公共衛(wèi)生價(jià)值精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇公共衛(wèi)生價(jià)值范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：婦幼；公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)；應(yīng)用；財(cái)務(wù)管理

中圖分類號：F230 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）010-00-01

一、婦幼保健公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理包含的問題

嚴(yán)格來講，婦幼保健公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng)為政府機(jī)構(gòu)統(tǒng)一撥發(fā)，同時(shí)較大一部分經(jīng)費(fèi)需要由地方財(cái)政單位進(jìn)行層層下?lián)堋Ｓ捎诓煌瑓^(qū)域經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展?fàn)顩r各不相同，因此，造成了經(jīng)費(fèi)挪用問題，致使相關(guān)經(jīng)費(fèi)無法按時(shí)足額發(fā)放。在一些時(shí)候，一些單位經(jīng)費(fèi)剛剛下發(fā)，而一些區(qū)域經(jīng)費(fèi)早已超額下發(fā)，該現(xiàn)象對公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的應(yīng)用造成了負(fù)面影響。要想使經(jīng)費(fèi)真正實(shí)現(xiàn)合理發(fā)放，首要一環(huán)在于做出合理科學(xué)的管理監(jiān)督。然而由于官官相護(hù)，各部門編織形成的關(guān)系網(wǎng)，導(dǎo)致非法行為屢禁不止，直接損害的則是老百姓的利益。總體來講，政府單位下發(fā)婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)需要遵循嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)要求。然而，實(shí)踐操作階段中，發(fā)放經(jīng)費(fèi)的流程上，卻呈現(xiàn)出賬目不清的問題。本應(yīng)該獨(dú)立進(jìn)行核算的費(fèi)用同他類賬目互相混合。當(dāng)前一些醫(yī)療單位僅僅依據(jù)有關(guān)科目做核算管理，更有甚者將婦幼公共衛(wèi)生衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目合并入其他應(yīng)付款費(fèi)用之中。這樣一來，不但令我國經(jīng)費(fèi)管理陷入了一片混亂的格局之中，同時(shí)還令資金過于短缺，因而不能做出有效核實(shí)，致使公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的應(yīng)用以及財(cái)務(wù)管理陷入較大的困惑之中。

二、婦幼保健公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng)用與財(cái)務(wù)管理策略

依據(jù)上述分析研究，我們不難看出，婦幼保健公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的應(yīng)用始終包含一定的不足問題。因此，我們?yōu)榇_保廣大婦女兒童享有公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)上的規(guī)范權(quán)力，應(yīng)制定科學(xué)合理的應(yīng)用對策與財(cái)務(wù)管理規(guī)范，方能真正激發(fā)婦幼保健公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng)用效益，令其最大化發(fā)揮應(yīng)有價(jià)值。

1.發(fā)放經(jīng)費(fèi)應(yīng)全面到位

各地地方政府單位在獲取到中央財(cái)政發(fā)放的經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，應(yīng)嚴(yán)格的依據(jù)有關(guān)指示進(jìn)行婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的安排管理。應(yīng)直接將該筆經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)入到指定賬戶之中。針對互相挪用經(jīng)費(fèi)的非法行為，應(yīng)給予嚴(yán)厲的懲處，明令禁止。應(yīng)不惜一切代價(jià)禁止不良社會(huì)風(fēng)氣的肆意蔓延與傳播，預(yù)防其愈演愈烈、一發(fā)不可收拾。婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)能否可以及時(shí)快速的發(fā)放，會(huì)直接影響到其應(yīng)有的功能以及效果。因此，相關(guān)單位只有真正明確如何科學(xué)的應(yīng)用公共衛(wèi)生費(fèi)用，方能使它們準(zhǔn)確的用于項(xiàng)目中去，發(fā)揮應(yīng)有的價(jià)值。

2.加強(qiáng)監(jiān)督管理，提升執(zhí)行力

為對婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用提供完善的保障，我國應(yīng)創(chuàng)建起完善周密的監(jiān)督管理系統(tǒng)，可組建專項(xiàng)監(jiān)督小組，通過定期抽查檢驗(yàn)、實(shí)時(shí)評估，確保婦幼保健公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)得其所用。通過該管理模式，可充分明確公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的具體應(yīng)用狀態(tài)。對于每一次的經(jīng)費(fèi)開支，則應(yīng)建立定期公開制度，使百姓人民全面了解經(jīng)費(fèi)去向，并吸引大眾積極參與到監(jiān)督管理的行列之中，享有民主參與的權(quán)力。在嚴(yán)格監(jiān)督系統(tǒng)的約束管理之下，定會(huì)令婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)十年真正有效合理的應(yīng)用。

3.提升財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)水平

應(yīng)用公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的階段中，對每筆款項(xiàng)進(jìn)賬均應(yīng)做嚴(yán)格詳細(xì)的記錄。在相應(yīng)的會(huì)計(jì)賬目登記編輯中，我們不難發(fā)現(xiàn)，婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的登記在現(xiàn)實(shí)操作階段中會(huì)呈現(xiàn)出一定的不足問題。同時(shí)在較大層面上，該類問題致使款項(xiàng)賬目無法明確清晰，甚至?xí)斐奢^多項(xiàng)目冗余混亂處理的問題。款項(xiàng)的應(yīng)用去向與存入到項(xiàng)目之內(nèi)均沒能做明顯清晰的區(qū)分，進(jìn)而導(dǎo)致該轉(zhuǎn)款項(xiàng)目欠缺應(yīng)有的合理科學(xué)規(guī)劃方向。因此，我國婦幼公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與相關(guān)管理單位應(yīng)全面提升財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員的綜合素質(zhì)，進(jìn)而真正解決實(shí)際困難問題。另外，該項(xiàng)工作對于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員全面履行崗位職責(zé)上提出了明確的要求。不應(yīng)使該類工作人員崗位發(fā)展變成無關(guān)痛癢的職位，只有給予充分的重視，注重財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員職業(yè)素養(yǎng)的鍛煉培養(yǎng)，使他們本著繼續(xù)為我國財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作謀求更大利益的目標(biāo)，方能繼續(xù)前行，激發(fā)工作人員核心潛能價(jià)值。

4.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng)用

針對婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的應(yīng)用與財(cái)務(wù)管理，我國應(yīng)制定專項(xiàng)的工作規(guī)范，進(jìn)行嚴(yán)格要求管理，確保公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)可實(shí)現(xiàn)最為有效合理的應(yīng)用。同時(shí)，應(yīng)不斷的提升財(cái)務(wù)管理控制力度，使婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的具體應(yīng)用范疇進(jìn)一步清晰明確。要想令這筆經(jīng)費(fèi)用在刀刃上，就必須做好前期的充分調(diào)研與科學(xué)規(guī)劃。從現(xiàn)實(shí)入手，對于各地區(qū)婦幼保健公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的應(yīng)用以及財(cái)務(wù)管理狀況做全面的分析，把握合理平衡的原則，真正掌握婦幼保健機(jī)構(gòu)具體的公共衛(wèi)生費(fèi)用用途，并明確經(jīng)費(fèi)應(yīng)用階段中包含的不足問題。在提出問題的同時(shí)還應(yīng)及時(shí)制定合理化的工作建議。財(cái)務(wù)管理工作中，應(yīng)設(shè)立專人負(fù)責(zé)，為相關(guān)會(huì)計(jì)人員提供繼續(xù)學(xué)習(xí)、不斷升華的廣泛機(jī)遇。一旦財(cái)務(wù)管理人員在實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)存在經(jīng)費(fèi)應(yīng)用不合理、出現(xiàn)紕漏與錯(cuò)誤的問題，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，通過賦予他們相應(yīng)的獨(dú)立權(quán)責(zé)，有效預(yù)防領(lǐng)導(dǎo)決策層失職瀆職行為。

三、結(jié)語

總之，為提升婦幼保健機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)管理水平，確保公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的合理科學(xué)應(yīng)用，全面提升經(jīng)費(fèi)價(jià)值，我們只有針對實(shí)踐工作中存在的問題，制定科學(xué)有效的應(yīng)對策略，做到全面到位的發(fā)放經(jīng)費(fèi)、加強(qiáng)監(jiān)督管理，強(qiáng)化執(zhí)行力，提升財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)水平，規(guī)范婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng)用，方能真正為廣大婦女兒童提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)，創(chuàng)建和諧文明的現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的全面發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王朝君.公共衛(wèi)生費(fèi)用，怎么花，怎么管[J].中國衛(wèi)生，2011，（7）：46-47.

[2]劉平安，張昊華.經(jīng)費(fèi)投入總額達(dá)107.32億元 社區(qū)公衛(wèi)服務(wù)人均經(jīng)費(fèi)去年超十元.中國社區(qū)醫(yī)師[J].醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009（6）：14.

