社區(qū)衛(wèi)生論文精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇社區(qū)衛(wèi)生論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1．1院感管理方法（1）結(jié)合院感安全生產(chǎn)的要求，不斷細(xì)化院感質(zhì)量管理措施，減少職業(yè)暴露。根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，不斷完善醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細(xì)化醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作，減少職業(yè)暴露。同時，制定重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。（2）根據(jù)傳染病的管理要求，不斷加強(qiáng)傳染病的院感防控。不斷加強(qiáng)傳染病的院感防控，在手足口病、H7N9禽流感流行期間，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診臺、兒科門診、內(nèi)科門診、發(fā)熱門（急）診等重點(diǎn)場所的管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)手足口病、甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強(qiáng)手足口病、甲型H1N1流感等傳染病的防治和自身防護(hù)知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個人防護(hù)措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。（3）不斷加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌及手衛(wèi)生監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，要不斷加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強(qiáng)對手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。此外，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不合格及時更換。（4）不斷優(yōu)化臨床合理使用抗生素，加強(qiáng)對抗生素使用的管理。為加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用的管理，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用分級、分線管理制度，各臨床科室結(jié)合自身實(shí)際情況，制定具體落實(shí)措施。醫(yī)院感染管理部門積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的督查。（6）加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，規(guī)范消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品使用。醫(yī)院感染管理部門不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。常規(guī)督查及定期抽查，定期從臨床各科室采樣，到藥械科索證，不斷規(guī)范消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理。（7）不斷加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)及考核，相關(guān)結(jié)果和其績效掛鉤。制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃、實(shí)施方案和具體措施，對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。針對全體工作人員定期開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員，重點(diǎn)做好院感基礎(chǔ)知識、工勤人員的職業(yè)防護(hù)及消毒隔離知識、H7N9流感的院感控制及消毒隔離知識培訓(xùn)和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，定期抽查考核，相關(guān)考核結(jié)果和其績效掛鉤。

1．2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施醫(yī)院感染管理前后對待院感的態(tài)度情況比較實(shí)施醫(yī)院感染管理工作后認(rèn)為由于感染管理工作非常重要和不重要的人數(shù)和實(shí)施前相比有顯著差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），而認(rèn)為重要的人數(shù)在實(shí)施管理前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表1．

2．2實(shí)施醫(yī)院感染管理前后院感得分情況比較實(shí)施醫(yī)院感染管理后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員在管理與監(jiān)測、消毒滅菌、抗菌藥物使用、醫(yī)療廢物管理、隔離技術(shù)、手衛(wèi)生、傳染病院感防控、無菌物品管理和職業(yè)防護(hù)等方面的得分和實(shí)施前相比有顯著差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2．

3討論

篇(2)

迄今為止，全國各地關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員績效考核制度盡管有了很大改善，但在制度目標(biāo)設(shè)計、運(yùn)行等環(huán)節(jié)存在以下諸多亟待解決的問題:（1）績效考核目的不明確，許多地方的績效考核是為了規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員行為，而不是通過績效考核激勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員為社區(qū)居民服務(wù)；（2）考核重點(diǎn)不突出，考核指標(biāo)大多放在社區(qū)衛(wèi)生人員方面，本該重點(diǎn)關(guān)注的社區(qū)居民反應(yīng)性指標(biāo)缺乏；（3）考核指標(biāo)體系不合理,指標(biāo)本身不具有敏感性和可靠性；（4）指標(biāo)的定義不夠具體、獨(dú)立、全面和易懂,極易造成理解錯誤和無法得到相關(guān)指標(biāo)值；（5）考核主體單一，主要是由衛(wèi)生行政部門單獨(dú)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行績效評價，而與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)密切相關(guān)的利益團(tuán)體或關(guān)心評價結(jié)果的組織或個人，如社區(qū)居民、非政府組織等未納入評價主體中；（6）考核的實(shí)施不規(guī)范，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定了相對完整的個人績效考核指標(biāo)，也從基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)兩大功能方面進(jìn)行設(shè)計考核的指標(biāo)，但是由誰來實(shí)施考核和如何實(shí)施考核，卻沒有詳細(xì)的說明和明確的規(guī)定，難以保證考核結(jié)果的有效性。凡此種種，嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康發(fā)展，挫傷了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的積極性。

2完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核的原則與方法

2.1指導(dǎo)原則

根據(jù)現(xiàn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人員績效考核存在的問題,結(jié)合國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)【2006】10號以下簡稱《指導(dǎo)意見》)及《推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作辦法》的指導(dǎo)原則:（1）按工作數(shù)量定酬，按居民滿意度定酬，兼顧崗位工資原則；（2）按勞分配，促進(jìn)效率優(yōu)先的原則；（3）標(biāo)準(zhǔn)時間設(shè)計參照標(biāo)準(zhǔn)時間設(shè)計參照基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的工作強(qiáng)度、工作技術(shù)難度為基數(shù)。

2.3績效考核方法

績效考核以效益工資為主、崗位工資為輔，在分配中突出績效。績效考核分為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)兩大塊計算有效工作點(diǎn)數(shù)，重點(diǎn)為公共衛(wèi)生服務(wù)的有效工作點(diǎn)數(shù)的考核。

工作數(shù)量以分鐘為單位，按照中心實(shí)際開展的工作及所消耗的時間計算點(diǎn)數(shù)。根據(jù)國家法定工作日251天，8小時/天，共120480分鐘每月10040分鐘。在根據(jù)點(diǎn)數(shù)計算點(diǎn)值就是可分配總收入除以社區(qū)服務(wù)人員工作總時間及總點(diǎn)數(shù)。工作質(zhì)量、滿意度和信任度采用百分制進(jìn)行考核，折算成點(diǎn)數(shù)。在群眾滿意度與社區(qū)居民信任度等方面再權(quán)重分配為:他評80%，自評20%后綜合計點(diǎn)。得出有效工作點(diǎn)數(shù)后根據(jù)點(diǎn)值算出績效工資。績效考核的衡量單位是有效工作點(diǎn)數(shù)，有效工作點(diǎn)數(shù)是有效工作時間的有效工作量和工作效率評定，即在一定時間內(nèi)對各類工作人員均設(shè)定有效工作時間、工作量,并進(jìn)行工作效率評定。工作人員下社區(qū)所做的每一項服務(wù)，都必須填寫衛(wèi)生服務(wù)人員社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)記錄單：其次，在衛(wèi)生服務(wù)人員中進(jìn)行抽查；再次，在被服務(wù)對象進(jìn)行抽查，以證實(shí)服務(wù)人員下社區(qū)服務(wù)的實(shí)際情況和效果。

3績效考核指標(biāo)的設(shè)計

3.1績效考評項目和內(nèi)容:

績效考核考為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)兩大塊。基本醫(yī)療服務(wù)主要包括:（1）普通門診服務(wù)人次數(shù)；（2）常規(guī)檢查(三大常規(guī))人次；（3）特殊檢查(心電、B超等)人次；（4）清創(chuàng)縫合服務(wù)人次數(shù)(含小、中、大)；（5）住院服務(wù)床日數(shù)(包括殘疾人康復(fù))（6）病危病人服務(wù)人次數(shù)（7）健康體檢人次數(shù)。以上再結(jié)合工作質(zhì)量、群眾滿意度等方面進(jìn)行績效考核。

公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括:（1）社區(qū)診斷,主要是調(diào)查并掌握轄區(qū)居民總體健康狀況、主要健康問題及影響健康的主要危險因素并制定社區(qū)健康促進(jìn)計劃等；（2）健康教育,建立健康檔案開展健康教育活動及普及衛(wèi)生保健常識等；（3）防疫工作,包括傳染病防治、免疫規(guī)劃及艾滋病的防治等；（4）慢病管理,包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病的防控等；（5）保健服務(wù),包括老年人、婦女及兒童的保健服務(wù)等；（6）精神病管理,包括定期隨訪登記、精神檢查及心理咨詢等；（7）殘疾康復(fù),包括進(jìn)行康復(fù)治療、指導(dǎo)、定期上門進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及健康教育等。以上再結(jié)合工作質(zhì)量、群眾滿意度等方面進(jìn)行績效考核。

