充分考慮服務(wù)需求的對應(yīng)性及可操作性［7］，為此我院護理部嘗試優(yōu)化排班模式，實施精細化垂直管理排班模式對全院護理人力進行分配。本文旨在探討精細化垂直管理排班模式在北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護理人力資源中的應(yīng)用，并研究應(yīng)用這一模式對護理管理工作質(zhì)量、護士工作滿意度、護士工作效率的改善效果。

1.資料與方法

1.1一般資料本研究選取我院10個臨床科室共100名護士為研究對象，女性95名，男性5名;年齡23～45歲，平均年齡(35±0.2)歲;文化程度:大專50名，本科49名，研究生1名;職稱:護士47名，護師40名，主管護師13名;工齡平均(3.8±0.5)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn):①依從性好，愿意主動配合相關(guān)調(diào)查活動;②知情本研究，簽署知情同意書。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn):①進修或休假護士;②無法完全配合研究者。

1.2研究方法2021年9月至2022年2月我院采取傳統(tǒng)排班模式來進行人員調(diào)配。2022年3月至2022年8月我院實施精細化垂直管理排班模式，具體方法為:①護理部采取垂直管理體系，結(jié)合科室特點，對科室護士按照層級管理并結(jié)合個人綜合能力進行分配與調(diào)配;②科室護士長根據(jù)病區(qū)患者數(shù)采取責(zé)任制彈性排班，主班、責(zé)任班、輔責(zé)+夜班模式，即白(輔責(zé))、夜、下、休的排班模式，由8人輪倒，護士長根據(jù)科室護士的能力及能級進行組合，2人一組，每3個月夜班護士和責(zé)護輪換1次，確保白班及夜班力量均衡，每天休息的人員為備班，應(yīng)對院內(nèi)、院外應(yīng)急事件的支援，確保護理質(zhì)量;③組建院內(nèi)應(yīng)急小組(N2層級臨床護士共10人)，護理部組織應(yīng)急小組護士在臨床科室輪崗，每3個月輪換1次，提高骨干護士的臨床綜合護理能力，并應(yīng)對疫情期間各科室因工作人員被隔離造成的減員;④組建3個外派小組(核酸采樣組、疫苗接種保障組、隔離點保障組)，由各科室備班護士自愿報名，護理部落實垂直工作分配與考勤管理。以上各班次均在電腦護理管理系統(tǒng)排班內(nèi)標(biāo)注，護理部根據(jù)科室的工作量及重點指標(biāo)進行平臺評估，全院統(tǒng)籌調(diào)配，工作人員隨叫隨到、均衡配置，確保外派任務(wù)的完成及臨床病區(qū)工作的高效運轉(zhuǎn)。

1.3觀察指標(biāo)對實施精細化垂直管理排班模式前后護理質(zhì)量、護士工作滿意度、護士工作效率進行評估。

1.3.1護理質(zhì)量:采用我院護理質(zhì)量三級質(zhì)控評價體系，即一級質(zhì)控、二級質(zhì)控、三級質(zhì)控進行綜合評價，根據(jù)三基理論考核、護士操作考核、基礎(chǔ)護理考核、中醫(yī)護理質(zhì)量考核、護理文書書寫評分進行評估。

1.3.2護士工作滿意度:采用工作滿意度量表(JobSatisfac-tionScale，JSS)評分［8］，包含薪酬、晉升、領(lǐng)導(dǎo)、福利、獎勵、工作流程、同事關(guān)系、工作性質(zhì)與溝通9個方面，共36項，分值為36～107分表示不滿意、108～179分表示一般、180～216分表示滿意。

1.3.3護士工作效率評價:采用我院自制護士工作效率評價表，包含工作能力、工作執(zhí)行能力、主動承擔(dān)額外工作、善于發(fā)現(xiàn)和解決問題、為科室提出建議5方面，分值為5～9分表示差、10～14分表示一般、15～20分表示好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，護理質(zhì)量、護士工作滿意度及工作效率均采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表達，組間比較使用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1實施精細化垂直管理排班模式前后護理管理質(zhì)量比較實施精細化垂直管理排班模式后科室三基理論考核、護士操作考核、基礎(chǔ)護理考核、中醫(yī)護理質(zhì)量考核、護理文書書寫合格率較實施前均有所提高(P＜0.05)，見表1。

