術(shù)后病人護(hù)理要點(diǎn)精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇術(shù)后病人護(hù)理要點(diǎn)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；并發(fā)癥；防治；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0241-01

顱腦損傷，是因碰撞或暴力所致腦挫裂傷、腦干損傷、顱底骨折、顱內(nèi)血腫，起病急、進(jìn)展快、病情危重多變，應(yīng)給予及時(shí)有效的處理以挽救生命。顱腦損傷手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，故并發(fā)癥也多，而這些并發(fā)癥不但會(huì)增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還可以危及患者的生命，因此，在顱腦損傷術(shù)后治療過程中，護(hù)理工作十分重要，而且具有較強(qiáng)的專科護(hù)理特點(diǎn)，早期監(jiān)測(cè)，有效的防治及護(hù)理是降低病人病死率和致殘率的關(guān)鍵，現(xiàn)將我院2009年1月至2013年1月364例顱腦損傷術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組364例顱腦損傷患者中，男261例，女102例，其中年齡最大的84歲，最小的24歲，硬膜外血腫106例；硬膜下血腫168例；蛛網(wǎng)膜下出血90例；364例均一期手術(shù)，手術(shù)死亡3例，術(shù)后63例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中術(shù)后顱內(nèi)出血85例，占20%；感染7例，占16%；中樞性高熱13例，占14%；癲癇發(fā)作9例，占11%；褥瘡5例，占14%；應(yīng)激性潰瘍4例，占8.6%；其他下肢深靜脈血栓2例，占3%。

2 并發(fā)癥的防治與護(hù)理

2.1 顱內(nèi)出血是顱腦損傷術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率高。如果未及早發(fā)現(xiàn)或處理不及時(shí)，可導(dǎo)致腦疝發(fā)生。因此，消除再出血的危險(xiǎn)因素是降低顱腦損傷病死率的關(guān)鍵。

顱內(nèi)出血的防治護(hù)理要點(diǎn)是：護(hù)士必須熟悉再出血的危險(xiǎn)因素，并做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。⑴嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征，每15―30min觀察一次，如果出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，積極采取搶救措施。⑵避免顱內(nèi)壓升高。⑶一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血征象，立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理措施。

2.2 感染 顱腦手術(shù)后的感染有切口感染、腦膜炎、肺部感染。

感染的防治護(hù)理要點(diǎn)：⑴進(jìn)行無菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。⑵密切觀察感染征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。⑶進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食，增強(qiáng)抵抗力。⑷正確護(hù)理氣管切開及各種引流管道。⑸如皮膚有破損，及時(shí)清創(chuàng)換藥，防止受壓，定時(shí)協(xié)助翻身扣背，按摩受壓部位，放自如穿發(fā)生。

2.3 中樞性高熱多于術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)，可加重腦細(xì)胞缺氧、損害，常伴有年自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。應(yīng)積極采取防護(hù)措施。（1）每1―4h測(cè)量一次體溫。（2）體溫38℃以上者，立即給與病人適當(dāng)?shù)奶幚泶胧＃?）保證病人安全的需要，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)及水分。（4）設(shè)法增加病人的舒適，及時(shí)更換衣被及床單。（5）鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食清淡、易消化、高熱量飲食。（6）加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，協(xié)助患者及時(shí)翻身。

2.4癲癇發(fā)作是顱腦外傷及手術(shù)后并發(fā)癥之一，防治護(hù)理要點(diǎn)是：（1）保持呼吸道通暢（2）控制抽搐（3）改善腦缺氧（4）治療腦水腫（5）注意觀察病情變化，密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)的情況（6）做好安全防護(hù)，防止墜床（7）根據(jù)醫(yī)囑給于鎮(zhèn)靜藥物

2.5 褥瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的：（1）保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺、無渣屑，使病人舒適。（2）將骨窿突受壓部位襯墊氣墊圈、棉圈棉墊等，或者用氣墊床，以減輕局部組織受壓。（3）防止摩擦力和剪切力，避免拖拉拽。（4）勤按摩受壓部位皮膚，并保持皮膚干燥，做好皮膚護(hù)理。

2.6 應(yīng)激性潰瘍主要發(fā)生于下丘腦、三腦室前份、四腦室和腦干手術(shù)后，顱腦損傷術(shù)后引起的應(yīng)激性潰瘍出血死亡率高，應(yīng)早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，精心護(hù)理，是降低死亡率的關(guān)鍵。

應(yīng)激性潰瘍的防治護(hù)理要點(diǎn)是：（1）密切觀察病情變化，如胃液的量、顏色、性質(zhì)及血壓，如有異常及時(shí)處理。（2）做好病人的心理護(hù)理，減輕病人的緊張狀態(tài)。（3）早期可預(yù)防性的給予抗酸藥物，如：甲氰咪胍、洛賽克等。（4）鼓勵(lì)早期進(jìn)食，以中和胃酸增加營養(yǎng)。

2.7 頑固性呃逆 顱腦損傷術(shù)后病人出現(xiàn)呃逆，通常在三腦室或四腦室手術(shù)后發(fā)生，亦因累及腦干所致，顱腦損傷的嚴(yán)重程度是致呃逆的重要原因，腦損傷越重，發(fā)病率越高。