3.2個人績效工資計算過程及方法

3.2.1基本醫(yī)療類服務(wù)的績效考核有效工作點(diǎn)數(shù)計算過程

3.2.2公共衛(wèi)生服務(wù)類的績效考核有效工作點(diǎn)數(shù)計算過程

3.2.3基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度和信任度點(diǎn)數(shù)計算

基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)兩者的滿意度和信任度各50點(diǎn)，進(jìn)行百分制進(jìn)行考核,折算成點(diǎn)數(shù)，按照權(quán)重分配為:他評80%，自評20%后綜合計點(diǎn)。他評資料獲取辦法:調(diào)查問卷、電話咨詢等。標(biāo)準(zhǔn)值為90%每降低一個百分點(diǎn)扣1點(diǎn)，扣完為止。

3.2.4個人績效工資的計算方法

基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)兩者的績效考核有效工作點(diǎn)數(shù)為工作數(shù)量、工作質(zhì)量、滿意度、信任度四個指標(biāo)的有效工作點(diǎn)數(shù)之和。個人績效工資的計算公式:個人收入=崗位工資+個人績效工資個人績效工資=個人有效工作點(diǎn)數(shù)×點(diǎn)值點(diǎn)值=可分配總資金工作有效總時間相關(guān)說明:

（1）工作數(shù)量指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在一定時間內(nèi)(通常為1個月)向基本醫(yī)療或公共衛(wèi)生服務(wù)的需方提供的優(yōu)質(zhì)、無差別的服務(wù)量。

（2）工作質(zhì)量指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度出發(fā)，能夠滿足患者規(guī)定和潛在需求的特征和特性的總和，是指服務(wù)工作能夠滿足被服務(wù)者需求的程度。

（3）滿意度指居民(患者)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員提供的衛(wèi)生產(chǎn)品、服務(wù)、形象等方面的綜合評價。

（4）信任度指居民(患者)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員提供衛(wèi)生產(chǎn)品、服務(wù)后對其的信任和依賴程度。

4強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生績效考核的措施分析

衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)明確自和定位，把工作重心從“監(jiān)督”過度到“真管”上。由于社區(qū)衛(wèi)生長期經(jīng)費(fèi)不足的困境，所以代表政府核者往往對社區(qū)懷著“于心不忍”的想法，因而考核工作并不有效，考核流于形式。作為管理者政主管部門，在補(bǔ)償過程中應(yīng)照相關(guān)要求，根據(jù)績效結(jié)果給不能因為社區(qū)經(jīng)費(fèi)短缺而持度。只有這樣，才能促進(jìn)投的良性循環(huán)，保障衛(wèi)生服務(wù)的源的合理利用。對社務(wù)機(jī)構(gòu)客觀公正地開展了考核各按照考核結(jié)果給予相應(yīng)的補(bǔ)雖然在短期內(nèi)，部分社區(qū)衛(wèi)生由于經(jīng)費(fèi)減少，發(fā)展受到一些從長遠(yuǎn)的角度考慮，客觀公正核有利于充分調(diào)動社區(qū)衛(wèi)生服積極性和主觀能動性，促進(jìn)社務(wù)機(jī)構(gòu)健康、穩(wěn)定發(fā)展。首先，政府考核工作，確保民眾就醫(yī)方便、實(shí)惠，不但會提高政府的威信，有助于政府職能的轉(zhuǎn)換，也有利于社區(qū)衛(wèi)生的持續(xù)發(fā)展。其次，績效考核應(yīng)將長、短期考核相結(jié)合。目前的績效考核大多局限于當(dāng)年的工作量，容易導(dǎo)致為應(yīng)付考核忽略工作質(zhì)量，特別是忽略公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和落實(shí)程度。公共衛(wèi)生服務(wù)可能若干年后才見到成效，這給績效考核帶來了難度。對此，應(yīng)該在績效考核體系中將短期服務(wù)量的指標(biāo)與長期健康結(jié)果的指標(biāo)相結(jié)合，不但要考核群眾是否得到了符合質(zhì)量規(guī)范的服務(wù)，也要考核群眾得到服務(wù)后其健康狀況是否有所改進(jìn)。通過階段性考核和結(jié)果性考核相結(jié)合的方式，不斷完善指標(biāo)體系的構(gòu)建，使社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)真正落到實(shí)處。近幾年來，醫(yī)院績效管理得到了廣大衛(wèi)生管理者的高度重視，各種績效考核工具被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)院績效管理當(dāng)中。然而，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核評估卻未能引起足夠的重視。這主要基于三個方面的原因：一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)范化建設(shè)起步較晚，尤其是內(nèi)部的規(guī)范化管理還不盡完善，二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺少職業(yè)化的管理人才，三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是以服務(wù)為導(dǎo)向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，許多指標(biāo)難以準(zhǔn)確量化，操作和執(zhí)行起來都比較困難，對考核者的要求比較高。因此，如何進(jìn)行科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)而又易于操作的績效考核成為擺在社區(qū)衛(wèi)生管案例理者面前的一道難題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容主要包括醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生信息管理、疾病預(yù)防、健康教育、預(yù)防保健、婦女保健、兒童服務(wù)、康復(fù)服務(wù)等多個方面。這些服務(wù)與醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)乃至操作程序都有很大的區(qū)別。比如，在社區(qū)診療的35歲以上病人，要求必須監(jiān)測血壓，這對于發(fā)現(xiàn)疾病隱患是有益的，如果做不到就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療缺陷。

所以，在績效考核中，對社區(qū)醫(yī)生門診病歷或門診日志必須進(jìn)行嚴(yán)格檢查，發(fā)現(xiàn)血壓漏測者就要給予扣分或處罰。在健康檔案管理方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求5歲以下兒童、孕產(chǎn)婦、60歲以上老人、6種慢性病患者(高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、慢阻肺)、殘疾人、精神病患者的健康檔案建檔率不低于5O％，如果下降就會給予扣分，上升則會給予加分。在婦幼保健方面，要求產(chǎn)后訪視合格率不低于95％，下降同樣會扣分。通過實(shí)例可以看出，要想做好績效考核評估，需要把握好幾個環(huán)節(jié)：一是要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的目標(biāo)列出來，做什么事情，達(dá)到什么程度都要有詳細(xì)的描述；二是要根據(jù)實(shí)際確定具體的指標(biāo)，比如有的社區(qū)老年人多，居住相對穩(wěn)定，有的社區(qū)則出租屋比較多，人員流動性大，針對不同的情況，健康檔案的建檔率指標(biāo)要有所區(qū)別；三是考核方法要具體，不能含糊不清，少用“宣傳達(dá)到預(yù)期效果”、“醫(yī)生服務(wù)得到社區(qū)群眾認(rèn)可”之類的詞匯，盡量細(xì)化到“發(fā)放宣傳資料多少份”、“社區(qū)群眾對醫(yī)生的投訴率小于百分之多少”等；四是考核的形式要明確，比如是檢查資料、發(fā)放問卷，還是走訪群眾，都要有具體的規(guī)定，以便于考核者操作和執(zhí)行。

篇(3)

一、需明確的幾點(diǎn)政策

（一）申報條件：按照《關(guān)于衛(wèi)生專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格評審工作有關(guān)問題的通知》（京人發(fā) [2002]101號）執(zhí)行。

（二）關(guān)于對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱外語的要求，按照《關(guān)于貫徹人事部<關(guān)于完善做好職稱外語考試有關(guān)問題的通知>的通知》（京人發(fā)[2013]31號）執(zhí)行。

（三）關(guān)于對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員計算機(jī)應(yīng)用的要求，按照《北京市人事局關(guān)于職稱評聘程序調(diào)整有關(guān)政策的通知》（京人發(fā)[2003]37號）以及《關(guān)于北京市專業(yè)技術(shù)人員計算機(jī)應(yīng)用水平考試有關(guān)規(guī)定的通知》（京人發(fā)[2000]111號）執(zhí)行。

（四）關(guān)于對2013年城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師的要求，按照《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問題的通知》（京衛(wèi)人字[2003]37號）和《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問題的補(bǔ)充通知》（京衛(wèi)人字[2004]38號）精神，要求城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師之前必須到基層衛(wèi)生單位累計工作服務(wù)1年（即晉升副主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)40周或200個工作日，晉升主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)36周或180個工作日）或到83個邊遠(yuǎn)山區(qū)半山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生單位累計工作服務(wù)8個月。

按照《對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》（京衛(wèi)醫(yī)字[2013]45號）要求，各支援醫(yī)院臨床科室中級及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員，每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天的服務(wù)。對無故拒絕到社區(qū)服務(wù)或沒有按時完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務(wù)15天任務(wù)的人員，不能晉升職稱。對積極下社區(qū)并按要求圓滿完成任務(wù)并受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民好評的人員，在同等條件下優(yōu)先晉升職稱。