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 中藥；突發(fā)性；公共衛(wèi)生事件；作用

文章編號：1004-7484（2013）-12-7720-02

1 前 言

突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件主要是突然發(fā)生的，且會(huì)嚴(yán)重?fù)p害到公眾健康的重大傳染病、不明原因的疾病以及重大食物中毒等事件的統(tǒng)稱，它具有突發(fā)性、緊急性、難預(yù)測等特點(diǎn)。中藥因?yàn)樽陨淼莫?dú)特性，在應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)能取得良好的效果，研究中藥在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中的作用，對預(yù)防突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件具有重大意義。

2 中藥的概況分析

中藥主要由植物藥、動(dòng)物藥和礦物藥組成，大多數(shù)中藥的療效都能承受長期的醫(yī)療實(shí)踐的考驗(yàn)，且已被現(xiàn)代科學(xué)研究證實(shí)[1]。經(jīng)過多年的探索，現(xiàn)代中藥已經(jīng)發(fā)展為不需煎煮、服用方便、安全清潔、吸收快捷、攜帶便利的新型藥劑。中藥與現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，把中藥飲片經(jīng)過浸提、濃縮與干燥等工藝制成中藥產(chǎn)品，既保持了中藥原有的性味、功效，還創(chuàng)新出新的藥劑，方便用于處方中。中藥的價(jià)值遠(yuǎn)不止這些，不斷研究就能不斷發(fā)現(xiàn)其新的價(jià)值與作用，不斷完善中藥應(yīng)用信息。中藥蘊(yùn)含的巨大的潛力，將成為應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的強(qiáng)大支持力。

3 中藥在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中的作用分析

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生不可預(yù)測，且發(fā)生的原因也不明確，發(fā)生的范圍廣，涉及到的人數(shù)多，有效的對其進(jìn)行預(yù)防和控制，能夠降低該類事件對人們生命財(cái)產(chǎn)安全的影響。而中藥的使用，不僅能夠很好的應(yīng)對這些突發(fā)事件，還能縮小其影響的范圍，在治療突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中的疾病上也能取得良好的效果，其具體作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 中藥能應(yīng)對突發(fā)性疾病發(fā)生時(shí)間及原因的不確定性和緊迫性 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生很難預(yù)測，主要是由于很多疾病是新出現(xiàn)的，且出現(xiàn)的原因不明，現(xiàn)有的藥物可能無法應(yīng)對。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件能夠在短時(shí)間內(nèi)造成較大的危害，面對如此緊急的狀況，應(yīng)對疾病的藥物需求就變得十分迫切，必須在短時(shí)間內(nèi)找出安全有效的藥物[2]。而由于中藥的種類多，對于不同病癥都有資源可用，因此，在面對來勢兇猛的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，能夠起到一定的抑制作用。與此同時(shí)，中藥的應(yīng)用是中國幾千年以來，所積累下的經(jīng)驗(yàn)，能在短時(shí)間內(nèi)找出所需的藥物，應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的緊迫性。

3.2 中藥能滿足突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中需藥量大的問題 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件一旦發(fā)生，波及的范圍很大，涉及的人群數(shù)量也不是一個(gè)小數(shù)目，在對其進(jìn)行治療的同時(shí)也要重視預(yù)防，尤其是突發(fā)的傳染性疾病，對其的預(yù)防，能在一定程度上能夠避免疾病的感染[3]。在面對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，預(yù)防和治療同樣重要，但預(yù)防所需的藥比治療所需的藥要多，藥物的需求量大，而我國中藥資源豐富，種類繁多，數(shù)量龐大，相同成分的藥種類多，可替換使用，能夠?yàn)槠漕A(yù)防提供充足的中藥數(shù)量，滿足了突發(fā)性公共衛(wèi)生事件對這幾個(gè)方面的需求。例如，在非典期間，北京同仁堂啟用進(jìn)口設(shè)備煎制瓶裝中藥，一天的訂單就有16萬瓶以上，而生產(chǎn)線滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)也只能日供12萬瓶，中藥市場供不應(yīng)求。

3.3 中藥縮短了突發(fā)性公共衛(wèi)生事件研發(fā)新藥的時(shí)間 我國應(yīng)用中藥的歷史悠久且資源豐富，在面對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，容易找到應(yīng)對疾病的藥物。豐富的中藥信息以及臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，在應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)十分必要。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件通常都是新的疾病，大多沒有現(xiàn)成的藥物可以有效地防治疾病，都需要尋找新的藥物或新的配方，這就會(huì)花費(fèi)很多時(shí)間，而在已知的中藥資源中尋找新配方，不僅能加大尋找有效藥物的成功率，還能縮短研發(fā)新藥的時(shí)間，這對于及時(shí)控制疾病有著巨大的意義。

3.4 中藥毒副作用小 中藥通常是配方使用，這能互相彌補(bǔ)藥物間功效的不足之處，使治療更加全面，能更好地預(yù)防可能引起的并發(fā)癥，對于新發(fā)生的疾病，能很快找出合適的藥方，迅速的應(yīng)用于救治中。中藥的安全性高，治標(biāo)又治本，能防止病情反復(fù)發(fā)作，特別對于頑固性疾病療效顯著，而且中藥的副作用小，不會(huì)造成后遺癥，是一種安全有效的藥物。例如，在2009年爆發(fā)的甲型H1N1流感，有資料顯示，感染甲型H1N1的病患中有30%經(jīng)西醫(yī)治療無效而轉(zhuǎn)投中醫(yī)，采用大青葉、銀翹、板藍(lán)根、茜草等中藥湯劑治療。觀察發(fā)現(xiàn)，患者的發(fā)熱癥狀在24小時(shí)得到控制和好轉(zhuǎn)，咳嗽在4天內(nèi)得到有效控制。在常規(guī)的用藥劑量范圍內(nèi)，沒有出現(xiàn)毒副作用和不良反應(yīng)。

4 結(jié)束語

在應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，中藥體現(xiàn)出了其良好的療效、充足的藥源、安全等優(yōu)勢，這是其他藥物代替不了的，這為將來應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件創(chuàng)造了良好的開端。中藥的探索還在不斷進(jìn)行，也取得了很多成果，中藥將越來越多的應(yīng)用于應(yīng)對突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件，使其的作用能夠在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中充分的發(fā)揮出來。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊龍龍.關(guān)于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理研究[J].科技致富向?qū)В?012，12（11）：133.

篇(3)

一、體會(huì)

**市是中國第一大城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，社會(huì)和諧，衛(wèi)生事業(yè)的籌資機(jī)制、支付政策、價(jià)格政策等可能與三峽壩庫區(qū)的衛(wèi)生工作不相適應(yīng)，但其衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的新理念對我們今后的發(fā)展具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

（一）凸顯醫(yī)院管理價(jià)值理念。聆聽了**市衛(wèi)生局政策研究室付主任《醫(yī)療體制改革若干問題的思考》的演講，參觀了**市第八人民醫(yī)院、長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，深深領(lǐng)悟了醫(yī)院管理價(jià)值理念在**衛(wèi)生管理中不可替代的作用。十六大以來，**著力構(gòu)建新型城市衛(wèi)生體系建設(shè)，既遵循一般的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，又遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的特定規(guī)律，突出增強(qiáng)城市安全，確保群眾利益，提高健康水平的價(jià)值理念。市八醫(yī)院“您的健康，我們共同的責(zé)任和追求”的核心價(jià)值觀，實(shí)行科室發(fā)展多種模式，溝通渠道多種途徑，職工分配多種組合的和諧建設(shè)醫(yī)院理念，促進(jìn)醫(yī)院取得了巨大的效益。

（二）突出公共衛(wèi)生體系建設(shè)要與城市發(fā)展相適應(yīng)。公共衛(wèi)生是從預(yù)防和人權(quán)的觀點(diǎn)出發(fā)，研究人群的健康、疾病和自我保健措施，**突出公共衛(wèi)生的核心內(nèi)容是政府責(zé)任，社會(huì)參與，預(yù)防優(yōu)先，維護(hù)和促進(jìn)人們的健康是公共衛(wèi)生的目標(biāo)，建立了完善的政府保障制度和完善的社會(huì)溝通與參與制度，將公共衛(wèi)生納入社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃，制定并落實(shí)機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)重大疾病防治和脆弱人群的保障工作。**重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制改革，完善了政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)制，保障了社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入。

（三）科學(xué)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系。**市第六人民醫(yī)院譚申生院長《理順體制，建立機(jī)制，夯實(shí)基礎(chǔ)，落實(shí)措施-在改革中不斷提高醫(yī)療質(zhì)量》的演講，我感悟最深的就是醫(yī)療質(zhì)量管理過程中的考核評價(jià)體系的完善。市六醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量由基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量構(gòu)成，醫(yī)療質(zhì)量管理的任務(wù)就是提供良好的醫(yī)療服務(wù)，完成各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)，保證醫(yī)療活動(dòng)慣性運(yùn)行。醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵是信息掌握和考評綜合，信息是質(zhì)量決策、質(zhì)量監(jiān)督、質(zhì)量控制、質(zhì)量計(jì)劃、質(zhì)量措施的重要依據(jù)。市六醫(yī)院成立了綜合接待辦公室，建立了接待、調(diào)查、反饋、整改、監(jiān)控的工作體系，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量“一門式”，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理，分工負(fù)責(zé)，統(tǒng)籌兼顧，避免重復(fù)，提高效率，解決扯皮，減少應(yīng)付，抓好重點(diǎn)病人管理，消除糾紛隱患，實(shí)行行政談話措施，分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，不輕易占用工作時(shí)間，把醫(yī)療時(shí)間還給病人，抓好雙休日、節(jié)假日管理薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，融洽醫(yī)患關(guān)系，門診人次上升25.24％，而業(yè)務(wù)收入僅上升1.09％，有效控制了醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，努力解決“看病難，看病貴”。**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行全科團(tuán)隊(duì)為核心，完善了“六位一體”的服務(wù)模式，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管，取得了效益。

（四）以人為本的人才觀。他們尊重知識、尊重人才，高薪厚待，成功人才多種標(biāo)準(zhǔn)，廣攬人才。抓住培養(yǎng)、吸引、使用人才的三個(gè)環(huán)節(jié)，著力建設(shè)了管理人才、經(jīng)營信息管理人才、專業(yè)技術(shù)人才三支隊(duì)伍，成為醫(yī)院發(fā)展的智力保障。

二、思考

篇(4)

