互聯(lián)網(wǎng)保險管理精品(七篇)

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篇(1)

《勞動和社會保險管理信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃要點》已經(jīng)勞動和社會保障部第10次部長辦公會議審議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請參照執(zhí)行。

勞動和社會保險管理信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃要點

為了滿足逐漸深化改革中的勞動和社會保險體制賦予系統(tǒng)建設(shè)的新要求，適應(yīng)信息技術(shù)飛速發(fā)展的新形勢，提出勞動和社會保險管理信息系統(tǒng)建設(shè)的規(guī)劃要點。

一、系統(tǒng)建設(shè)的總體目標和指導(dǎo)思想

勞動和社會保險管理信息系統(tǒng)是為勞動和社會保險各項業(yè)務(wù)工作提供信息技術(shù)支持的計算機系統(tǒng)。該系統(tǒng)由部、省、市、縣四級組成。信息來源于基層單位、勞動者個人、勞動和社會保障部門工作系統(tǒng)及社會經(jīng)濟各信息機構(gòu)，以網(wǎng)絡(luò)為依托，實行系統(tǒng)內(nèi)信息資源共享。

（一）系統(tǒng)建設(shè)的總體目標

建立比較完備高效的與勞動和社會保障事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)、與國家經(jīng)濟信息系統(tǒng)相銜接的國家級勞動和社會保險管理信息系統(tǒng)；以適用、及時的數(shù)字和文字信息為基礎(chǔ)，以客觀科學(xué)的分析為手段，為勞動和社會保險工作重大決策和政策制定提供信息支持，為社會、企業(yè)和勞動者個人提供信息服務(wù)。

1.以就業(yè)服務(wù)與失業(yè)保險、養(yǎng)老保險子系統(tǒng)為重點，帶動醫(yī)療保險等其他業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)建設(shè)。建立符合統(tǒng)一標準的基層單位管理平臺，努力提高業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)和基層單位管理平臺的覆蓋面和整體管理水平。

2.在中心城市建立各種模式的資源數(shù)據(jù)庫，并以此為基礎(chǔ)建立全國勞動和社會保險計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)“掃描”方式的信息采集。

3.完善宏觀決策系統(tǒng)，建立多渠道的信息采集制度，實現(xiàn)包括統(tǒng)計分析、預(yù)測分析、監(jiān)測預(yù)警、政策模擬和政策評價在內(nèi)的多層次的宏觀決策支持。

（二）系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)思想

1.按照勞動和社會保障事業(yè)發(fā)展的總體目標，在確保信息系統(tǒng)的發(fā)展能夠滿足勞動和社會保障事業(yè)發(fā)展的前提下，確定勞動和社會保險管理信息系統(tǒng)建設(shè)的進度和各項工作目標。

2.將“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標準、分步實施、分級管理、網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、信息共享”作為貫穿于系統(tǒng)建設(shè)各環(huán)節(jié)的基本原則。

3.堅持一體化的設(shè)計思想，積極組織系統(tǒng)開發(fā)，保證各開發(fā)系統(tǒng)為將來形成統(tǒng)一的整體留有良好的接口和充分的余地。

4.堅持開發(fā)、推廣一起抓的方針。從基礎(chǔ)建設(shè)和規(guī)范基層數(shù)據(jù)入手，條件成熟一個，開發(fā)一個，推廣一個，并在推廣中形成完備的運行機制，保證系統(tǒng)的開發(fā)效益。

5.根據(jù)勞動和社會保險業(yè)務(wù)的需求以及信息技術(shù)發(fā)展狀況，按照經(jīng)濟實用、成熟先進、持續(xù)穩(wěn)定的原則，確定系統(tǒng)建設(shè)的規(guī)模和軟硬件檔次。

6.遵循開放性和可擴展性原則，保證系統(tǒng)具有廣泛的擴充空間。

二、系統(tǒng)主要構(gòu)成及相互關(guān)系

（一）系統(tǒng)的主要構(gòu)成

勞動和社會保險管理信息系統(tǒng)的構(gòu)成可分為宏觀決策系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、基層單位管理平臺和部辦公管理系統(tǒng)四部分，見圖一。

勞動和社會保險管理信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)總圖見圖二。

1.宏觀決策系統(tǒng)

宏觀決策系統(tǒng)是勞動和社會保險管理信息系統(tǒng)的核心部分，其作用主要是通過多種渠道采集和整理統(tǒng)計數(shù)字信息，經(jīng)過匯總、交換和分析，對政策決策提供依據(jù)和支持，對政策執(zhí)行狀況進行監(jiān)測。

勞動和社會保險管理信息系統(tǒng)

管理系統(tǒng)

宏觀決策系統(tǒng)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)基層單位管理平臺部辦公系統(tǒng)

統(tǒng)計信息管理系統(tǒng)

監(jiān)測系統(tǒng)

決策支持系統(tǒng)

政策法規(guī)系統(tǒng)

就業(yè)服務(wù)與失業(yè)保險管理系統(tǒng)

養(yǎng)老保險管理系統(tǒng)

醫(yī)療保險與生育保險管理系統(tǒng)

工傷保險管理系統(tǒng)

工資收入管理系統(tǒng)

勞動關(guān)系管理系統(tǒng)

職業(yè)技能開發(fā)管理系統(tǒng)

辦公管理系統(tǒng)

查詢系統(tǒng)

運轉(zhuǎn)系統(tǒng)

外部信息接入系統(tǒng)

對外信息交換系統(tǒng)

圖一系統(tǒng)構(gòu)成圖

宏觀決策系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源主要有四種：

一是常規(guī)統(tǒng)計報表制度采集的信息。

二是抽樣調(diào)查和典型調(diào)查采集的信息。

三是國家統(tǒng)計部門、國家信息部門及其他政府部門、社會組織等的信息。

四是通過對各業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)的分布式資源數(shù)據(jù)庫進行“掃描”得到統(tǒng)計信息。這種方式可支持高頻度、高靈活度的信息采集，信息質(zhì)量可靠且信息量大。隨著各業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)的建設(shè)，這種方式將成為宏觀決策系統(tǒng)信息采集新的重要渠道。但該方式并不能完全取代常規(guī)統(tǒng)計報表和抽樣調(diào)查。

在勞動和社會保險管理信息系統(tǒng)中這四種數(shù)據(jù)來源將長期并存。

2.業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)

業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)是勞動和社會保險管理信息系統(tǒng)的主干部分。管理的內(nèi)容涉及勞動者個人、企業(yè)和其他勞動組織和微觀信息。業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)一般包括直接面向各級勞動和社會保險部門對用人單位和勞動者進行管理、服務(wù)和指導(dǎo)的事務(wù)處理部分（簡稱“前臺”），及對業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)中擁有的微觀信息進行統(tǒng)計分析，為各級宏觀管理提供決策支持的部分（簡稱“后臺”）。業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)的主要內(nèi)容和功能詳見附件一。一般說來，由業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)的資源數(shù)據(jù)庫主要建在中心城市。宏觀決策系統(tǒng)對資源數(shù)據(jù)庫的“掃描”可有三種方式，詳見附件二。

3.基層單位管理平臺

基層單位管理平臺是勞動和社會保險管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)部分。是企事業(yè)基層單位用于人事、工資、崗位、勞動關(guān)系和社會保險管理，并與財務(wù)管理和企業(yè)生產(chǎn)管理相銜接的系統(tǒng)軟件。其指標體系要求科學(xué)完整，在滿足各單位自身管理需要的同時，也要滿足宏觀決策系統(tǒng)和業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集的需要。特別要保證社會保險基金統(tǒng)一征繳的需要。

4.部辦公系統(tǒng)

部辦公系統(tǒng)包括辦公管理系統(tǒng)、查詢系統(tǒng)、運轉(zhuǎn)系統(tǒng)等方面的內(nèi)容（見圖三）。這些系統(tǒng)就信息內(nèi)容而言相對獨立，各系統(tǒng)軟件開發(fā)也相對獨立。該系統(tǒng)開發(fā)的主要目的是為機關(guān)有關(guān)廳司事務(wù)管理提供輔助支持手段。系統(tǒng)開發(fā)、運行建立在部機關(guān)統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)上，發(fā)揮系統(tǒng)效用，實現(xiàn)信息共享。

（二）系統(tǒng)之間的相互關(guān)系

宏觀決策系統(tǒng)、各業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)及基層單位管理平臺在系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集處理過程中是一個完整的數(shù)據(jù)流，構(gòu)成了一個有機的整體。各系統(tǒng)之間的基本關(guān)系見圖四。

宏觀決策系統(tǒng)

各業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)

基層單位管理平臺

圖四系統(tǒng)基本關(guān)系示意圖

＃131.系統(tǒng)內(nèi)部的關(guān)系

宏觀決策系統(tǒng)的直接服務(wù)對象是各項政策決策者。該系統(tǒng)將從各業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)資源數(shù)據(jù)庫“掃描”得到的信息進行加工處理，通過經(jīng)濟模型等分析手段，提供政策監(jiān)控信息和決策建議。各業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)之間的橫向聯(lián)系比較緊密，為宏觀決策系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)支持，是宏觀決策系統(tǒng)的支柱。基層單位管理平臺是宏觀決策系統(tǒng)和業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)微觀數(shù)據(jù)采集的基礎(chǔ)。