頑固性呃逆的防治護(hù)理要點(diǎn)是：（1）對(duì)輕癥患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康宣教（包括對(duì)家屬），使患者能主動(dòng)配合，安靜休息，減少煩躁不安的情緒。（2）重型顱腦損傷伴神志昏迷的病人，常規(guī)在48小時(shí)內(nèi)早期留置胃管，既可通過充分引流胃內(nèi)容物而減少對(duì)胃黏膜的刺激，又可通過鼻飼而補(bǔ)充營養(yǎng)，保護(hù)胃黏膜。（3）對(duì)神志清醒而心理因素出現(xiàn)呃逆的病人，可以用暗示療法。（4）對(duì)于應(yīng)用地塞米松治療的顱腦損傷病人，要高度警惕急性胃粘膜病變發(fā)生的可能。（5）密切觀察病情變化，包括神志、瞳孔及生命體征。做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，防止墜積性肺炎，保持大便通暢。

2.8 尿崩癥 術(shù)后尿崩癥主要表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿，一般在4000ml以上，甚至達(dá)1000ml，比重1.005以下。相關(guān)因素：（1）鞍區(qū)附近病變（2）手術(shù)創(chuàng)傷。

尿崩癥的防治護(hù)理要點(diǎn)：（1）每1-2h測(cè)量1次生命體征。（2）對(duì)于蝶鞍附近手術(shù)的病人監(jiān)測(cè)能量，尿糖、能相對(duì)密度，詳細(xì)記錄24h出入水庫、水量。（3）病人出現(xiàn)多飲、多尿、尿量每小時(shí)〉200ml，尿相對(duì)密度〈1.005，尿糖陽性時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。

參考文獻(xiàn)：

[1] 薛慶澄. 神經(jīng)外科學(xué)[M]. 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1990，327―344

[2] 王忠誠. 外科學(xué)[M].湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1997，301.

篇(2)

四川省眉山市仁壽縣人民醫(yī)院　四川省仁壽縣　620500

【摘　要】目的：探討胰十二指腸切除術(shù)的護(hù)理措施及體會(huì)；方法：回顧性分析2013 年1 月至2014 年1 月在我院行胰十二指腸切除術(shù)的42 例患者的臨床護(hù)理資料；結(jié)果：本組42 例患者，術(shù)后發(fā)生胰瘺1 例, 膽瘺1 例, 出血2 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，其余38 例患者經(jīng)綜合治療和精心護(hù)理后均痊愈出院；結(jié)論：加強(qiáng)手術(shù)后病情的觀察和精心護(hù)理是非常重要的，護(hù)士應(yīng)熟練掌握術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞 胰十二指腸切除術(shù)；護(hù)理；措施

普外科手術(shù)相對(duì)來說較為繁瑣，胰十二指腸切除術(shù)位列其中，包括：治愈胰頭部急性的腫瘤與壺腹部位的腫瘤以及嚴(yán)重的胰頭慢性局限性胰腺炎和胰外傷等。手術(shù)的特點(diǎn)主要包括：安全系數(shù)不高、后遺癥較多、死亡的情況較多。所以，手術(shù)期間對(duì)病情的仔細(xì)核查以及采取優(yōu)質(zhì)的看護(hù)措施對(duì)手術(shù)的成功有很大幫助，對(duì)降低后遺癥和死亡率意義重大。現(xiàn)對(duì)2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指腸切除術(shù)的患者臨床護(hù)理資料分析情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)42 例，均為2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指腸切除術(shù)的患者，其中男性23 例，女性19 例，年齡48 ～ 65 歲， 平均年齡（56.2±3.3）歲，其中胰頭癌患者18 例，膽管癌14 例，十二指腸惡性腫瘤10 例。所有患者在年齡、性別及病情等方面相比差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前二周必須戒煙，病人要學(xué)會(huì)胸式深呼吸鍛煉以及如何保護(hù)傷口科學(xué)咳嗽等，病人在手術(shù)前后深呼吸，能夠避免術(shù)后肺不張與低氧血癥以及肺部感染等情況的發(fā)生。為了防止術(shù)后臥床會(huì)發(fā)生排便、排尿不易的情況，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人床上掌握一定的自理能力。術(shù)前一晚應(yīng)做好灌腸準(zhǔn)備。

（2）患者體征護(hù)理：核查病人血糖以及尿糖，確保血糖水平，高血糖胰島素的用量應(yīng)根據(jù)血糖、尿糖的多少進(jìn)行增減，使用胰島素時(shí)，為了避免出現(xiàn)低血糖的情況，要嚴(yán)格監(jiān)控血糖變化，使這個(gè)階段的血糖控制在7.2—8.9mmol/L 之間。術(shù)前一周要進(jìn)行每天2 次的補(bǔ)血以及維生素K110mg 的補(bǔ)充，另外要進(jìn)一步提高患者的凝血能力。其次加強(qiáng)病人的營養(yǎng)護(hù)理，讓病人食用營養(yǎng)豐富、熱量與蛋白含量較高的食品，并用膽鹽幫助吸收。