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；服務(wù)質(zhì)量整體評估；抽象框架

近年來，以SARS、甲型流感、手足口病為代表的各種慢性疾病患病率持續(xù)升高，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用越來越為重要。如何有效發(fā)揮公共衛(wèi)生部門"預(yù)防和控制疾病，延長人類壽命，提高健康水平"的社會(huì)職能，提高其服務(wù)質(zhì)量與水平日益成為全社會(huì)關(guān)注焦點(diǎn)。伴隨著公共衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的不斷深入，政府部門對于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入亦不斷增加，其公益性日益凸顯。加強(qiáng)對公共衛(wèi)生服務(wù)部門的監(jiān)督與管理，提高其運(yùn)行效率與服務(wù)質(zhì)量，是相關(guān)管理部門的重要任務(wù)。設(shè)計(jì)科學(xué)合理的評估指標(biāo)，建立統(tǒng)一的質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)是全面提高評估科學(xué)有效，發(fā)揮以評促建的關(guān)鍵和重點(diǎn)，而科學(xué)適用的概念性框架正是這些指標(biāo)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)。

1.我國公共衛(wèi)生評估的現(xiàn)狀及其存在的問題

當(dāng)前，我國公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)涵蓋有：疾病預(yù)防控制中心、慢性病防治中心、精神衛(wèi)生中心、職業(yè)病防治院、健康教育所、婦幼保健院等眾多機(jī)構(gòu)。開展公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估是對我國公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效監(jiān)管、提升服務(wù)能力、提高其職責(zé)有效性的重要方法和有效手段。

公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評估在我國已經(jīng)開展了數(shù)年，但尚未形成科學(xué)、全面、穩(wěn)定的評估標(biāo)準(zhǔn)，評估實(shí)施效果也并不理想。究其表現(xiàn)不難發(fā)現(xiàn)：（1）考核重點(diǎn)不突出。評估多以日常工作為主要內(nèi)容，缺乏對其職能履行和服務(wù)質(zhì)量的考核；（2）考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。對公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核常針對不同專業(yè)不同性質(zhì)分設(shè)不同標(biāo)準(zhǔn)，且只針對區(qū)級機(jī)構(gòu)。（3）考核標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)。在以往的評估中，其評估標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)間地區(qū)調(diào)整變化，缺乏成熟可借鑒的標(biāo)準(zhǔn)。

2008年衛(wèi)生部了《疾病預(yù)防控制工作績效評估標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)將眾多的公共衛(wèi)生職能賦予一家機(jī)構(gòu)，在很多地方無法應(yīng)用。由于全國公共衛(wèi)生系統(tǒng)沒有統(tǒng)一和固定的結(jié)構(gòu)，該標(biāo)準(zhǔn)的評估內(nèi)容在很多地方實(shí)際上由疾病預(yù)防控制中心、慢性病防治中心、職業(yè)病防治、結(jié)核病防治所、皮膚病防治所等眾多機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)。因此，在各單位應(yīng)用此標(biāo)準(zhǔn)自評過程中，均存在大量的評價(jià)指標(biāo)不屬于其工作職責(zé)范疇，同時(shí)又有大量的工作缺乏評價(jià)指標(biāo)的尷尬局面。

除此以外，無論是在理論界還是在實(shí)踐操作過程中，針對衛(wèi)生系統(tǒng)的評估內(nèi)容多以績效評估為主，關(guān)于服務(wù)質(zhì)量評估的研究和運(yùn)行相當(dāng)匱乏。績效評估過多的強(qiáng)調(diào)最終結(jié)果，忽視其過程的改善與其他因素對公共衛(wèi)生服務(wù)效果的影響，對于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評價(jià)存在局限于偏差。

2.適于我國公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估的抽象框架

以Donabedian的質(zhì)量評價(jià)理論為依據(jù)，我們將公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估的概念框架分為3個(gè)基本維度維度：結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量，以及中間結(jié)果這一輔助維度。用以區(qū)域公共衛(wèi)生質(zhì)量和各類公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和組織，甚至于整個(gè)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的綜合評估。

結(jié)構(gòu)質(zhì)量作為公共衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)，主要涵蓋有人力、物力和財(cái)力資源的投入，以及資源的安排及管理方式。結(jié)構(gòu)質(zhì)量能影響和促進(jìn)服務(wù)過程和健康結(jié)果，尤其是當(dāng)資源投入不能滿足需要時(shí)其作用更加顯著，而一旦必要的基礎(chǔ)建設(shè)達(dá)到一定的水平，結(jié)構(gòu)指標(biāo)的價(jià)值將變小。結(jié)構(gòu)質(zhì)量包括兩個(gè)方面：一是宏觀結(jié)構(gòu)質(zhì)量，主要用來評價(jià)地方政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重視程度和財(cái)政支持力度，這也可以用來鑒別外界因素對公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的影響程度，可分為公共衛(wèi)生政策發(fā)展、政府資源投入和保障機(jī)制等3個(gè)維度，其主要指標(biāo)有公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占GDP比例、每千人公共衛(wèi)生專業(yè)人數(shù)、基本健康保險(xiǎn)覆蓋率等；二是微觀方面，指各公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理水平和質(zhì)量保障能力，如管理體系規(guī)范性、人員結(jié)構(gòu)狀況、學(xué)科建設(shè)水平、技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)狀況等。

過程質(zhì)量具體指公共衛(wèi)生服務(wù)對受眾的服務(wù)于反饋，即公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)運(yùn)行的質(zhì)量與效率。然而，公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)果并不是一種瞬時(shí)性的效果顯現(xiàn)，而且易受到其他因素的影響。因此，對其服務(wù)過程進(jìn)行評價(jià)就顯得尤為重要。管理學(xué)理論與實(shí)踐表明，規(guī)范的服務(wù)（生產(chǎn)）過程與設(shè)計(jì)質(zhì)量和預(yù)期結(jié)果之間存在直接的因果關(guān)系。過程質(zhì)量主要包含技術(shù)水平和服務(wù)過程的相互作用兩個(gè)方面，具體可分為監(jiān)測、調(diào)查、干預(yù)、健康教育和督導(dǎo)等五個(gè)子維度。

結(jié)果質(zhì)量指公共衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)對人群健康影響的結(jié)果，可分為最終的人群健康結(jié)果和中間結(jié)果。最終結(jié)果主要包括健康狀況、期望壽命與死亡率等維度。其中健康狀況主要指各種傳染病與慢性病發(fā)病率、規(guī)范管理率、健康檔案建檔率、治愈率等。期望壽命與死亡率維度主要指期望壽命、傷殘調(diào)整壽命年、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、其他疾病死亡率等指標(biāo)。 另外，最終結(jié)果還包括滿意度調(diào)查結(jié)果。滿意度指社會(huì)公眾、相關(guān)部門、其他利益相關(guān)者對公共衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng)，也是評價(jià)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以根據(jù)滿意度結(jié)果改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，調(diào)整資源配置，提高反應(yīng)性、適宜性和可及性，更新技術(shù)，提高效率。該維度具體包含了單位職工滿意度、社會(huì)公眾滿意度和相關(guān)部門滿意度3個(gè)指標(biāo)，并通過設(shè)計(jì)相關(guān)的調(diào)查問卷來實(shí)現(xiàn)。

中間結(jié)果是介于過程和最終結(jié)果之間的一類情況，也指項(xiàng)目和服務(wù)的短期結(jié)果，在有些時(shí)候也可看成是真正的健康結(jié)果。中間結(jié)果可以有多種不同的表現(xiàn)形式，這也反映了公共衛(wèi)生服務(wù)的多樣性。除了項(xiàng)目結(jié)果之外，中間結(jié)果主要包括健康行為和環(huán)境質(zhì)量兩個(gè)維度。其中，前者主要指行為干預(yù)效果，如吸煙率、經(jīng)常體育鍛煉率、定期體檢率等，后者指生活環(huán)境的質(zhì)量狀況，如空氣質(zhì)量良好天數(shù)、飲水質(zhì)量達(dá)標(biāo)率等。

3.我國公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估的面臨的困境

盡管在理論界展開了一系列關(guān)于公共衛(wèi)生質(zhì)量評估的研究，美、歐等國也進(jìn)行了相應(yīng)的實(shí)踐嘗試，但將質(zhì)量評估全面運(yùn)用到公共衛(wèi)生領(lǐng)域并使其真正產(chǎn)生效果還是一件十分困難的事情。其主要原因在于以下幾個(gè)方面：首先，還缺乏足夠的理論基礎(chǔ)，尤其是缺乏可供參考的標(biāo)準(zhǔn)、成熟的經(jīng)驗(yàn)和循證化的方法。其次，各部門普遍重視短期績效，質(zhì)量評估強(qiáng)調(diào)對過程的控制來保證最終的健康效果，看重的是長期的保障，而不是一味追求不可控的健康指標(biāo)，因而可能難以被有關(guān)部門所接受。另外，公共衛(wèi)生的內(nèi)涵和機(jī)構(gòu)職能劃分還有待進(jìn)一步明確。公共衛(wèi)生及機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量、提升履行基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力是一個(gè)持續(xù)而長久的過程，隨著衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展和政府資源投入的增加，公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量將得到持續(xù)提高，并最終實(shí)現(xiàn)全民健康狀況改善。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 張松榮.深圳市慢性病防治機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評估指標(biāo)體系與綜合評價(jià)模型研究[D].中南大學(xué),2010(05).