城市醫(yī)生到農(nóng)村基層服務(wù)，是構(gòu)建社會主義和諧社會首善之區(qū)和緩解看病難、看病貴的一項重要工作，各單位要進(jìn)一步提高認(rèn)識、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、狠抓落實(shí)。對于弄虛作假的單位和個人，一經(jīng)核實(shí)，將嚴(yán)肅處理，兩年內(nèi)取消其申報資格，并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任。

（五）關(guān)于對申報全科醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的要求，按《關(guān)于印發(fā)<北京市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試與評審暫行辦法>的通知》（京衛(wèi)人字[2012]6號）執(zhí)行。

（六）關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員申報高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的要求，按《關(guān)于印發(fā)<北京市農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員高級專業(yè)技術(shù)資格評審辦法>的通知》（京衛(wèi)人字[2012]9號）執(zhí)行。

（七）關(guān)于對傳染病防治知識掌握的要求，根據(jù)2005年北京市衛(wèi)生工作會議精神，首都所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員都要學(xué)習(xí)掌握重點(diǎn)傳染性疾病防治知識，每人每年學(xué)習(xí)不得少于20個學(xué)時，在今年衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格答辯中，各專業(yè)答辯組將繼續(xù)考核申報人員傳染病防治知識，并作為職稱晉升和職務(wù)聘任的必備條件之一。

二、需說明的幾個問題

（一）關(guān)于對申報人員公示的要求，各單位須對申報高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的情況（如平均每年參加臨床工作的周數(shù)、承擔(dān)的技術(shù)工作及工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、論文、到農(nóng)村或社區(qū)基層服務(wù)的時間和地點(diǎn)、繼續(xù)教育情況等）進(jìn)行公示，時間一周。公示后由本單位推薦委員會進(jìn)行推薦。在公示期間群眾舉報申報人有弄虛作假的，由單位推薦委員會責(zé)成有關(guān)部門或人員進(jìn)行核查，一經(jīng)核實(shí)，兩年內(nèi)取消其申報資格。

（二）關(guān)于對論文的要求：按照人事部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會議的大會上報告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學(xué)術(shù)會議的大會上報告。各單位推薦委員會負(fù)責(zé)對申報人提交論文的科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性進(jìn)行審核。

（三）關(guān)于破格的要求：申報中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)學(xué)技術(shù)高級專業(yè)技術(shù)資格、未達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的申報條件，但業(yè)績突出的人員，經(jīng)所在單位推薦委員會同意后，報市衛(wèi)生局核準(zhǔn)，可以破格申報高級專業(yè)技術(shù)資格。破格標(biāo)準(zhǔn)參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格申報條件執(zhí)行。

（四）關(guān)于網(wǎng)上申報問題：為了使報名工作更加方便、準(zhǔn)確、快捷，北京市申報衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格繼續(xù)實(shí)行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)申報與離線申報相結(jié)合的方式。申報人可登陸北京市衛(wèi)生人員考評中心網(wǎng)站進(jìn)行網(wǎng)上申報或下載離線錄入版（網(wǎng)上填報的內(nèi)容必須準(zhǔn)確、詳盡，并與報送的紙質(zhì)材料一致），各單位人事部門認(rèn)真審核申報人資料后，按規(guī)定時間報送市衛(wèi)生人員考評中心。

三、答辯評審時間

擬定于10月份，具體安排另行通知。

四、報送材料時間

區(qū)縣衛(wèi)生局、市屬局（總公司）、各有關(guān)單位：月20日—月21日

直屬單位：月22日—月24日

五、報送的材料

（一）單位需報送的材料：

1、區(qū)縣衛(wèi)生局提交區(qū)、縣職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標(biāo)或崗位職數(shù)證明；市屬局（總公司）提交職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標(biāo)或崗位職數(shù)證明（評聘分開工作試點(diǎn)單位除外）。中央等非本市所屬單位提交委托代評函。

2、申報人員的公示情況。

3、臨床科室中級及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天服務(wù)的書面證明（須注明時間、地點(diǎn)以及工作內(nèi)容，并加蓋支援醫(yī)院、接受支援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其所在區(qū)縣衛(wèi)生局的公章）。

（二）個人需報送的材料：

1、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審申報表（申報表中評審委員會意見不再填寫）一份。

2、西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)報送《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級技術(shù)資格量化考核表》和《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師工作業(yè)績?nèi)罕娫u議匯總表》各一份（市衛(wèi)生人員考評中心統(tǒng)一印制）

西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)以外的專業(yè)報送上一年度考核表（可提交復(fù)印件并加蓋人事部門公章）一份

3、申報主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份

4、城市醫(yī)生申報主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交“城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表”復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份

5、答辯論文或代表作（必須為第一作者） 一式二份

6、按文件規(guī)定，需提交的其他論文或材料 一式一份

7、外語成績合格證復(fù)印件并加蓋人事部門公章 一份

8、計算機(jī)考試合格證復(fù)印件并加蓋人事部門公章（護(hù)理專業(yè)除外）一份

9、破格審批表一份

10、學(xué)歷證書復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份

11、現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)證書復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份

12、《傳染性疾病防治知識培訓(xùn)證書》復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份

六、報送地點(diǎn)

篇(4)

論文摘要：姜山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為鄞州區(qū)慢病社區(qū)綜合防治(Ⅲ級)試點(diǎn)單位，在區(qū)疾控中心的指導(dǎo)下，通過制訂總體規(guī)劃，搭建工作平臺，爭取政府支持，鼓勵社區(qū)參與；開展社區(qū)診斷，多種渠道發(fā)現(xiàn)慢病患者，采取多種健康教育，促進(jìn)了防治工作的順利開展，管理取得初步成效。慢性病報告率達(dá)到85以上，建檔率為l00，隨訪管理率達(dá)到80％o以上，健康教育覆蓋率達(dá)到90以上。

慢性病社區(qū)綜合防治工作關(guān)系到民眾身體健康，是社會安定的民心工程。姜山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為鄞州區(qū)慢病社區(qū)綜合防治(Ⅲ級)試點(diǎn)單位，在區(qū)疾控中心指導(dǎo)下開展工作，取得初步成效，慢病報告率達(dá)85以上，建檔率l00％，隨訪管理率達(dá)80以上，健康教育覆蓋率達(dá)90以上．現(xiàn)介紹如下。

1制訂規(guī)劃，明確目標(biāo)，爭取政府支持

為科學(xué)、規(guī)范地指導(dǎo)慢病綜合防治工作，結(jié)合實(shí)際情況我們制定了《姜山鎮(zhèn)慢病社區(qū)綜合防治規(guī)劃方案》及年度實(shí)施計劃。通過對患者的早期發(fā)現(xiàn)、隨訪管理和規(guī)范化治療，控制其病情，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量；對高危人群進(jìn)行干預(yù)和篩選；對普通人群實(shí)施以健康促進(jìn)為主的干預(yù)，降低人群中慢病發(fā)生的危險因素，降低慢病患病率和死亡率，達(dá)到慢病社區(qū)綜合防治的總體目標(biāo)。

我們在做好規(guī)劃和資金預(yù)算后向鎮(zhèn)政府進(jìn)行專題匯報，資金投入和部門協(xié)調(diào)上得到政府的大力支持。

2搭建工作平臺。健全管理組織

2．1建立管理隊伍我們成立了“慢病社區(qū)綜合防治管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，建立了一支訓(xùn)練有素的專業(yè)管理隊伍。

2．2建立3級管理構(gòu)架結(jié)合工作實(shí)際，我們將慢病綜合防治工作融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”服務(wù)模式中，建立起3級管理架構(gòu)：

2．2．1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室利用已建成的、運(yùn)行比較成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源，即各村的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，開展4大慢病(高血壓、糖尿病、冠心病和惡性腫瘤)綜合防治的基礎(chǔ)性工作。半年管理統(tǒng)計，報告率85以上，建檔率100，隨訪管理率8O以上，說明工作行之有效。原因：①通過近幾年的規(guī)范化村衛(wèi)生室改造和室改站工作，硬件條件大為改善，人員素質(zhì)明顯提高。現(xiàn)有從業(yè)人員都通過了全科培訓(xùn)和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)，部分已取得了助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，有的正在參加大專、本科等成人教育。②鄉(xiāng)村醫(yī)生基本上都居住當(dāng)?shù)兀闆r熟悉，利于工作的開展。

2．2．2社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊利用已建立的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊，對所管轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室醫(yī)生的工作，進(jìn)行督促、指導(dǎo)和評估，進(jìn)一步完善管理工作。同時由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)，通過社區(qū)信息管理軟件將慢病隨訪信息輸入電腦，通過信息化管理。