（3）心理護(hù)理：護(hù)士與病人要經(jīng)常互動(dòng)，并且要真誠的對(duì)待病人，滿足病人合理的要求，認(rèn)真?zhèn)魇诓∪岁P(guān)于病癥治愈與護(hù)理的知識(shí)。實(shí)施手術(shù)所預(yù)期的效果以及會(huì)產(chǎn)生的后遺癥要提前告知病人，病人的信任與后期的手術(shù)配合以及護(hù)理工作息息相關(guān)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）一般護(hù)理：回病房后，病人保持呼吸道通暢須枕平臥6h 頭偏外側(cè)。掌握麻醉狀況、手術(shù)方法、術(shù)中出血狀況以及樸液量管道名稱等，與麻醉師以及手術(shù)護(hù)士做詳細(xì)交接。為了避免腹腔引流，要求清醒的患者采用半臥位姿勢(shì)。

（2）引流管護(hù)理：病人手術(shù)后護(hù)士必須明確各引流管的位置、，其中包括：腹腔引流管與導(dǎo)尿管以及T 型管、胃腸造瘺管等，避免發(fā)生固定, 防止扭曲、堵塞、脫出等問題, 為了使引流通暢需定時(shí)擠壓引流管；在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)置換引流袋；護(hù)理人員要注意整個(gè)操作過程應(yīng)無菌護(hù)理，對(duì)于引流液的量與顏色及特性, 要做好記錄，并仔細(xì)核查。

（3）并發(fā)癥護(hù)理：首先是出血護(hù)理，術(shù)后對(duì)于核查腹腔引流管以及胃管新鮮血液是否流出工作要仔細(xì)，如1h 內(nèi)引流管流出血性液大于或等于100 mL 要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，對(duì)于腹痛腹脹與脈搏細(xì)速以及面色蒼白、血壓下降等情況核查要仔細(xì)。其次是胰瘺護(hù)理，維持低負(fù)壓引流，確保引流通暢，在瘺口處皮膚應(yīng)涂抹氧化鋅軟膏，為了避免皮膚潰爛禁食，皮膚應(yīng)維持干燥，為了使瘺口治愈，完全胃腸外營養(yǎng)要給足，且輔用抑制胰酶藥物。另外是膽瘺護(hù)理，在術(shù)后膽汁引流量要記錄以及核查“T”型管引流液的特性與顏色，維持“T”型管引流通暢。

2 結(jié)果

本組42 例患者，術(shù)后發(fā)生胰瘺1 例,膽瘺1 例, 出血2 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，其余38 例患者經(jīng)綜合治療和精心護(hù)理后均痊愈出院。

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)創(chuàng)傷較大、操作復(fù)雜對(duì)手術(shù)者的技術(shù)要求相對(duì)較高，在腹部外科中屬于難度較大的手術(shù)，手術(shù)之前做好充足的準(zhǔn)備工作，配合精湛手術(shù)技術(shù)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在一定程度上可以降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的發(fā)生。手術(shù)之后為了預(yù)防發(fā)生出血、膽瘺、胰瘺等并發(fā)癥，要求術(shù)后對(duì)患者各引流管和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生并發(fā)癥要及時(shí)采取措施進(jìn)行救治。在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理的同時(shí)配合有效的心理指導(dǎo)是優(yōu)秀護(hù)理人員的職責(zé)，在此基礎(chǔ)上醫(yī)護(hù)人員要特別留心觀察患者引流管和腹部體征，確保水、電解質(zhì)和營養(yǎng)跟進(jìn)到位。

本組資料中，術(shù)后發(fā)生胰瘺1 例, 膽瘺1 例, 出血2 例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，其余38 例患者經(jīng)綜合治療和精心護(hù)理后均痊愈出院。總而言之，患者術(shù)后病情的觀察和護(hù)理是最為關(guān)鍵的要素，熟練掌握護(hù)理要點(diǎn)是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)和義務(wù)，為減少患者手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)效率，促進(jìn)患者早日康復(fù)做貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

篇(3)

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù) 胃癱綜合癥 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0160-01

胃癱綜合征是腹部大中型手術(shù)后常見的并發(fā)癥，近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)。胃癱是指在腹部手術(shù)后因胃腸功能紊亂，導(dǎo)致胃排空延緩，胃排出道非機(jī)械性梗阻為主要表現(xiàn)的功能性疾病，也稱胃無力綜合征。多發(fā)生于胃及胰腺手術(shù)后，發(fā)生率0.4%~5.0%［1］。臨床上如果治療護(hù)理不當(dāng)，將直接影響到手術(shù)效果及患者預(yù)后。現(xiàn)將我院2002年1月至2011年6月腹部手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征32例患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組32例，男15例，女17例，年齡45~78歲。胃癌根治術(shù)12例，遠(yuǎn)端胃切除胃空腸畢Ⅱ式吻合術(shù)8例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)2例，胰頭癌根治術(shù)5例，腸多處破裂修補(bǔ)術(shù)1例，腸粘連松解術(shù)2例，重癥型胰腺炎術(shù)2例；32例均治愈出院，住院最長(zhǎng)達(dá)35天。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)

本組32例，均符合國內(nèi)胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①腹部手術(shù)后患者已排氣，拔除胃管后進(jìn)流質(zhì)食即發(fā)生頻繁惡心、嘔吐，中上腹飽脹，反復(fù)嘔吐宿食、膽汁，嘔吐后癥狀緩解，腹部體檢有振水聲；②胃腸減壓引流量每日超過800ml，并且持續(xù)超過10日；③無嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿失衡；④術(shù)后未使用影響平滑肌收縮的藥物，如嗎啡等；⑤無引起胃癱的基礎(chǔ)病，如糖尿病、甲狀腺功能減退等。

