居家醫(yī)療護理精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇居家醫(yī)療護理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞 居家護理 政策與制度 思路與建議

中圖分類號：R473.2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533(2012)02-0030-03

Policy suggestion and thinking for the introduction of the standardized community home nursing service care

JIN Qi-lin1”，HU Dong-gen2，CHUI Ming3，WANG Ying-li4，CHEN Fen-hua1，LU Gui-ping2，CHEN Yuan-hong3

（1. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 2.Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，

Shanghai，200082； 3. Daqiao Community Health Centre，Yangpu District，Shanghai，200090；

4. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090）

ABSTRACT For the standardized community home nursing care service，this article gave the ideas and recommendations on adjusting home care charges，encouraging home care，allocation of human resource and introduction of the standardized community home nursing team management and so on. It proposed establishing the home care evaluation，the nursing assistants training system and the quality evaluation criteria and others.

KEY WORDS Home nursing care；Policies and systems； Ideas and suggestions

我國老年護理服務(wù)主要分為老年護理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老四個方面，據(jù)統(tǒng)計在老年人生活不能自理后選擇的護理方式意向中，希望在家中護理者占47.16% ，選擇老年護理醫(yī)院者占19.12% ，選擇建立家庭病床的占13.19% ，選擇養(yǎng)老院的占19.13%。享有醫(yī)保的老年人中22.18%的生活不能自理者選擇老年護理醫(yī)院[1]。課題組通過隨機向平?jīng)龊痛髽蚪值?0歲以上老人的家庭發(fā)放《楊浦區(qū)介護式家庭病床居民需求咨詢表》，在3 226份的有效問卷中，對介護式家庭病床護理服務(wù)有需求的有2034份，需求率為63.05%。在需求人群中，生活完全自理的占68.53%、基本自理的占15.93%，需要他人部分幫助的占5.48%，完全需要他人幫助的占3.81%。有80.63%的老年人均為家庭養(yǎng)老，74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病。可見大多數(shù)的老年護理服務(wù)需要通過家庭病床和居家養(yǎng)老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護理服務(wù)具有確切的現(xiàn)實需要。

1 日本介護員制度[2]

日本作為世界上較早進入老齡化的國家，于1963年制定出老年人福利法，提出了介護一詞。日本的介護實行保險制度，建立了介護員（介護管理者和介護士）培訓(xùn)制度，并已經(jīng)成為一種職業(yè)，介護員相當(dāng)于國內(nèi)的為老服務(wù)者。區(qū)別在于國內(nèi)的為老服務(wù)沒有形成統(tǒng)一正規(guī)的培訓(xùn)機制、職業(yè)準(zhǔn)入和保障機制。

2 居家護理的實踐

居家護理應(yīng)包括專業(yè)基礎(chǔ)護理、心理與人文關(guān)懷和生活照顧。借鑒日本介護理念，課題組實施了“滬東模式”即家庭病床介護式居家護理服務(wù)模式和“大橋模式”即項目化介護式護理服務(wù)模式。2010年7月至2011年8月分別為125名、195名患者提供了服務(wù)，取得了“節(jié)約資源、減少費用、親情回歸、提高政府公信力的效果。

其核心為“以醫(yī)學(xué)專業(yè)護理人員定期為居家、患有慢性疾病和疾病后遺癥、獨立生活有困難的老人提供專業(yè)的護理、心理和人文關(guān)懷服務(wù)，并通過示范帶教，使家人或社會人（保姆、志愿者等）學(xué)會專業(yè)的、非創(chuàng)傷性的、個體化的基礎(chǔ)護理技能，成為既掌握一定專業(yè)基礎(chǔ)護理技能，又能照顧老人日常生活起居的‘介護員’，形成專業(yè)護理服務(wù)與生活照料（professional nursing and life care）為一體的、適合國情的居家護理團隊和模式”。也為建立我國社區(qū)護士隊伍，使護士進社區(qū)和家庭服務(wù)提供了思路。

3 政策建議

3.1 調(diào)整護理收費

居家護理收費價格要區(qū)別于機構(gòu)護理價格，要考慮護理人員與介護員及其他醫(yī)務(wù)人員上門的時間和出行成本，合理的收費標(biāo)準(zhǔn)，是開展居家護理的基礎(chǔ)，并列入醫(yī)療保險；目前本市家庭病床收費和單項護理收費遠低于成本，且目前家床的基礎(chǔ)護理費不列入醫(yī)療保險項目中（表1），不利于推廣居家護理工作。

3.2 鼓勵居家護理

制定鼓勵居家護理和養(yǎng)老的政策，進行居家護理和養(yǎng)老的患者政府給予適當(dāng)補貼，居家護理費納入醫(yī)療保險目錄，拉開居家護理與醫(yī)療機構(gòu)護理的自費承擔(dān)比例，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕政府和社會的投入負擔(dān)。

3.3 人力資源配置

居家護理必須由具有一定臨床經(jīng)驗的護理人員擔(dān)任，目前公立護理機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)受政府編制的限制，已經(jīng)很難承受居家護理的工作。解決上門護理的人力資源難題，可通過聘用剛退休的護士作為護理人員來解決，她們護理技術(shù)功底深，有豐富的溝通經(jīng)驗，搭配通過培訓(xùn)的醫(yī)院護工、家人和社會人（保姆、志愿者等）作為“介護員”，組成居家護理團隊，開展介護式居家護理。服務(wù)成本由醫(yī)療保險、財政預(yù)算和個人或家庭共同承擔(dān)。

3.4 介護團隊管理

在當(dāng)前政策和誠信環(huán)境下，居家護理工作由公立醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，更能提高黨和政府的公信力。居家護理團隊由各區(qū)護理醫(yī)院統(tǒng)一管理，有利于統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制，并且有利于雙向轉(zhuǎn)診（醫(yī)院―護理院―家庭、養(yǎng)老院）。將家庭與養(yǎng)老機構(gòu)和護理機構(gòu)結(jié)合成為聯(lián)合體，使社會資源得到了更有效地利用。

4 加強制度建設(shè)

4.1 建立居家護理等級評價制度

建立適合國情和上海市實際情況的“介護式”居家護理服務(wù)的需求等級評價、收費標(biāo)準(zhǔn)和籌資補償機制。建立“介護式”居家護理服務(wù)的等級評價標(biāo)準(zhǔn)是介護服務(wù)計劃制訂和實施的首要步驟，根據(jù)服務(wù)對象的生活自理情況和實際服務(wù)需要，按照介護需求等級評價標(biāo)準(zhǔn)確定介護服務(wù)內(nèi)容，并進一步核算收費標(biāo)準(zhǔn)，是介護式居家護理服務(wù)得以持續(xù)實施的第一步。在此基礎(chǔ)上，還要解決多數(shù)居民尤其是處于經(jīng)濟弱勢群體的老人，要承擔(dān)家庭護理的費用確實存在困難，及其導(dǎo)致的居家護理服務(wù)出現(xiàn)的“高需要、低利用”的現(xiàn)象[3]。目前有關(guān)研究均認為，發(fā)展和完善居家護理服務(wù)，必須將其作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一，建立合理的經(jīng)濟補償機制，加大政府的基本投入、將其納入醫(yī)療保險的范圍并提高其限額，是解決這一問題的可行途徑[3][4][5][6]。

4.2 建立介護員培訓(xùn)制度

培訓(xùn)出一支規(guī)范的介護服務(wù)隊伍。一方面要結(jié)合院校護理教育，積極開展社區(qū)介護工作人員的師資培養(yǎng)；另一方面要擴寬培訓(xùn)渠道，開展社區(qū)護士的在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育。建立社區(qū)護士師資上崗資格制度，進入社區(qū)和家庭，廣泛開展家庭人員和志愿者護理老人的技能培訓(xùn)，使有老人護理需求的家庭人員和志愿者都能掌握基本的護理技能，都能成為基本合格的“介護員”。動員全社會的力量配合專業(yè)的社區(qū)醫(yī)療護理隊伍開展居家護理工作，從而保證介護式居家護理服務(wù)更適應(yīng)國情、上海的實際情況，同時保證工作開展的質(zhì)量。

4.3 建立質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

建立適應(yīng)于需求等級評價的介護式居家護理服務(wù)的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)結(jié)合社區(qū)家庭護理服務(wù)的特點，充分考慮影響家庭護理工作量和工作效率的各種因素，如服務(wù)方式、服務(wù)對象、環(huán)境條件、工作時間等，研制適用于社區(qū)家庭護理服務(wù)的質(zhì)量評價體系，使介護式居家護理服務(wù)的業(yè)務(wù)管理和績效評估有科學(xué)正規(guī)的依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合介護式居家護理服務(wù)的需求評估標(biāo)準(zhǔn)，明確責(zé)任范圍和服務(wù)內(nèi)容，確立服務(wù)規(guī)范，研究制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻

[1] 施永興，王光榮，楊芬紅，等.上海市老年護理醫(yī)院服務(wù)現(xiàn)狀［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11：551-554.

[2] 劉雪琴.日本老年介護介紹［J］．中國護理管理，2005，5：54-55.

[3] 孫敏，劉丹萍，李寧秀.高齡老人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求及影響因素的調(diào)查［J］．中國初級衛(wèi)生保健，2002，16(1)：492-511.

[4] 陸燕飛，邵寶蓉. 家庭病床在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的價值和改革思考［J］．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，15(9)：478-479.

[5] 楊柳，吳濤，張菊英. 我國家庭病床的現(xiàn)狀與展望［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，31(6)：821-822.