勞動和社會保險各項工作相互關(guān)聯(lián)，要求宏觀決策系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)和基層單位管理平臺之間，各業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)之間，以及部？省？市各級勞動和社會保險部門之間所建立的信息系統(tǒng)要保持順利、良好的信息疏通，為此必須建立統(tǒng)一的信息分類和編碼體系。宏觀決策系統(tǒng)建設(shè)一個網(wǎng)絡(luò)并對宏觀決策所需信息資源進行集中管理。

2.與外部系統(tǒng)的關(guān)系

勞動和社會保險管理信息系統(tǒng)是國家經(jīng)濟信息系統(tǒng)的重要組成部分，由國家人口、教育、工商、銀行、稅務(wù)、衛(wèi)生等系統(tǒng)關(guān)系密切。待條件成熟時與有關(guān)部門共同協(xié)商，統(tǒng)一標準和接口，在全社會提高信息的共享程度。

三、系統(tǒng)建設(shè)的現(xiàn)狀和主要問題

（一）建設(shè)的現(xiàn)狀

原勞動部信息中心結(jié)合勞動部的工作任務(wù)，制定了《勞動管理信息系統(tǒng)總體設(shè)計方案》，并經(jīng)部黨組批準，從1989年開始實施。經(jīng)過近十年的努力，取得了重大的進展。

1.隊伍建設(shè)和制度建設(shè)

目前，已有15個省市勞動部門相繼成立了信息中心，其余的省區(qū)市明確了信息工作綜合管理機構(gòu)，初步建立了一支信息技術(shù)隊伍。同時制定了各項管理制度和開發(fā)規(guī)范。

2.系統(tǒng)的開發(fā)建設(shè)

（1）宏觀決策系統(tǒng)完成了統(tǒng)計信息采集的自動化處理過程，支持了常規(guī)統(tǒng)計報表和抽樣調(diào)查等信息采集方式。

（2）在業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)中，就業(yè)服務(wù)和失業(yè)保險系統(tǒng)已有用于不同平臺的職業(yè)介紹系統(tǒng)統(tǒng)一版本軟件在各地應(yīng)用，現(xiàn)正進一步制定就業(yè)服務(wù)和失業(yè)保險管理系統(tǒng)發(fā)展規(guī)劃綱要。

養(yǎng)老保險工作的管理模式已趨于成熟，信息系統(tǒng)建設(shè)在全國各地的進展程度不一，尚無統(tǒng)一版本的軟件。

醫(yī)療保險和生育保險、工傷保險、工資收入、勞動關(guān)系和職業(yè)技能開發(fā)管理系統(tǒng)因業(yè)務(wù)管理模式尚不成熟，或需求分析不明確，未做具體規(guī)劃。

（3）基層單位管理平臺的主體軟件“勞資人事管理系統(tǒng)”，目前已進入推廣階段。

（4）部辦公系統(tǒng)中辦公管理軟件已在部機關(guān)局域網(wǎng)上運行。部分軟件需按照新的工作流程進行修改。

（5）部機關(guān)局域網(wǎng)實現(xiàn)了對處一級的支持，進行了勞動和社會保障系統(tǒng)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的規(guī)劃，建設(shè)了部機關(guān)的內(nèi)聯(lián)網(wǎng)中心站，已具備和中國互聯(lián)網(wǎng)及國際互聯(lián)網(wǎng)相聯(lián)通的能力和條件。開通了部？？省計算機遠程風(fēng)和電子郵件系統(tǒng)、部機關(guān)？？勞科院微波通信網(wǎng)。

一些有條件的省市也建立了省（市）？？地市（區(qū)縣）勞動保障部門遠程通信網(wǎng)或廳（局）的局域網(wǎng)。

（二）存在的主要問題在系統(tǒng)建設(shè)過程中，還存在著一些問題和困難，需要解決和克服，主要表現(xiàn)在：

1.信息機構(gòu)和信息系統(tǒng)管理體制不適應(yīng)系統(tǒng)建設(shè)的要求；

2.宏觀決策需要不明確，業(yè)務(wù)流程不規(guī)范且穩(wěn)定性很差；

3.標準規(guī)范不統(tǒng)一，影響系統(tǒng)間的互聯(lián)互通；

4.應(yīng)用軟件開發(fā)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后；

5.重復(fù)建設(shè)，導(dǎo)致資源浪費；

6.系統(tǒng)建設(shè)和系統(tǒng)應(yīng)用方面的人力、財力、物力不足；

7.思想認識不統(tǒng)一，對信息系統(tǒng)建設(shè)缺乏應(yīng)有的理解和支持。

四、重點工作安排

根據(jù)勞動和社會保障事業(yè)“三二一”工作目標和信息系統(tǒng)建設(shè)的總體目標，今后四年重點做好以下工作。

一期工程（1998.10？2000.12）：重點做好系統(tǒng)的規(guī)劃標準制定、業(yè)務(wù)系統(tǒng)軟件開發(fā)、宏觀決策數(shù)據(jù)庫建設(shè)及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等工作。

1.制定信息系統(tǒng)核心部分的標準，包括軟硬件基本要求、數(shù)據(jù)交換標準、主要的信息分類和編碼標準。進行IC卡的調(diào)研與統(tǒng)一規(guī)劃。

2.推廣《勞動和社會保險統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)》。建設(shè)部級和省級宏觀決策數(shù)據(jù)庫，提高分析預(yù)測和決策水平。

3.完成就業(yè)服務(wù)和失業(yè)保險管理信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)前臺統(tǒng)一軟件的開發(fā)。在中心城市進行市內(nèi)網(wǎng)與資源數(shù)據(jù)庫的建設(shè)。

4.在總結(jié)各地系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)驗教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，提出養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)建設(shè)的規(guī)劃綱要。統(tǒng)一基層數(shù)據(jù)采集指標分類體系、標準和規(guī)范，完成統(tǒng)一版本軟件的開發(fā)工作。

5.規(guī)范醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程、作好需求分析，建立統(tǒng)一的信息分類編碼標準和信息交換標準，開展主體模式統(tǒng)一軟件的開發(fā)工作。

6.完成集人事、工資、社會保險、勞動關(guān)系管理及財務(wù)、生產(chǎn)管理等功能于一體的新版基層單位管理平臺軟件，并在全國推廣。

7.根據(jù)部新的業(yè)務(wù)流程修改辦公管理軟件，對已投入使用的軟件加強培訓(xùn)，在1999年底使我部的辦公自動化水平邁上一個新臺階。

8.完善部機關(guān)局域網(wǎng)，建立網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)安全體系，加強上網(wǎng)信息資源的組織工作。加快省級網(wǎng)絡(luò)中心的局域網(wǎng)建設(shè)，1999年建成部？？省級內(nèi)部互聯(lián)網(wǎng)。

二期工程（2001.01？2002.06）：重點做好建設(shè)資源數(shù)據(jù)庫、實現(xiàn)“掃描”方式的信息采集和構(gòu)建全國信息網(wǎng)等工作。

1.繼續(xù)進行養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)的試點與推廣工作。

2.構(gòu)建就業(yè)服務(wù)與失業(yè)保險、養(yǎng)老保險全國信息網(wǎng)絡(luò)。

3.進行中心城市養(yǎng)老保險資源數(shù)據(jù)庫建設(shè)，以“掃描”方式進行信息采集。

勞動和社會保險管理信息系統(tǒng)工作進度表詳見附件三。

五、支撐條件

為了實現(xiàn)系統(tǒng)建設(shè)目標，要認真做好以下幾項基礎(chǔ)工作。

1.加強對系統(tǒng)建設(shè)和系統(tǒng)應(yīng)用的宣傳力度，使各級領(lǐng)導(dǎo)和管理人員對系統(tǒng)建設(shè)迫切性、重要性及其基本內(nèi)容有正確的認識。

篇(2)