3 治療及轉(zhuǎn)歸

本組病人均在積極心理治療的同時(shí)給予禁食、禁水，胃腸減壓及營養(yǎng)支持等非手術(shù)治療，胃動(dòng)力能恢復(fù)而治愈出院。治療措施為：①持續(xù)有效地胃腸減壓，用3%溫鹽水洗胃，以減輕吻合口水腫，促進(jìn)胃張力恢復(fù)；②維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。③營養(yǎng)支持。④使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物。

4 護(hù)理

做好各項(xiàng)護(hù)理，解除患者的心理壓力，密切觀察病情，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理、早治療，并給予正確的飲食指導(dǎo)，對(duì)胃癱患者以后的健康非常重要［2］。

4.1 心理護(hù)理。心理護(hù)理是護(hù)理胃癱的基礎(chǔ)［3］，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的心理狀況，動(dòng)態(tài)、連續(xù)地做好心理護(hù)理。向病人及家屬解釋胃癱的原因、影響因素、治療方法和預(yù)后，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療和護(hù)理；通過理解、溝通及鼓勵(lì)，以取得患者的信任，促進(jìn)患者身心康復(fù)，都有利于促進(jìn)胃癱的恢復(fù)。

4.2 嘔吐時(shí)的護(hù)理。扶病人坐起或使臥床病人頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物被吸入合并肺部感染；密切觀察病人面色、脈搏的變化情況，采取安慰、協(xié)助等多種方式盡量減輕病人的痛苦；對(duì)于嘔吐不止病人采取足三里穴位注射胃復(fù)安，取得較好的療效。

4.3 胃腸減壓的護(hù)理。插胃管前應(yīng)向病人說明留置胃管的重要性和目的以及可能產(chǎn)生的不適和配合要點(diǎn)，以消除緊張心理，積極配合操作。置管時(shí)采取按壓合谷、內(nèi)關(guān)穴和心理暗示的方法，減輕病人的不適感，使胃管順利插入并在適當(dāng)懸空位置，以防直接接觸胃壁引起不適感；置管期間要保持胃管通暢，防止扭曲、滑脫、受壓，如遇胃內(nèi)容物阻塞管道，可用а-糜蛋白酶3支+5%碳酸氫鈉20ml沖管。注意病人有無胸悶、腹脹、腹痛以及排氣、排便情況，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、氣味、量的變化，準(zhǔn)確記錄24h引流總量。

4.4 口腔護(hù)理。因患者禁食、嘔吐，致使口腔黏膜的完整性受到影響。應(yīng)每天用鹽水或中藥漱口，注意檢查口腔黏膜是否有糜爛、潰瘍，及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理及病灶處理，保持口氣清新，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，包括戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)患者信心，促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)。

4.5 胃腸外營養(yǎng)護(hù)理。腹部術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此需要給予患者全胃腸外營養(yǎng)，以補(bǔ)償足夠能量。胃腸外營養(yǎng)液一般選用全靜脈營養(yǎng)混合液［4］，但長(zhǎng)期使用會(huì)引起腸萎縮及免疫抑制，應(yīng)盡早腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

4.6 腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。腸內(nèi)營養(yǎng)支持能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，是治療胃癱的有效措施［5］。通常腸蠕動(dòng)出現(xiàn)，根據(jù)病情選用不同的腸內(nèi)營養(yǎng)液，原則上從低濃度到高濃度，從少量到全量，速度由慢到快，先增量后增濃度。拔除胃管后，鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食，應(yīng)循序漸進(jìn)、少量多餐的原則，養(yǎng)成定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣；飲食要以清淡、易消化食物為主，適當(dāng)進(jìn)食粗糧、雜糧及高纖維素食物；避免進(jìn)食牛奶、碳酸飲料等產(chǎn)氣食物；忌食刺激性強(qiáng)、油炸等不易消化的食物；注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸道疾病的發(fā)生。

5 小結(jié)

本人通過對(duì)32例腹部手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征患者的護(hù)理，體會(huì)到胃癱病人只要密切觀察病情，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，患者的恢復(fù)結(jié)果都很滿意，預(yù)后良好；做好心理護(hù)理、持續(xù)胃腸減壓護(hù)理、腸內(nèi)外營養(yǎng)護(hù)理及必要的并發(fā)癥預(yù)防，都能促進(jìn)患者較快地痊愈，給家庭減輕負(fù)擔(dān)，給患者減少痛苦。

參考文獻(xiàn)

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篇(4)

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；交接；缺陷；管理

【中圖分類號(hào)】R192【文獻(xiàn)標(biāo)示碼】B【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0246-01

隨著社會(huì)及醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,外科手術(shù)量也迅速增加,護(hù)士的工作量也不斷增加,而護(hù)士的編制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要,這就大大增加了護(hù)士工作的難度和風(fēng)險(xiǎn),我院是一所Ⅱ級(jí)甲等綜合醫(yī)院,護(hù)士編制不足,手術(shù)量逐年大幅上升,病區(qū)護(hù)士與手術(shù)護(hù)士在病人交接中出現(xiàn)了一些缺陷,現(xiàn)將我們針對(duì)缺陷采取的管理措施總結(jié)如下：