篇(2)

關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體；合作護理；壓瘡高危人群

壓瘡（pressuresores），系身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，引起皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。由于農(nóng)村經(jīng)濟落后，醫(yī)保報銷比例及覆蓋范圍低，疾病康復(fù)期的農(nóng)村慢性病患者仍以居家照顧為主，患者及照顧者對壓瘡預(yù)防及護理的知識及技能往往缺乏，以致患者出院后無法延續(xù)院內(nèi)護理的質(zhì)量，導(dǎo)致了壓瘡發(fā)生風(fēng)險的增高［2～3］。我院自2010年起正式開始實施新醫(yī)改，與區(qū)級三甲醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體，對護理工作實施技術(shù)幫扶及遠程指導(dǎo)。本研究通過醫(yī)聯(lián)體合作護理，對轄區(qū)內(nèi)出院后農(nóng)村居家壓瘡高危患者實施壓瘡防預(yù)護理措施，探討實施醫(yī)聯(lián)體合作護理對農(nóng)村居家壓瘡高危人群的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

采用便利抽樣法選取2014年1月～2016年1月間在我院辦理出院手續(xù)時，NORTON評分＜14分，符合壓瘡高危標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村居家護理的慢性病患者及其主要照顧者90例，隨機分為對照組和實驗組各45例。其中壓瘡高危患者男56例（年齡（74±4．5）歲），女24例（年齡（71±3．5）歲）。入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）具有可能形成壓瘡的基礎(chǔ)病；（2）遵循壓瘡風(fēng)險評估NORTON評分＜14。入選患者知情同意，自愿參與并積極配合，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。1．2方法1．2．1對照組護理按傳統(tǒng)的出院后患者追訪管理，進行常規(guī)電話追訪，發(fā)放壓瘡預(yù)防手冊、壓瘡風(fēng)險評估表和翻身登記卡，每周進行電話追訪指導(dǎo)，由衛(wèi)生站護理人員每月進行上門訪視及宣教。

1．2．2實驗組護理

（1）家庭訪視宣教：患者出院后進行第一次的家庭訪視，有衛(wèi)生院網(wǎng)格護理組員與村衛(wèi)生站護理組員共同參與，進行居家環(huán)境風(fēng)險評估、照顧者專業(yè)知識宣教、患者心理護理，建立患者文字資料及影像資料相結(jié)合的居家護理檔案。以后根據(jù)患者居家康復(fù)及整體身體綜合情況確定上門訪視間隔時間。

（2）建立護理微信群：由網(wǎng)格護理團隊長組建微信群，定期在群內(nèi)發(fā)放壓瘡護理相關(guān)專業(yè)知識，對患者家屬及照顧者進行宣教。

（3）利用醫(yī)聯(lián)體綜合資源：衛(wèi)生院網(wǎng)格護理人員做好與區(qū)級醫(yī)院及衛(wèi)生站護理人員的上下聯(lián)動溝通。通過微信群等實施區(qū)級醫(yī)院遠程診療護理，通過圖片傳送、疑難應(yīng)答等對高危患者、疑難患者進行遠程指導(dǎo)，充分利用區(qū)級醫(yī)院專業(yè)營養(yǎng)科、老年科、慢病專科及壓瘡治療專科藥物等良好資源，避免患者因壓瘡原因到區(qū)級醫(yī)院排隊診療，減輕患者診療費用，緩解區(qū)級醫(yī)院的工作壓力。

1．3評價方法及評價工具

1．3．1評價方法

實施醫(yī)療體網(wǎng)格團隊護理措施前后，比較對照組和實驗組照顧者的壓瘡預(yù)防護理知識知曉率、規(guī)范照顧的行為改變，患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險系數(shù)和壓瘡發(fā)生率。

1．3．2評價工具

（1）自行設(shè)計《壓瘡預(yù)防照顧者基礎(chǔ)知識知曉和規(guī)范行為調(diào)查表》；

（2）NORTON壓瘡風(fēng)險評估表；

（3）壓瘡分期按照2014EPUAP／NPUAP國際分類系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用

SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者家屬及照顧者對壓瘡預(yù)防護理相關(guān)知識知曉率比較（％）

3討論

目前我國步入老年社會，大多數(shù)病情穩(wěn)定及慢性病農(nóng)村老年患者需在家中進行康復(fù)治療［5～7］。其中壓瘡高危人群受社區(qū)護士指導(dǎo)少、照顧者對壓瘡預(yù)防及護理知識缺乏、患者家屬欠重視等因素，使得院外居家康復(fù)患者的壓瘡發(fā)生率居高不下，給患者身心及家庭都帶來嚴重影響。本研究通過醫(yī)療體網(wǎng)格團隊護理模式，通過衛(wèi)生站護理人員實施前沿護理，鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員統(tǒng)籌患者護理信息，區(qū)級醫(yī)院專科護理人員施行技術(shù)培訓(xùn)及指導(dǎo)，利用網(wǎng)格護理團隊聯(lián)系溝通，達到提升患者家屬及照顧者對壓瘡護理相關(guān)知識的知曉率及護理行為改變，實施實施醫(yī)療體網(wǎng)格護理后壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。醫(yī)療聯(lián)合體在國家政策的大力支持下目前已全面鋪開，醫(yī)療資源缺乏難題得到有效緩解。隨著現(xiàn)代護理學(xué)的迅速發(fā)展，社區(qū)、農(nóng)村居家護理的工作模式也充分利用了醫(yī)聯(lián)體帶來的有效護理技術(shù)資源，實行網(wǎng)格化團隊護理。壓瘡預(yù)防勝于治療，居家護理的高危人群得到壓瘡預(yù)防的家庭重視支持以及照顧者有效、規(guī)范的預(yù)防性護理起著至關(guān)重要的作用。

篇(3)

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；社會長期護理保險；研究

[中圖分類號] F840.6 [文獻標(biāo)識碼] B

國家統(tǒng)計局最新數(shù)據(jù)，截止2015年末我國65歲以上老年人占總?cè)丝诒戎靥嵘?0.5%，同比增長0.4%，人口老齡化程度嚴重并呈現(xiàn)加劇趨勢。人口老齡化帶來的一系列問題不僅在北京、上海、天津等經(jīng)濟發(fā)達城市已經(jīng)突出，同時在年輕勞動力輸出較多的貧窮農(nóng)村也相當(dāng)嚴重，“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”“老有所護”已成為今后亟待解決的社會難題。2013年國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》首次明確提出把積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合作為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的主要任務(wù)之一，近年來又連續(xù)多個文件指導(dǎo)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以此來破解人口老齡化帶來的社會問題。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式處于初步探索階段，在政府層面上缺乏立法保障與制度安排，在研究層面上專家學(xué)者只針對必要性與可行性進行了論證[1]-[4]，亟待需要一套配套的政策制度支持。從國內(nèi)外發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實踐經(jīng)驗來看，長期護理保險制度可以較好的解決老年人護理、醫(yī)療照顧等一系列問題。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下社會長期護理保險構(gòu)建的必要性

長期護理保險（Long-term Care Insurance，LTCI）是一種對被保險人因年老、疾病、意外傷殘等原因?qū)е律顭o法自理，需要家庭成員或者護理機構(gòu)提供康復(fù)與支持所產(chǎn)生的費用進行補償?shù)囊环N健康保險[5]。

（一）適應(yīng)老年人日常醫(yī)療護理需求

我國人口老齡化程度不斷升高，老年人日常護理需求也持續(xù)上升。伴隨年齡老化，老年人的身體機能呈現(xiàn)下降趨勢，與此同時老年人的疾病譜也在發(fā)生變化，心腦血管疾病、糖尿病及腫瘤等慢性非傳染性疾病發(fā)病率提高，高齡老人、失能老人及殘障老人對專業(yè)的日常醫(yī)療護理需求更為突出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下，不論居家或機構(gòu)養(yǎng)老都需要把醫(yī)護老年人常見病的功能凸顯出來，才能提升老年人晚年的生活質(zhì)量。因此，對老年人常見病的醫(yī)護環(huán)節(jié)進行保障，構(gòu)建專門的長期護理保險，當(dāng)老年人需要預(yù)防調(diào)理或康復(fù)治療時，可及時享受到專業(yè)的針對。

（二）減輕家庭養(yǎng)老照護的壓力

家庭成員間的照料，在養(yǎng)老護理方面發(fā)揮著重要作用，但當(dāng)前家庭結(jié)構(gòu)不斷小型化，傳統(tǒng)三四世同堂變?yōu)椤叭谥摇钡暮诵募彝ィ彝ソY(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“四二一”的倒金字塔型，人口撫養(yǎng)比持續(xù)上升，獨生子女需要承擔(dān)更大的贍養(yǎng)責(zé)任。與此同時現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，城市群體中居民工作壓力增大，很難抽出更多照顧老人的時間、精力；農(nóng)村中伴隨務(wù)工、求學(xué)群體的外出，造成“留守老人”問題不斷嚴重。家庭護理功能的弱化背景下，人民群眾對護理保險的需求不斷升高，需要社會來承擔(dān)更多的養(yǎng)老責(zé)任，以應(yīng)對老齡化給個人和家庭帶來的巨大風(fēng)險。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，旨在提升居民的養(yǎng)老質(zhì)量，減輕家庭養(yǎng)老照護的負擔(dān)，這就需要社會更多的參與到養(yǎng)老照護中，構(gòu)建完善的護理保障體系。