醫(yī)療保險管理的現(xiàn)狀還是堪憂的，如何加強醫(yī)療保險管理迫在眉睫"本文認為，可以從以下幾方面努力:現(xiàn)如今醫(yī)療體系包括藥品生產(chǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保險等多個體制，而由于醫(yī)療衛(wèi)生體制深層的問題使得藥品生產(chǎn)的成本和醫(yī)療衛(wèi)生成本都居高不下，這對于醫(yī)療保險改革的順利運行產(chǎn)生了極大的阻礙，這就導(dǎo)致了醫(yī)療保險機構(gòu)的保險基金無法適應(yīng)日益增長的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險機構(gòu)常常收不抵支，加劇了醫(yī)療保險機構(gòu)同定點醫(yī)療機構(gòu)之間的矛盾，最終受害者仍會是參保人員，團因而要加快醫(yī)療保險改革的進程，使醫(yī)療保險管理能夠正常進行，維護參保人員的合法權(quán)益"加強醫(yī)療保險人力資源管理，增加醫(yī)療保險機構(gòu)人員數(shù)量，提高人才的積極性和主動性，增強人才的責(zé)任感、使命感、自豪感，使其更好地投入到自己的工作崗位中去，對工作更加認真負責(zé)，更好地進行醫(yī)療保險的管理"建立一支強大的醫(yī)療保險監(jiān)管隊伍是迫在眉睫的舉措，這需要一些專業(yè)的技術(shù)人員，這些人員直接決定著監(jiān)管的成果的好壞"加快醫(yī)療保險部門的信息化水平，運用互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療保險的進程進行管理，包括網(wǎng)上申報、審核、費用繳納和醫(yī)療服務(wù)流程等內(nèi)容，對醫(yī)療保險的進程進行監(jiān)督的同時，也可以讓決策者更一目了然地發(fā)現(xiàn)和了解到醫(yī)療保險管理的內(nèi)容和工作中遇到的問題，從而有效地解決問題"同時，也需要多多尋求有關(guān)部門的支持，包括經(jīng)費、政策支持，醫(yī)療保險部門可以多向政府反映自身發(fā)展情況、遇到的困難和尋求的解決途徑和辦法，提高醫(yī)療保險管理水平"針對定點醫(yī)療機構(gòu)因為缺乏監(jiān)督機制而產(chǎn)生的不規(guī)范行為，要努力提高醫(yī)務(wù)人員的思想道德水平，通過印發(fā)有醫(yī)療保險知識的小冊子，宣傳醫(yī)療保險的基本知識，使每個醫(yī)務(wù)人員都能全面掌握國家有關(guān)醫(yī)療保險的政策，要不斷提高醫(yī)務(wù)人員的理論水平和業(yè)務(wù)素養(yǎng)，樹立他們的責(zé)任心，并狠抓醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹/全心全意為人民服務(wù)的理念，防止醫(yī)療腐敗事件的發(fā)生，凈化醫(yī)療環(huán)境和氛圍，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)"。

同時國家應(yīng)當建立健全監(jiān)督機制，增強醫(yī)療保險部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督，對診療項目、藥品種類、藥品數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量具體到指標，通過網(wǎng)絡(luò)對數(shù)值實施實時監(jiān)控，凡是出現(xiàn)偏高的數(shù)值都要向有關(guān)管理部門反映，并向定點醫(yī)療機構(gòu)下貨警告書，及時查找出現(xiàn)異常情況的原因，要求其進行整改"岡對于定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督，也可以發(fā)動社會大眾的力量，大眾和媒體可以通過新聞、微博、向有關(guān)部門投訴等方式進行監(jiān)督，有關(guān)部門定期可以對定點醫(yī)療機構(gòu)的診療水平、藥品費用、住院費用、醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和思想道德水平、群眾滿意度進行調(diào)查"促使定點醫(yī)療機構(gòu)努力提高其服務(wù)水平"要加強醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)，讓大眾可以隨時查詢藥品的價格、診療的成本，防止定點診療機構(gòu)肆意提高藥品的價格"參保人員之所以大量的盲目就醫(yī)就是因為一些參保人員還沒有透徹地了解醫(yī)療保險的政策和措施，對其一知半解，并且有著治病一定要用好藥的傳統(tǒng)落后的錯誤觀念，因而要加大對參保人員醫(yī)療保險政策的宣傳，明確自身具體所享有的權(quán)利和所需要履行的義務(wù)"對于參保人員利用自己特殊的身份所實施的一系列違法違規(guī)行為，要加大對這方面的查處力度，并從嚴處理"。

加強醫(yī)療保險管理需要從醫(yī)療保險改革、醫(yī)療保險機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員等多方面加以管理和改革，現(xiàn)行的醫(yī)療保險管理政策仍有很多不足之處需要改革和完善，只有多方積極采取措施進行內(nèi)部整頓、內(nèi)部完善才能使多方形成一個相互支持、相互促進的監(jiān)督管理體系，才能帶動整個醫(yī)療保險事業(yè)更好地向前發(fā)展，才能不斷加強醫(yī)療保險管理水平，防止醫(yī)療保險基金的浪費和流失，從而為國家的社會保險事業(yè)做出貢獻，進而為國家經(jīng)濟的發(fā)展、社會的穩(wěn)定和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)起到巨大的促進作用。

本文作者：郝永剛工作單位：中國平煤神馬建工集團建井三處

篇(3)

隨著參保人數(shù)的不斷增多，人口流動的加快，__縣社會保險業(yè)務(wù)管理的信息量急劇膨脹，社會保險信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)存儲、處理能力所面臨挑戰(zhàn)的不斷升級。社會保險信息系統(tǒng)的運行穩(wěn)定與否影響著社會保險經(jīng)辦機構(gòu)社會服務(wù)及自身管理水平。如何更好地理順各險種之間的關(guān)系，更好地服務(wù)于社會，確保信息系統(tǒng)更高效、安全地運行，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)在社會保險方面的巨大作用，是推動__社會保障事業(yè)進一步發(fā)展的當務(wù)之急。因此，適時升級社會保險信息系統(tǒng)，提高其安全性，信息處理速度，數(shù)據(jù)存儲能力成為社會保險經(jīng)辦機構(gòu)推進信息化建設(shè)的重要課題。

目前，隨著__社會保險信息系統(tǒng)建設(shè)的不斷深入以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，基于因特網(wǎng)的網(wǎng)上應(yīng)用已全面開展。如參保單位的網(wǎng)上申報、網(wǎng)上繳費、網(wǎng)上年審以及信息查詢等。這好比一把雙刃劍，一方面提高了工作效率，受到經(jīng)辦機構(gòu)和參保單位的歡迎。另一方面也容易造成利用互聯(lián)網(wǎng)進行信息的篡改、竊取成為可能。如果一旦出現(xiàn)安全風(fēng)險，將會大范圍影響正常業(yè)務(wù)工作的開展，影響人民群眾的切身利益，甚至引發(fā)社會不穩(wěn)定問題。因此，確保信息系統(tǒng)安全，不僅僅是一個簡單的技術(shù)問題，而是一個重大的政治和社會問題。我們還要清醒地看到，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，為滿足人民群眾在互聯(lián)網(wǎng)辦理業(yè)務(wù)的需求，內(nèi)外網(wǎng)之間要進行數(shù)據(jù)交互，必然要增加接口，風(fēng)險點也隨之增加。在方便人民群眾的同時，也使基金安全和信息安全面臨新的挑戰(zhàn)。因此，系統(tǒng)的安全性將直接影響系統(tǒng)的正常運作與其政務(wù)辦公的有效性、穩(wěn)定性以及高效性，所以系統(tǒng)的安全體系建設(shè)至關(guān)重要。

目前社會保險覆蓋面逐漸擴大，參保人數(shù)、范圍向規(guī)模化方向發(fā)展，社會保險業(yè)務(wù)量和資料數(shù)量也在與日俱增。社會保險工作的信息量正以前所未有的速度急劇膨脹，服務(wù)內(nèi)容越來越廣泛，沒有數(shù)據(jù)存儲能力的信息系統(tǒng)支撐，必然會影響許多業(yè)務(wù)的順利開展。如何更好地理順各險種之間的關(guān)系，更好地服務(wù)于社會，確保信息系統(tǒng)更高效、安全地運行，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)在社會保險方面的巨大作用，是推動社會保障事業(yè)進一步發(fā)展的當務(wù)之急。一是統(tǒng)一管理，建立一個中心。按照“統(tǒng)一建設(shè)，應(yīng)用為先，體制創(chuàng)新”的建設(shè)原則，將分散在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和各經(jīng)辦機構(gòu)的設(shè)備、數(shù)據(jù)全部集中起來，數(shù)據(jù)向上集中是縣委、政府的要求，在現(xiàn)有數(shù)據(jù)大集中的基礎(chǔ)上，積極創(chuàng)造條件，逐步將城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險數(shù)據(jù)向縣級集中；將原有的“部分集中、部分分散”管理的模式，向統(tǒng)一集中管理的模式邁進。二是擴大中心的數(shù)據(jù)存儲設(shè)備的存儲能力。通過增加存儲設(shè)備實現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲的穩(wěn)定性。三是對業(yè)務(wù)專網(wǎng)上的所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實行每日數(shù)據(jù)級備份。通過備份軟件自動備份，定期檢查數(shù)據(jù)備份的日志文件是否正確無誤。

一是加快數(shù)據(jù)中心建設(shè)。數(shù)據(jù)集中后數(shù)據(jù)量將非常龐大，這就需要一個非常強大的數(shù)據(jù)庫來支撐，所以數(shù)據(jù)中心一定要配備最好、最強的硬件設(shè)施才能支撐起所有數(shù)據(jù)的處理能力。二是建立專網(wǎng)，架構(gòu)三重防護。使用光纖建立與其他網(wǎng)絡(luò)完全物理隔離的獨立的金保工程專網(wǎng)，形成數(shù)據(jù)安全第一重防護。三是形成覆蓋全部參保人員的“五險合一”的社會保險資源數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)。徹底解決社會保險各險種數(shù)據(jù)不集中、標準不統(tǒng)一，管理“粗放”、“簡單”的落后管理方式，建立存放集中、標準統(tǒng)一，管理“精細”、“嚴密”技術(shù)先進的社保數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，規(guī)范社保業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)流和信息流。