1常見缺陷

1．1術(shù)前準(zhǔn)備不充分

1．1．1護(hù)士準(zhǔn)備不充分病區(qū)護(hù)士對(duì)手術(shù)的方法及相關(guān)知識(shí)缺乏，宣教的方法及內(nèi)容不到位，僅通知病人禁食禁飲。手術(shù)護(hù)士未進(jìn)行術(shù)前訪談。

1．1．2病人準(zhǔn)備不充分對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，未掌握與疾病相關(guān)的知識(shí)。如禁食禁飲的目的。

2．術(shù)前交接不到位

因護(hù)士配制不足，無病區(qū)護(hù)士護(hù)送病人入手術(shù)室，未與手術(shù)護(hù)士進(jìn)行病人交接，導(dǎo)致手術(shù)護(hù)士對(duì)病人情況掌握不足。手術(shù)部位交接不清，醫(yī)生記錄病歷常出現(xiàn)左右錯(cuò)誤，如不進(jìn)行交接易發(fā)生手術(shù)部位的錯(cuò)誤。

3．術(shù)后交接不到位

未進(jìn)行護(hù)士與護(hù)士交接，由麻醉師或?qū)嵙?xí)生交接出現(xiàn)了以下情況。

3．1交接時(shí)間存在時(shí)間差，手術(shù)護(hù)士記錄時(shí)間為出手術(shù)室時(shí)間，術(shù)后病人到放射科檢查或途中等待電梯時(shí)間長(zhǎng)，而病區(qū)護(hù)士記錄為與交接人交接的時(shí)間，易造成法律漏洞。

3．2病人離開手術(shù)室至病房途中由于無護(hù)士陪送因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸道癥狀導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)。

3．3病人皮膚出現(xiàn)壓瘡由于未進(jìn)行病人交接，手術(shù)護(hù)士對(duì)病人皮膚情況不了解，因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)臥位，手術(shù)護(hù)士未對(duì)病人骨突部位皮膚進(jìn)行保護(hù)導(dǎo)致皮膚破損。

3．4病人各種管道交接不清因無護(hù)士與護(hù)士的交接，病區(qū)護(hù)士對(duì)一些新技術(shù)知識(shí)缺乏導(dǎo)致對(duì)一些對(duì)管道的作用，使用方法不了解。如新開展的靜脈麻醉泵的使用，病區(qū)護(hù)士誤認(rèn)為手術(shù)室錯(cuò)將麻醉泵接入了靜脈管，同時(shí)對(duì)其使用方法不了解，對(duì)拔管的時(shí)間不清楚。留置導(dǎo)尿病人出現(xiàn)包皮嵌頓等。

3．5術(shù)后治療交接不清如病人術(shù)中余液及余血交接不清，病房護(hù)士發(fā)現(xiàn)深靜脈置管出現(xiàn)漏液及余液有質(zhì)量問題無法循證。護(hù)送者將病人余血放于擔(dān)架上或床頭柜下，導(dǎo)致病區(qū)護(hù)士未及時(shí)為病人輸血造成血液過期，延誤了病人的治療，造成病人經(jīng)濟(jì)損失，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。

4．外科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，安全管理是護(hù)士長(zhǎng)的首要任務(wù)。

針對(duì)醫(yī)療糾紛的敏感性，抓好護(hù)理安全，強(qiáng)化法律意識(shí)是確保病人權(quán)益，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量的需要。[1]我們對(duì)所出現(xiàn)的缺陷進(jìn)行了以下管理。

4．1抓培訓(xùn)

主要內(nèi)容包括：①法律知識(shí)培訓(xùn)。②相關(guān)制度培訓(xùn)：查對(duì)制度；分級(jí)護(hù)理制度；交接班制度；護(hù)理文件書寫制度；臨床操作規(guī)范制度；③邀請(qǐng)醫(yī)生及麻醉師進(jìn)行新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新儀器使用知識(shí)的培訓(xùn)，并及時(shí)制定操作規(guī)程和管理制度。④加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，抓好再職繼續(xù)教育，努力提高護(hù)理人員理論水平，專業(yè)技術(shù)水平和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，掌握相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)。⑤專科護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)：按照臨床路徑制定相關(guān)手術(shù)的護(hù)理路徑，內(nèi)容包括術(shù)前心理護(hù)理知識(shí)（了解病人的壓力源，如與疾病、環(huán)境、手術(shù)相關(guān)的壓力源）[2]；專科術(shù)前指導(dǎo)基本知識(shí)；專科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及要求；術(shù)后觀察要點(diǎn)；術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及對(duì)策；術(shù)后健康指導(dǎo)；出院指導(dǎo)。

4．2抓落實(shí)