2．2．3醫(yī)院由醫(yī)院慢病責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)管理全鎮(zhèn)的慢病社區(qū)綜合防治工作，對社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行慢病社區(qū)綜合防治業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

3開展本底調(diào)查，多渠道發(fā)現(xiàn)患者

3．1本底調(diào)查通過調(diào)查摸底和相關(guān)資料的分析，完成了各村基本信息的收集與整理，包括：地形地貌、人口、經(jīng)濟(jì)、文化、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式和慢病基本情況，通過對主要衛(wèi)生問題和影響居民健康的主要因素的分析，確定慢病防治的重點(diǎn)人群、策略措施，評估疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和防治影響因素等。

3．2多種渠道發(fā)現(xiàn)患者

3．2．1通過農(nóng)保體檢發(fā)現(xiàn)這是發(fā)現(xiàn)患者的主渠道。高血壓、冠心病和惡性腫瘤基本上可在此渠道發(fā)現(xiàn)。不足之處是農(nóng)保體檢項目沒有血糖檢測，導(dǎo)致糖尿病檢出率較低，基本上是靠醫(yī)生詢問獲得信息。建議適當(dāng)改進(jìn)農(nóng)保體檢項目。

3．2．2通過門診就診發(fā)現(xiàn)要求門診醫(yī)生對35周歲以上首診病人免費(fèi)測量血壓，對糖尿病高危人群建議測空腹或餐后2h血糖。

3．2．3患者自我申報通過患者自我申報要求管理(主要針對外院檢出的慢病患者)。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】社區(qū)首診制；轉(zhuǎn)診；社區(qū)衛(wèi)生中心

作者簡介：劉海蘭1，尹愛如2，何勝紅3，曾理斌1*

社區(qū)首診制（thesystemofthefirsttreatmentinthecommunity）又稱社區(qū)“守門人”制度，是指居民患病需要就醫(yī)時需先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受全科醫(yī)生診療的一種制度。社區(qū)首診制起源于國外，2006年6月勞動和社會保障部《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（勞社部發(fā)〔2006〕23號），指出“促進(jìn)醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對保障參保人員基本醫(yī)療，提高醫(yī)療保險基金使用效率具有重要意義”，并提出“在有條件的地區(qū)，要積極配合有關(guān)部門探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度和開展社區(qū)首診制度試點(diǎn)”。自此，我國部分省市開始進(jìn)入社區(qū)首診制試行階段。截至目前，我國的社區(qū)首診制運(yùn)行已取得一定成效，但仍存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員和藥品種類不足、衛(wèi)生服務(wù)利用率不高等問題，居民“看病難、看病貴”的問題依然存在。東莞市自2008年開始實(shí)施社區(qū)門診首診制，本文分析了東莞市社區(qū)門診首診制的運(yùn)行現(xiàn)狀，總結(jié)其取得的成效和運(yùn)行過程中的尚存問題，并提出了相應(yīng)對策建議，以期為有關(guān)部門進(jìn)一步完善相關(guān)政策提供參考和依據(jù)。

1東莞市社區(qū)門診首診制介紹

1.1東莞市社區(qū)門診首診制的發(fā)展歷程東莞市自1998年開始參照“院辦院管”模式發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，即以醫(yī)院為法人機(jī)構(gòu)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全面負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，政府通過購買服務(wù)的方式向社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)。但因多種原因，發(fā)展效果并不理想［1］。2007年，為響應(yīng)國家原勞動和社會保障部的《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（勞社部發(fā)〔2006〕23號），東莞市對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度進(jìn)行調(diào)整，將“院辦院管”模式改為“政府辦管”模式［2］。即由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為獨(dú)立法人，由政府辦、管，屬政府組建的財政全額撥款的事業(yè)單位，承擔(dān)著社區(qū)居民的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2008年5月，東莞市社會保障局《關(guān)于建立東莞市社會基本醫(yī)療保險制度的通知》（東府〔2008〕51號）和《關(guān)于建立東莞市社會基本醫(yī)療保險制度有關(guān)問題的通知》（東社保〔2008〕33號），根據(jù)通知，自2008-07-01起，東莞市建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會基本醫(yī)療保險制度，住院統(tǒng)籌制度開始實(shí)施，同年10月，社區(qū)門診首診制、門診統(tǒng)籌及雙向轉(zhuǎn)診制度正式實(shí)施。為配合社區(qū)門診首診制的實(shí)施，全市建立了326個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。截至2016年底，東莞市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）399個，其他門診部、村衛(wèi)生室等1970個［3］。

1.2東莞市社區(qū)門診首診制的具體方法根據(jù)東莞市社會保障局的《關(guān)于建立東莞市社會基本醫(yī)療保險制度有關(guān)問題的通知》，2008年10月，東莞市建立了門診統(tǒng)籌制度和社區(qū)門診首診制。所有參保人（職工、城鄉(xiāng)居民、大中專學(xué)生及中小學(xué)生、靈活就業(yè)人員等）按上年度全市職工月平均工資的1%建立門診統(tǒng)籌基金，其中1%的門診統(tǒng)籌基金包含了政府的財政補(bǔ)貼部分（職工、靈活就業(yè)人員財政補(bǔ)貼0.2%，城鄉(xiāng)居民、學(xué)生財政補(bǔ)貼0.5%）。參保人在指定的門診就醫(yī)點(diǎn)發(fā)生的門診基本醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按一定比例支付，參保人在指定門診就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)，需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)按照逐級轉(zhuǎn)診原則，先轉(zhuǎn)往本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，需要再轉(zhuǎn)診的，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)（街）定點(diǎn)醫(yī)院門診部、市屬定點(diǎn)專科醫(yī)院門診部或市內(nèi)定點(diǎn)三級醫(yī)院門診部，通過逐級轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金可以支付一定的門診基本醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院級別越高，統(tǒng)籌基金支付的比例越少。自行到指定門診就醫(yī)點(diǎn)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或不按規(guī)定轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，社會基本醫(yī)療保險基金不予支付。東莞市社會保障局通過對不同就醫(yī)行為采取不同的基本醫(yī)療保險支付比例，合理地引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，這種“半強(qiáng)制性”的社區(qū)門診首診制實(shí)施9年余，開展成效較理想。

2東莞市社區(qū)門診首診制實(shí)施后取得的成效

2.1社區(qū)門診結(jié)算人次逐年遞增，一定程度上緩解了“看病難”問題“看病難”問題是我國居民就醫(yī)面臨的大問題，居民患病時傾向于選擇到大醫(yī)院就診，在增加了自身就醫(yī)難度的同時，也降低了醫(yī)療資源的利用率。東莞市社區(qū)門診首診制經(jīng)過多年的運(yùn)行實(shí)踐，社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）人次逐年上升。根據(jù)東莞市社會保障局提供的資料，2009年東莞市社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）374萬人次，2010—2013年分別為813、1007、1113、1251萬人次。根據(jù)東莞市社會保障局公布的統(tǒng)計信息，2014—2016的社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）量分別為1819、1865、1963萬人次［4-6］。2009—2016年，東莞市社區(qū)門診結(jié)算量增長了424.87%，年均增長60.70%，有效緩解了居民“看病難”問題（見圖1）。

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圖12009—2016年東莞市社區(qū)門診結(jié)算量

Figure1Meanannualworkloadofcommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2016

2.2“政府辦管”模式及“門診統(tǒng)籌”制度，有效緩解了“看病貴”問題東莞市通過開展社區(qū)門診首診制，從以下2個方面有效地緩解了居民“看病貴”問題：（1）“政府辦管”不同于“院辦院管”模式，其由財政全額撥款，不僅收入和支出分開，衛(wèi)生服務(wù)人員的收入與醫(yī)療業(yè)務(wù)也分開，較好地切斷了衛(wèi)生服務(wù)人員的趨利性，有效地降低了誘導(dǎo)需求，控制了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。（2）東莞市自2008年實(shí)施“門診統(tǒng)籌”制度，參保人在社區(qū)門診就醫(yī)，費(fèi)用也可以由統(tǒng)籌基金報銷70%。這與我國大部分地區(qū)不同，目前我國大部分地區(qū)的城鄉(xiāng)居民還只是建立了住院統(tǒng)籌基金，參保人在門診就醫(yī)需要全額自費(fèi)。據(jù)統(tǒng)計，2016年東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的次均統(tǒng)籌支付金額為56元［6］，再按照報銷70%的規(guī)定，假設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的藥品和診療項目均可納入報銷范圍，可算出次均門診費(fèi)用為80元。另據(jù)數(shù)據(jù)顯示，東莞市專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院2016年的平均每診療人次醫(yī)療費(fèi)用為174.4元［7］，2016年1—10月我國二級公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為189.5元、三級公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為291.3元［8］，相比之下，東莞市次均社區(qū)門診費(fèi)用僅為東莞市專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院平均費(fèi)用的45.87%，為全國二級醫(yī)院的42.21%和三級醫(yī)院的27.46%。由此可見，東莞市“門診統(tǒng)籌”制在社區(qū)門診中發(fā)揮了重要功能，很大程度上降低了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，參保人受益頗多。據(jù)不完全統(tǒng)計，東莞市實(shí)施社區(qū)門診首診制后，每年節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用超過10億元，極大緩解了居民的“看病貴”問題［2］。