篇(5)

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)改 新制度 財(cái)務(wù)管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革后，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定為公益一類事業(yè)單位管理，基本實(shí)現(xiàn)收支兩條線管理，實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋。在新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度執(zhí)行過程中，通過實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的財(cái)務(wù)管理。

1、政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定為公益一類事業(yè)單位管理，綜合改革中與財(cái)務(wù)管理有關(guān)的改革措施

1.1按規(guī)定執(zhí)行國家基本藥物制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率達(dá)到95%以上，并實(shí)行藥品零差價(jià)，所有西藥及中成藥都進(jìn)行零差價(jià)銷售，不再有藥品利潤；中草藥按規(guī)定有25%以下的差價(jià)利潤；疫苗歸屬于衛(wèi)生材料明細(xì)核算，不屬于藥品核算范疇。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度及藥品零差價(jià)銷售后，財(cái)政部門按規(guī)定給予基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物獎(jiǎng)補(bǔ)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)本轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，遵照國家制定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，開展各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)

各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均是免費(fèi)開展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)壓力較大，因此，政府按規(guī)定核定對其所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。2009年財(cái)政人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)支出，均列入“公共衛(wèi)生支出"明細(xì)科目獨(dú)立核算，同時(shí)，必須按使用資金性質(zhì)分類分項(xiàng)明細(xì)核算。如果是自有資金，則在“自有資金”項(xiàng)目歸集；如果是財(cái)政資金，則必須按財(cái)政對應(yīng)的補(bǔ)助資金項(xiàng)目明細(xì)歸集核算。

1.3執(zhí)行一般診療費(fèi)制度

依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)、耗材費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。一般診療費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為10元/次，內(nèi)含專家門診的診查費(fèi)用。執(zhí)行一般診療費(fèi)制度后，收費(fèi)行為更加規(guī)范，更利于財(cái)務(wù)監(jiān)督與管理。

2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度（以下簡稱新制度）賬務(wù)處理淺析

新制度與舊制度對比，主要區(qū)別體現(xiàn)在以下幾方面：庫存物資核算、固定資產(chǎn)和在建工程等資本性支出、財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助處理、財(cái)務(wù)報(bào)告分析。

2.1新制度記賬基礎(chǔ)

以收付實(shí)現(xiàn)制為記賬基礎(chǔ)。以現(xiàn)金收到或付出為標(biāo)準(zhǔn)，記錄收入的實(shí)現(xiàn)和費(fèi)用的發(fā)生。

2.2庫存物資核算

新制度庫存物資包括的內(nèi)容比以前多，藥品、疫苗、低值易耗品等都?xì)w屬于“庫存物資”范疇。新制度庫存物資一般賬務(wù)處理原理與舊制度基本一致，但新制度取消了“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目，所有庫存物資出、入庫均以進(jìn)價(jià)核算。按規(guī)定收取的中草藥差價(jià)、疫苗差價(jià)收入，直接在收入中核算反映。

2.2.1 西藥及中成藥銷售的賬務(wù)處理

西藥及中成藥以進(jìn)貨價(jià)銷售，沒有差價(jià)收入，計(jì)算藥品銷售成本時(shí)不再計(jì)算差價(jià)率。采購入庫、調(diào)撥、確認(rèn)銷售收入、結(jié)轉(zhuǎn)銷售成本等環(huán)節(jié)均以進(jìn)貨價(jià)核算。

2.2.2中草藥賬務(wù)處理

2.2.2.1采購入庫時(shí)（以供應(yīng)商進(jìn)價(jià)入賬）

借：庫存物資-藥品-藥庫-中草藥

貸：應(yīng)付賬款

2.2.2.2科室領(lǐng)用中草藥時(shí)（以進(jìn)價(jià)調(diào)撥）

借：庫存物資-藥品-藥房-中草藥

貸：庫存物資-藥品-藥庫-中草藥

2.2.2.3確認(rèn)中草藥銷售收入（按物價(jià)規(guī)定零售價(jià)），

借：庫存現(xiàn)金等

貸：醫(yī)療收入-門診收入-藥品收入-中草藥等

2.2.2.4中草藥銷售結(jié)轉(zhuǎn)成本（按進(jìn)價(jià)結(jié)轉(zhuǎn)）

借：醫(yī)療衛(wèi)生支出-醫(yī)療支出-藥品支出-中草藥

貸：庫存物資-藥品-藥房-中草藥

2.2.3疫苗會(huì)計(jì)處理

2.2.3.1采購進(jìn)貨時(shí)（以上級疾控部門進(jìn)價(jià)）

借：庫存物資-衛(wèi)生材料-疫苗

貸：應(yīng)付賬款

2.2.3.2門診疫苗銷售收入（按規(guī)定零售價(jià)）

借：庫存現(xiàn)金等

貸：醫(yī)療收入-門診收入-衛(wèi)材收入等

2.2.3.3疫苗銷售結(jié)轉(zhuǎn)成本（按進(jìn)價(jià)），

借：醫(yī)療衛(wèi)生支出-公共衛(wèi)生支出-材料支出-疫苗支出（使用財(cái)政基本公衛(wèi)補(bǔ)助資金或自有資金）

貸：庫存物資-衛(wèi)生材料-疫苗

2.3資本性支出賬務(wù)處理

新制度取消了“專用基金-修購基金”明細(xì)科目，固定資產(chǎn)、在建工程、設(shè)備購進(jìn)等資本性支出發(fā)生時(shí)，直接列入當(dāng)期支出。

2.3.1固定資產(chǎn)賬務(wù)處理

新財(cái)務(wù)制度第三十一條 規(guī)定，固定資產(chǎn)是指單位價(jià)值在1000元及以上（其中：專用設(shè)備單位價(jià)值在1500元及以上）、使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。分為四類：房屋及建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備和其他固定資產(chǎn)。

2.3.1.1固定資產(chǎn)購進(jìn)，按相關(guān)價(jià)款

借：固定資產(chǎn)

貸：固定基金-固定資產(chǎn)占用

同時(shí)，做支出分錄，

借：財(cái)政基建設(shè)備補(bǔ)助支出

或醫(yī)療衛(wèi)生支出-醫(yī)療支出-非財(cái)政資本性支出-房屋建筑物購建等

貸：銀行存款等

2.3.1.2出售、報(bào)廢、毀損、無償調(diào)出、對外捐贈(zèng)的固定資產(chǎn)，按規(guī)定報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)后，按照處置固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值，

借：固定基金-固定資產(chǎn)占用

貸：固定資產(chǎn)

同時(shí)，如果有變價(jià)收入的，按變價(jià)收入減支出凈額

借：銀行存款

貸：應(yīng)繳款項(xiàng)或其他收入

2.3.1.3盤盈的固定資產(chǎn)，經(jīng)上級主管部門批準(zhǔn)同意后，按照同類或類似資產(chǎn)市場價(jià)格確定的價(jià)值

借：固定資產(chǎn)

貸：固定基金-固定資產(chǎn)占用

2.3.1.4盤虧的固定資產(chǎn)，按規(guī)定報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)后，按賬面價(jià)值

借：固定基金-固定資產(chǎn)占用

貸：固定資產(chǎn)

對于可收回賠償款的，在實(shí)際取得賠償款時(shí)

借：庫存現(xiàn)金、銀行存款

貸：應(yīng)繳款項(xiàng)或其他收入

2.3.2在建工程賬務(wù)處理

2.3.2.1在建工程購建時(shí)

借：在建工程

貸：固定基金-在建工程占用

同時(shí)，做支出分錄，

借：財(cái)政基建設(shè)備補(bǔ)助支出

或醫(yī)療衛(wèi)生支出-醫(yī)療支出-非財(cái)政資本性支出-房屋建筑物購建等

貸：銀行存款或現(xiàn)金

2.3.2.2工程完工交付使用時(shí)，按照有關(guān)規(guī)定確定的工程實(shí)際支出，

借：固定資產(chǎn)

貸：在建工程

借：固定基金-在建工程占用

貸：固定基金-固定資產(chǎn)占用

2.3.2.3無形資產(chǎn)及其他資本性支出賬務(wù)處理原理與固定資產(chǎn)賬務(wù)處理基本一致。

2.4財(cái)政補(bǔ)助收入及支出賬務(wù)處理

2.4.1財(cái)政補(bǔ)助收入核算從財(cái)政部門取得的基本建設(shè)補(bǔ)助收入、設(shè)備購置收入、人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助收入、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入及其他項(xiàng)目補(bǔ)助收入等。各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助收入按明細(xì)項(xiàng)目設(shè)置明細(xì)賬，進(jìn)行明細(xì)核算。

2.4.2新制度取消了“財(cái)政專項(xiàng)支出”科目，增加“財(cái)政基建設(shè)備補(bǔ)助支出”科目。財(cái)政補(bǔ)助資金安排的基本建設(shè)支出、設(shè)備購置支出通過“財(cái)政基建設(shè)備補(bǔ)助支出”科目歸集核算。人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助收入和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入等財(cái)政補(bǔ)助資金使用時(shí)，直接通過“醫(yī)療衛(wèi)生支出”科目歸集核算。

2.4.3設(shè)置財(cái)政基本支出備查簿，詳細(xì)登記使用人員經(jīng)費(fèi)服務(wù)補(bǔ)助收入、公用經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助收入等支付基本支出情況；設(shè)置財(cái)政項(xiàng)目支出備查簿，按照具體項(xiàng)目詳細(xì)登記使用公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入、基本建設(shè)補(bǔ)助收入、設(shè)備購置補(bǔ)助收入等支付項(xiàng)目支出情況；包括安排基本支出、項(xiàng)目支出的日期、事由、金額等資料。

2.4.4.期末，分析計(jì)算本期基本支出補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)、項(xiàng)目支出補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）

借：本期結(jié)余

貸：財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）-財(cái)政基本補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（或財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)）