①建設(shè)健全規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證。樹立風(fēng)險(xiǎn)和安全觀念，依法，依程序執(zhí)業(yè)，保護(hù)自己和患者的合法權(quán)益。[3]重點(diǎn)抓好崗位責(zé)任落實(shí)，強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范及細(xì)致觀察，經(jīng)常檢查，不斷總結(jié)及完善，反復(fù)強(qiáng)化，讓護(hù)士時(shí)刻用規(guī)范約束自己，嚴(yán)格護(hù)理行為，確保護(hù)理安全。②抽年資高職稱高的護(hù)士擔(dān)任臨床護(hù)士，使她們的經(jīng)驗(yàn)得已更好的發(fā)揮。③按標(biāo)準(zhǔn)做好術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)前準(zhǔn)備及病人的護(hù)理標(biāo)識(shí)。④手術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士入病區(qū)進(jìn)行術(shù)前訪視。⑤檢查落實(shí)責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理臨床路徑進(jìn)行護(hù)理的效果，對(duì)存在的問題，及時(shí)整改，完善制度。

4．3抓護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)

積極引進(jìn)人員，保證護(hù)士編制不低于衛(wèi)生部規(guī)定的0.4:1的人床比,抓好人才培養(yǎng),對(duì)新聘人員進(jìn)行全面培訓(xùn)。

小結(jié):社會(huì)需求的增加.呼喚全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,我們應(yīng)當(dāng)針對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的重要性,抓好組織分工,抓好制度落實(shí);針對(duì)創(chuàng)傷急救和手術(shù)救治的緊迫性,抓好專科訓(xùn)練;針對(duì)心理反應(yīng)的突發(fā)性做好護(hù)患溝通;針對(duì)外科治療的協(xié)作性,抓好科間配合;以病人為中心,搞好醫(yī)護(hù)、麻護(hù)、護(hù)護(hù)之間的協(xié)作，工作中互相支持，互相督促，做好交接，保證手術(shù)病人的安全。[4]

參考文獻(xiàn)

[1]宋玲.強(qiáng)化護(hù)士法律意識(shí).規(guī)范護(hù)士行為.西南國防醫(yī)藥2010.01:77-78.

[2]樊晉.石敏.外科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)及管理新思路.西南國防醫(yī)藥2010.01:75-77.

[3]陳三瑩.骨科病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2011.06:136

篇(5)

【摘要】目的 通過對(duì)1例食管癌患者的圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，對(duì)護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。方法 詳細(xì)分析此病例的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)治療及精心護(hù)理，病人痊愈出院無并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】食管癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

食管癌是一種常見的消化道腫瘤,我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一,且發(fā)病率占各部位癌腫的第2位。食管癌以胸中段較多見,下段次之,上段較少。早期常無明顯癥狀,僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的不適感覺,中晚期表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難,直至最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。臨床上主要以手術(shù)治療為主,輔以放射、化學(xué)藥物等綜合治療［1］。

1 臨床資料

患者男性，50歲。于2008年12月出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)行性加重，體重明顯下降，無惡心、嘔吐、無胸悶及氣促，無咳嗽、咳痰，無頭暈、頭痛，一直未作特殊檢查及處理。于2009年4月20日入院。經(jīng)電子胃鏡取活檢示：高分化鱗狀細(xì)胞癌。于4月22日送手術(shù)室在氣管插管全麻下行食管癌根治術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房，于4月26日轉(zhuǎn)出普通病房，5月4日出院，共住院14天后。住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥，出院時(shí)患者生活自理，可進(jìn)食半流質(zhì)食物。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 心理護(hù)理： 患者有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力差，對(duì)治療缺乏信心。因此，應(yīng)針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋，安慰等方法，建立信賴的護(hù)患關(guān)系，使其樂于接受手術(shù)治療。

2．1．2 加強(qiáng)營養(yǎng) ：可以進(jìn)食的患者，應(yīng)給于高熱量，高蛋白，高維生素的全流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食的患者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。低蛋白血癥的患者應(yīng)輸血，血漿蛋白或人血白蛋白給予糾正。

2．1．3呼吸道準(zhǔn)備：對(duì)吸煙者,從入院開始就嚴(yán)格勸其戒煙,指導(dǎo)并訓(xùn)練病人腹式深呼吸和有效排痰。當(dāng)排痰困難時(shí)，可給于霧化吸入。呼吸道的充分準(zhǔn)備有利于術(shù)后減輕傷口疼痛,主動(dòng)排痰可增加肺部通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎。

2．1．4 胃腸道準(zhǔn)備： 保持良好的口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后漱口。術(shù)前留置胃管和十二指腸滴液管。術(shù)前禁食12小時(shí)，術(shù)前晚用生理鹽水沖洗食管及胃，有利于減輕組織水腫，減少術(shù)中的污染，減低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率。

2．1．5 術(shù)前指導(dǎo)： 教會(huì)病人床上使用便器。術(shù)后病人臥床,由于不習(xí)慣床上排尿或麻醉的作用,可能出現(xiàn)排尿不暢,因此在手術(shù)前3天讓病人有意識(shí)地在床上排尿,預(yù)防術(shù)后可能出現(xiàn)的排尿困難。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1保持胃腸減壓通暢 術(shù)后24~48小時(shí)引出少量血液，應(yīng)視為正常。若術(shù)后6 h~12 h從胃管內(nèi)引流出大量鮮血,應(yīng)考慮吻合口瘺,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并認(rèn)真記錄。胃腸減壓管應(yīng)保留3~5天，以減少吻合口的張力，以利愈合。注意胃管應(yīng)防止脫出，保持負(fù)壓引流通暢。