（三）提供專門的護理保障資金

老年人日常醫(yī)護費用不斷升高，但當(dāng)前老年人護理費用并沒有完全列入醫(yī)保報銷目錄，給老年人享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式造成了較大經(jīng)濟壓力。許多老人在治療完疾病后沒能及時進行正規(guī)的康復(fù)護理治療，從而留下不同程度的后遺癥影響生活自理能力，需要護理保障資金的幫助支持。然而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，醫(yī)護照料費用超過普通家庭的承受能力：調(diào)研天津市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，收費多在每月4000元以上，入住老人多為退休的高級干部或企業(yè)經(jīng)理家屬，普通工薪階層退休老人及廣大農(nóng)村老人很難承受高額的費用；在居家式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，上門提供醫(yī)護服務(wù)發(fā)生的費用，同樣也需要統(tǒng)籌解決。因此，建立發(fā)展社會長期護理保險制度，提供專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障資金具有很強的現(xiàn)實性。

二、我國社會長期護理保險的構(gòu)建

（一）我國社會長期護理保險構(gòu)建的基本思路

1.立法先行。德日兩國開始實施護理保險制度，都是建立在相應(yīng)的法律保障基礎(chǔ)之上，在實施之前用法律形式明確了參與主體的權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范與監(jiān)管市場運作行為，推動了長期護理保險的發(fā)展。青島在推行長期醫(yī)療護理保險之前，出臺相關(guān)試行規(guī)定發(fā)揮了指導(dǎo)規(guī)范作用，但是缺乏法律保障使長期護理保險發(fā)展受到嚴重制約。我國推行護理保險制度，一定要立法先行，給制度提供有力的司法保障基礎(chǔ)。

2.廣覆蓋、保基本、與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。我國各地區(qū)發(fā)展水平差距較大，老齡化程度與特點也不盡相同，因此在制定政策時應(yīng)結(jié)合各地實際情況做出相應(yīng)的調(diào)整與補充。伴隨農(nóng)村生育率快速下降及年輕勞動力大量涌入城市，農(nóng)村中“留守老人”問題不斷嚴重，第六次人口普查顯示：60歲以上老人農(nóng)村占比為14.98%，城市為11.69%；65歲以上農(nóng)村為10.06%，城市為7.8%[6]，可知農(nóng)村老年人長期護理的問題比城市更為突出，因此長期護理保險的制定要覆蓋更廣大的城鄉(xiāng)居民，使制度在建立之初就考慮到起點公平。德國模式與青島經(jīng)驗中，護理保險先“依附”于醫(yī)保，覆蓋全民，再逐步提升保障層次；制定我國護理保險制度時，可以借鑒“依附”醫(yī)保強制參保，覆蓋城鄉(xiāng)居民，提供基本的護理保險保障，再根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平提升保障層次。

（二）參保對象與護理對象

考慮到覆蓋人群的廣泛性，受益群體的公平性，借鑒德國模式，參加社會醫(yī)療保險的對象均強制參加社會長期護理保險。建立與基本醫(yī)療保險平行的基本護理保險，在基本醫(yī)療保險的運行管理經(jīng)驗基礎(chǔ)上，對基本護理保險進行運行管理。

青島長期醫(yī)療護理保險的護理對象明確定義為：因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或者部分喪失、生活無法自理，需要入住醫(yī)療護理機構(gòu)或居家接受長期醫(yī)療護理照料的參保人[7]。借鑒青島經(jīng)驗，將護理對象主要定位在因正常衰老及病理性衰老導(dǎo)致的生活無法自理，需要接受入院及居家醫(yī)療護理照料服務(wù)的老年人，同時兼顧身患重癥、癱瘓在床、需要特殊醫(yī)療護理服務(wù)的群體。

（三）保費籌集

從長期護理保險長遠發(fā)展角度出發(fā)，保費籌集應(yīng)該建立專項的籌資體系，由政府、企業(yè)、個人三方繳費為主，基本醫(yī)療保險結(jié)余資金、社會福利基金、非盈利組織及個人捐助為補充。同時考慮到當(dāng)前我國的經(jīng)濟發(fā)展水平，企業(yè)賦稅能力有限，普通居民保險繳費的意識及能力不足，政府應(yīng)該先承擔(dān)主要的保費籌資比重（有學(xué)者測算，國家有機劃地籌集護理保險基金，國家財政有能力保障護理保險的順利運營，政府用于護理服務(wù)的公共花費約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.7%-0.8%[8]）。通過大力宣傳與政策引導(dǎo)，提升個人的繳費意愿與繳費水平（專家測算，15年的護理保險繳費基本能夠滿足老年對護理服務(wù)的統(tǒng)籌需要并有部分積累，個人繳納費率以不超過個人收入或者養(yǎng)老金的0.6%為宜）。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展與企業(yè)的發(fā)展轉(zhuǎn)型，企業(yè)建立發(fā)展企業(yè)年金制度，從企業(yè)年金中提取一定比例用于籌集醫(yī)療護理保險基金。

（四）服務(wù)內(nèi)容

不論是德日模式，還是青島探索經(jīng)驗，都先依據(jù)老年人具體的健康程度與自理能力劃分不同等級，然后再提供針對性的服務(wù)。同時，根據(jù)醫(yī)護服務(wù)資源配置情況，劃分為居家護理與機構(gòu)護理兩種不同的服務(wù)方式。我國在建立長期護理保險之初，提供服務(wù)內(nèi)容與水平應(yīng)當(dāng)與保費籌資能力相適應(yīng)，與老年人實際需要相適應(yīng)，在考慮老年人特殊生活習(xí)慣基礎(chǔ)之上提供上門醫(yī)療護理服務(wù)。隨著社會經(jīng)濟水平的提高，不斷提升醫(yī)療護理服務(wù)的服務(wù)水平與服務(wù)內(nèi)容。

（五）運營管理

從政策制定、保險費籌集、基金運行到機構(gòu)監(jiān)管、服務(wù)評估等管理，都可以先依托我國基本醫(yī)療保險的運營管理經(jīng)驗，同時借鑒德日等國運營管理的可取之處，初步建立與我國實際相符合的長期護理保險運行管理制度。在運營管理的具體實際中，不斷豐富完善運營管理模式，使其更好地推進我國老年護理保險事業(yè)的發(fā)展。

三、構(gòu)建我國社會長期護理保險的建議

（一）注重居家與社區(qū)護理保障

近年來，全國各地探索適合當(dāng)前國情下的養(yǎng)老服務(wù)方式，初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。葛麗英等組織的老年服務(wù)情況調(diào)查顯示，成都市金牛區(qū)1000個被調(diào)查家庭，99%的老人住在家里，有92%的老人希望社區(qū)能夠提供各種養(yǎng)老服務(wù)[9]。提供上門的居家護理服務(wù)也是德日及青島模式中最主要的護理服務(wù)方式，老人對自己生活的環(huán)境比較熟悉與適應(yīng)，從情感上更能接受與認同。同時，對有一定自理能力的老人提供居家護理服務(wù)，又可以減輕機構(gòu)資源配置的負擔(dān)，減輕子女心理方面的愧疚感。社區(qū)作為老年人的主要活動場所，要充分認識社區(qū)護理的平臺作用，構(gòu)建社區(qū)護理的配套制度與設(shè)施，形成居家與社區(qū)為基礎(chǔ)，專業(yè)人員提供上門護理服務(wù)的模式，增強服務(wù)的多樣性與可及性，切實滿足老年人實際養(yǎng)老護理需求。

（二）鼓勵志愿者隊伍的參與

充分調(diào)動起廣泛的社會力量，參與到養(yǎng)老事業(yè)中去，補充政府與家庭在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中人、財、物投入的不足，同時促進形成“愛老、敬老、助老”的社會氛圍，為老年人安度晚年提供一個良好的社會環(huán)境。構(gòu)建完善的社會養(yǎng)老志愿服務(wù)制度：探索志愿服務(wù)“時間儲蓄”的模式（服務(wù)累計的時長可以抵換自己父母或自己年老后的服務(wù)時間），鼓勵讓更多有時間、精力的年輕人參與到志愿服務(wù)中，成為養(yǎng)老服務(wù)的奉獻者與受益者；探索醫(yī)護專業(yè)人員對所在社區(qū)志愿服務(wù)制度，志愿服務(wù)時長可以與績效考評及職稱評定相關(guān)聯(lián)；探索醫(yī)護及養(yǎng)老機構(gòu)與附近社區(qū)對接，進行志愿指導(dǎo)服務(wù)的制度，服務(wù)的規(guī)模、內(nèi)容與機構(gòu)等級評定等相關(guān)聯(lián)；通過社會力量的廣泛參與，切實降低養(yǎng)老護理費用負擔(dān)，提升養(yǎng)老護理水平，注重對老年人的心理慰藉，構(gòu)建一個更為優(yōu)質(zhì)高效廉價的老年養(yǎng)老護理體系。

（三）傳統(tǒng)中醫(yī)藥的融入

傳統(tǒng)中醫(yī)藥在老年人醫(yī)護及養(yǎng)老方面具有獨特的作用，可以很好地提升老年人的保健康復(fù)水平，且具有安全廉價的優(yōu)勢。2014年衛(wèi)計委《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015―2020年）》明確提出要推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)等加強合作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健的優(yōu)勢作用。探索將針灸、拔罐、推拿按摩等中醫(yī)藥特色納入到上門居家護理及機構(gòu)護理項目中，建立相關(guān)的中醫(yī)醫(yī)師招聘、考評、激勵等管理制度，為老年人的醫(yī)療護理康復(fù)發(fā)揮特色作用。