總之，社會保險關(guān)系到千家萬戶，關(guān)系到__每位參保人員的切身利益。社會保險管理信息系統(tǒng)的建設(shè)是建立和完善社會保障體系的技術(shù)支撐，一套完整的社會保障體系的建立不是一蹴而就的事情，需要循序漸進。社會保險信息系統(tǒng)的建立和不斷完善，需要從上到下全體社保人員齊心協(xié)力，共同推進。高效、安全的社保新系統(tǒng)不僅實現(xiàn)了社會保險業(yè)務(wù)的全程信息化管理，而且將全面提高社會保險對社會公眾的服務(wù)水平。可以預(yù)見，以公共信息服務(wù)和提高社會化管理將成為社保信息化建設(shè)的重點。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將逐步實現(xiàn)以無紙化辦公、網(wǎng)上異地辦公、網(wǎng)上召開不同地區(qū)的可視會議等一系列現(xiàn)代化辦公方式，將管理和服務(wù)水平邁上一個嶄新的臺階。隨著日新月異的信息技術(shù)手段的廣泛深入的應(yīng)用，社會保險信息系統(tǒng)也將隨之不斷發(fā)展完善，社會保險事業(yè)必將會有更廣闊的發(fā)展前景。

篇(4)

一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息平臺建設(shè)的必要性

我國的特色基本醫(yī)療保險體系的信息化平臺構(gòu)架近些年來已經(jīng)初步形成，同時從制度上也已經(jīng)基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)地區(qū)的居民全覆蓋，從而實現(xiàn)了對廣大人民群眾的醫(yī)療保障服務(wù)權(quán)利得以實現(xiàn)。此外，我國的醫(yī)療人員整體素質(zhì)和水平的提高和醫(yī)療設(shè)備以及設(shè)施的完善也進一步實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的完善和發(fā)展。但是我國的整體醫(yī)療資源明顯存在資源分配不均衡的問題，很多的異地就醫(yī)以及轉(zhuǎn)包就醫(yī)類人數(shù)不斷增加，從而進一步加大了醫(yī)保的審核以及醫(yī)保整體的結(jié)算工作量和工作難度加大，同時，整體的監(jiān)管工作也沒有實施到位。

醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的信息平臺系統(tǒng)化實施主要是通過醫(yī)保過程中的結(jié)算環(huán)節(jié)以及相關(guān)業(yè)務(wù)深入醫(yī)院端口來保障完成，從而實現(xiàn)工作效率的提高。面對各類不同的參保人群，醫(yī)院的醫(yī)保部分應(yīng)該有針對性的安排專人進行結(jié)算作業(yè)，同時出具不同的證明資料，完成各種不同的對賬工作和報表發(fā)票管理工作。只有建立信息化的管理平臺才能實現(xiàn)對管理效率管理水平的提高，所以，醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息化平臺建設(shè)已經(jīng)成為一個重點性工作。

二、建立醫(yī)院醫(yī)保管理信息集成平臺

1.業(yè)務(wù)流程。醫(yī)院醫(yī)保流程都需要首先對參保人員進行消費明細參照分析，對具體的消費金額進行總結(jié)計算，之后按照醫(yī)保政策規(guī)定的報銷比例以及相應(yīng)的結(jié)算方式進行結(jié)算，完成最終的結(jié)賬。第二步，完成與醫(yī)保管理中心的各類相關(guān)醫(yī)保對賬信息確認流程，需要將醫(yī)保參保人員的具體消費明細以及醫(yī)院端口的對賬信息進行上傳，最終實現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)管理中心的信息儲存以及信息統(tǒng)計審核工作，最終完成醫(yī)保結(jié)賬。

2.構(gòu)建合理的應(yīng)用信息平臺架構(gòu)。從組成模塊角度分析，合理的應(yīng)用信息平臺構(gòu)架主要包括了信息寄存器、業(yè)務(wù)邏輯控制模塊、傳輸邏輯控制模塊、安全控制模塊以及安全控制模塊。信息集成器是從醫(yī)保中心進行下載，之后進行信號接受。通過信號的轉(zhuǎn)換以及最終儲存來實現(xiàn)信息處理，最終供給醫(yī)院端口進行醫(yī)療實際參保人員的相關(guān)業(yè)務(wù)管理。此外，在醫(yī)院端口，應(yīng)該從實際的業(yè)務(wù)規(guī)則產(chǎn)生數(shù)據(jù)入手，轉(zhuǎn)換成為醫(yī)保中心可以進行處理和最終需要的數(shù)據(jù)。在此過程中需要進行安全監(jiān)控和傳輸?shù)倪壿嬁刂疲罱K才能實現(xiàn)指定醫(yī)保數(shù)據(jù)中心的信息接收；業(yè)務(wù)邏輯控制模塊分析發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)保中心進行參保的人群存在較大差異，同時人員的類別差異較大，從醫(yī)院的醫(yī)療端口實際需要的業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)服務(wù)類型也存在較大差異。

篇(5)

[關(guān)鍵詞] 網(wǎng)絡(luò)保險 信息經(jīng)營 功能 啟示

一、網(wǎng)絡(luò)保險本質(zhì)――信息經(jīng)營功能

網(wǎng)絡(luò)保險是指保險企業(yè)以信息技術(shù)為基礎(chǔ)，以互聯(lián)網(wǎng)為重要的信息載體來支持企業(yè)一切活動的經(jīng)濟行為。其核心內(nèi)容是指保險企業(yè)建立網(wǎng)絡(luò)化的戰(zhàn)略管理、營運管理與風(fēng)險管理體系，并通過互聯(lián)網(wǎng)與社會公眾進行信息交流，利用網(wǎng)絡(luò)通道進行保險企業(yè)經(jīng)營管理的經(jīng)濟活動。

網(wǎng)絡(luò)保險不只是保險產(chǎn)品網(wǎng)上銷售的一種營銷渠道。目前現(xiàn)實中較多的觀點認為，網(wǎng)絡(luò)保險就是一種網(wǎng)上保險產(chǎn)品的營銷方式，這種觀點對發(fā)展網(wǎng)絡(luò)保險、充分發(fā)掘網(wǎng)絡(luò)保險的內(nèi)在潛能可能形成某些誤導(dǎo)。通過網(wǎng)絡(luò)保險形成的保費還很有限，網(wǎng)絡(luò)營銷不是網(wǎng)絡(luò)保險的主要功能。

網(wǎng)絡(luò)保險的本質(zhì)是其信息經(jīng)營功能。保險企業(yè)最主要的生產(chǎn)要素是信息，保險行業(yè)本身也是以信息為基礎(chǔ)的行業(yè)，保險產(chǎn)品本身就是信息產(chǎn)品，保險單能夠數(shù)字化和無形化。保險合同是體驗性商品，幾乎所有的保單在賣出以前，都需要信息和咨詢。因此，信息技術(shù)和保險的充分結(jié)合，將對保險的信息經(jīng)營活動產(chǎn)生根本性影響。保險和信息技術(shù)的有效運用，增加了保險市場的透明度，增強了顧客的市場力，使保險組織可以虛擬化，提高保險經(jīng)營者之間多方合作的機會，降低市場進入門檻，以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的互聯(lián)網(wǎng)降低了進入保險市場的資本金數(shù)量，使產(chǎn)品管理、營銷管理、資產(chǎn)管理、理賠管理等可以外包給特定的供應(yīng)商，進而推動了保險的集團化經(jīng)營模式和專業(yè)化經(jīng)營模式的并行發(fā)展。

網(wǎng)絡(luò)保險只有融入保險企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略中，才能帶來保險經(jīng)營的高效率。事實上，互聯(lián)網(wǎng)和電子商務(wù)技術(shù)對保險業(yè)的最根本影響不是在直銷業(yè)務(wù)上，而是在于保險公司的業(yè)務(wù)效率、企業(yè)外包所帶來的專業(yè)化優(yōu)勢。高盛分析表明，互聯(lián)網(wǎng)最主要的預(yù)期功效在于其由紙制辦公業(yè)務(wù)系統(tǒng)向更有效率的互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變所帶來的節(jié)約。

二、網(wǎng)絡(luò)保險信息經(jīng)營功能的具體體現(xiàn)

1.網(wǎng)絡(luò)保險在保險經(jīng)營主體與保險個人消費者之間的信息經(jīng)營功能

網(wǎng)絡(luò)保險在保險經(jīng)營主體與保險消費者個人之間的信息經(jīng)營包括保險在線銷售、保險信息提供、保險理賠服務(wù)以及客戶關(guān)系營銷與管理的活動。

保險公司與保險消費者的在線交易。保險公司與保險消費者的在線銷售可以說是網(wǎng)絡(luò)保險的最完整形式，該過程中包括保險公司品牌認可、保險產(chǎn)品提供、網(wǎng)上投保與核保、網(wǎng)上電子支付以及網(wǎng)上客戶服務(wù)等保險實體營銷的全過程。 在線交易通常要求保險公司必須有較好的品牌度，保險公司的網(wǎng)絡(luò)信息通道流暢，所營銷的產(chǎn)品一般是簡單標準型產(chǎn)品，如意外險、第三者責(zé)任險、個人機動車保險等，需要較成熟的網(wǎng)上電子支付技術(shù)和電子認證技術(shù)。