2．2．2密切觀察胸腔閉式引流量及性質(zhì) 如發(fā)現(xiàn)如果病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn),且術(shù)后3 h內(nèi)胸腔閉式引流量為100 mL/h,呈鮮紅色并有血凝塊，應(yīng)考慮胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，如發(fā)現(xiàn)食物殘?jiān)鎏崾臼彻芪呛峡诏洠绨l(fā)現(xiàn)乳糜液引出則提示乳糜胸。應(yīng)明確診斷，采取相應(yīng)措施，給予處理。如無異常術(shù)后1~3天可以拔管

2．2．3嚴(yán)格控制飲食 術(shù)后禁食期間,吻合口處于充血水腫期,囑病人不可咽唾液,以免感染造成食管吻合口瘺術(shù)后3 d~4 d待排氣、胃腸引流量減少后,拔除胃管;停止胃腸減壓24 h后無不適,可開始進(jìn)食,先試飲少量水;術(shù)后5d~6 d可給予全量清流食,每2 h給100 mL,每日6次,術(shù)后3周病人若無特殊不適可進(jìn)普食。若飲食不當(dāng),違背飲食原則,術(shù)后過早進(jìn)食、暴飲暴食或進(jìn)食帶骨帶刺的肉類、花生、豆類等,可導(dǎo)致吻合口瘺［2］。

2．2．4 心理護(hù)理 安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁等心理，耐心做好解釋工作。在病情允許的情況下，可以組織患者散步及娛樂活動(dòng)，將患者帶出疾病的陰影。

2．2．5 術(shù)后排尿困難的患者，應(yīng)予誘導(dǎo)排尿。發(fā)生尿潴留的患者，應(yīng)行導(dǎo)尿術(shù)。留置尿管期間每日予會(huì)陰抹洗及呋喃西林500ml行膀胱沖洗，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

2．2．6 康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理:根據(jù)病人的體能狀態(tài)逐步安排翻身、坐起、攙扶行走。堅(jiān)持量力而行的原則，鍛煉以患者不勞累為止。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:396-421.

篇(6)

【關(guān)鍵詞】人工股骨頭置換術(shù)；老年人；股骨頸骨折；圍術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0173-01

1臨床資料

本組71例患者，男34例，女37例；年 齡 64歲～85歲，平均73.5歲；有67例是股骨頸骨折，4例是股骨頭壞死。合并有高血壓29例，慢性支氣管炎8例，糖尿病11例。入院實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)后，經(jīng)過精心的的護(hù)理和功能訓(xùn)練，本組71例患者手術(shù)后恢復(fù)較好，沒有并發(fā)癥發(fā)生，患者均恢復(fù)良好且能行走，生活方可自理。

2護(hù)理

2 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理溝通

老年患者，心理脆弱，患病時(shí)極易產(chǎn)生消極情緒。 護(hù)士要經(jīng)常與患者進(jìn)行心理溝通，通過良好的交流與溝通，更好的了解每一位患者的心理狀況，向他們耐心的講解手術(shù)的目的、安全性、以及手術(shù)后的效果，解除患者的思想顧慮，使其放松心情、調(diào)整好心態(tài)、增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，以便達(dá)到更好的治療效果[1]。同時(shí)，家人是老年病人的精神寄托，護(hù)士應(yīng)該積極與患者的家屬聯(lián)系，做好家屬的思想工作，讓家屬給予病人無微不至的關(guān)懷與照顧，同時(shí)給予病人精神上的鼓勵(lì)和關(guān)懷。

2.1.2 預(yù)防并發(fā)癥

手術(shù)的同時(shí)應(yīng)積極治療以控制并發(fā)癥的發(fā)生。如對(duì)有高血壓的患者應(yīng)讓他們?cè)卺t(yī)生的指導(dǎo)下口服降壓藥降壓，注意睡眠，飲食清淡，避免情緒激動(dòng) ，保證血壓正常；注意冠心病人的心率、心電圖、心律的變化 ，調(diào)節(jié)靜脈輸液的滴速，防止發(fā)生意外；對(duì)糖尿病病人，注意血糖變化，給予患者飲食方面的指導(dǎo)，以防血糖升高，必要時(shí)給予胰島素治療。兼并有慢性支氣管炎的患者適當(dāng)應(yīng)用抗生素治療，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙，避免感冒，調(diào)整呼吸，改善肺功能，避免手術(shù)后肺部感染。

2.1.3 術(shù)前訓(xùn)練

為了手術(shù)后患者更好的康復(fù)及避免并發(fā)癥的的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)注意知道病人進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練。術(shù)前訓(xùn)練包括一下幾個(gè)方面：一、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，是讓患者熟悉鍛煉的內(nèi)容，以提高患者的肢體肌肉力量，以為手術(shù)后病人下床訓(xùn)練做好充分準(zhǔn)備。二、進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。正確引導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸、并通過吹氣球等訓(xùn)練肺功能，提高肺活量。三、指導(dǎo) 。為了避免術(shù)后股骨頭脫位，護(hù)士應(yīng)向病人極其家屬宣傳講解正確的搬動(dòng)及臥姿，要求患者穿防旋鞋。四、訓(xùn)練排便。讓患者保持平臥或半臥位的姿勢(shì)進(jìn)行多次排便訓(xùn)練，有利于患者術(shù)后順利、舒適的排便，從而避免患者因排便不適而造成傷口疼痛、情緒低落等不良狀況引起的便秘、尿潴留等并發(fā)癥[2]。