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[關(guān)鍵詞]河北省 居家養(yǎng)老服務(wù) 推進

[中圖分類號]D669.6 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1009-5349（2015）06-0024-02

為了讓全省的老年人都能實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂”，近年來，河北省積極貫徹落實中央精神，不斷加大財政投入、強化政策支持，大力推進“虛擬養(yǎng)老院”和城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，居家養(yǎng)老服務(wù)體系日趨完善。但如何推進居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的持續(xù)性、經(jīng)濟性仍是需要進一步探索的課題。

一、河北省居家養(yǎng)老發(fā)展中的主要難題

河北省近年來的居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)取得了明顯的成效，極大地改善了部分居家老年人晚年生活，但要長期并惠及全省所有居家老年人口，“居家養(yǎng)老”的市場化、社會化程度還有待提高。

（一）社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不健全

社區(qū)日間照料中心、配餐中心等是老年人居家就近就便養(yǎng)老的重要服務(wù)設(shè)施。河北省《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》就社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)已提出明確的要求。目前來看，政策的全面落實還存在一定的難度。老城區(qū)和已建成居住（小區(qū)）最初設(shè)計施工時，沒有預(yù)留養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地。如今高起的房價和房租困擾著地方政府通過購置、置換、租賃等方式完成養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的愿望。一些老舊小區(qū)的類似為老服務(wù)站功能單一，基本的娛樂場地都沒有，很難滿足社區(qū)居民居家養(yǎng)老的基本需求。而由于缺乏相應(yīng)的激勵和約束機制，開發(fā)商沒有動力在新建小區(qū)中拿出一定面積建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，即使新建居住（小）區(qū)也有很多沒有執(zhí)行配建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的相關(guān)政策。社區(qū)居家養(yǎng)老還存在大量“欠賬”，作為建設(shè)主體的地方政府仍需加大投入，大力推進本地社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)進程。這給本就薄弱的各地財政又增添了一份壓力。

（二）未富先老，居家養(yǎng)老服務(wù)有效需求不足

居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)收入主要來自兩方面，一是居民自費購買，一是政府購買。河北省老年人口基數(shù)大、增長快、居家養(yǎng)老服務(wù)潛在需求大確是不爭的事實。但真正支撐養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的、有足夠經(jīng)濟收入作后盾的有效服務(wù)需求卻明顯不高。2013年，河北省企業(yè)退休人員月人均養(yǎng)老金1916元，而城鎮(zhèn)居民月人均消費性支出約1137元；2014年，企業(yè)退休人員月人均養(yǎng)老金雖上調(diào)至2100元/月左右，但上半年，城市居民消費價格又上漲1.9%。對于大多數(shù)主要依賴退休金養(yǎng)老的城鎮(zhèn)居民來說，去除日常基本開支，結(jié)余不多，自費購買日托尤其是長期護理等居家養(yǎng)老服務(wù)項目缺乏充足的經(jīng)濟支撐。而作為當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)重要收入來源的政府購買，因受地方政府財力所限，規(guī)模并不大，各地大都還是在為為數(shù)不多的特定人群埋單，且壓低了養(yǎng)老服務(wù)項目價格。僅依靠政府購買還不足以維持居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的持續(xù)運轉(zhuǎn)。除經(jīng)濟因素外，依靠子女養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念以及對現(xiàn)行居家養(yǎng)老服務(wù)模式缺乏全面的了解和認知，也在一定程度上影響了居家養(yǎng)老服務(wù)購買規(guī)模的增長。有限的市場加之高漲的社會用工成本，使得河北居家養(yǎng)老“看上去很美”，實際運營情況卻并非都那么理想。一些社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)坦言：“現(xiàn)在并不掙錢。”都急盼著工單多起來，服務(wù)量升上來，達到滿負荷運轉(zhuǎn)。事實上，居家養(yǎng)老服務(wù)潛在需求轉(zhuǎn)化為有效需求需要一個過程，那些業(yè)務(wù)單一的中小社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)能夠堅持多久呢？

（三）養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員缺乏，志愿服務(wù)不足

老年人的自理能力差，情緒波動較大，精神也相對脆弱，因而，居家養(yǎng)老護理是一項專業(yè)性很強的工作，護理人員必須具備相應(yīng)資質(zhì)。目前，河北省的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員多為下崗或農(nóng)村務(wù)工人員，文化程度偏低，大都缺乏專業(yè)而規(guī)范的訓(xùn)練，只能從事些簡單的日常生活護理工作，醫(yī)療康復(fù)、心理咨詢工作仍欠缺大量專業(yè)人才，阻礙了養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)居家養(yǎng)老服務(wù)項目的擴展以及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)業(yè)態(tài)的多元化，難以滿足老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。此外，志愿服務(wù)力量沒有得到充分利用，還有很多人從未參與過養(yǎng)老服務(wù)志愿者工作。當(dāng)然，有些人是由于工作繁忙等原因不愿參加志愿者活動，但也不乏有志愿服務(wù)愿望、僅僅因為沒有相應(yīng)的組織機制而至今未有相關(guān)志愿服務(wù)經(jīng)歷者。目前，省會石家莊全市常住人口已超過1000萬，市區(qū)常住人口近300萬，而市養(yǎng)老服務(wù)中心平臺注冊志愿者僅40萬，志愿服務(wù)的潛力仍待挖掘。

二、河北居家養(yǎng)老持續(xù)發(fā)展的路徑

未富先老增加了我們養(yǎng)老的難度。只有充分動員政府、市場和社會一切可以利用的資源，完善養(yǎng)老服務(wù)市場運作機制，建立起較為“經(jīng)濟”“持續(xù)”的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，幸福的“居家養(yǎng)老”生活才能走近更多中低收入人群。

（一）深度整合社區(qū)為老服務(wù)資源

政府大力推進居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，旨在利用政府、社會組織、企業(yè)等各種社會資源為居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健、文體娛樂等全方位的服務(wù)，提高養(yǎng)老質(zhì)量和水平，讓全社會共享改革開放的成果。目前，河北省社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施還不能滿足老年人群的需要，政府在加緊建設(shè)的同時，還應(yīng)深度整合現(xiàn)有社區(qū)各種資源，以便減少服務(wù)的生產(chǎn)成本。

首先，做好城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施摸底清查工作。各地應(yīng)由民政部門牽頭，聯(lián)合住房城鄉(xiāng)建設(shè)、國土資源、財政等相關(guān)部門，對已建成居住（小）區(qū)配建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的情況進行全面的清理檢查，摸清服務(wù)設(shè)施供給狀況。

其次，圍繞“步行10分鐘”服務(wù)圈，整合社區(qū)為老服務(wù)資源。各市（縣）政府要統(tǒng)一規(guī)劃、協(xié)調(diào)，將機關(guān)、學(xué)校等文化娛樂、就餐資源，社區(qū)衛(wèi)生院的醫(yī)療保健資源，納入居家養(yǎng)老服務(wù)范疇，并明確服務(wù)規(guī)范，以彌補老舊社區(qū)為老服務(wù)配建設(shè)施的不足。

第三，繼續(xù)加強養(yǎng)老服務(wù)中心居家養(yǎng)老呼叫服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)。建立健全社區(qū)居委會、老年人、困難群眾、志愿者、社會組織、加盟服務(wù)企業(yè)等數(shù)據(jù)庫，加強數(shù)據(jù)庫管理。利用中心服務(wù)平臺廣泛吸納志愿服務(wù)隊伍、各類服務(wù)企業(yè)、社會組織，與醫(yī)院、醫(yī)療救助機構(gòu)等建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，形成助醫(yī)、助餐、助浴、助潔、助急、助困、助學(xué)、助樂、助游、助聊等功能齊全的上門服務(wù)體系，在市民需求和社會服務(wù)者之間架起一座橋梁，以優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)吸引轄區(qū)更多老年人成為中心呼叫服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的用戶。

（二）壯大養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊伍

志愿服務(wù)是居家養(yǎng)老服務(wù)不可或缺的力量，特別是在未富先老的中國，志愿服務(wù)的大力參與能夠保障低收入者、困難群體得到更多的居家養(yǎng)老服務(wù)，更好地滿足他們的居家養(yǎng)老需求。河北省是人口大省，但還不是志愿服務(wù)的大省。應(yīng)該千方百計利用好人口優(yōu)勢，以大規(guī)模的志愿服務(wù)來彌補政府財力薄弱、居民平均收入較低的劣勢，提高本省居民居家養(yǎng)老生活整體水平。

1.加強為老服務(wù)志愿者組織建設(shè)。各地宣傳部門要切實做好宣傳、組織工作，依靠地方工會組織、行業(yè)協(xié)會、社團做好志愿服務(wù)者的動員、登記、注冊工作，建立起覆蓋機關(guān)、企事業(yè)單位、轄區(qū)大中專院校、居民社區(qū)，包括黨員干部、工人、青年學(xué)生、社區(qū)健康居民等所有人群在內(nèi)的為老服務(wù)志愿大軍，并根據(jù)志愿服務(wù)者的專長組成醫(yī)療保健、法律維權(quán)、文體健身、親情陪伴、護理照料等各種志愿服務(wù)隊伍，按照社區(qū)老年人需求開展各類專項服務(wù)。