2.5財(cái)務(wù)報(bào)告分析

2.5.1新制度下，財(cái)務(wù)報(bào)告反映財(cái)務(wù)狀況和業(yè)務(wù)開展成果，更強(qiáng)調(diào)預(yù)算執(zhí)行情況。會(huì)計(jì)報(bào)表減少醫(yī)療支出明細(xì)表、藥品支出明細(xì)表，增加了業(yè)務(wù)收支明細(xì)表、財(cái)政補(bǔ)助收支明細(xì)表、財(cái)務(wù)情況報(bào)表。

2.5.2藥品收入及支出不再單獨(dú)設(shè)報(bào)表反映，“藥品收入”歸屬于“醫(yī)療收入”的明細(xì)科目核算；“藥品支出” 歸屬于“醫(yī)療衛(wèi)生支出”的明細(xì)科目核算。

2.5.3“財(cái)政補(bǔ)助收支明細(xì)表”，反映每項(xiàng)財(cái)政資金收入、支出。“財(cái)務(wù)情況報(bào)表”主要反映業(yè)務(wù)開展情況、預(yù)算執(zhí)行情況、綜合藥品比率、資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、資產(chǎn)收益率、凈資產(chǎn)收益率等財(cái)務(wù)分析指標(biāo)。

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革后的財(cái)務(wù)管理

3.1強(qiáng)化預(yù)算約束機(jī)制。合理編制預(yù)算，所有收支全部納入預(yù)算管理，分析預(yù)算年度收入的增減變化因素，測算編制收入預(yù)算；根據(jù)業(yè)務(wù)需要和財(cái)力狀況，編制支出預(yù)算，定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率，對經(jīng)常性收支按照“總量控制、以收定支”原則核定收支；對建設(shè)發(fā)展支出（項(xiàng)目支出），由財(cái)政安排的實(shí)行專款專用，按規(guī)定報(bào)批后才能使用。

3.2規(guī)范財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算。建立完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體系，促進(jìn)單位財(cái)務(wù)管理工作規(guī)范化。建立健全內(nèi)部稽核制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)提升。

3.3建立健全資產(chǎn)物資管理制度，提高資產(chǎn)使用效益，防止資產(chǎn)流失。對資產(chǎn)物資的購建、審批、驗(yàn)收及款項(xiàng)支付環(huán)節(jié)進(jìn)行有效監(jiān)督和制約。

3.4單位、科室和個(gè)人不得收取款項(xiàng)或設(shè)立“小金庫”。

篇(6)

這次專項(xiàng)整治活動(dòng)，從2005年8月10日開始到現(xiàn)在，通過全體衛(wèi)生監(jiān)督員的共同努力，已基本完成了城區(qū)公共衛(wèi)生市場專項(xiàng)整治任務(wù)，達(dá)到了預(yù)期的目的。

一、專項(xiàng)整治工作的基本情況

（一）專項(xiàng)整治工作布署比較周密，宣傳動(dòng)員廣泛深入，跟蹤報(bào)道及時(shí)。

結(jié)合我縣實(shí)際，認(rèn)真制定了專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案，提出此次專項(xiàng)整治工作的檢查內(nèi)容主要是城區(qū)各公共衛(wèi)生行業(yè)單位的“兩證”持證情況、衛(wèi)生管理制度的建立健全情況、衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生條件情況。成立了專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了職責(zé)分工。通過印發(fā)通知和宣傳車播放錄音，向人民群眾宣傳此次專項(xiàng)整治工作的意義和作用。同時(shí)利用電視、報(bào)紙新聞媒體，對專項(xiàng)整治工作開展情況進(jìn)行及時(shí)報(bào)道。

（二）全體衛(wèi)生監(jiān)督員齊心協(xié)力，工作干勁很大。

這次專項(xiàng)整治活動(dòng)，在兩位副所長的帶領(lǐng)下，全體衛(wèi)生監(jiān)督員發(fā)揚(yáng)不怕苦、不怕累的精神，協(xié)同作戰(zhàn)，密切配合，保證了專項(xiàng)整治工作的順利進(jìn)行。

（三）監(jiān)督檢查認(rèn)真，指導(dǎo)整改嚴(yán)格。

專項(xiàng)整治活動(dòng)中，衛(wèi)生監(jiān)督員嚴(yán)格按照《城區(qū)公共衛(wèi)生市場專項(xiàng)整治實(shí)施方案》中檢查內(nèi)容要求，對被監(jiān)督對象進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)問題后，本著“檢查指導(dǎo)、督促整改、管理處罰”的原則，視其情節(jié)輕重進(jìn)行相應(yīng)的處理。

二、專項(xiàng)整治工作取得的成果

（一）樹立了衛(wèi)生監(jiān)督所的執(zhí)法形象，擴(kuò)大了衛(wèi)生監(jiān)督工作的影響力，取得了良好的社會(huì)效益。

這次專項(xiàng)專項(xiàng)整治活動(dòng)，由于布署周密，措施到位，宣傳廣泛，報(bào)道及時(shí)，整體行動(dòng)，查處認(rèn)真，社會(huì)各界與人民群眾反響較大，對衛(wèi)生監(jiān)督所及衛(wèi)生監(jiān)督工作也有了新的認(rèn)識和了解。

（二）進(jìn)一步摸清了城區(qū)公共衛(wèi)生市場的基本情況

這次專項(xiàng)整治活動(dòng)的主要目的之一，就是要摸清城區(qū)公共衛(wèi)生市場的基本情況。為了達(dá)到這一目的，專項(xiàng)整治組對城區(qū)各街道公共衛(wèi)生行業(yè)單位進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查，基本摸清了城區(qū)公共衛(wèi)生市場的基本情況，為下一步日常衛(wèi)生監(jiān)督工作打下了一定的基礎(chǔ)。

（三）規(guī)范了城區(qū)公共衛(wèi)生市場秩序，改善了城區(qū)公共環(huán)境。

一是清理規(guī)范了“兩證”持證行為。公共衛(wèi)生行業(yè)《衛(wèi)生許可證》和從業(yè)人員《健康證明》是“創(chuàng)衛(wèi)”工作的一項(xiàng)重要檢查內(nèi)容，也是公共衛(wèi)生行業(yè)必須具備的合法經(jīng)營依據(jù)。專項(xiàng)整治檢查中，重點(diǎn)檢查了持“兩證”生產(chǎn)經(jīng)營行為。共查處無《衛(wèi)生許可證》生產(chǎn)經(jīng)營的戶，《衛(wèi)生許可證》過期未及時(shí)審核的戶，重新審核發(fā)放《衛(wèi)生許可證》戶（食品衛(wèi)生行業(yè)戶，公共場所戶）。從業(yè)人員無《健康證明》從事生產(chǎn)經(jīng)營服務(wù)的人，督促從業(yè)人員健康體檢人。

二是督促被監(jiān)督對象對提出的整改要求進(jìn)行整改。在專項(xiàng)整治檢查中，凡發(fā)現(xiàn)被監(jiān)督單位有不符合衛(wèi)生要求和相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)定的，都下達(dá)了衛(wèi)生監(jiān)督意見書，要求被監(jiān)督對象進(jìn)行整改。共下達(dá)衛(wèi)生監(jiān)督意見書份，提出整改意見條，督促落實(shí)整改戶。

三是加大了對違法生產(chǎn)經(jīng)營行為的處罰力度。施行衛(wèi)生行政處罰戶，其中警告戶，罰款元，沒收食品公斤，價(jià)值元，沒收過期、變質(zhì)化妝品瓶（盒、支），價(jià)值元，沒收違法所得元，責(zé)令停業(yè)整改戶，取締戶

三、存在的問題和不足

（一）城區(qū)公共衛(wèi)生市場基本情況還不夠詳細(xì)

這次專項(xiàng)整治的對象主要針對沿街有門面的公共衛(wèi)生行業(yè)單位，那些不在沿街的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位沒有監(jiān)督統(tǒng)計(jì)到位，衛(wèi)生監(jiān)督遺留死角，可能留下衛(wèi)生安全隱患。

（二）“兩證”持證率有待進(jìn)一步提高

隨著廣大人民群眾的衛(wèi)生意識和衛(wèi)生法制觀念的逐步提高，大部分被監(jiān)督對象都能持“兩證”規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營。但是由于種種原因，“兩證”的持證率特別是從業(yè)人員“健康證明”的持證率不是很高。

（三）工作觀念有待進(jìn)一步轉(zhuǎn)變

新形勢下的衛(wèi)生監(jiān)督體制對衛(wèi)生監(jiān)督工作提出了新的要求，衛(wèi)生監(jiān)督工作已由原來的“監(jiān)督—管理”模式向“監(jiān)督—管理—服務(wù)”模式轉(zhuǎn)變。但是我們很多衛(wèi)生監(jiān)督員都還沒有轉(zhuǎn)變工作觀念，注意工作方式，提高服務(wù)意識。

四、下步工作打算

（一）擴(kuò)大監(jiān)督覆蓋面，注意日常監(jiān)管。專項(xiàng)整治工作轉(zhuǎn)為日常監(jiān)督管理工作后，相關(guān)職能科室要認(rèn)真履行自身職責(zé)，擴(kuò)大監(jiān)督覆蓋面，堅(jiān)決不留死角，不留衛(wèi)生安全隱患。

（二）鞏固城區(qū)公共衛(wèi)生市場整治成果，監(jiān)督力量重點(diǎn)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移。此次城區(qū)專項(xiàng)整治工作的成績是明顯的，應(yīng)在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)大這項(xiàng)成果，做好中秋佳節(jié)月餅市場的整治工作。同時(shí)將監(jiān)督力量向鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，整治鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生市場。