2.3將慢性病納入社區(qū)門診首診管理，有利于疾病的預(yù)防保健管理為落實(shí)國家“慢性病進(jìn)社區(qū)”政策，2012年東莞市將一類特定門診的高血壓、糖尿病等16種常見病納入社區(qū)門診首診管理，目前全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均不同程度地開展了老年人健康管理。據(jù)統(tǒng)計，在全市300多萬份電子檔案中，發(fā)現(xiàn)高血壓患者30737人，已納入管理26319人，管理率達(dá)85.63%；發(fā)現(xiàn)糖尿病患者9622人，已納入管理8984人，管理率達(dá)93.37%；65歲以上共有老年人179028人登記管理，其中76266人開展健康體檢［9］。通過這種慢性病管理服務(wù)，患者在家門口就能享受到“一對一”的跟蹤服務(wù)；同時對65歲老年人進(jìn)行健康體檢，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，不僅節(jié)約了醫(yī)療資源，也提高了治療效率。

2.4“半強(qiáng)制性”的社區(qū)門診首診制，兼顧了公平和效率2016年，東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人數(shù)共計574.57萬人，享受基本醫(yī)療保險待遇2034.60萬人次，其中社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）1963.31萬人次，次均統(tǒng)籌支付金額56元［6］，通過這種“門診統(tǒng)籌”的方式，照顧了較低收入居民的醫(yī)療需求，提高了醫(yī)療服務(wù)的公平性。另外，東莞市的社區(qū)門診首診制僅為“半強(qiáng)制性”的，患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診或經(jīng)轉(zhuǎn)診后才能報銷，也可以直接到高級別的醫(yī)院就診，但不予報銷，這為部分病情緊急患者和較高收入居民的就醫(yī)提供了便利。同時，東莞市的住院服務(wù)可以自由選擇，不需經(jīng)過社區(qū)首診或轉(zhuǎn)診，但不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和報銷比例有所差別，這在很大程度上提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率。綜上所述，東莞市“半強(qiáng)制性”的社區(qū)門診首診制，既兼顧了公平，又提升了效率。

3東莞市社區(qū)門診首診制實(shí)施過程中的尚存問題

3.1各鎮(zhèn)（街）經(jīng)濟(jì)水平不一，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施配置差異大東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取的是“政府辦管”“收支兩條線”管理模式，由鎮(zhèn)（街）負(fù)責(zé)管理和建設(shè)，所有收入上繳鎮(zhèn)（街），費(fèi)用支出由鎮(zhèn)（街）供給，市級財政給予適當(dāng)補(bǔ)助［2］。目前，東莞市鎮(zhèn)（街）共計32個（4個街道、28個鎮(zhèn)），由于各鎮(zhèn)（街）經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，不同鎮(zhèn)街的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生站硬件設(shè)施配置差異較大，經(jīng)濟(jì)較富裕鎮(zhèn)（街）（如長安鎮(zhèn)）擁有較為完善和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，檢驗、放射（DR機(jī)）、彩超、心電圖等設(shè)備齊全，可以在一定程度上吸引居民前來就醫(yī)。既往研究結(jié)果顯示，長安鎮(zhèn)2012—2014年的就診率高于全市水平，轉(zhuǎn)診率每年為11%左右，低于全市22%左右的平均轉(zhuǎn)診率，轉(zhuǎn)診率約為全市的1/2［10］。但在部分經(jīng)濟(jì)較落后的鎮(zhèn)（街），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置相對簡單，影響了居民就醫(yī)。

3.2部門鎮(zhèn)（街）逐級轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣，延緩轉(zhuǎn)院時間目前，東莞市部分鎮(zhèn)（街）已經(jīng)采用了信息化轉(zhuǎn)診，但部分鎮(zhèn)（街）仍需要逐級就醫(yī)和轉(zhuǎn)診。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不能提供診療服務(wù)，居民就醫(yī)需先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，如問題得不到解決才能向上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，以此類推，可能需要經(jīng)過幾重診斷和治療才能轉(zhuǎn)入市人民醫(yī)院［11］。繁瑣的轉(zhuǎn)診手續(xù)可能會延誤患者治療，也會降低居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度。

3.3居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏信任，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診率增加本研究組對東莞市200位常住居民的調(diào)查結(jié)果顯示，居民不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的原因中，排在首位的是“醫(yī)護(hù)人員診療技術(shù)不足”（待發(fā)表）。由于我國的醫(yī)療資源配置呈“倒金字塔”結(jié)構(gòu)，優(yōu)質(zhì)的診療設(shè)備和高水平的專家多集中在三級醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中的醫(yī)生相對缺乏經(jīng)驗；加之我國居民的原有就醫(yī)習(xí)慣和就醫(yī)觀念誤區(qū)，患者如就醫(yī)多首選三級醫(yī)院，對基層醫(yī)生的專業(yè)水平缺乏信心。部分患者到社區(qū)首診的實(shí)際目的是開“轉(zhuǎn)診單”，然后直接到上級醫(yī)院就醫(yī)，如全科醫(yī)生不予以轉(zhuǎn)診則表示不理解。根據(jù)東莞市社會保障局提供的資料，2009—2015年東莞市的轉(zhuǎn)診率，除2010年有所下降外，其他年份總體上呈上升趨勢，這與引導(dǎo)患者合理分流的初衷相背（見圖2）。

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圖22009—2015年東莞市社區(qū)門診首診患者的轉(zhuǎn)診率

Figure2Meanannualreferralrateincommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2015

3.4薪酬待遇問題，影響了人員招聘和穩(wěn)定性在“政府辦管”模式下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為政府部門組建的事業(yè)單位，而編制內(nèi)、外醫(yī)務(wù)人員的工資待遇存在一定差距。據(jù)報道，2014年東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)約有工作人員5604人，其中編制內(nèi)員工104人（2%），平均年薪不低于9.33萬元，編制外員工的平均年薪僅為5.6萬元［12］。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在招聘時，多為編制外崗位招聘，在一定程度上導(dǎo)致“招人難”，如部分鎮(zhèn)（街）雖全年對外招聘全科醫(yī)生，但招聘成效較低。另一方面，薪酬待遇的問題也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人才隊伍穩(wěn)定性。

4東莞市社區(qū)門診首診制可持續(xù)發(fā)展的對策建議

4.1由市政府把關(guān)，統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立標(biāo)準(zhǔn)由于東莞市居民是根據(jù)居住地或工作地來選擇社區(qū)門診首診點(diǎn)，為保證醫(yī)療服務(wù)利用的公平性，必須解決各鎮(zhèn)（街）設(shè)備配置不均衡問題。建議措施包括：（1）由市政府統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，由鎮(zhèn)（街）政府按照標(biāo)準(zhǔn)要求建設(shè)，然后由市衛(wèi)生和計劃生育局統(tǒng)一驗收，建設(shè)達(dá)標(biāo)方可投入使用。（2）針對部分經(jīng)濟(jì)水平較低的鎮(zhèn)（街），市級政府部門應(yīng)加大財政支持力度。

4.2規(guī)范社區(qū)門診轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)行信息化轉(zhuǎn)診針對轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣的問題，給出建議如下：（1）管理機(jī)構(gòu)需規(guī)范轉(zhuǎn)診行為，在對全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照病種和病情等制定規(guī)范的轉(zhuǎn)診目錄，醫(yī)生需嚴(yán)格按照目錄轉(zhuǎn)診。（2）目前部分鎮(zhèn)（街）仍采用“一診一轉(zhuǎn)診”的方式，來回轉(zhuǎn)診可能會延緩患者治療時間，甚至影響病情。因此，建議打通鎮(zhèn)（街）和市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)診信息平臺，促使紙質(zhì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)信息化轉(zhuǎn)診。