保險公司與保險消費者的在線服務(wù)。該模式是網(wǎng)絡(luò)保險目前是最主要的功能模式。保險在線服務(wù)功能包括保險方案網(wǎng)上制作與提交、保險明星推薦、最新產(chǎn)品信息呈示、在線保險投保與咨詢、保險投資賬戶查詢、保險保全服務(wù)、企業(yè)品牌與企業(yè)文化傳播、知識共享、保險社區(qū)建設(shè)等。國外有關(guān)研究以保險公司的網(wǎng)絡(luò)保險經(jīng)營為研究樣本，精算師預(yù)測，通過有效的保險在線服務(wù)可以使保險公司的管理成本下降40% 。

保險中介經(jīng)營者與保險消費者的在線交易服務(wù)。某保險中介機構(gòu)（如保險公司或保險經(jīng)紀公司）集中較多保險公司的保險產(chǎn)品，并將保險產(chǎn)品的信息展示在該保險中介者的企業(yè)網(wǎng)站上，保險消費者對該網(wǎng)站所提供的各保險公司保險產(chǎn)品進行比較，然后選擇一家保險公司的保險產(chǎn)品，并通過該中介方網(wǎng)絡(luò)鏈接進入提供該保險產(chǎn)品的保險公司網(wǎng)站，進行網(wǎng)上保險計劃征詢或保險投保，而其實際的交易過程如核保、體檢、保費支付一般通過實體交易過程進行。該模式中第三方中介者的利潤源來自對保險產(chǎn)品的提供與推薦所得的傭金收入。

2.網(wǎng)絡(luò)保險在保險企業(yè)與其他企業(yè)業(yè)務(wù)中的信息經(jīng)營功能

保險企業(yè)與其他企業(yè)之間通過專用網(wǎng)絡(luò)或互聯(lián)網(wǎng)，進行數(shù)據(jù)信息的交換、傳遞，開展保險信息經(jīng)營活動。其功能主要體現(xiàn)在:(1)能夠?qū)崿F(xiàn)一定量的網(wǎng)上保險業(yè)務(wù)批量交易，如保險人和再保險人之間的再保險業(yè)務(wù)、保險公司與第三方的資產(chǎn)管理服務(wù)等。(2)提供合作方之間的業(yè)務(wù)整合和管理整合的信息共享平臺，如保險公司與銀行的銀行保險在線出單業(yè)務(wù)與在線客戶管理，保險公司與保險公司間從業(yè)人員重要資料的共享。(3)為合作方企業(yè)提供一個業(yè)務(wù)宣傳和品牌宣傳的信息平臺，為線上批量交易（如保險公司為第三方提供的員工福利產(chǎn)品營銷和管理服務(wù)）或者線外交易提供營銷支持或服務(wù)支持（如為第三方企業(yè)提供風(fēng)險管理在線模型和風(fēng)險數(shù)據(jù)管理）。

保險與銀行間的銀行保險業(yè)務(wù)。當銀行與保險公司實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享后，銀行可以直接在其業(yè)務(wù)過程中對其客戶進行保險服務(wù)。銀行可以在較短的時間內(nèi)進行產(chǎn)品介紹、現(xiàn)場投保與網(wǎng)上核保、保費支付和在線出單。銀行保險產(chǎn)品大多是不需要體檢的標準體產(chǎn)品，保單條款相對簡單，該類保險產(chǎn)品與銀行業(yè)務(wù)有較多的共通點，適合于網(wǎng)絡(luò)保險在線交易。國外一些國家的銀行保險經(jīng)營中，銀行與保險公司的網(wǎng)絡(luò)基本上實現(xiàn)完全共享，保險公司客戶可以在銀行的提款機直接查詢其保險單狀況。

保險公司為其他企業(yè)提供的員工福利業(yè)務(wù)。保險公司通過互聯(lián)網(wǎng)或企業(yè)的內(nèi)聯(lián)網(wǎng)向其服務(wù)企業(yè)提供員工福利產(chǎn)品設(shè)計、員工福利營銷咨詢，甚至直接管理員工福利計劃。其優(yōu)點體現(xiàn)在:(1)接受保險服務(wù)的企業(yè)擁有相對集中的保險消費者群體，保險產(chǎn)品開發(fā)與營銷均可實現(xiàn)一定程度上的規(guī)模經(jīng)濟。(2)有利于根據(jù)目標企業(yè)的需求進行員工福利的個性化設(shè)計，進而使員工福利需求能夠得到一定程度上的滿足。(3)保險公司為其目標企業(yè)管理員工福利，既能體現(xiàn)保險公司管理員工福利的專業(yè)化水平，又有利于降低其目標企業(yè)人力資源管理成本。

保險公司與再保險公司再保險業(yè)務(wù)。再保險與再保險人通過互聯(lián)網(wǎng)使續(xù)保過程更加簡單，有關(guān)數(shù)據(jù)資料更有利于儲存和共享，從而有利于降低了管理成本。保險公司與再保險公司間的業(yè)務(wù)往來具有批量性質(zhì)，而且保險公司與再保險公司間的業(yè)務(wù)關(guān)系大多較為固定，雙方在電子認證、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)傳輸?shù)确矫娑季哂休^高的信任度和相互認可度，利用網(wǎng)絡(luò)通道現(xiàn)雙方數(shù)據(jù)共享，有利于提高保險公司與再保險公司雙方的經(jīng)營效率，實現(xiàn)保險的國際化經(jīng)營或全球化經(jīng)營。百慕大再保險中心得力于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，克服了再保險傳統(tǒng)經(jīng)營在時空上的限制，加上其特定的稅收優(yōu)勢，其再保險業(yè)務(wù)得到大力發(fā)展。

保險公司與第三方資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)。保險公司的資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)如果委托第三方如專業(yè)的資產(chǎn)管理公司或信托投資公司時，保險公司與第三方資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)也可以大大地運用網(wǎng)絡(luò)運營通道，實現(xiàn)保險公司與第三方之間的信息數(shù)據(jù)共享，使保險公司能夠隨時了解保險投資與資產(chǎn)管理狀況，共同分析與研究保險投資與資產(chǎn)管理策略，實現(xiàn)保險的戰(zhàn)略性投資管理與戰(zhàn)術(shù)性投資管理的有效結(jié)合。通過第三方保險投資資產(chǎn)管理公司與保險公司的網(wǎng)絡(luò)通道，保險公司可以使其客戶隨時通過網(wǎng)絡(luò)了解其投資賬戶的投資狀況，進而實現(xiàn)保險投資者、保險經(jīng)營與保險服務(wù)管理的有效結(jié)合。

保險公司與其他方的風(fēng)險管理業(yè)務(wù)。擅長于風(fēng)險管理運營的保險公司可以通過有效的網(wǎng)絡(luò)在線為其他企業(yè)提供風(fēng)險管理業(yè)務(wù)，該類保險公司往往建立了自己成熟而龐大的風(fēng)險數(shù)據(jù)庫，有適合于不同行業(yè)和不同風(fēng)險種類的單一風(fēng)險管理模型和整合型風(fēng)險管理模型，通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫共享，對方可以直接利用或修正在線的風(fēng)險管理模型，結(jié)合其自身的風(fēng)險數(shù)據(jù)，對自身企業(yè)進行風(fēng)險評估、風(fēng)險分析和風(fēng)險控制。風(fēng)險管理供應(yīng)者還可以根據(jù)對方企業(yè)的要求，進行風(fēng)險管理培訓(xùn)和風(fēng)險管理咨詢服務(wù)，提供或共同制定雙方認可的風(fēng)險管理戰(zhàn)略。

三、對中國保險業(yè)發(fā)展的幾點啟示

1.轉(zhuǎn)化網(wǎng)絡(luò)保險陳舊意識，樹立網(wǎng)絡(luò)保險信息經(jīng)營新理念。從國外情況來看，在信息化時代，保險信息化的發(fā)展滯后于其他行業(yè)，而中國保險信息化包括網(wǎng)絡(luò)保險的發(fā)展又大大地落后于其他發(fā)展國家，究其根本而言，與理論界對網(wǎng)絡(luò)保險的研究不足、以及保險實業(yè)界對網(wǎng)絡(luò)保險認識欠全面有關(guān)。為此，必須改變把網(wǎng)絡(luò)保險僅僅作為一種保險營銷渠道的狹隘觀念，充分認識到保險的網(wǎng)絡(luò)化經(jīng)營、保險業(yè)的E化發(fā)展的內(nèi)在趨勢，促進保險業(yè)信息經(jīng)營與信息技術(shù)的充分結(jié)合，實現(xiàn)保險經(jīng)營管理帶來充分的成本節(jié)約，提高保險經(jīng)營管理的效率。誰在網(wǎng)絡(luò)保險的發(fā)展中占據(jù)優(yōu)勢，就能夠獲得網(wǎng)絡(luò)保險經(jīng)營的流動累積效應(yīng)。