（三）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高處理大案、要案的能力。通過這次專項(xiàng)整治，曝露出我們工作中存在的一些問題。比如在執(zhí)法文書的制作上，還不夠規(guī)范。因此我們要加強(qiáng)相關(guān)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，熟悉衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，提高辦理案件特別是處理大案、要案的能力。

附件：思南縣衛(wèi)生監(jiān)督所2005年城區(qū)公共衛(wèi)生市場專項(xiàng)整治工作統(tǒng)計(jì)表

篇(7)

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生，演化，評估

一、引言

評估即價(jià)值的評定，是通過對照某些標(biāo)準(zhǔn)來判斷測量結(jié)果，并賦予這種結(jié)果以一定的意義和價(jià)值的過程。評估是我們生活中的一部分，在某種程度上，從人類開始出現(xiàn)它就存在了。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域里的評估包括收集關(guān)于特定的醫(yī)療衛(wèi)生保健產(chǎn)品或者服務(wù)的信息，意在達(dá)到這些產(chǎn)品或服務(wù)的價(jià)值判斷。

公共衛(wèi)生評估的產(chǎn)生實(shí)際上可以追溯到流行病學(xué)，或者研究影響人類疾病的發(fā)生分布和原因的因素。在某種程度上流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)一樣古老。希波克拉底（Hippocrates）被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父，在公元前5世紀(jì)他就暗示一個(gè)人的外在環(huán)境和個(gè)人行為與生病是有關(guān)系的。流行病學(xué)自從希波克拉底時(shí)代就有明顯的發(fā)展，在近年來它大大受益于社會(huì)科學(xué)里的方法和技術(shù)，尤其是心理學(xué)。然而，公共衛(wèi)生評估的發(fā)展絕不囿于某個(gè)學(xué)科的發(fā)展，它有自己的發(fā)展規(guī)律。本文探討了公共衛(wèi)生歷史上應(yīng)用的所有的評估方法，并提供了一些這個(gè)領(lǐng)域里的關(guān)鍵進(jìn)展，對每種方法提供了人們或者組織要么使用該種方法要么在它的發(fā)展中有幫助的例子。一般而言，這個(gè)總結(jié)主要集中在監(jiān)控和評估的方法而不是實(shí)際的用于說明項(xiàng)目或者活動(dòng)成功的實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)或者指標(biāo)。我們對一般的程序和原理更感興趣，因?yàn)槲覀兿胪ㄟ^使用它們?nèi)ケO(jiān)控和評估相關(guān)的項(xiàng)目以及從公共衛(wèi)生監(jiān)測和評估的歷史中汲取一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

二、西方公共衛(wèi)生評估的演化邏輯

在這個(gè)部分我們提供了一個(gè)公共衛(wèi)生評估歷史的總結(jié)，討論公共衛(wèi)生評估是如何取得進(jìn)展的。按照四種主要的評估目的，我們粗略的把公共衛(wèi)生評估方法分為：基本研究、狀態(tài)評估、衡量效力以及責(zé)任和遵從標(biāo)準(zhǔn)。對最重要的部分我們按時(shí)間的順序討論該種方法，有時(shí)和例子結(jié)合起來以更有效的說明該種方法。最后，重要的是注意某一種方法可能滿足不止一個(gè)評估目的。下圖是一個(gè)簡化的公共衛(wèi)生評估演化樹，但是所提供的方法并沒有涵蓋公共衛(wèi)生歷史上應(yīng)用的所有的評估方法。

（一）基本研究

在公共衛(wèi)生中，任何評估回答的第一步就是理解它發(fā)生的環(huán)境和影響它的結(jié)果的機(jī)制，例如：從業(yè)者需要理解疾病背后的原因，它們最終使用的任何活動(dòng)的獨(dú)立性。實(shí)際上，在從業(yè)者發(fā)展它的活動(dòng)之前，它們首先必須理解疾病的分布以及它們?nèi)绾无D(zhuǎn)播的，對基本研究的知識積累在評估中是經(jīng)常要做的第一步工作，它們?yōu)榘l(fā)現(xiàn)和或檢驗(yàn)理論以及與活動(dòng)相關(guān)的假設(shè)打下基礎(chǔ)。

正如前面所指，早在公元前5世紀(jì)，像希波克拉底這樣的學(xué)者至少已經(jīng)思考到了環(huán)境、個(gè)人習(xí)慣和疾病之間的關(guān)系。在希波克拉底工作后的兩千年里人類思考疾病的原因，但是很少去衡量影響，直到1662年LondonerJohnGraunt出版了TheNatureandPoliticalObservationsMadeupontheBillsofMortality。該書第一次在人群中量化疾病譜，它用可利用的關(guān)于出生死亡和疾病的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)去確定趨勢，檢查潛在的原因以及定量化影響，按標(biāo)準(zhǔn)化程序收集人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)形成了現(xiàn)代流行病學(xué)的基礎(chǔ)，這種研究方法意味著公共衛(wèi)生評估的起源。Graunt的工作也經(jīng)常被認(rèn)為是人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的誕生，它是一個(gè)致力于研究人口的規(guī)模、構(gòu)成和分布以及源于人口出生率、死亡率和遷徙模式變化的學(xué)科。像流行病學(xué)一樣，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)在公共衛(wèi)生評估里也發(fā)揮了很重要的作用。

（二）狀況評估

早期在理解疾病，疾病分布及其原因方面的努力為后來公共衛(wèi)生的項(xiàng)目評估打下了基礎(chǔ)。這樣的信息是相當(dāng)重要的，公共衛(wèi)生評估者和政策制訂者也需要去了解人類疾病的狀況和潛在的威脅。他們甚至需要知道隨著時(shí)間的過去，人類健康的變化。對狀況的評估為政策制訂者提供這方面的信息。狀況評估包括評估特殊變量的條件和狀況（例如，死亡率，兒童營養(yǎng)，心臟病的發(fā)病率），通常設(shè)計(jì)一些活動(dòng)去影響變量。

在1970s之前，公共衛(wèi)生研究者和從業(yè)者已經(jīng)使用較小規(guī)模的或者非常特殊的研究和調(diào)查去理解衛(wèi)生活動(dòng)，以評估相關(guān)的小范圍人群的健康狀況。在1970s早期，尤其是在政策層面，越來越認(rèn)識到需要數(shù)據(jù)進(jìn)行大規(guī)模的對比。對大規(guī)模比較數(shù)據(jù)的需求促進(jìn)了產(chǎn)生世界生產(chǎn)力調(diào)查（WFS），它在1972－1984年間實(shí)施。WFS是我們定義的大規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查的例子。

大規(guī)模的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查像WFS在財(cái)務(wù)上，技術(shù)上和后勤上等方面存在的困難導(dǎo)致需要確定成本－效益方法，這樣才能收集到最需要的和最及時(shí)的信息。這樣，快速評估方法在1970s的后期應(yīng)運(yùn)而生。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，與在其他學(xué)科里一樣，存在不同的快速評估方法。作為一種定性研究方法,快速評估方法可用于健康教育項(xiàng)目、計(jì)劃設(shè)計(jì)和評估的各個(gè)環(huán)節(jié),具有快速、無需大量理論數(shù)據(jù)資料,并能評估潛在信息等優(yōu)點(diǎn)，但它不提供評估特殊項(xiàng)目層面的活動(dòng)的細(xì)節(jié)性信息。

在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，快速評估最著名的例子就是由擴(kuò)大的免疫計(jì)劃（EPI）所使用的方法。世界衛(wèi)生組織（WHO）在在1974年設(shè)立擴(kuò)大的免疫計(jì)劃，以增加對白喉、破傷風(fēng)、哮喘、麻疹和肺結(jié)核的免疫覆蓋率。為了評估項(xiàng)目進(jìn)展，在信息不是太可靠的情況下，世界衛(wèi)生組織需要一個(gè)簡單的調(diào)查設(shè)計(jì)以衡量各國的免疫覆蓋率。為擴(kuò)大的免疫計(jì)劃而設(shè)計(jì)的抽樣戰(zhàn)略雖然沒有傳統(tǒng)研究方法的嚴(yán)格，但是它更簡便和快速。

（三）衡量效果

經(jīng)常地，公共衛(wèi)生評估者尤其是那些工作在第一線的人不僅僅對知道一般人群的狀況感興趣，而且它們更想知道它們的項(xiàng)目是否對目標(biāo)人群有理想的效果以及它們?nèi)绾文転楝F(xiàn)在和將來的項(xiàng)目取得更好的效果，評估效果反映了這種需求。通過使用評估結(jié)果去確定項(xiàng)目的效果，在一些情況下，這種類型評估很明顯的和項(xiàng)目活動(dòng)評估緊密地連系在一起，因而直接地有助于項(xiàng)目的實(shí)施。然而，直到

1960年代早期這種類型的評估沒有取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。此時(shí)，用在公共衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)上的資金卻增長迅速，隨著在社會(huì)項(xiàng)目上的投資，捐贈(zèng)人、政府機(jī)構(gòu)和公眾想知道他們的資金運(yùn)行效果的證據(jù)，這樣公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始把重點(diǎn)集中在更系統(tǒng)地衡量特定項(xiàng)目的效果。以項(xiàng)目導(dǎo)向的衡量效果的監(jiān)測和評估和前述的為狀態(tài)評估而使用的監(jiān)測與評估之間的關(guān)系可能是模糊的，主要的區(qū)別正如我們已經(jīng)定義的一樣，就是狀態(tài)評估獨(dú)立于一個(gè)活動(dòng)，然而評估效果必須與一個(gè)活動(dòng)效率相連。在公共衛(wèi)生衡量效果中出現(xiàn)了一些主要方法和創(chuàng)新，這些既包括以影響評估又包括采用的一些管理辦法，我們主要討論健康影響評估和實(shí)踐研究。