4.3引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，實(shí)時監(jiān)測各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診率（1）相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和作用的宣傳，包括基本醫(yī)療保險使用和報銷的宣傳，以引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念。各鎮(zhèn)（街）也應(yīng)加強(qiáng)對本鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生服務(wù)中心的報道宣傳，可以通過聘請三級醫(yī)院專家到社區(qū)坐診、定期召開健康知識講座等形式，引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念。（2）建議相關(guān)部門密切關(guān)注各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)診率變化情況，加強(qiáng)對轉(zhuǎn)診率高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的監(jiān)管力度，查找轉(zhuǎn)診率高的原因，并加以管理，規(guī)范轉(zhuǎn)診行為。針對部分轉(zhuǎn)診率偏高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可采取通報批評、勒令整改的方式進(jìn)行管理；對于轉(zhuǎn)診率低的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可將其成功經(jīng)驗分享到其他地區(qū)，以促進(jìn)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的共同進(jìn)步。

篇(6)

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；人才；激勵機(jī)制

中圖分類號：F24

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672―3198（2014）21―0096―02

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與城鄉(xiāng)居民基本衛(wèi)生保健制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及國家基本藥物制度一起被列為“十一五”期間衛(wèi)生事業(yè)改革的總體目標(biāo)。自1997年至今，全國98%的地級以上城市、93%的市轄區(qū)和一半以上的縣級市都不同程度地開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站將近2.3萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架已經(jīng)形成。然而，在探索中成長的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，由于體制的變革造成大量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的空缺，目前仍然難以滿足社區(qū)人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，公共衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)和任務(wù)難以兌現(xiàn)。無論是國家還是百姓，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度都已大幅度提高，卻沒有帶來社會對社區(qū)醫(yī)生的普遍接受。據(jù)外地一些城市開展的相關(guān)調(diào)查，表明有相當(dāng)大部分的居民不愿去社區(qū)醫(yī)院看病，而曾去社區(qū)醫(yī)院就診的人群絕大多數(shù)是為了打針與拿藥。在諸多原因中對社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)不放心均排在了第一位，由此可見，人才問題已經(jīng)成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一大瓶頸。本文正是想結(jié)合管理學(xué)里面的激勵理論來研究加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才發(fā)展的措施。

1激勵理論概述

激勵理論是國際上最受重視的管理理論之一。早期的激勵理論研究是對于“需要”的研究，回答了以什么為基礎(chǔ)、或根據(jù)什么才能激發(fā)調(diào)動起工作積極性的問題，包括馬斯洛的需求層次理論、赫茨伯格的雙因素理論，麥克利蘭的成就需要理論等。最具代表性的馬斯洛需要層次論就提出人類的需要是有等級層次的，從最低級的需要逐級向最高級的需要發(fā)展。需要按其重要性依次排列為：生理需要、安全需要、社會需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)需要，并且提出當(dāng)某一級的需要獲得滿足以后，這種需要便中止了它的激勵作用。

當(dāng)代激勵理論主要包括弗洛姆的期望理論、海德的歸因理論和亞當(dāng)斯的公平理論、斯金納的強(qiáng)化理論和挫折理論等等。期望理論認(rèn)為，動機(jī)激勵水平取決于人們認(rèn)為在多大程度上人們可以期望達(dá)到預(yù)計的結(jié)果，以及人們判斷自己的努力對于個人需要的滿足是否有意義。歸因理論側(cè)重于研究人的行為受到激勵是“因為什么”的問題。公平理論側(cè)重于研究工資報酬分配的合理性、公平性及其對職工生產(chǎn)積極性的影響。強(qiáng)化理論主要研究對一種行為的肯定或否定的后果（報酬或懲罰），它至少在一定程度上會決定這種行為在今后是否會重復(fù)發(fā)生。挫折理論是關(guān)于個人的目標(biāo)行為受到阻礙后，如何解決問題并調(diào)動積極性的激勵理論。這些理論其實(shí)相互之間并不矛盾，有許多是可以互相補(bǔ)充的。

激勵的目的就是為了引導(dǎo)、加強(qiáng)和維持人的行為，使之能夠有利于組織目標(biāo)的實(shí)施。管理者要調(diào)動下屬的積極性，就必須及時掌握下屬的需要和動機(jī)，充分將激勵理論應(yīng)用于管理實(shí)際中，根據(jù)下屬不同的內(nèi)心需求，采取相應(yīng)激勵措施，因人而異、因時而異、因事而異，針對性地給予適當(dāng)激勵，最大限度地調(diào)動他們的積極性，不斷提高工作效率。

2我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍存在的問題

（1）全科醫(yī)生數(shù)量不足，業(yè)務(wù)資質(zhì)偏低。搞好社區(qū)醫(yī)院，有高素質(zhì)的全科醫(yī)生是關(guān)鍵，而我國沒有全科醫(yī)生的人才儲備，且全科醫(yī)生的培養(yǎng)周期較長。歐美很多國家都是醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)以后還要有三到四年的專科醫(yī)師培訓(xùn)，以后才能當(dāng)社區(qū)醫(yī)生。據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計信息，我國5億城市人口需要16萬多名全科醫(yī)生，但目前我國只有全科醫(yī)生不足4000人，只能滿足2.5%的城市人口衛(wèi)生服務(wù)需求，很多中小城市中幾乎沒有一名真正意義上的全科醫(yī)生。不僅如此，傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)體制中，人才資源配置呈倒三角狀態(tài)，醫(yī)院越大，人才越多，人員素質(zhì)越高。而基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的衛(wèi)生技術(shù)人員從數(shù)量、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)等方面與大醫(yī)院相比差距都很大。人才匱乏，使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)難以承擔(dān)社區(qū)首診重任。此外，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員多數(shù)由街道醫(yī)院分流而來，年齡偏大，業(yè)務(wù)能力差。因此，患者不信任，病人少，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)生接觸病例少，進(jìn)修機(jī)會極少，因此醫(yī)療水平難以得到提高，從而形成惡性循環(huán)。

（2）全科醫(yī)生、護(hù)士以及服務(wù)人員、技術(shù)人員的培養(yǎng)機(jī)制尚未建立健全，培訓(xùn)覆蓋面小。在全科醫(yī)院的培養(yǎng)上，我們國家并不是走在前面的，而且社區(qū)醫(yī)院患者少，醫(yī)生見到的病例不多，積累經(jīng)驗相對較難。現(xiàn)在國內(nèi)80%的社區(qū)醫(yī)生都是本科以下學(xué)歷，有些醫(yī)生只有中專學(xué)歷，如果送到三級醫(yī)院培訓(xùn)，要想幾個月內(nèi)就讓他們成為全科醫(yī)生是不可能的。據(jù)全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，至少有60%～70%的社區(qū)醫(yī)師尚未接受過培訓(xùn)，這將嚴(yán)重影響社區(qū)全科醫(yī)生綜合水平的提高，進(jìn)而影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在群眾心目中的資質(zhì)公信力和形象。

（3）社區(qū)醫(yī)師的服務(wù)模式問題尚未解決。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是以預(yù)防為主、防治結(jié)合，開展健康教育、計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治、殘疾康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍以傳統(tǒng)的“坐堂行醫(yī)”服務(wù)模式為主，深入到社區(qū)家庭開展服務(wù)的比例較低。社區(qū)醫(yī)生服務(wù)理念比較被動，服務(wù)模式缺少與居民的零距離互動，社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”的服務(wù)功能發(fā)揮得不均衡。

（4）社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作任務(wù)繁重，待遇保障不穩(wěn)定，難留住和吸引全科醫(yī)生和技術(shù)人才。與大醫(yī)院相對單純的工作不同，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系承擔(dān)著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，除了負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病的診治外，還要定期開展社區(qū)健康教育、老年保健入戶指導(dǎo)、建立居民健康檔案等等。由于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員負(fù)擔(dān)較重，并且這個平臺提供的工資待遇比大醫(yī)院和綜合性醫(yī)院有明顯差距，工作環(huán)境差、進(jìn)修機(jī)會和臨床實(shí)踐機(jī)會又少，所以大醫(yī)院的中高級醫(yī)護(hù)人員不愿下來。此外，在職稱評定上還要執(zhí)行與大醫(yī)院相同的標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)醫(yī)生的工作性質(zhì)決定了接觸前沿醫(yī)學(xué)的機(jī)會較少，對大部分社區(qū)醫(yī)生而言，國家級論文、重點(diǎn)科研項目等職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，無疑是“遙不可及”，因而造成大學(xué)畢業(yè)生不愿來、來了留不住的現(xiàn)象產(chǎn)生。