2.實施保險企業(yè)發(fā)展E戰(zhàn)略，提升保險信息經(jīng)營水平。保險單是信息產(chǎn)品，保險行業(yè)是經(jīng)營信息的行業(yè)，網(wǎng)絡(luò)保險是經(jīng)營信息的重要載體，因此，網(wǎng)絡(luò)保險在保險信息經(jīng)營中具有重要的戰(zhàn)略地位，網(wǎng)絡(luò)保險的發(fā)展必須融于到保險企業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃中，這是網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟條件下保險企業(yè)的必然選擇。實施保險企業(yè)發(fā)展的E戰(zhàn)略，包括發(fā)展網(wǎng)絡(luò)保險的投資戰(zhàn)略、人才戰(zhàn)略和服務(wù)戰(zhàn)略。在投資戰(zhàn)略方面，保險企業(yè)要結(jié)合企業(yè)的整體發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，加大對網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的有效投入；在人才戰(zhàn)略上，應(yīng)重視網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的專門人才的培養(yǎng)和引進，全面推進“E人才”培訓(xùn)計劃；在服務(wù)戰(zhàn)略上要建立“E化服務(wù)”戰(zhàn)略，對適合網(wǎng)上直銷的產(chǎn)品逐步實現(xiàn)咨詢、投保、繳費、批改、退保、理賠、回訪、投訴等全過程進行E化服務(wù)管理，對其他復(fù)雜性產(chǎn)品逐步實現(xiàn)E化的客戶服務(wù)管理。

3.重視網(wǎng)絡(luò)保險對保險公司流程再造和保險組織結(jié)構(gòu)的影響。網(wǎng)絡(luò)保險促進了保險公司與消費者互動，同時也促進了公司各職能部門之間的交流信息。隨著網(wǎng)絡(luò)保險的深入發(fā)展，保險企業(yè)必須根據(jù)發(fā)展的實際需要有序地進行流程再造，在網(wǎng)絡(luò)和高素質(zhì)人力資源的基礎(chǔ)上，突破以分工論為基礎(chǔ)的管理組織設(shè)計思想，按流程和業(yè)務(wù)任務(wù)重新組合，從而形成為完成管理或業(yè)務(wù)任務(wù)的跨功能團隊，并為跨功能團隊配置足以勝任工作的權(quán)力及相應(yīng)的責(zé)任，充分發(fā)揮保險人的才能和積極性。網(wǎng)絡(luò)保險對保險企業(yè)管理模式也做出調(diào)整，人員的減少、公司組織層級減少和公司的扁平化管理，保險公司營業(yè)網(wǎng)點數(shù)量的減少、溝通渠道的縮短，虛擬保險市場、虛擬部門等內(nèi)外組織的盛行，都成為促進保險企業(yè)對于保險組織進行再造工程的迫切需要。

4.完善網(wǎng)絡(luò)保險管理，建立風(fēng)險制衡和防范機制。網(wǎng)絡(luò)保險面臨網(wǎng)絡(luò)安全隱患如黑客攻擊、計算機病毒傳播、系統(tǒng)故障、系統(tǒng)崩潰的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)風(fēng)險，個人隱私保護、網(wǎng)絡(luò)責(zé)任承擔(dān)等法律風(fēng)險，以及在市場競爭中由于競爭失敗所產(chǎn)生的市場風(fēng)險。防范網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險，建立有效的風(fēng)險評估和監(jiān)測體系，制定網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全規(guī)范、安全測試和檢查制度，建立安全預(yù)測和預(yù)防系統(tǒng)，加強私人數(shù)據(jù)的安全設(shè)置、培訓(xùn)員工了解安全風(fēng)險等措施防范網(wǎng)絡(luò)責(zé)任風(fēng)險。在網(wǎng)絡(luò)保險發(fā)展的外部環(huán)境方面，完善網(wǎng)絡(luò)安全的相關(guān)政策法規(guī)，比如說數(shù)字化保險合同和數(shù)字化簽名的法律效力保證、網(wǎng)絡(luò)保險跨地區(qū)承保等法律問題。此外，提高消費者網(wǎng)絡(luò)保險意識，增加消費者網(wǎng)絡(luò)保險安全保護知識，也是化解有關(guān)風(fēng)險的重要舉措。

參考文獻:

[1]Carl Gersh & Paul Weiser, Capit@lizing on e-Business in Insurance: Strategies for Success, Sengen, Inc, 2001

篇(6)

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；分布式；管理信息系統(tǒng)；網(wǎng)絡(luò)

中圖分類號：TP311文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2007)03-10599-02

1 引言

社會醫(yī)保體系的建立和運轉(zhuǎn)需要極大的工作量，建立優(yōu)良、高效的計算機網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)對于社會醫(yī)療保險體系的建立和正常運轉(zhuǎn)是非常必要的。計算機信息管理不只是業(yè)務(wù)手工處理的簡單替代，它要給業(yè)務(wù)管理的現(xiàn)代化帶來飛躍，對傳統(tǒng)業(yè)務(wù)中那些基于手工方式的不合理部分進行大膽的規(guī)范和科學(xué)化處理。

醫(yī)療保險管理系統(tǒng)是通過建立計算機管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)處理計算機化；通過與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店以及其他相關(guān)部門建立網(wǎng)絡(luò)連接，改善醫(yī)療保險費用支出的監(jiān)控手段，為合理控制基本醫(yī)療費用增長，減少醫(yī)療資源浪費提供支持；在地級以上的城市建立資源數(shù)據(jù)庫，通過資源數(shù)據(jù)庫對基本醫(yī)療保險基金的收入和支出進行動態(tài)監(jiān)控和分析預(yù)測。同時，對政策執(zhí)行情況進行評估，加快決策科學(xué)化進程，支持醫(yī)療保險基金長期安全的運行。

2 系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程分析

按照國務(wù)院對全國醫(yī)保改革指導(dǎo)思想與原則以及城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險特點，構(gòu)建醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的管理平臺，確保系統(tǒng)的先進性、可擴展性、可維護性、可移植性和高可靠性。我國現(xiàn)階段的醫(yī)療保險制度是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。其基本原則為：第一，基本醫(yī)療保險的水平與現(xiàn)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；第二，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔(dān)；第三，基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。根據(jù)這些原則，我們可以將醫(yī)療保險的基本業(yè)務(wù)簡化為如圖1所示。

在上面的業(yè)務(wù)流程圖中，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納，繳費率按工資總額的一定比率確定；基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個帳戶構(gòu)成，用人單位繳納的一部分劃入個人帳戶，個人繳納的部分全部計入個人帳戶；在確定基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍和標準下，統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自支付范圍，分別核算，不能相互擠占，基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理。

分布式醫(yī)療保險管理系統(tǒng)主要以醫(yī)保中心、醫(yī)院、藥店、參保單位等為應(yīng)用對象，它們之間的業(yè)務(wù)流程如圖2所示。

3 醫(yī)療保險系統(tǒng)的系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)

3.1 功能體系結(jié)構(gòu)

根據(jù)醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的業(yè)務(wù)內(nèi)容和使用對象的不同，必須使系統(tǒng)能夠滿足不同層次人員的功能需求，同時考慮到醫(yī)療保險的發(fā)展需要。我們可將醫(yī)療保險管理系統(tǒng)劃為宏觀決策支持系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)管理系統(tǒng)三個部分。宏觀決策支持系統(tǒng)主要負責(zé)統(tǒng)計性數(shù)據(jù)的采集、整理和，對基金的狀況進行監(jiān)控并利用已有的統(tǒng)計性數(shù)據(jù)、監(jiān)控數(shù)據(jù)和政策參數(shù)進行政策敏感性分析、對基金支撐能力做中長期預(yù)測。業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)主要負責(zé)對政策參數(shù)管理、與參保和費用征繳有關(guān)的管理、與基金收入與支出有關(guān)的往來業(yè)務(wù)管理。醫(yī)療服務(wù)管理系統(tǒng)以定點醫(yī)療機構(gòu)消費為主要內(nèi)容包括與定點醫(yī)院、定點藥店之間的信息交換、費用結(jié)算等基本業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。

3.2 應(yīng)用系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)

在醫(yī)療保險系統(tǒng)的建設(shè)中無論從系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)設(shè)計，系統(tǒng)平臺，還是應(yīng)用軟件系統(tǒng)的選擇都應(yīng)該完全體現(xiàn)C/S體系結(jié)構(gòu)和B/S體系結(jié)構(gòu)兼顧的設(shè)計思想，這樣才能使整個軟件應(yīng)用系統(tǒng)既不失C/S模式的功能支持，又不失B/S模式的靈活機動，同時又保持了系統(tǒng)應(yīng)用的可靠性和技術(shù)領(lǐng)先性。

由于醫(yī)療保險管理系統(tǒng)是一個集網(wǎng)絡(luò)化、分布式、集中處理等特點的大型關(guān)系數(shù)據(jù)庫應(yīng)用系統(tǒng)，因此我們采用三層結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)體系。所謂三層結(jié)構(gòu)，既界面表示層、業(yè)務(wù)邏輯層和數(shù)據(jù)訪問層的結(jié)構(gòu)。界面表示層提供統(tǒng)一的用戶界面，完成對用戶請求的收集和結(jié)果顯示；業(yè)務(wù)邏輯層主要是對用戶請求，系統(tǒng)同客戶之間的通信等一些業(yè)務(wù)邏輯的處理；數(shù)據(jù)訪問層主要用于儲存業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，響應(yīng)應(yīng)用服務(wù)器的請求。三層結(jié)構(gòu)在系統(tǒng)的性能、安全性、可維護性以及系統(tǒng)的獨立性上比二層結(jié)構(gòu)優(yōu)越。