2.建立健全為老志愿服務(wù)激勵機制。志愿服務(wù)精神是可以被激勵、強化的。恰當(dāng)?shù)募顧C制不僅不違背奉獻精神，而且是對志愿者志愿服務(wù)行為的認可、鼓勵，能夠?qū)χ驹阜?wù)產(chǎn)生引導(dǎo)作用，確保志愿服務(wù)長效發(fā)展。在加拿大，是否參與志愿服務(wù)是青少年入學(xué)、成年人工作錄用的重要參考標(biāo)準(zhǔn)；近年來國內(nèi)一些地方也推出了“時間銀行”的做法激勵為老志愿服務(wù)行為。上述做法都值得借鑒，河北省應(yīng)該盡快研究制定相應(yīng)的政策、具體措施，大力推廣，讓志愿服務(wù)成為我省居家養(yǎng)老服務(wù)服務(wù)體系長期而穩(wěn)定的重要力量。

（三）大力培育居家養(yǎng)老服務(wù)市場

1.提高養(yǎng)老消費支付能力，改善居家養(yǎng)老服務(wù)市場規(guī)模。提高老年人經(jīng)濟能力是改善居家養(yǎng)老服務(wù)需求、促進養(yǎng)老服務(wù)市場發(fā)展的根本。從近期來看，我省應(yīng)積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，繼續(xù)加大政府購買養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)模，根據(jù)社區(qū)三無、殘疾等特殊老年人養(yǎng)老實際需求，適度提高居家養(yǎng)老服務(wù)政府補貼水平，擴大政府補貼范圍；從長遠來看，還要積極建立發(fā)展長期護理保險制度。長期護理保險已成為世界各國老年人長期護理制度建設(shè)的主要內(nèi)容，它有效解決了失能老人長期護理保障問題。盡管長期護理保險在我國的發(fā)展還有很多困難，但著眼未來，立足長遠，必須迎難而上。為了滿足不同收入人群多種層次老年長期護理的需要，我們應(yīng)借鑒德國做法，盡快建立起強制型長期護理保險（社會保險）與補充護理保險（商業(yè)保險）相結(jié)合的長期護理保險制度。這既可緩解醫(yī)療機構(gòu)被當(dāng)做長期護理場所而帶來的醫(yī)療資源緊張，又能減輕政府和家庭長期護理負擔(dān)，還能帶動老年人長期護理市場的發(fā)展，可謂一舉多得。

2.著力培育居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)可以微利，但做成純慈善不現(xiàn)實。鑒于居家養(yǎng)老服務(wù)市場剛剛起步，政府應(yīng)做好市場調(diào)研工作，針對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的現(xiàn)實困難和問題，在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上繼續(xù)研究、完善，以恰當(dāng)?shù)姆龀终吖膭钐幱谑袌鲩_拓階段的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)進行盈利模式探索，獲得合理的盈利，維持其生存發(fā)展需要。同時，還要給予專職養(yǎng)老社工更多關(guān)注，給他們一定的社會地位；保障養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員勞動報酬、休息休假和社會保障等權(quán)益的落實，增強職業(yè)吸引力，從而為養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)吸引并留住服務(wù)從業(yè)人員，促進該行業(yè)良性循環(huán)發(fā)展。

3.規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)市場秩序。居家養(yǎng)老服務(wù)市場的規(guī)范化不僅可以保障居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，而且還會提高居民的信認度，促進服務(wù)購買行為，擴大市場規(guī)模。對老年人和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)而言可謂“雙贏”。河北省應(yīng)加緊制定居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范，明確服務(wù)流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；盡快建立健全養(yǎng)老服務(wù)糾紛處理機制、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)信用評級制度；完善養(yǎng)老服務(wù)定價機制，進一步發(fā)揮市場調(diào)節(jié)作用，讓養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)能夠根據(jù)市場需求自主制定價格。總之，要發(fā)揮好政府對居家養(yǎng)老服務(wù)市場的宏觀引導(dǎo)和規(guī)范作用，讓老年人享受到居家養(yǎng)老的樂趣。

4.加大“居家養(yǎng)老”宣傳力度。“居家養(yǎng)老”服務(wù)模式對河北多地來說還屬新生事物，居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展還處初創(chuàng)期。各級民政部門、街道辦事處、社區(qū)、運營商等各方面要共同努力，利用電視、報紙等手段，積極做好入戶宣傳，讓更多老年人以及他們的家人了解居家養(yǎng)老惠民政策，了解12349養(yǎng)老便民服務(wù)平臺，讓越來越多的老年人接受“居家養(yǎng)老”的新理念，并加入到這種新型養(yǎng)老方式中來。

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[1]仝利民.社區(qū)照顧：西方國家老年福利服務(wù)的選擇[J].社會學(xué)與社會工作，2004（04）.

篇(5)

按照縣委關(guān)于“**”主題教育要求和民政局黨組主題教育活動安排，為深刻檢視問題， 切實抓好整改落實，全力推進主題教育和實際工作兩促進、兩不誤，確保主題教育取得實實在在的效果，立足自身職責(zé)，結(jié)合省市養(yǎng)老服務(wù)工作要求和當(dāng)前全縣養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)實際，深入全縣5所農(nóng)村敬老院以及相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對我縣養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和質(zhì)量提升工作情況進行了專題調(diào)研，形成調(diào)研報告。

一、基本情況

至2018年底，全縣人口數(shù)為x萬人，60周歲以上老人x萬，占總?cè)丝诘膞%。其中60-69歲老人x人，占老年人口的52.3%，70-79 歲老人x人，占老年人口的35.7%，80-89 歲老人x人，占老年人口的11.2%，90-99歲長壽老人x人，百歲老人x人，高齡化趨勢明顯。目前，我縣以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系框架已初步形成。全縣共有x家公辦養(yǎng)老機構(gòu)，城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料中心、幸福大院等老人活動場所x家。

一是發(fā)展格局初步構(gòu)建。以農(nóng)村閑置房屋的適老化設(shè)施改造為基礎(chǔ)，以農(nóng)村幸福院與城市社區(qū)老年人日間照料中心為依托，以縣福利院、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等機構(gòu)養(yǎng)老為支撐，以“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的信息平臺和網(wǎng)絡(luò)為紐帶，以和諧居家養(yǎng)老服務(wù)中心等專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)組織和隊伍為保障，以政府購買養(yǎng)老服務(wù)為補充，全縣“六位一體”的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展格局初步形成。

二是設(shè)施建設(shè)成效明顯。至目前，全縣建成縣福利院x家、 x農(nóng)村敬老院家、農(nóng)村幸福院x處、日間照料中心x處、農(nóng)村老年人娛樂活動場所xx處。已建成投入運營各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施xx處，養(yǎng)老床位總計x余張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位x張，全縣養(yǎng)老機構(gòu)共入住老人x人。近年來，縣民政局和相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照省市要求和縣委、縣政府工作部署，持續(xù)加強養(yǎng)老機構(gòu)管理，全面開展了養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升專項行動，集中實施了養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量大檢查、大整治活動，養(yǎng)老機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化管理、規(guī)范化服務(wù)不斷提升。

三是網(wǎng)絡(luò)建設(shè)加快實施。甘肅省養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)正式運行，已采集錄入60歲以上老人信息xx條。與縣和諧醫(yī)院居家養(yǎng)老服務(wù)中心簽訂了靜寧縣居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺建設(shè)運營合同，制定了《靜寧縣社區(qū)居家養(yǎng)老信息服務(wù)平臺運營方案》，采取自主運營、獨立核算、自負盈虧、自主用工的方式，由居家養(yǎng)老服務(wù)中心負責(zé)實施全縣養(yǎng)老服務(wù)“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老” 和“12349便民信息平臺”建設(shè)，已完成辦公場地布設(shè)、工作人員招聘、部分硬件設(shè)備采購，正在開展城區(qū)老年人數(shù)據(jù)普查、檔案建立，正與電信部門銜接接入12349便民熱線、與相關(guān)服務(wù)商街接確定服務(wù)內(nèi)容、與相關(guān)網(wǎng)絡(luò)公司銜接設(shè)定服務(wù)公眾號、與相關(guān)金融部門街接定制服務(wù)二維碼，并著手準(zhǔn)備開發(fā)城區(qū)15分鐘服務(wù)圈APP. 通過上門巡診、家政服務(wù)、送餐服務(wù)、護理服務(wù)等，為社區(qū)老年人24小時提供助潔、助購、助餐、助醫(yī)等居家養(yǎng)老服務(wù)。

四是醫(yī)養(yǎng)融合探索發(fā)展。在縣福利院設(shè)立了醫(yī)療護理站，聘用專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生、護士和康復(fù)員各x名，基本滿足了老年人常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療服務(wù)。建立危重病老人定時巡診制度，開通在院老人急救“綠色通道”，開展疑難病會診等業(yè)務(wù)，基本解決了入住老人最為關(guān)切的生病就醫(yī)問題。積極開展康復(fù)服務(wù)項目，重點對腦血栓后遺癥、肢體偏癱等失能老人開展康復(fù)評估，堅持長期性、綜合性康復(fù)治療和功能鍛練;定期開展老年人保健知識講座，為每位入住老人建立健康檔案，每年至少安排一次體檢。各農(nóng)村敬老院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，確定具體醫(yī)療服務(wù)人員定時上門開展醫(yī)療服務(wù)，并根據(jù)不同老人的身體狀況、生活能力、 服務(wù)需求，分級制訂醫(yī)療護理計劃，實行親情化、個性化的服務(wù)，有效提高了醫(yī)療護理服務(wù)水平。