3加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才激勵機(jī)制建設(shè)的措施

3.1薪酬激勵

醫(yī)生是高腦力勞動，同時醫(yī)療本身又是高風(fēng)險的行業(yè)，醫(yī)患糾紛日益增多，醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險很大，如果全科醫(yī)生待遇不高，地位不高，又得不到社會的承認(rèn)，愿意成為全科醫(yī)生的人當(dāng)然就少。政府和有關(guān)部門應(yīng)加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持力度，努力改善職工的待遇和福利，滿足人最基本的生存需要。可以考慮在“收支兩條線”的框架下，提升社區(qū)醫(yī)生的工資水平，最好高于社會平均水平，以吸引足夠多的人才成為社區(qū)醫(yī)生。

3.2個人發(fā)展激勵

加強(qiáng)現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)，強(qiáng)化全科知識訓(xùn)練，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生服務(wù)群眾的水平和能力。在目前全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，要加大在職社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)生的培訓(xùn)力度，以進(jìn)修、深造等“送出去”的方式，選派社區(qū)全科醫(yī)師骨干到二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床進(jìn)修。同時還可以采取政府出資，招募臨床經(jīng)驗豐富、技術(shù)精湛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休醫(yī)生到社區(qū)坐診，由政府給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，通過老醫(yī)生“傳、幫、帶”，提高社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平和綜合服務(wù)水平，更好地服務(wù)居民群眾。也可采取定向委托培養(yǎng)的辦法，有針對性地培養(yǎng)社區(qū)所需要的人才，大力開展具有全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的、針對性和實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)教育活動。

3.3榜樣激勵

先進(jìn)典型人物是一個單位精神的集中體現(xiàn)者，其榜樣的力量是無窮的。可以發(fā)掘各個層次的先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，如熱心為病人服務(wù)、在平凡崗位上做出不平凡業(yè)績的普通醫(yī)護(hù)人員，為臨床服務(wù)盡心盡職的醫(yī)護(hù)人員，熱情為醫(yī)療第一線辛勤勞動的后勤保障人員等。這些榜樣就在現(xiàn)實(shí)生活中，既有感人之處，又不是高不可攀，可比、可學(xué)、可趕。同時年年開展年終評先進(jìn)活動，通過層層推薦，群眾評議，把全單位公認(rèn)的先進(jìn)典型評出來，使單位精神在互相學(xué)習(xí)中深化，在互相競爭中升華。

3.4獎罰激勵

依據(jù)強(qiáng)化理論，獎勵（正強(qiáng)化）和懲罰（負(fù)強(qiáng)化）都有激勵作用。獎勵，是對員工積極工作的肯定，有利于調(diào)動人的積極性、強(qiáng)化人的角色意識；懲罰，使當(dāng)事人吸取教訓(xùn)，又使周圍的人們受到教育，引以為戒。但懲罰在一定程度上容易損害人的自尊心，所以應(yīng)該多采用獎勵手段，而慎用懲罰手段。當(dāng)某個社區(qū)服務(wù)人員在年度工作中因服務(wù)態(tài)度良好，醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)精湛而多次得到病人的表揚(yáng)時，應(yīng)對這些先進(jìn)人物實(shí)施一定的獎勵，獎勵的方式應(yīng)與過去有所改變。與傳統(tǒng)的獎勵方式（榮譽(yù)證書、實(shí)物和上光榮榜等）相比，提高工資、晉升職稱具有更大的激勵力量。而對個別因服務(wù)態(tài)度差，業(yè)務(wù)上常出差錯，屢遭病人投訴的人員應(yīng)該予以取消年終獎金，并實(shí)施一次忠告待崗制度。

3.5組織文化激勵

良好的組織文化是社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，對社區(qū)衛(wèi)生人才有著廣泛而深刻的影響。每年年終，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以邀請有特別貢獻(xiàn)的員工和中層干部家屬參加年終答謝會，感謝家屬對員工所做的支持。通過這些舉措，拉近了員工與社區(qū)衛(wèi)生組織的距離，增強(qiáng)了員工對社區(qū)衛(wèi)生組織的歸屬感和責(zé)任感，讓家人分享了員工的工作成就，家庭就會成為了激勵員工的動力源泉。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。我們應(yīng)綜合利用各種激勵理論，努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的滿意度，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，滿足社區(qū)人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求。

參考文獻(xiàn)

[1]肖淑珍.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的激勵機(jī)制探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，4（14）.

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)士長

護(hù)理管理

社區(qū)護(hù)理管理是應(yīng)用管理的原則，研究社區(qū)護(hù)理工作中的特點(diǎn)和規(guī)律，通過對社區(qū)護(hù)理工作的計劃、組織、協(xié)調(diào)、和控制，達(dá)到控制社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)、激發(fā)社區(qū)護(hù)士工作熱情及優(yōu)化社區(qū)護(hù)理效應(yīng)三方面的統(tǒng)一，從而確保社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。它包括組織管理、人員管理、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量管理、物資管理、經(jīng)濟(jì)、信息管理、科研教學(xué)管理等。

社區(qū)護(hù)理由基層護(hù)理人員立足社區(qū)、面向家庭，以社區(qū)內(nèi)居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童及殘疾人為重點(diǎn)，向他們提供集預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育、計劃生育為一體的綜合、連續(xù)和便捷的健康護(hù)理服務(wù)。在衛(wèi)生改革和衛(wèi)生體系的建設(shè)發(fā)展中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將成為我國基本衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)。有效的保證社區(qū)“六位一體”工作順利開展，形成優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)模式，是社區(qū)護(hù)理管理者努力的方向。

我院是一所三級乙等綜合醫(yī)院，2003年依據(jù)衛(wèi)生部、國家發(fā)展計劃委員會等十四部委，《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》的精神，經(jīng)昆明市市衛(wèi)生局資質(zhì)審定，批準(zhǔn)成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。經(jīng)過近10年的努力實(shí)踐，按，《昆明市2006-2010年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，經(jīng)市、區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，先后設(shè)立了3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（五華區(qū)紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、盤龍區(qū)重機(jī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、盤龍區(qū)青松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五華區(qū)幸福家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站）開展社區(qū)服務(wù)，覆蓋19.2平方公里，為轄區(qū)近13萬居民健康服務(wù)，形成自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，深受社區(qū)居民的認(rèn)可，也得到了社會的認(rèn)可。其中按區(qū)域?qū)俚鼗芾碓瓌t，紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)下設(shè)7個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的網(wǎng)絡(luò)管理和技術(shù)指導(dǎo)，并配合省、市、區(qū)開展多項科研載作，并有多篇社區(qū)論文在各種護(hù)理雜志上發(fā)表，社區(qū)護(hù)理科研也進(jìn)展良好。在近10年的社區(qū)護(hù)理管理實(shí)踐中，護(hù)士長在社區(qū)的建站、培訓(xùn)、服務(wù)和質(zhì)量管理等方面起到了重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理的重要作用

規(guī)范化管理主要通過有效的制度建設(shè)、落實(shí)和執(zhí)行來實(shí)現(xiàn)。加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化管理和評價是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)及可持續(xù)發(fā)展的主要手段。

1.1建立管理制度，制訂各項考核細(xì)則，以制度管理人，醫(yī)院實(shí)行業(yè)務(wù)副院長—醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部—中心（站）主任、護(hù)士長三級管理，各社區(qū)中心（站）設(shè)立護(hù)士長，建立了各級各類人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則，各類人員培訓(xùn)、管理與考核制度；建立健全各項登記、記錄、統(tǒng)計制度；制定了常見病、多發(fā)病護(hù)理常規(guī)；預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育、計劃生育等各項技術(shù)服務(wù)工作規(guī)范；生物制品使用、管理、保存制度；社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案；護(hù)理緊急風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案及程序；社區(qū)護(hù)理操作規(guī)程；制定社區(qū)護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)，在工作中不斷探索、拓展護(hù)理服務(wù)項目，完善各項規(guī)章制度和護(hù)理工作流程，為社區(qū)護(hù)理管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化提供了良好的環(huán)境和條件。

1.2依法執(zhí)業(yè) 在醫(yī)療將證責(zé)任倒置的形勢下，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士職業(yè)風(fēng)險意識，克服麻痹大意的思想，遵守操作規(guī)程，恪守行業(yè)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，如交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度、查對制度、告知制度、差錯事故防范和登記報告制等核心制度。加強(qiáng)法律法規(guī)教育，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識如：醫(yī)療事故處理條例、護(hù)士條例、傳染病防治法、消毒技術(shù)規(guī)范、職業(yè)安全防范辦法等，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量安全，減少護(hù)理糾紛和缺陷。[1]