2.2實施精細化垂直管排班模式前后護士工作滿意度比較實施精細化垂直管理排班模式后護士工作滿意度較實施前均有所提高(P＜0.05)，見表2。

2.3實施精細化垂直管理排班模式前后護士工作效率比較實施精細化垂直管理排班模式后護士工作效率比較高于實施前(P＜0.05)，見表3。

3.討論

近年來隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革實施與我國醫(yī)療事業(yè)體制及其醫(yī)療事業(yè)管理均迎來全新局勢，為醫(yī)院發(fā)展帶來機遇的同時也伴隨重大挑戰(zhàn)，對護理工作的要求隨之升高，新形勢下護理管理方案的研究及完善逐漸成為醫(yī)院管理人員關(guān)注的重要話題之一［9］。新冠病毒疫情期間，醫(yī)院是抗擊疫情的重要場所，護理人力資源是抗擊疫情的主要力量［10］。在原有護理人數(shù)不變的情況下，我院護理隊伍不僅需要承擔(dān)病房患者治療護理安全，還承擔(dān)外派保障及核酸采集任務(wù)，因此需要合理配置護理人力資源，護理部嘗試對全院護士實施精細化垂直管理模式，經(jīng)過一年的試運行，既有效地完成疫情防控工作，又提高臨床護理質(zhì)量及護士的工作滿意度。
3.1精細化垂直管理排班模式有助于提升護士工作質(zhì)量通過優(yōu)化排班模式，改變以往的“夜夜下休”，夜班與白班3個月輪換的固定模式，實施分組責(zé)任制整體護理，從護士考核、基礎(chǔ)護理考核、中醫(yī)護理質(zhì)量考核、護理文書書寫評分等方面評價，提升了護理工作質(zhì)量。分析原因:①患者的常規(guī)治療集中在白班進行，以往的固定模式不利于夜班護士對患者病情的掌握、且各項操作實踐機會相對較少，而小組責(zé)任制護理達到了各組白班、夜班均衡的狀態(tài)，既有利于全員護士更加了解患者的病情，也利于整體護理人員工作能力的培養(yǎng)，更加保障了各班尤其夜班的護士配備合理。楚丹［11］等通過對產(chǎn)房護士實施彈性結(jié)合分組制排班模式進行研究，結(jié)果有效降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和護理不良事件發(fā)生率，與本研究的結(jié)果一致。②應(yīng)急小組內(nèi)骨干護士輪轉(zhuǎn)，護士可“走出去，引進來”，將全院開展的新技術(shù)、新項目在全院推廣與開展，科室間互通有無，達到同質(zhì)化管理，促進中醫(yī)護理適宜技術(shù)等新技術(shù)新項目的開展。有研究［12，13］顯示護理骨干輪轉(zhuǎn)ICU是提高其危重患者搶救及護理能力的有效途徑，有助于提高護理質(zhì)量。我院則是結(jié)合醫(yī)院全院一張床的發(fā)展規(guī)劃，實行骨干護士全院重點科室輪轉(zhuǎn)的方案，以提升護士的各專科護理能力。

3.2精細化垂直管理排班模式有助于提升護士工作效率徐永梅［14］等的研究顯示，在新冠疫情防治初期，由護理部實施崗位垂直管理，護理人員的身心健康，積極請戰(zhàn)發(fā)熱門診、隔離病房及支援武漢工作，提高了護理工作效率與積極性。白志媛等的研究［15］也建議從護理崗位設(shè)置、護士配置、績效考核、崗位培訓(xùn)等由護理部統(tǒng)一管理，以使護理系統(tǒng)得到最優(yōu)的運轉(zhuǎn)，并以此確保醫(yī)療護理工作的順利開展。本研究中護理部通過精細化垂直管理，對護理人才落實梯隊建設(shè)，利用信息化手段達到全院的班次及護理工作指標(biāo)的實時掌控，充分調(diào)研評估護士的專業(yè)能力及個人綜合能力，并結(jié)合臨床科室專業(yè)特點、急危重癥患者比例、各類儀器設(shè)備的使用頻率及醫(yī)政系統(tǒng)日工作量及敏感指標(biāo)統(tǒng)計等方面進行綜合對比，彈性調(diào)配全院護士，確保每名護士日工作量，提高護士工作的積極性與工作效能。病區(qū)彈性分組制的排班模式每班均設(shè)一名工作業(yè)務(wù)能力較強、經(jīng)驗豐富、溝通協(xié)調(diào)能力較強的組長，組長根據(jù)當(dāng)日工作量及組員的能力進行彈性工作調(diào)配，并起到監(jiān)督考核作用，促進了低年資護士的快速成長，各小組間的工作質(zhì)量的比較也正向促進了組間工作質(zhì)量與效率的持續(xù)提升。

3.3精細化垂直管理排班模式有助于提升護士的工作滿意度按照疫情防控需求，實施彈性排班，護理部統(tǒng)一管理調(diào)配，對全院護士配比，保證護士休息，如有外派任務(wù)，有償加班，采取自愿報名的形式，隨叫隨到、均衡配置，解決護理人員不足時的工作壓力，節(jié)約護理資源，同時提高護士薪酬獎勵。此外應(yīng)急小組護士輪崗方案的應(yīng)用，一是全院輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，提高護理骨干的臨床護理綜合能力，在醫(yī)院全院一張床大環(huán)境的前提下，發(fā)揮護理應(yīng)急小組成員的全科護理能力以保障患者的安全，既提高護理質(zhì)量及患者的滿意率，又滿足了骨干護士的自我能力的肯定及自我實現(xiàn)需求［16］;二是護理人才分層培養(yǎng)，選拔優(yōu)秀護理人才，以榜樣的力量提升臨床年輕護士的工作積極性及努力方向。

4.結(jié)果

各級各類醫(yī)院均面臨著護理人力人員緊張、工作量增加、工作難度大的情況，實行精細化垂直管理的排班模式可有效利用護理人力資源，不僅可以提高護理質(zhì)量，提高護士工作滿意度，又可提高護士工作效率，因此具有一定的推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

1裴富榮.醫(yī)院護理人力資源配置中應(yīng)用分級管理模式的效果分析［J］．中國藥物與臨床，2020，20(21):3673－3675．

2周月紅，柳玉倩，郝志偉.公立醫(yī)院建立人力資源精細化管理體系的探索與實踐［J］．中國醫(yī)院管理，2020，40(12):74－76．

3梁瑋佳，狄怡新.公立醫(yī)院人力資源精細化管理改革問題及對策［J］．黑龍江人力資源和社會保障，2022(13):104－106．

4中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會公告:2020年第1號［EB/OL］．(2020－01－20)［2020－02－04］．

作者:馮文英 單位:北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院