五是規(guī)范建設(shè)全面推進。建立了老年人能力評估機制，嚴格對照評估指標(biāo)履行評估程序，運用自主吃飯、穿衣、上下床、如廁、室內(nèi)行走、洗澡能力等六項指標(biāo)，初步對全縣特困老人生活自理能力進行評估，為經(jīng)濟困難失能老年人護理補貼發(fā)放、政府購買養(yǎng)老服務(wù)等提供了準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。從食品、消防、用電、取暖等重點安全管理方面，為各農(nóng)村敬老院購置了食堂消毒柜、電冰箱、食品留樣柜等廚具用品，配設(shè)了滅火器、應(yīng)急照明燈、緊急疏散提示牌等消防器材，更新了院內(nèi)老舊老化用電線路，安裝了節(jié)能、環(huán)保、安全的壁掛式電暖采暖設(shè)備，督促指導(dǎo)各敬老院建立健全了出入登記、日常巡查、值班值守、清掃保潔等各項規(guī)章制度，促進了敬老院安全規(guī)范運行。采取政府購買服務(wù)的方式，擬購買服務(wù)人員x多人，對全縣所有特困老人開展保潔、護理、探視等上門服務(wù)，其中為各敬老院購買服務(wù)人員x人，專職開展各項服務(wù)工作。同時，積極實施養(yǎng)老管理和服務(wù)人員分級分類培訓(xùn)，累計組織參加省市縣各級養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)xx人(次)，培訓(xùn)養(yǎng)老護理員xx余人。 ? 4人有證

二、結(jié)癥分析

從全縣養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的制約因素上看，主要存在“五難”的問題。一是土地審批難。目前全縣用于建設(shè)的用地指標(biāo)非常有限，而用于養(yǎng)老的土地指標(biāo)更是少，因為沒有可用建設(shè)用地，社會力量和社會資本無法開展項目投資。二是資金落實難。由于我縣屬六盤山片區(qū)特困地區(qū)和甘肅省23個深度貧困縣之一，縣級財政十分困難，對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的財政預(yù)算幾乎為零，全縣用于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的資金全部為省級補助資金，由于申請上級資金審批手續(xù)嚴格、環(huán)節(jié)復(fù)雜、時間較長，致使李店敬老院、四河xx、紅寺xx等項目建設(shè)至目前仍有缺口，制約了養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)進度。三是工作協(xié)調(diào)難。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展涉及部門眾多，一個養(yǎng)老機構(gòu)從立項建設(shè)到運營管理，涉及發(fā)改、自然資源、住建、生態(tài)環(huán)境諸多部門，辦理手續(xù)繁多，存在協(xié)調(diào)難問題。四是監(jiān)督管理難。當(dāng)前全縣各農(nóng)村敬老院的管理權(quán)限劃歸當(dāng)?shù)剜l(xiāng)政府所有，雖然各相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)確定了分管領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)人員，但由于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級未設(shè)立民政工作機構(gòu)，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)日常忙于其他重點工作，管理體制不健全導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)對敬老院的監(jiān)管責(zé)任不明、措施不力、消極懈怠。五是人才培養(yǎng)難。目前，全縣各養(yǎng)老機構(gòu)取得養(yǎng)老護理職業(yè)資格初、中、高級的養(yǎng)老護理員僅有xx人，對于失能、半失能老年人護理所需的專業(yè)護理人員缺乏，尤其是養(yǎng)老護理專業(yè)畢業(yè)或醫(yī)學(xué)護理畢業(yè)的專業(yè)人員更是匱乏。

從全縣農(nóng)村老人的生活現(xiàn)狀和養(yǎng)老意愿上看，主要存在“三乏”的問題。一是收入貧乏。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)農(nóng)村老人生活保障的主要來源是自己的勞動收入，主要依靠子女供養(yǎng)。老年人每月的可支配收入在x元左右，用于養(yǎng)老的資金非常有限。二是精神匱乏。現(xiàn)在農(nóng)村老人的溫飽問題已基本解決，但精神相對空虛匱乏，單獨居住的老人面臨著生活保障、日常照料、精神慰藉三大挑戰(zhàn)，其主要原因是大部分老人的子女經(jīng)濟收入一般，難以很好的照顧老人，不少老人正面對心里危機的困擾。“出門一把鎖、進門一盞燈”是多數(shù)農(nóng)村空巢老人的生活寫照。三是觀念缺乏。許多老人認為進敬老院，不是沒有兒女就是兒女不孝，大多數(shù)老人不愿走出家門。同時一些老人對社會化養(yǎng)老模式了解不多，對農(nóng)村幸福院等互助養(yǎng)老缺乏自覺意識，居家養(yǎng)老仍然是老年人養(yǎng)老的主要方式。

三、改進措施

綜合分析全縣養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展面臨的形勢和當(dāng)前國家、省市對養(yǎng)老服務(wù)工作的政策措施，今后一個時期，全縣養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展最重要的是社區(qū)居家養(yǎng)老，最需要的是護理型養(yǎng)老機構(gòu)，最薄弱的是農(nóng)村養(yǎng)老，最缺乏的是專業(yè)化組織服務(wù)隊伍。因此，在工作決策部署上重要要從以下五個方面拿出實招硬照，著力促進各項政策措施落實落地，加快推進全縣養(yǎng)老服務(wù)工作穩(wěn)定健康發(fā)展。

一是著力改善養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施。按照當(dāng)前全縣農(nóng)村敬老院布局和實際配置，結(jié)合各敬老院周邊區(qū)域老人實際需求，大力爭取實施百萬院床項目，進一步調(diào)整優(yōu)化入院老人數(shù)量，配齊完善飲食、娛樂、健身、護理等各項服務(wù)設(shè)施，確保敬老院管理跟得上、服務(wù)有質(zhì)量，逐步把x所農(nóng)村敬老院打造成為區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心。積極申報爭取省市養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)項目，對基礎(chǔ)設(shè)施老化、承載功能落后的古城、甘溝x所敬老院進行拓展重感對成。界石鋪x所頓老院進行改道提開，并持續(xù)延伸建設(shè)農(nóng)村日間照料中心，以養(yǎng)老基礎(chǔ)礎(chǔ)設(shè)施的不斷健全完善，努力帶動實現(xiàn)老年人老有所居、老有所養(yǎng)、老有所樂。

二是著力推進社區(qū)居家養(yǎng)老。突出社區(qū)居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)和主體地位，以和諧居家養(yǎng)老服 .中心平臺建設(shè)為抓手，全面采集老人數(shù)據(jù)信息，加快建成運營社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，建立健全養(yǎng)老信息數(shù)據(jù)庫，促進社區(qū)老人與服務(wù)商有效對接，實現(xiàn)對社區(qū)養(yǎng)老熱線、基本養(yǎng)老服務(wù)、老人健康檔案、養(yǎng)老服務(wù)組織的資源整合，普及以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站、社區(qū)老年人活動中心“一站一中心”為主要內(nèi)容、功能完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，全面將專業(yè)服務(wù)引入社區(qū)和家庭。

三是著力推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。進一步健全縣福利院醫(yī)療護理站，采取政府購買服務(wù)方式，采購配備相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，從病理、護理、心理等方面，有針對性地聘請充實專業(yè)醫(yī)療護理人員力量，切實保障入院老人基本健康養(yǎng)老需求。以健康扶貧為契機，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作用，加快建立完善農(nóng)村敬老院醫(yī)護需求與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)緊密銜接的工作制度，逐步健全完善農(nóng)村敬老院康復(fù)護理功能。

篇(6)

一、指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想。

按照“政府主導(dǎo)、政策扶持、社會參與、市場推動”的總體思路，進一步加大政府投入，強化政策引導(dǎo)，充分調(diào)動社會各方面力量，全面推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，建立與我市人口老齡化進程相適應(yīng)、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的適度普惠型養(yǎng)老服務(wù)體系，使老年人生活得更加幸福、更有尊嚴。

（二）基本原則。

1.堅持政府主導(dǎo)與社會參與相結(jié)合。認真履行規(guī)劃指導(dǎo)、政策扶持、監(jiān)督管理等職責(zé)，積極鼓勵和支持社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)，逐步建立與市場經(jīng)濟相適應(yīng)的發(fā)展模式和運行機制。

2.堅持因地制宜與統(tǒng)籌發(fā)展相結(jié)合。立足實際，科學(xué)制訂養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃，整合各類資源，優(yōu)化空間布局，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)養(yǎng)老事業(yè)全面科學(xué)發(fā)展。

3.堅持突出重點與適度普惠相結(jié)合。在重點保障低收入的高齡、獨居、失能等困難老年人服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，不斷擴大為老服務(wù)范圍，推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)由補缺型向適度普惠型轉(zhuǎn)變。

4.堅持居家養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結(jié)合。充分發(fā)揮家庭和社區(qū)功能，著力鞏固家庭養(yǎng)老地位，促進代際和諧。多舉措大力發(fā)展社會養(yǎng)老，探索并實行具有蛟河特色的養(yǎng)老模式。

（三）總體目標(biāo)。

到2015年底，中心城區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)全覆蓋，80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和60%以上農(nóng)村社區(qū)建立養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和站點。全面推進中心城區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站和農(nóng)村養(yǎng)老大院建設(shè)，日間照料服務(wù)基本覆蓋中心城區(qū)社區(qū)和60%以上的農(nóng)村社區(qū)，完善城鄉(xiāng)社會福利中心建設(shè)，扶持發(fā)展民辦養(yǎng)老機構(gòu)，達到每千名老人擁有床位30張。到2015年12月底全市擁有養(yǎng)老床位數(shù)20__張，基本建立起以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐，布局合理、規(guī)模適度、功能完善、覆蓋城鄉(xiāng)的適度普惠型養(yǎng)老服務(wù)體系。