2 轉(zhuǎn)變服務(wù)意識，加大培訓(xùn)力度做到持證上崗

社區(qū)知識的培訓(xùn)是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。社區(qū)護(hù)理具有住地分散、工作獨(dú)立、面對人群廣泛等特點(diǎn)，應(yīng)具備高度責(zé)任心、崇高的敬業(yè)精神、能獨(dú)立解決護(hù)理具體問題的知識和技能，有一定的社會工作經(jīng)驗和一定的交流能力，應(yīng)采取多形式、對多渠道、多方法對人員進(jìn)行培訓(xùn)。

2.1團(tuán)隊建設(shè)

社區(qū)中心（站）承擔(dān)“六位一體”的服務(wù)，每人有重點(diǎn)負(fù)責(zé)項目，每項工作有交叉部分，團(tuán)隊協(xié)作程度直接影響工作量完成。要培養(yǎng)護(hù)士樹立團(tuán)隊精神，轉(zhuǎn)變思想觀念，進(jìn)行護(hù)理執(zhí)業(yè)道德教育。建立社區(qū)激勵機(jī)制促進(jìn)社區(qū)站健康發(fā)展。

2.2護(hù)士由專科轉(zhuǎn)向社區(qū)，應(yīng)學(xué)習(xí)全科護(hù)理理論，重點(diǎn)加強(qiáng)常見病、多發(fā)病、慢性病監(jiān)測知識學(xué)習(xí)。由于臨床護(hù)理與社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容存在較大差別，社區(qū)護(hù)士除了要將臨床護(hù)理中的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)外，還要學(xué)習(xí)掌握社區(qū)急救、家庭搶救、外傷清創(chuàng)等技術(shù)操作；要學(xué)會母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、傷殘康復(fù)護(hù)理等，以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；同時還要掌握財務(wù)、藥品、計算機(jī)信息管理知識，以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求。

2.3制定系統(tǒng)理論培訓(xùn)計劃，分階段組織系列知識培訓(xùn)班學(xué)習(xí) 如：《高血壓防治指南》、《糖尿病系列管理》、《心電圖學(xué)習(xí)與指導(dǎo)》、《流行病學(xué)調(diào)查與統(tǒng)計》等系列知識。全員分期分批組織護(hù)士參加市、區(qū)社區(qū)協(xié)會舉辦的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)、培養(yǎng)重點(diǎn)人員參加護(hù)理管理干部培訓(xùn)、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)知識培訓(xùn)、計劃生育指導(dǎo)知識培訓(xùn)等，按照醫(yī)院管理年評價要求組織技能操作訓(xùn)練，全員參加人人過關(guān)。

2.4鼓勵護(hù)士參加《全國社區(qū)護(hù)理函授培訓(xùn)》及《云南省社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)》學(xué)習(xí)，參訓(xùn)率100%，預(yù)防保健人員取得區(qū)級以上衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)合格證，盡早實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員持證上崗要求； 轉(zhuǎn)貼于

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作遵循法律原則

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)按照服務(wù)項目管理 社區(qū)護(hù)理治療遠(yuǎn)不同于醫(yī)院，醫(yī)患關(guān)系也不同于醫(yī)院，醫(yī)院護(hù)理不能照搬到社區(qū)，拓展護(hù)理服務(wù)項目滿足居民需求是護(hù)理工作的目標(biāo)，同時也增加了護(hù)理工作難度，特別是家庭護(hù)理服務(wù)增加了護(hù)理風(fēng)險，根據(jù)實(shí)際工作的問題研究并出臺了《家庭靜脈輸液協(xié)議書》、《患者輸液須知》等，對社區(qū)站用藥做了嚴(yán)格的控制，如生物制品、抗生素等藥物應(yīng)用做了嚴(yán)格限制；外帶藥患者治療的實(shí)施方案等，以降低護(hù)理工作風(fēng)險，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 應(yīng)用護(hù)理程序開展家庭護(hù)理 對家庭護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程也根據(jù)家庭環(huán)境也做了明確規(guī)范，特別是入戶輸液治療的患者觀察做了具體要求。同時社區(qū)護(hù)理還承擔(dān)健康課堂、康復(fù)指導(dǎo)等工作。根據(jù)家庭護(hù)理工作流程，制定了家庭護(hù)理的護(hù)理病歷書寫模式，對家庭護(hù)理的病人按整體護(hù)理的要求，做好對患者評估、制定護(hù)理計劃、護(hù)理措施，記錄每次入戶時患者的病情、心理、飲食、治療、健康教育內(nèi)容，掌握患者病情進(jìn)展，為醫(yī)生診療提供參考，對完成的護(hù)理病歷歸入個人健康檔案管理。

3.3 拓展服務(wù)項目依據(jù)居民需求 基礎(chǔ)護(hù)理及健康指導(dǎo)對于長期在家臥床患者極為重要，根據(jù)患者需求護(hù)士在上門開展基礎(chǔ)護(hù)理，如：褥瘡護(hù)理、口腔護(hù)理等操作，并對患者及家屬開展健康教育和生活技能指導(dǎo)。盡管這些工作繁復(fù)、消耗成本高、經(jīng)濟(jì)效益低，但更多的是為社區(qū)居民提供便捷服務(wù)，同時帶來了社會效益。

4 抓好質(zhì)量管理是社區(qū)工作健康運(yùn)轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)

4.1 社區(qū)質(zhì)控工作在護(hù)理部和院感科的監(jiān)督管理下執(zhí)行，將護(hù)理工作制成表格進(jìn)行量化并制定考核標(biāo)準(zhǔn) ， 護(hù)理質(zhì)量檢查采用堅持每個月不定期抽查、定期月查和護(hù)理部季度大查相結(jié)合，在站上及時發(fā)現(xiàn)問題及時研討，采取措施解決，并按照社區(qū)獎懲制度實(shí)施，做到獎懲分明。

4.2 每月召開護(hù)理組長例會 布置、傳達(dá)有關(guān)文件精神和要求，定期反饋?zhàn)o(hù)理工作中的問題，對社區(qū)中心、站發(fā)生的特殊問題，特殊病例加以討論，修改工作流程、制定解決方案。限于社區(qū)站條件，對布局和工作程序進(jìn)行多次規(guī)范、調(diào)整，堅持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4.3 每季度召開全員護(hù)士大會 學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識，結(jié)合工作中的特殊事例，增強(qiáng)法律意識，加強(qiáng)醫(yī)療事故的防范。根據(jù)社區(qū)培訓(xùn)要求，組織全員加強(qiáng)重點(diǎn)知識培訓(xùn)和考核，做到學(xué)習(xí)有系統(tǒng)，考核有重點(diǎn)、實(shí)效。

4.4 每月質(zhì)量檢查同時在社區(qū)中心、站進(jìn)行現(xiàn)場訪談 每半年對轄區(qū)居民電話調(diào)查或召開座談會，了解居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和社區(qū)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，一方面考核屬區(qū)護(hù)理質(zhì)量、一方面不斷拓展護(hù)理服務(wù)項目、完善社區(qū)護(hù)理工作，最大限度內(nèi)滿足居民需求。

4.5 加強(qiáng)消毒隔離管理和醫(yī)用廢物處理管理 社區(qū)中心站雖然設(shè)置在院外，地方小、條件差，但消毒隔離要求及醫(yī)用廢物管理和醫(yī)院是相同的，由于消毒室在醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行，故對消毒包增訂了運(yùn)輸環(huán)節(jié)管理規(guī)定，確保消毒包使用安全。社區(qū)中心站物品均由醫(yī)院消毒、監(jiān)測、管理。如：醫(yī)用垃圾存放和運(yùn)輸嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求處理，醫(yī)院有專人、專車回收，社區(qū)中心站有詳細(xì)的醫(yī)用垃圾回收登記。全科醫(yī)生也參與了管理，所以社區(qū)全員要掌握消毒技術(shù)規(guī)范知識，嚴(yán)格按規(guī)范要求落實(shí)，責(zé)任落實(shí)到個人。

隨著人類對健康需求的日益提高，社會對社區(qū)護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)和期望值越來越高，如何建立社區(qū)護(hù)理組織體系，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理［2］，使社區(qū)護(hù)理健康發(fā)展，是每個社區(qū)護(hù)理管理者必須思考、實(shí)踐與努力的方向。

參 考 文 獻(xiàn)