健康影響評估，它源于前述的健康風(fēng)險(xiǎn)評估方法，可以追溯到1969年美國國家環(huán)境政策法案，該法案在確保新的發(fā)展項(xiàng)目、行動(dòng)或者政策時(shí)充分考慮到環(huán)境問題的一股強(qiáng)制力量。它反映一些特殊的，在環(huán)境影響評估里沒有得到充分地對待的健康問題。環(huán)境影響評估方法在1986年世屆衛(wèi)生組織報(bào)告關(guān)于環(huán)境影響評估的衛(wèi)生安全之后，在1980年代后期開始更多地直接提出這些問題。世界衛(wèi)生組織環(huán)境影響評估定義為“政策、計(jì)劃和項(xiàng)目可能是用于判斷關(guān)于人們衛(wèi)生的潛在影響以及在人群中這些影響的分布的程序、方法和工具的結(jié)合。”

實(shí)踐研究。在1960s中后期，由于試驗(yàn)研究較之在實(shí)踐、技術(shù)和倫理等方面地問題難以實(shí)施，作為一個(gè)替代選擇，實(shí)踐研究出現(xiàn)了。實(shí)踐研究的主要貢獻(xiàn)來自在資源受限的條件下，它為決策者提供一個(gè)決策合理的基礎(chǔ)。實(shí)踐研究是公共衛(wèi)生評估方法在嚴(yán)格和可靠性上邁出的重要一步，然而在項(xiàng)目計(jì)劃和在項(xiàng)目編制中監(jiān)控和評估系統(tǒng)卻落在了后面，作為回應(yīng)，在70年代早期，美國國際發(fā)展署(USAID)由LeonRosenburg領(lǐng)導(dǎo)的咨詢小組，應(yīng)用投入產(chǎn)出原理，開發(fā)出第一個(gè)邏輯框架分析法(LFA)，用于項(xiàng)目的規(guī)劃、實(shí)施、監(jiān)督和評估。1973年由USAID正式采用邏輯框架分析法(LFA)，接著傳遍了世界各地，迅速被一些組織采用。

公共衛(wèi)生從業(yè)者從1980年代后期廣泛使用該邏輯框架，在一個(gè)完整的形式里，邏輯框架為理論以及項(xiàng)目的基本假設(shè)提供了一個(gè)的圖形化的解釋，描述投入活動(dòng)、產(chǎn)出、結(jié)果和影響的結(jié)構(gòu)已經(jīng)成為公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)評估框架，它可以確定這些因素之間的項(xiàng)目關(guān)系和相應(yīng)的指標(biāo)。邏輯框架最完整的形式可以提供一個(gè)明確評估問題、衡量數(shù)據(jù)來源和數(shù)據(jù)收集點(diǎn)的操作性框架。

1980s尤其是90年代更加把重點(diǎn)放在可問責(zé)性上，雖然已經(jīng)設(shè)立一些改進(jìn)的方法去確定項(xiàng)目影響，但是效率問題仍然廣泛存在，公共衛(wèi)生活動(dòng)也許會(huì)產(chǎn)出理想的結(jié)果，但是和這些結(jié)果相關(guān)的支出是多少呢？資源用在其他的活動(dòng)是不是更好呢？效率分析——結(jié)果分析的一種類型，通過衡量效果或者是單位成本（財(cái)務(wù)的和非財(cái)務(wù)的）的效果回答上述問題。效率分析是評估研究回答的是關(guān)于項(xiàng)目成本與其收益的資金價(jià)值或者它提供的設(shè)備狀況的產(chǎn)生的效果這樣的一些問題。效果評估的兩個(gè)眾所周知的類型就是成本效果分析和成本效率分析。

在過去的幾十年里，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)績效監(jiān)控受到越來越多的重視，它需要說明影響的具體指標(biāo)，尤其是在衛(wèi)生保健管理領(lǐng)域和地區(qū)政府機(jī)構(gòu)，如，美國衛(wèi)生和人力服務(wù)部。加拿大政府定義績效監(jiān)測為：“正在收集資料的過程意在評估滿足戰(zhàn)略結(jié)果的進(jìn)展，可能的話提供進(jìn)展如果沒有達(dá)到預(yù)期的警告。”

績效衡量一般有三個(gè)特征。第一，開發(fā)一個(gè)明顯的目的目標(biāo)和戰(zhàn)略；第二，開發(fā)和實(shí)施戰(zhàn)略以評估績效；第三，使用績效信息以改善管理實(shí)踐或者資源配置。當(dāng)績效監(jiān)測可能包括過程指標(biāo)時(shí)重點(diǎn)經(jīng)常首先放在記錄結(jié)果和影響上，當(dāng)績效監(jiān)測緊緊集中在結(jié)果和影響上時(shí)它就不能說明投入和過程可能會(huì)有的積極和消極的影響以及這些產(chǎn)出和影響的獲得。同樣的緊緊基于績效結(jié)果和績效影響的評估沒有提供充分的信息去完整的理解活動(dòng)的效用和它實(shí)施的效果。

在1990年代早期，責(zé)任運(yùn)動(dòng)在公共部門里得到廣泛開展，在很大程度上是因?yàn)?993年美國政府績效和結(jié)果法案相聯(lián)系的結(jié)果管理運(yùn)動(dòng)，無論是動(dòng)機(jī)還是責(zé)任運(yùn)動(dòng)都促成了在公共衛(wèi)生組織里采用基于結(jié)果的管理方法。例如，聯(lián)合國人口基金會(huì)他們在1990年代后期采用了基于結(jié)果的管理方法，基于結(jié)果的管理運(yùn)動(dòng)直接回應(yīng)了監(jiān)控和評估往往只集中在產(chǎn)出而不是項(xiàng)目的實(shí)際影響的批評，基于結(jié)果的管理完全把績效管理和監(jiān)控相連。在文獻(xiàn)中，最完整的定義之一來源于加拿大政府，它清晰地區(qū)分了RBM（results-basedmanagement）和PM（performancenitoring）。按照這個(gè)定義RBM是“一個(gè)綜合地有生命周期的管理方法，它整合商業(yè)戰(zhàn)略、人、過程和標(biāo)準(zhǔn)以提高決策和驅(qū)動(dòng)變化。該方法集中于過程早期的正確設(shè)計(jì)實(shí)施績效衡量，學(xué)習(xí)和變化以及報(bào)告績效”。同樣的UNFPI定義RBM為一種改進(jìn)項(xiàng)目和管理效力和責(zé)任的方法。根據(jù)UNFPI,RBM使用結(jié)果作為計(jì)劃管理報(bào)告的基礎(chǔ)。RBM努力通過比較和分析實(shí)際結(jié)果和計(jì)劃結(jié)果通過一般的監(jiān)測和評估報(bào)告，反饋和調(diào)整來提高績效。RBM方法在公共衛(wèi)生里的評估通常在大型的多邊的捐贈(zèng)組織里是非常普遍的。在那里，政府的政策需要結(jié)果導(dǎo)向的方法。

同時(shí)績效監(jiān)控和基于結(jié)果的管理變得流行起來，一些組織開始采Cracknell所描述的項(xiàng)目循環(huán)管理方法去監(jiān)控和評估。Cracknell使用該術(shù)語是針對開發(fā)領(lǐng)域的，盡管有一些公共衛(wèi)生組織使用監(jiān)控和評估系統(tǒng)被歸入到項(xiàng)目循環(huán)管理中去，這種方法結(jié)合了邏輯框架和基于結(jié)果管理的優(yōu)點(diǎn)。項(xiàng)目循環(huán)管理認(rèn)識到監(jiān)控和評估在孤立的項(xiàng)目計(jì)劃和實(shí)施情況下是行不通的，所以它必須溶入到項(xiàng)目循環(huán)中去，一些項(xiàng)目循環(huán)管理在公共衛(wèi)生中的運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)直接與項(xiàng)目目的、目標(biāo)和活動(dòng)相聯(lián)系的投入、過程、產(chǎn)出、結(jié)果和影響指標(biāo)應(yīng)該是混合的。當(dāng)用這種辦法實(shí)施時(shí)，該種方法使組織沿著活動(dòng)和產(chǎn)出的因果鏈以獲取特定的影響，從而顯示進(jìn)展，把經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)反饋到項(xiàng)目管理中去，也是公共衛(wèi)生項(xiàng)目循環(huán)管理中一些方法的普通要素。

（四）責(zé)任／和遵從標(biāo)準(zhǔn)

評估要完成的第四個(gè)目的就是責(zé)任或者遵從標(biāo)準(zhǔn)，遵從標(biāo)準(zhǔn)評估一個(gè)項(xiàng)目或者組織遵從規(guī)則授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)或者其他的正式規(guī)則的環(huán)境。在某種程度上，捐贈(zèng)人使用遵從標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)控以確保他們的資金接受者完成合同或者要求所強(qiáng)調(diào)的活動(dòng)。在這種意義上，在衡量效力評估中的影響評估方法在有些時(shí)候就是用于責(zé)任和遵從標(biāo)準(zhǔn)目的。

在1970年，隨著環(huán)境保護(hù)組織的建立和1970和1980年代對有毒廢棄物的恐慌，政府和公民一樣在監(jiān)控環(huán)境和衛(wèi)生問題時(shí)變得很積極，我們把這類的公民和監(jiān)控活動(dòng)稱為是守門人和公民監(jiān)控。環(huán)境保護(hù)署（EPA）和職業(yè)安全和衛(wèi)生管理局（OSHA）是法律授權(quán)的，保護(hù)公民健康和環(huán)境的看門人組織的例子。EPA和OSHA起著正式的規(guī)范的作用去監(jiān)控環(huán)境的和工廠暴力的組織，當(dāng)這種暴力發(fā)生時(shí)，工廠會(huì)受到罰款和可能會(huì)失去從業(yè)的執(zhí)照。公民監(jiān)控是指較在不正式的場合下公民經(jīng)常不是在法律授權(quán)范圍類執(zhí)行監(jiān)控的。