二、主要任務(wù)

（一）鞏固和發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)。

1.建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。到2015年底，建立覆蓋中心城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街區(qū)和社區(qū) （村）三級居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，中心城區(qū)街道和社區(qū)實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋；80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街區(qū)和60%以上的農(nóng)村社區(qū)建立養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和站點。加快居家養(yǎng)老服務(wù)信息管理平臺建設(shè)，全面掌握老年人及家庭成員的基本情況、健康狀況和服務(wù)需求等信息，推進信息平臺與居家養(yǎng)老服務(wù)實體的有效連接，為有需求的老年人提供及時、便捷的服務(wù)。

2.大力完善居家養(yǎng)老服務(wù)保障體系。引導(dǎo)吸收社會各種服務(wù)資源和經(jīng)濟實體進入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，有效聚合功能區(qū)域內(nèi)的服務(wù)資源，重點開展生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉、法律援助等居家養(yǎng)老服務(wù)，形成體現(xiàn)居家養(yǎng)老特點、需求與服務(wù)對接、各類服務(wù)資源配置相對完整的居家養(yǎng)老服務(wù)保障體系，使居家老年人遇到的實際困難能夠得到有效解決，生活和醫(yī)療服務(wù)得到基本保障。

3.加強特殊群體的居家養(yǎng)老服務(wù)。針對高齡、獨居、失能等特殊老年群體的特點和需求，采取低償和有償服務(wù)的方式，為有需求的老年人提供家庭陪護、基本生活照料、特殊護理、緊急援助等服務(wù)。同時，進一步引入市場機制，拓展服務(wù)領(lǐng)域和服務(wù)內(nèi)容，探索建立特殊養(yǎng)老群體分級分類服務(wù)辦法，滿足其多樣性的服務(wù)需求。

4.探索老年宜居社區(qū)建設(shè)。不斷改善老年人基本居住條件，實物配租應(yīng)優(yōu)先面向已經(jīng)登記為廉租住房保障對象的老年人家庭。在老年人集中居住的城區(qū)住宅開發(fā)建設(shè)中，要充分考慮老年人居住、上下樓和出行等方面的需求。同時，結(jié)合城鎮(zhèn)化建設(shè)和商品住宅開發(fā)，探索建設(shè)一批規(guī)模適度、功能齊全、滿足老年人集中居住的老年宜居社區(qū)。

（二）推進城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

1.推進城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站建設(shè)。在每個城鎮(zhèn)社區(qū)建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，以養(yǎng)老服務(wù)站為載體，全面掌握老年人服務(wù)信息，整合服務(wù)資源，組織為老服務(wù)活動，對有特殊困難的老年人提供政策保障和幫助，形成全方位、多樣化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)品牌。

2.推動農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)大院建設(shè)。結(jié)合農(nóng)村社區(qū)建設(shè)，依托建制村或有條件的自然屯建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)大院，為農(nóng)村老年人提供必要的室內(nèi)外活動場所，組織開展適合老年人特點的文體活動，采取政府購買服務(wù)、結(jié)對幫扶、鄰里守望等方式，推進生活照料、精神慰藉等服務(wù)，提高農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)水平。

3.加強城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料設(shè)施建設(shè)。采取新建、改擴建和租賃等形式，建設(shè)一批多功能的中心城區(qū)社區(qū)日間照料示范中心。在試點的基礎(chǔ)上，推廣到全市所有城鄉(xiāng)社區(qū)。結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)大院建設(shè)，向農(nóng)村有需求的老年人提供日間照料服務(wù)，探索互助養(yǎng)老的模式。

（三）加大養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)改造力度。

1.建設(shè)專業(yè)性養(yǎng)老護理機構(gòu)。充分利用并整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵將符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改造成專業(yè)性養(yǎng)老護理院，重點收養(yǎng)收治失能老人、身患大病需專業(yè)護理服務(wù)的老年人。以市福利中心和新站康醫(yī)為依托建立養(yǎng)護院或醫(yī)護院；扶持發(fā)展集醫(yī)療、康復(fù)、看護、臨終關(guān)懷等功能于一體的專業(yè)化民辦養(yǎng)老機構(gòu)。

2.新建擴建供養(yǎng)型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。堅持政府主導(dǎo)，以保基本、扶貧弱為重點，推進各級供養(yǎng)型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的新建擴建。

3.改造整合農(nóng)村社會福利服務(wù)中心。發(fā)揮農(nóng)村社會福利服務(wù)中心在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中的核心作用，在保證“五保”老人入住的基礎(chǔ)上，改造一批具備收養(yǎng)條件和規(guī)模的農(nóng)村社會福利服務(wù)中心，提高對社會老人的收養(yǎng)能力；對入住率低、運營困難的農(nóng)村社會福利服務(wù)中心進行合理整合，空余床位用于收養(yǎng)社會老人。

4.大力扶持發(fā)展民辦養(yǎng)老機構(gòu)。根據(jù)實際，堅持市場導(dǎo)向，以滿足社會養(yǎng)老需求為目標(biāo)，加大“民辦公助”的扶持力度，到2015年底，力爭新建民辦養(yǎng)老機構(gòu)5所，新增床位660張。支持現(xiàn)有民辦養(yǎng)老機構(gòu)進行改、擴建，適當(dāng)擴大規(guī)模，增強民辦養(yǎng)老機構(gòu)對老年人提供養(yǎng)護的能力。

（四）規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)管理。

1.推進養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。從我市實際出發(fā)，制訂出臺社會福利機構(gòu)管理規(guī)范、民辦養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法、城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)日間照料中心服務(wù)規(guī)范等政策規(guī)定，促進各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)依照政策規(guī)定，開展標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的社會養(yǎng)老服務(wù)，切實提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。

2.加強養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管。建立健全養(yǎng)老機構(gòu)準(zhǔn)入、退出與監(jiān)管制度，加大飲食衛(wèi)生、 消防安全和疾病預(yù)防等監(jiān)管力度。對服務(wù)質(zhì)量差、群眾反響強烈、存在安全隱患的養(yǎng)老機構(gòu)，限期整改；整改后仍不合格的，限期退出。注重發(fā)揮養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會及社會組織的作用，健全完善有關(guān)評估、監(jiān)管制度，加強各類養(yǎng)老機構(gòu)的行業(yè)自律和監(jiān)管。

3.創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)運營方式。在公辦養(yǎng)老機構(gòu)嘗試公建民營模式，進行改組、改制，使之與行政管理部門脫鉤，委托民間組織或社會力量管理和運作。加大民辦公助的力度，對規(guī)模比較大、服務(wù)和管理比較規(guī)范的民辦養(yǎng)老機構(gòu)給予必要扶持和資助。探索小型民辦養(yǎng)老機構(gòu)依托企事業(yè)單位、中介組織連鎖管理的模式，加強規(guī)范運作，提高養(yǎng)老服務(wù)管理水平。

4.加強老年人法律服務(wù)與司法援助。健全完善老年人法律服務(wù)與司法援助保障體系，結(jié)合法律進社區(qū)、進村屯活動，做到每個養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站和農(nóng)村養(yǎng)老大院都有一名法律志愿者，開展老年人法律服務(wù)與司法援助活動，并重點為高齡老人、失能老人和行為能力不健全老人提供房產(chǎn)、財產(chǎn)、土地、子女贍養(yǎng)等方面的維權(quán)服務(wù)和社會保護，禁止歧視、虐待老年人。

5.探索建立老年人商業(yè)保險制度。逐步開設(shè)老年人人身意外傷害保險。鼓勵在養(yǎng)老機構(gòu)中開展長期護理保險試點。同時，參照省里“以房養(yǎng)老”的融資模式，利用老年人已有住房資源，將房屋作價并抵押給銀行、保險公司等金融機構(gòu)，拓寬老年人養(yǎng)老的資金籌措渠道。

（五）加強養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)。

1.培養(yǎng)專業(yè)化管理隊伍。注重選拔一批素質(zhì)好、有愛心、善管理的人員，充實到各級養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)；鼓勵支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)街區(qū)工作人員和社區(qū)主任采取專、兼職的方式，承擔(dān)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站和農(nóng)村養(yǎng)老大院的管理職責(zé)。通過開發(fā)公益性崗位，聘用符合條件的就業(yè)援助對象和家庭困難的高校畢業(yè)生等，經(jīng)過崗前培訓(xùn)，充實到養(yǎng)老服務(wù)管理隊伍。

2.積極開展社工和志愿者服務(wù)。大力開發(fā)社工人才崗位。積極扶持發(fā)展各類為老服務(wù)志愿組織，開展為老志愿服務(wù)活動。倡導(dǎo)機關(guān)干部、企事業(yè)單位職工、中小學(xué)生、大學(xué)畢業(yè)生參加養(yǎng)老服務(wù)志愿活動。發(fā)展互助式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織，鼓勵低齡健康老人參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。力爭使城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)志愿者占整個養(yǎng)老服務(wù)隊伍人數(shù)的20%以上。