對于醫(yī)保具體業(yè)務(wù)，我們采用三層C/S結(jié)構(gòu)。其優(yōu)點是：

(1)系統(tǒng)安全性得到進一步保障，將定點醫(yī)療機構(gòu)管理與醫(yī)保中心管理分離開來，防止數(shù)據(jù)被惡意篡改、竊取。

(2)三層C/S結(jié)構(gòu)中的應(yīng)用服務(wù)器類似于一個內(nèi)部防火墻，有效的阻止了計算機“黑客”通過互聯(lián)網(wǎng)侵入業(yè)務(wù)系統(tǒng)。

(3)數(shù)據(jù)在傳送過程中可以方便地進行加密處理，加密方法的有很強的獨立性。

(4)可移植性好，應(yīng)用系統(tǒng)不依賴于具體的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)類型。

在個人檔案資料、單位檔案資料及個人帳戶查詢方面，我們同時采用C/S和B/S兩種體系結(jié)構(gòu)，參保單位和參保個人可以通過瀏覽器很方便的查看自己的相關(guān)信息。相對于C/S結(jié)構(gòu)，B/S結(jié)構(gòu)具有許多獨特的優(yōu)點：

(1)B/S是一種跨平臺的、一點對多點及多點對多點的應(yīng)用軟件結(jié)構(gòu)，減少了開發(fā)人員在客戶端的工作量，使他們可以把注意力集中到怎樣合理地組織信息、提供客戶服務(wù)上來。

(2)B/S具有統(tǒng)一的瀏覽器客戶端軟件，不僅節(jié)省了開發(fā)、維護客戶端軟件的時間與精力，而且方便了用戶的使用。

(3)在B/S結(jié)構(gòu)中，客戶端只需運行操作系統(tǒng)和Web瀏覽器，數(shù)據(jù)的查詢、處理和表示都由服務(wù)器完成。和C/S結(jié)構(gòu)的應(yīng)用系統(tǒng)相比，客戶端變得非常“瘦”。

(4)可以透明地跨越異質(zhì)網(wǎng)絡(luò)、計算機平臺，無縫地聯(lián)合使用數(shù)據(jù)庫、超文本、多媒體等多種形式的信息。

(5)B/S系統(tǒng)運行的Internet易于設(shè)置、使用和管理。

3.3 網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)

醫(yī)療保險管理系統(tǒng)是一個大型復(fù)雜的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，其對于主干網(wǎng)絡(luò)核心設(shè)備的高處理能力、穩(wěn)定性、可靠性等方面有著較高的要求。系統(tǒng)硬件平臺包括醫(yī)保中心的局域網(wǎng)、定點醫(yī)院局域網(wǎng)以及網(wǎng)絡(luò)接入接出設(shè)備等。系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)如圖4所示：

其中醫(yī)保中心局域網(wǎng)及其網(wǎng)絡(luò)接入設(shè)備是醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的核心部分，負責(zé)系統(tǒng)的安全運行、業(yè)務(wù)管理等重要工作。定點醫(yī)院局域網(wǎng)是支持本系統(tǒng)中定點醫(yī)院管理業(yè)務(wù)子系統(tǒng)的硬件平臺。定點藥店業(yè)務(wù)子系統(tǒng)可用一臺PC 機采用撥號方式入網(wǎng)。

4 系統(tǒng)實現(xiàn)

系統(tǒng)采用模塊化設(shè)計，各子系統(tǒng)在功能上相對獨立，可作為獨立系統(tǒng)運行在各職能部門。子系統(tǒng)之間通過接口可進行數(shù)據(jù)交換。系統(tǒng)為了提高實用性、準確性、安全性以及可擴展性，采用了以下關(guān)鍵技術(shù)：

(1)基于勞動和社會保障系統(tǒng)全套解決方案，在數(shù)據(jù)庫設(shè)計和系統(tǒng)設(shè)計上提供與其他社會保障子系統(tǒng)的接口。

(2)將網(wǎng)絡(luò)安全機制、IC卡安全機制、操作系統(tǒng)安全機制和數(shù)據(jù)庫的安全機制結(jié)合在一起確保數(shù)據(jù)的安全。

(3)支持各種廣域網(wǎng)通信方式。同時支持實時，批處理兩種前后臺數(shù)據(jù)交換方式。

(4)整個系統(tǒng)采用多模式、組件化設(shè)計。

(5)在數(shù)據(jù)庫存取與操作上盡量利用緩沖技術(shù)，從而減少網(wǎng)絡(luò)的負荷與交易執(zhí)行的次數(shù)。

(6)在對一個或多個表進行操作時，使用事務(wù)處理機制，確保數(shù)據(jù)的一致性和完整性。

整個系統(tǒng)主要利用XML、WEB SERVICE以及DCOM等計算機技術(shù)，實現(xiàn)了醫(yī)療保險的分布式動態(tài)化管理；系統(tǒng)采用B/S與C/S相結(jié)合的方式，使得在使用方便性、可擴展性、安全性等方面得到了很大的提高。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫采用的是大型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫Oracle，它支持從關(guān)系型數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)、空間數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)、正文數(shù)據(jù)到WEB的任何數(shù)據(jù)，并切它的內(nèi)核采用多線索、多進程體系結(jié)構(gòu)，能很好地支持醫(yī)保系統(tǒng)安全可靠、快速響應(yīng)的業(yè)務(wù)要求。

5 結(jié)束語

上文所述的系統(tǒng)考慮了我國醫(yī)療保險的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，做到了系統(tǒng)對業(yè)務(wù)變化的適應(yīng)性和可擴充性、數(shù)據(jù)的安全性和穩(wěn)定性、易操作性和靈活性以及系統(tǒng)的規(guī)范性。系統(tǒng)根據(jù)業(yè)務(wù)方式的不同，將整個系統(tǒng)劃分為幾個不同的獨立子系統(tǒng)，子系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)的同步保持和中心數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的一致性和處理的連續(xù)性。

參考文獻：

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[2]頊慶坤. 醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)傳輸設(shè)計[J]. 計算機與網(wǎng)絡(luò),2002,(7):11.

[3]寧章. 計算機及網(wǎng)絡(luò)安全與防護基礎(chǔ)[M]. 北京：北京航天大學(xué)出版社,1999.

篇(7)

關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)信息 醫(yī)院醫(yī)療保險 醫(yī)護 患者 信息技術(shù)問題與措施

當前，醫(yī)療管理已經(jīng)成為醫(yī)院全面化發(fā)展的重點，當前大多數(shù)醫(yī)院都將醫(yī)療定點與自身費用管理體系有效的結(jié)合，在實現(xiàn)減輕患者負擔(dān)、提供更加人性化服務(wù)的同時也極大促進了醫(yī)院醫(yī)療保險管理的建設(shè)，進一步推動醫(yī)院高質(zhì)量經(jīng)營及發(fā)展。在信息技術(shù)發(fā)展、大數(shù)據(jù)時代到來的前提下，想要實現(xiàn)醫(yī)療保險管理的高質(zhì)量發(fā)展，就需要充分結(jié)合數(shù)據(jù)信息技術(shù)，解決一系列的問題，幫助醫(yī)院更好更快發(fā)展。

1 信息技術(shù)在醫(yī)療保險業(yè)務(wù)當中的應(yīng)用

1.1 全面的參保人員信息數(shù)據(jù)庫建立：

過去的醫(yī)院就診環(huán)節(jié)較為復(fù)雜，人員的醫(yī)療保險信息以及治療信息查詢較為繁瑣，甚至有的沒有記錄，這毫無疑問減慢了醫(yī)療就診的速度，同時患者的相關(guān)治療記錄也不可考[1]。因在數(shù)據(jù)信息的建立中，信息數(shù)據(jù)庫記錄并保有所有涉及治療的參保人員包括不僅限于身份、掛號就診、科室收治、消費記錄等信息，每次疾病的治療治療費用以及支出都有明細信息，以信息庫作為醫(yī)保信息基礎(chǔ)建設(shè)，將患者作為個體信息納入，詳細記錄明細賬目、治療信息，從而有效幫助患者及時獲取醫(yī)保相關(guān)費用記錄，這毫無疑問極大提升了醫(yī)保費用的使用、處理、運行效率[2]。

1.2 落實國家的基層醫(yī)保政策：

很多患者對于自身享受的醫(yī)保政策并不知曉，信息繁雜不可查有可能會加大患者看病治療的支出，造成醫(yī)療保險的浪費，而我國醫(yī)療保險政策的內(nèi)容針對不同的對象是做了不同的針對性區(qū)分的，參加醫(yī)療保險的人員能夠享受到的福利又會在不同的醫(yī)療項目和醫(yī)保政策中是不同的，為提高患者的醫(yī)保享受，避免發(fā)生費用糾紛，滿足動態(tài)的社會發(fā)展要求，進一步推動社會醫(yī)療保險運行的公正性，信息數(shù)據(jù)在其中的作用十分重要[3]。在醫(yī)療保險管理中，需要醫(yī)院和相關(guān)機構(gòu)充分加強醫(yī)保信息化建設(shè)，建立動態(tài)監(jiān)測與記錄的醫(yī)院數(shù)據(jù)庫，詳細記錄各項醫(yī)保政策以及相關(guān)費用信息，患者及醫(yī)院在提取相關(guān)信息是更加便捷，對于費用、政策等都能夠及時的了解[4]。同時還能夠幫助醫(yī)院內(nèi)部建立起公開的信息系統(tǒng)，該信息系統(tǒng)在醫(yī)護人員進行用藥、治療方式、就診信息收集、提供醫(yī)療服務(wù)的時候進行記錄并及時提供相關(guān)醫(yī)保信息[5]。