當(dāng)守門人和公民監(jiān)控采取“大棒”的方法來監(jiān)控和遵從標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，資格認(rèn)定和委派使用“胡蘿卜”的方法去引誘組織滿足保證人民健康和提供高質(zhì)量服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，這在衛(wèi)生領(lǐng)域里實(shí)際上已經(jīng)存在了很長時(shí)間。其主要是由于醫(yī)生被迫獲得營業(yè)執(zhí)照。直到近來這才開始作為一種給組織和公司一個(gè)競爭的契機(jī)的戰(zhàn)略而變得流行起來。資格認(rèn)定和委派在組織層次上可以使那些公司和機(jī)構(gòu)區(qū)別他們的產(chǎn)品和服務(wù)是否滿足較高的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，這種監(jiān)控戰(zhàn)略在管理保健領(lǐng)域越來越流行。

三、啟示

按照評估的四個(gè)基本目的，我們討論了在公共衛(wèi)生領(lǐng)域里的監(jiān)控和評估的演進(jìn)：基本演進(jìn)，狀態(tài)評估，衡量效力以及責(zé)任和遵從標(biāo)準(zhǔn)。這是一個(gè)討論公共衛(wèi)生監(jiān)控和評估演進(jìn)的有用框架，也有些討論了其他的一些評估目的傾向，但這里沒有得以展開。這里提出了當(dāng)今公共衛(wèi)生監(jiān)控和評估系統(tǒng)里的更一般的因素。這些因素可能沒有在演進(jìn)討論里出現(xiàn)，但是對理解公共衛(wèi)生監(jiān)控和評估的方向任然是重要的。我們之所以對一般的程序和原理更感興趣，是因?yàn)椴粌H使用它可以監(jiān)控和評估項(xiàng)目，而且還從公共衛(wèi)生監(jiān)測和評估的歷史中可以得到的啟示。這里我們總結(jié)了那些一般的因素和交叉的趨勢以及強(qiáng)調(diào)一些上面討論的更廣泛的傾向。

（一）項(xiàng)目循環(huán)管理方法傾向

公共衛(wèi)生評估開始把重點(diǎn)放在可量化的方法上（例如健康風(fēng)險(xiǎn)評估、大規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查），同時(shí)現(xiàn)在許多公共衛(wèi)生組織相應(yīng)的開發(fā)出了很好的、系統(tǒng)的和整合的監(jiān)控和評估系統(tǒng)。盡管在開發(fā)監(jiān)控和評估系統(tǒng)的這些組織中，具體的步驟都不一樣，但是監(jiān)控和評估應(yīng)該包括以下項(xiàng)目應(yīng)該取得廣泛共識：概念模型開發(fā)，計(jì)劃編制，實(shí)施，監(jiān)控和評估系統(tǒng)的修正和調(diào)整，數(shù)據(jù)分析，溝通，以及反饋到項(xiàng)目層和管理層的決策制定中去。

邏輯框架在項(xiàng)目循環(huán)監(jiān)控和評估中是重要的工具，他們?yōu)楦拍罨碚撘蚬?lián)系、活動(dòng)點(diǎn)以及活動(dòng)和目標(biāo)狀況之間的假設(shè)關(guān)系提供了圖示化幫助。一些組織使用理論模型，提出在項(xiàng)目活動(dòng)和目標(biāo)情況之間的假設(shè)聯(lián)系；其他組織使用邏輯框架作為計(jì)劃編制工具。然而在許多情況下邏輯框架既包括理論之間的聯(lián)系也包括項(xiàng)目因素。

（二）結(jié)果和過程評估的增加

盡管一些公共衛(wèi)生組織把結(jié)果和影響方法加入到監(jiān)控和評估系統(tǒng)中去，但是也有一些組織強(qiáng)烈地爭論要完全地把過程評估和結(jié)果評估完全整合到一起，他們認(rèn)為評估不是簡單地檢查過程或者影響而應(yīng)該是他二者都很重要，過程評估提供環(huán)境和對產(chǎn)生結(jié)果的項(xiàng)目的理解。然而許多公共衛(wèi)生組織對過程評估和結(jié)果評估同等對待，一些組織認(rèn)為過程導(dǎo)向評估和參與導(dǎo)向評估是為新公共衛(wèi)生而設(shè)計(jì)的。

（三）強(qiáng)調(diào)方法上的精確

公共衛(wèi)生領(lǐng)域使用精確的方法和確保在評估設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集和分析的整合方面相應(yīng)的更為重要。在以研究為導(dǎo)向的組織里尤其是這種情況。在其他許多組織中，對一個(gè)特殊活動(dòng)的變化指標(biāo)和變化的歸因進(jìn)行區(qū)分有一個(gè)清清晰的認(rèn)識，衡量工作尤其是后果和影響衡量必須顯示因果和影響關(guān)系。

公共衛(wèi)生評估的演進(jìn)顯示了越來越選擇更復(fù)雜的方法和工具以區(qū)分項(xiàng)目影響和所屬原因。隨著這些方法和工具也越來越多的用于實(shí)踐，把總項(xiàng)目影響從凈項(xiàng)目影響中區(qū)分開來的能力也在不斷的增加。

使用更復(fù)雜的方法和工具的趨勢可能更易于面向未來，正如一些公共衛(wèi)生評估專家所支持的，重新回到使用實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)以及多階層模型的增長，縱向的調(diào)查回歸分析方法。地理信息系統(tǒng)（GIS）也成為一個(gè)通用的工具，隨著對健康監(jiān)測和監(jiān)控服務(wù)配置應(yīng)該反映人群需求而這些需求隨著地理狀況變化而變化。

一般地，在公共衛(wèi)生內(nèi)部越來越重視生物學(xué)方法和系統(tǒng)思想。這些模型認(rèn)識到真實(shí)世界裝置具有動(dòng)態(tài)的和不可預(yù)料的特征，模型建議衛(wèi)生行為在很大程度上受個(gè)人之間的，社會(huì)文化的，環(huán)境的政治因素所影響，為了反映這些更復(fù)雜的模型，一些評估方法開始從定量分析、實(shí)驗(yàn)分析到一個(gè)更廣闊的系統(tǒng)分析。

（四）越來越多地使用定量的和混合的方法

出現(xiàn)在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)里的普通的監(jiān)測和評估原理使評估應(yīng)該既使用定量數(shù)據(jù)也使用定性數(shù)據(jù)。定量數(shù)據(jù)來自于那些易于量化的情況，取得這些定量數(shù)據(jù)所使用的方法變化的范圍很大，但是必須包括調(diào)研，實(shí)驗(yàn)，和直接的衡量。然而另一方面，定性數(shù)據(jù)不能以量化的數(shù)字的形式進(jìn)行總結(jié)，使用收集定性數(shù)據(jù)的方法一般包括焦點(diǎn)人群調(diào)查，參與式調(diào)查和人種學(xué)。

CDC（TheCentersforDiseaseControlandPrevention）強(qiáng)調(diào)數(shù)量信息和質(zhì)量信息的整合可以幫助確定證據(jù)是充分而全面的。Buckner等指出越來越多的興趣放在對評估項(xiàng)目績效的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)上來，例如，保健的質(zhì)量。從業(yè)者也認(rèn)識到數(shù)量方法和質(zhì)量方法的互補(bǔ)性質(zhì)，從那些不同方法的到的數(shù)據(jù)幫助確定更可靠的結(jié)果。質(zhì)量評估方法越來越受到歡迎，盡管他們?nèi)匀惶幵谑褂玫脑缙陔A段。

（五）對公眾的責(zé)任

近20年公眾越來越重視可問責(zé)性。在1980年代和1990年代者通過對項(xiàng)目實(shí)施促進(jìn)參與的方法提供一個(gè)平臺(tái)。這樣越來越多的利益相關(guān)者參與其中，在公共衛(wèi)生評估中，這成為一個(gè)基本的準(zhǔn)則，即公共衛(wèi)生利益相關(guān)者必須參與到活動(dòng)中去。

對公眾的責(zé)任也隱含在績效和基于結(jié)果的衡量方法后面，這些方法反映了對更清晰地說明取得的結(jié)果和確保資源在獲得這些結(jié)果時(shí)以最有效的方式來使用等等方面不斷增長的需求。在某種程度上，資格認(rèn)定和委派項(xiàng)目也反映了公眾對了解和他理想的高質(zhì)量的服務(wù)的需求。

總之，公共衛(wèi)生評估方法可以大致分為四類：基本研究、狀態(tài)評估、衡量效力以及責(zé)任和遵從標(biāo)準(zhǔn)。通過對公共衛(wèi)生評估方法演變的考察，我們可得知在改領(lǐng)域?qū)π枰己玫谋O(jiān)控和評估已經(jīng)達(dá)成共識；越來越多地使用項(xiàng)目循環(huán)管理方法，該方法把監(jiān)測和評估和項(xiàng)目計(jì)劃編制清晰的連系在一起；在項(xiàng)目管理中重點(diǎn)放在結(jié)果的反饋和使用上；既使用的定性數(shù)據(jù)也使用定量數(shù)據(jù)；在機(jī)構(gòu)內(nèi)與監(jiān)控有關(guān)的問題開始考慮合作。超級秘書網(wǎng)：