3.建立養(yǎng)老護理員職業(yè)培訓(xùn)制度。按照 《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》要求，加強養(yǎng)老隊伍從業(yè)人員的職業(yè)道德、專業(yè)知識和崗位技能培訓(xùn)工作，將養(yǎng)老護理員培訓(xùn)納入市人力資源社會保障部門就業(yè)再就業(yè)培訓(xùn)體系，滿足養(yǎng)老護理員技能培訓(xùn)的需求。推行養(yǎng)老護理員職業(yè)資格考試認證制度，2015年底全面實現(xiàn)持證上崗。支持有條件的中等職業(yè)學(xué)校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，加大養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員的培訓(xùn)力度。

三、優(yōu)惠政策

（一）優(yōu)先將養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)納入規(guī)劃。

將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃，在制訂各相關(guān)專項規(guī)劃中，將養(yǎng)老服務(wù)作為重點內(nèi)容之一，并在養(yǎng)老服務(wù)項目的立項、審批上給予支持。將新建養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)項目納入城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃，對老年人居住小區(qū)、道路交通、醫(yī)療保健等服務(wù)保障設(shè)施，給予統(tǒng)籌安排。城鎮(zhèn)居民小區(qū)開發(fā)要預(yù)留足夠的社區(qū)老年人活動和日間照料服務(wù)場所；在已建成的居民小區(qū)可采取置換、租賃等方式，保證社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場所需求。

（二）加大對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)稅費扶持力度。

對新建、改擴建的各類公益性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)用地，以劃撥方式供給，同時免征養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施配套費、教育費附加、殘疾人保障金、人防工程建設(shè)費。對符合規(guī)定條件的各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)免征營業(yè)稅，免征自用房產(chǎn)和土地的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。對已運營的各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在用電、用水、供暖、管道燃氣等方面享受居民使用價格；使用有線（數(shù)字）電視，基本收視維護費按居民用戶的70%收取；使用寬帶互聯(lián)網(wǎng)，安裝費、使用費等按70%收取。

（三）加大對養(yǎng)老服務(wù)資金投入和補貼力度。

給予一次性建設(shè)補貼。凡納入省年度養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)計劃的新建、改 （擴）建養(yǎng)老機構(gòu)按核定的床位數(shù)給予一次性建設(shè)補貼。公辦養(yǎng)老機構(gòu)每張床位補貼3000元，所需資金由省財政一次性安排。自建或購買的民辦養(yǎng)老機構(gòu)每張床位補貼20__元，分4年補貼，每年500元；租用的> ，！財政分年度安排。對新建、符合標(biāo)準(zhǔn)的示范性老年人日間照料服務(wù)中心，省財政給予*萬元的一次性建設(shè)補貼。

給予困難老人入住機構(gòu)補貼。對于入住各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的城市 “三無”人員、農(nóng)村 “五保”對象、城鄉(xiāng)低保家庭老人、重點優(yōu)撫對象、低保邊緣戶家庭生活困難老年人將按照省相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際情況，研究確定具體的分類補助標(biāo)準(zhǔn)和資金籌措辦法。

實行居家養(yǎng)老服務(wù)和意外傷害保險補貼。鼓勵、支持各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街區(qū)從養(yǎng)老服務(wù)的實際出發(fā)，設(shè)立專項補貼資金，根據(jù)居家養(yǎng)老服務(wù)的開展情況，給予一定的居家養(yǎng)老服務(wù)補貼；根據(jù)機構(gòu)養(yǎng)老的老年人困難程度，承擔(dān)必要的意外傷害保險補貼資金。

（四）加大老年人醫(yī)療衛(wèi)生保障力度。

全面實施以老年人慢性病為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險社區(qū)門診統(tǒng)籌。對社區(qū)60歲以上老年人每年免費進行一次健康體檢。重點做好生活貧困的高齡、獨居、失能老人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對大病救治費用給予適當(dāng)減免。采取協(xié)作、合作、設(shè)立小型門診等方式，派駐醫(yī)護人員到養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為老年人提供必要服務(wù)。加強對養(yǎng)老院和醫(yī)院轉(zhuǎn)為專業(yè)性養(yǎng)老護理院的指導(dǎo)和銜接，對符合資質(zhì)條件的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)優(yōu)先內(nèi)設(shè)醫(yī)療站所，并優(yōu)先將養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療站所納入城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點單位。

（五）扶持老年用品和產(chǎn)品市場開發(fā)。

逐步將老年用品和產(chǎn)品納入市扶持行業(yè)目錄，制訂引導(dǎo)和扶持發(fā)展的信貸、投資等政策。突出做好老年人的醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)輔具、信息服務(wù)、文化產(chǎn)業(yè)等老年用品和服務(wù)產(chǎn)品的開發(fā)，給予必要的資金補助和投資擔(dān)保，拓展適合老年人多樣化需求的特色護理、家庭服務(wù)、健身休養(yǎng)、文化娛樂、金融理財?shù)确?wù)項目，形成一批生產(chǎn)老年用品和提供老年服務(wù)產(chǎn)品的龍頭企業(yè)，打造一批養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)品牌。

四、保障措施

（一）加強對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街區(qū)要進一步強化對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，與各項社會事業(yè)同步研究部署，同步推進落實，同步檢查督導(dǎo)并納入市政府年度工作考核重點。

篇(7)

    隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展,居家養(yǎng)老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫(yī)療體制改革的不斷深入,我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已初具規(guī)模。社區(qū)護理的健康觀、預(yù)防觀與中醫(yī)護理的整體觀、預(yù)防觀不謀而合。中醫(yī)護理以其速效、顯效和在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨特優(yōu)勢能很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,尤其是中醫(yī)護理技術(shù)因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞,符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出:“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù),充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢”。

    1 應(yīng)用的可行性

    首先,社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,社區(qū)護理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體[1],強調(diào)家庭、社會以及心理對人的健康的影響,這與中醫(yī)護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護理歷來重視人與自然、社會的協(xié)調(diào),將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn),并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區(qū)護理的主要內(nèi)涵是向個人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進為目標(biāo)的護理服務(wù),以增進健康和預(yù)防疾病為要務(wù),這與中醫(yī)護理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合,中醫(yī)護理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印,強調(diào)以增強體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進機體抗病能力、機體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。可見,中醫(yī)護理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國特色的社區(qū)護理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次,中醫(yī)護理來源于民間,其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡、便、易、廉的護理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受[1].社區(qū)人群對中醫(yī)護理有著深厚的感情,這為構(gòu)建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護理模式奠定了堅實的群眾基礎(chǔ)。最后,國際社區(qū)護理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟,為中醫(yī)護理快速進入社區(qū)護理提供了可能。

    2 應(yīng)用現(xiàn)狀

    2.1 中醫(yī)護理在社區(qū)居家護理中的應(yīng)用我國作為發(fā)展中國家,醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成,居家護理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護理工作方法。居家護理是在有醫(yī)囑的前提下,社區(qū)護士直接到病人家中,應(yīng)用護理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務(wù)[2].社區(qū)護士將成為居家護理的主力軍。中醫(yī)護理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點,不斷豐富著居家護理的內(nèi)涵。

    2.1.1 在居家護理評估中的應(yīng)用中醫(yī)護理評估與社區(qū)居家病人評估的主要內(nèi)容相似,包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護理評估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下,在現(xiàn)病史、個人生活史、家庭環(huán)境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護理評估內(nèi)容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前,進行居家病人護理需要評價時,常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫(yī)護理的優(yōu)勢,可以對此量表進行修訂,增加中醫(yī)護理評估內(nèi)容。

    2.1.2 在慢性病人居家護理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點,在社區(qū)慢性病人居家護理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明,在社區(qū)護理工作中大部分護士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識對患者進行辨證下的中醫(yī)護理干預(yù)。干預(yù)項目的應(yīng)用率依次為:用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo),而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護的中醫(yī)護理干預(yù),在家庭病床列前三項[3].可見,中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活,因其護理方法簡便易學(xué)、直觀安全、效果顯著,更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護理中應(yīng)用廣泛,尤其是按摩法,因其簡便易行,備受社區(qū)居民的喜愛。但在實際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作,中醫(yī)護士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫(yī)囑實施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護理技術(shù)因其低廉性,對經(jīng)濟不發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)尤為重要,有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率,有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。

    2.1.3 在居家康復(fù)護理中的應(yīng)用在社區(qū),需要康復(fù)護理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術(shù)在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛,使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護理成為了可能。

    2.1.4 在老年人居家護理中的應(yīng)用目前我國已步入老齡化社會,經(jīng)濟發(fā)展實際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的主體。同時,由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然,在社區(qū)老年人居家護理中,為老年人,尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護理技術(shù)對于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善,社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足,中醫(yī)護理在老年人居家護理中的應(yīng)用較少。

    2.2 中醫(yī)護理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實踐中,中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結(jié)合,在充分利用現(xiàn)代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎(chǔ)上,在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護理等方面不斷拓寬著社區(qū)護理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。

    3 小結(jié)

    社區(qū)護理是護理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向,雖然,中醫(yī)護理在社區(qū)護理中得到了一定的應(yīng)用,但由于我國尚未制定中醫(yī)護士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足、護士中醫(yī)護理知識與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護理健康教育體系尚不健全等諸多原因,中醫(yī)護理融入社區(qū)護理的步伐緩慢醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。因此,我國的社區(qū)護理應(yīng)在積極引進國外先進的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上,建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護理專業(yè)人才;提高宣傳力度,積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色,利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢,實現(xiàn)中醫(yī)護理現(xiàn)代化,開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護理模式,促進我國護理事業(yè)與國際同步發(fā)展。

    【參考文獻】

    [1] 王紅云,趙燕利。中醫(yī)護理研究的現(xiàn)狀與展望[J].家庭護士,2008,6(3):665.