1.3 幫助醫(yī)院制定醫(yī)療決策：

通過數(shù)據(jù)信息庫幫助醫(yī)院建立決策參考數(shù)據(jù)庫，通過醫(yī)患以及醫(yī)療保險的信息采集，醫(yī)院能夠進一步方便醫(yī)患就診，為參加醫(yī)療保險患者提供足夠的醫(yī)療保險服務(wù)。我國當前的醫(yī)保費用管理政策實行總額預(yù)付制，在這種制度下，醫(yī)院會提前將醫(yī)保費用收入，要實現(xiàn)醫(yī)保費用的合理使用，醫(yī)院需要提前制定醫(yī)保總額指標，按照指標進行醫(yī)院管理工作，利用醫(yī)保費用總額指標來實現(xiàn)醫(yī)院的工作決策，保證醫(yī)保費用使用合理，為醫(yī)保資金的管理提出風(fēng)險和評估參考信息，有效避免了醫(yī)院出現(xiàn)總額基金核減的情況，從而減少醫(yī)院方資金的壓力，進一步促進醫(yī)院進行醫(yī)保費用的調(diào)整以及分配、醫(yī)療服務(wù)政策與工作方案制定、醫(yī)保資金運作計劃等工作[6]。

2 數(shù)據(jù)信息化下醫(yī)療保險可能存在的問題

2.1 數(shù)據(jù)的管理與應(yīng)用問題：

醫(yī)院信息醫(yī)保信息管理是一個十分龐大的系統(tǒng)，因為一個醫(yī)院中涉及到醫(yī)療項目眾多，并且在醫(yī)院發(fā)展中開展出很多新項目例如醫(yī)美服務(wù)，加上醫(yī)療人員可能來自全國各地，這直接導(dǎo)致了醫(yī)院中各個科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)十分繁雜，藥品、器械、辦公資源等存量的監(jiān)測存在更新不及時的情況，導(dǎo)致數(shù)據(jù)出錯，同時在信息收費記錄存檔與醫(yī)療保險應(yīng)用可能存在細節(jié)化的錯誤，例如細小的金額錯誤、信息遺漏等，極大阻礙了醫(yī)院內(nèi)部信息化系統(tǒng)與業(yè)務(wù)的開展建設(shè)[7]。

2.2 數(shù)據(jù)真實性問題：

醫(yī)療保險涉及工作眾多，在費用、政策方面既極有可能出現(xiàn)信息誤差等情況，導(dǎo)致醫(yī)院資金管理受到影響，同時服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)評價可能受到嚴重影響[8]。信息數(shù)據(jù)的真實性是必須要嚴格保證的，但是當前存在部分數(shù)據(jù)更新不及時、不共享的情況實現(xiàn)醫(yī)保優(yōu)惠的不合理使用，導(dǎo)致數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯誤，各項醫(yī)療支相關(guān)信息不符合真實可信的要求[9]。

2.3 數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險：

醫(yī)療保險匯聚很多人的相關(guān)信息，同時也是醫(yī)院醫(yī)保工作參考的最重要數(shù)據(jù)，如果數(shù)據(jù)信息發(fā)生泄漏，將會導(dǎo)致信息篡改、被惡意使用、醫(yī)療保險被侵占等情況，后果難以設(shè)想[10]。

3 加強醫(yī)療保險管理的建議措施

3.1 借助國家數(shù)據(jù)資源建成安全的醫(yī)院醫(yī)保信息體系：

在信息化前提下，要實現(xiàn)醫(yī)院的管理信息化，就必須要實現(xiàn)各方面的數(shù)據(jù)信息化，其中醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)信息化是醫(yī)療服務(wù)能夠運作的必須切入點，醫(yī)保數(shù)據(jù)信息化是醫(yī)院實行醫(yī)療保險管理的重要參考信息指標，因此醫(yī)院醫(yī)保信息體系建立的安全建設(shè)十分重要，確保完整性、安全性、準確性是醫(yī)院醫(yī)保管理最基本的要求[11]。當前醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)的來源主要有兩個方面，一個是國家醫(yī)保數(shù)據(jù)的連接，另一種是醫(yī)院自身醫(yī)保信息數(shù)據(jù)庫的信息，針對全國各地的患者以及不同醫(yī)療服務(wù)項目的情況，鏈接國家醫(yī)保庫數(shù)據(jù)資源是十分重要，兩種數(shù)據(jù)的對比聯(lián)合能夠幫助患者在進行醫(yī)保消費的時候?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的實時更新[12]。借助國家醫(yī)保數(shù)據(jù)資源庫，醫(yī)院能夠建立起統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)庫，在數(shù)據(jù)庫當中，醫(yī)院自建庫與國家醫(yī)保信息進行充分整合，實現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)院社保信息化的建設(shè)。一方面該方式能夠幫助醫(yī)院的信息交流與數(shù)據(jù)共享，從而增強醫(yī)療保險管理的各項管理，另一方面則能夠為相關(guān)社保管理部門實現(xiàn)實際醫(yī)療保險的應(yīng)用，幫助國家醫(yī)療保險部門實現(xiàn)更多醫(yī)保信息采集、更多政策扶持、應(yīng)用更加便民化的發(fā)展，為社會做出應(yīng)有的貢獻。

3.2 加強數(shù)據(jù)管理，提升醫(yī)院數(shù)據(jù)可信度與處理效率：

醫(yī)院每天面對的參保人員眾多，如果出現(xiàn)信息異常的情況，醫(yī)院的接診量以及醫(yī)保服務(wù)量將受到嚴重影響，為保證信息數(shù)據(jù)的建設(shè)與高效應(yīng)用，就需要建立起醫(yī)保信息分析與糾錯系統(tǒng)用于及時糾正信息錯誤，幫助醫(yī)院實現(xiàn)費用流向的分析，在治療使用醫(yī)療保險的時候，醫(yī)療人員能夠及時查詢到醫(yī)保數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)異常狀態(tài)，同時分析出數(shù)據(jù)異常原因，及時進行處理無疑是提高了患者滿意度以及醫(yī)療保險使用戶體驗[13]。醫(yī)保的運行現(xiàn)狀管理涉及多方面的信息數(shù)據(jù)，其中次均費用十分重要，在進行次均費用統(tǒng)計分析的過程當中，需要同時結(jié)合社保系統(tǒng)與醫(yī)院數(shù)據(jù)信息庫，通過二者的數(shù)據(jù)信息分析對比，得出實際的變化率，通過健全數(shù)據(jù)分析與糾錯系統(tǒng)，醫(yī)院能夠分析出自己的管理方向與發(fā)展目標，積極發(fā)現(xiàn)自身系統(tǒng)建設(shè)不足的地方，制定出改善措施[14]。

利用實際變化率能夠分析出醫(yī)院各個科室費用的完成情況與醫(yī)院的整體資金運作情況，通過相關(guān)的運作不僅能夠進步細化資金使用率，提高醫(yī)院數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)效率，同時能夠幫助醫(yī)院分析風(fēng)險，消除醫(yī)院發(fā)展的隱患。醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的建立是動態(tài)發(fā)展的，因為無論是醫(yī)院還是管理人員個人，都需要對醫(yī)保整體費用進行及時的跟蹤與監(jiān)督，各個科室之間需要加強醫(yī)保信息交流，保證信息數(shù)據(jù)真實可靠，提升醫(yī)院數(shù)據(jù)的可信度與處理效率[15]。

3.3 降低信息數(shù)據(jù)處理風(fēng)險建立安全醫(yī)保防控體系：

促進藥品、門診、住院部、管理層等部門的交流建設(shè)，建立起實施共享的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，通過部門建設(shè)加強，改建設(shè)項目的成本能夠降到最低，同時也能夠讓各部門實現(xiàn)資金的相互監(jiān)督與堅持，避免重復(fù)信息采集數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)失真等情況出現(xiàn)[16]。通過規(guī)范化的“一部門錄入，多部門使用”的建設(shè)方式，規(guī)范化醫(yī)院醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的錄入與審核，從而有效降低了信息數(shù)據(jù)處理的風(fēng)險，有效減少金額流轉(zhuǎn)過程當中出現(xiàn)的誤差[17]。在特殊數(shù)據(jù)的使用，如次均費用分析、拒付款項等需要數(shù)據(jù)系統(tǒng)的特殊信息系統(tǒng)建立與公開，從而幫助各個部門進行統(tǒng)一管理，在進行醫(yī)療保險管理服務(wù)的過程中，醫(yī)院能夠化作一個整體建立起安全醫(yī)保防控體系。

4 結(jié)語

就當前來看，我國的醫(yī)療保險管理建設(shè)已經(jīng)處于較為高效的階段，但是各個醫(yī)院的之間的信息化技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合存在差異，數(shù)據(jù)信息庫的應(yīng)用十分廣泛，但是仍然存在數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用、安全等問題，因此需要采取有效的措施，醫(yī)院應(yīng)當對自身醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)庫進行客觀的分析，找出不足的地方，及時補足才能提高醫(yī)院的醫(yī)保管理水平與服務(wù)運作的效率。

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