2.2 術(shù)中護(hù)理對(duì)策

首先應(yīng)觀察患者的心理活動(dòng)，進(jìn)入手術(shù)室后患者與其家屬分開，患者的情緒容易波動(dòng)，護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行心理溝通，耐心回答患者的每個(gè)問題，給予患者心理安慰，減少其恐懼感，增強(qiáng)其自信心。其次，護(hù)士與醫(yī)生之間的關(guān)系應(yīng)融洽，避免竊竊私語，給患者提供一個(gè)良好的環(huán)境，以免給患者造成不良刺激[3]。另外，老年患者的身體脆弱，在進(jìn)行移動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕便，并時(shí)時(shí)觀察患者的身體反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時(shí)調(diào)整姿勢(shì)。最后，應(yīng)做好急救準(zhǔn)備，防止意外發(fā)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

2.3.21護(hù)理

手術(shù)后，患者的姿勢(shì)很重要。平臥位是手術(shù)后患者采取的一般姿勢(shì)，應(yīng)放一個(gè)軟枕或者T形枕在患者兩腿間，患者應(yīng)該穿防滑鞋拖，患肢應(yīng)外展30°。患者在排尿、排便時(shí)患肢應(yīng)外展中立，并適當(dāng)?shù)纳熘焙颓悦獍l(fā)生假體脫位，給患者帶來不必要的痛苦。

2.3.2 預(yù)防傷口感染

手術(shù)后患者康復(fù)的關(guān)鍵是預(yù)防感染。一般老年患者，常伴有其它疾病，體質(zhì)較差，一旦感染后果很嚴(yán)重。護(hù)士應(yīng)及時(shí)換藥，注意傷口的清潔、消毒及殺菌。另外要指導(dǎo)患者及其家屬注意清潔衛(wèi)生，讓他們養(yǎng)成保持良好衛(wèi)生的習(xí)慣。

2.3.3 術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥

目前，醫(yī)療水平逐漸提升及醫(yī)療設(shè)施齊全，大部分患者術(shù)后能夠康復(fù)，但是仍有少數(shù)患者在術(shù)后發(fā)生不同的的并發(fā)癥。因此為了預(yù)防老年患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：一、術(shù)后在將病人托運(yùn)到床上時(shí)給予指導(dǎo)，確保病人以正確的姿勢(shì)上床及休息。二、注意引流管的護(hù)理。務(wù)必確保其暢通，留心其中液體的顏色、粘度及流量，及時(shí)更換引流袋。三、防止肺栓塞的形成。此種并發(fā)癥在術(shù)后病發(fā)率較高，危險(xiǎn)性大，應(yīng)給予重視。四、定期讓患者鍛煉其呼吸功能，避免肺炎等并發(fā)癥。

2.3.4 指導(dǎo)患者康復(fù)功能鍛煉

術(shù)后的康復(fù)鍛煉是患者早日康復(fù)的保障，只有及時(shí)鍛煉才能達(dá)到良好的效果。護(hù)士應(yīng)在手術(shù)后向患者及其家屬耐心講解功能鍛煉方法，讓患者盡早的運(yùn)動(dòng)鍛煉。麻醉作用消失后患者便可進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，以促使血液回流。手術(shù)后1-2天，鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后14天家屬可幫助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)給予正確的上下床技巧指導(dǎo)[4]。

2.3.6 出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)，應(yīng)向患者詳盡的講解注意事項(xiàng)。患者出院后應(yīng)對(duì)人工股骨頭給予特別護(hù)理，進(jìn)行持續(xù)的功能鍛煉，利于肢體盡早康復(fù)，90天之內(nèi)患者不能側(cè)臥。應(yīng)注意飲食清淡，營養(yǎng)均衡，多吃粗糧及水果蔬菜。另外，應(yīng)叮囑患者定期檢查，有問題應(yīng)及時(shí)就診。

3小結(jié)

綜上所述 ，老年患者常伴有多種其它疾病，手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，容易產(chǎn)生并發(fā)癥 ，對(duì)護(hù)理有嚴(yán)格的要求，因此術(shù)前全面的準(zhǔn)備，術(shù)后的綜合治療與精心護(hù)理，適當(dāng)有益的鍛煉是確保高齡股骨頸骨折病人順利通過圍術(shù)期的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1]高曉宇. 加強(qiáng)老年股骨頸骨折股骨頭置換術(shù)圍術(shù)期病人的心理護(hù)理[J]. 護(hù)理研究： 下旬版， 2011 （5）： 1382-1383.

[2]任金平. 老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 全科護(hù)理， 2012， 10（30）： 2841-2842.

篇(7)

關(guān)鍵詞 腦出血 穿刺抽吸術(shù) 重癥監(jiān)護(hù)

資料與方法

2004年1月～2007年1月行腦出血顱內(nèi)血腫穿刺抽吸術(shù)病人80例，男53例，女27例，年齡39～81歲，平均64.8歲，其中54例有高血壓史2～20年。入院時(shí)意識(shí)狀態(tài)：神志清楚2例，嗜睡16例，意識(shí)模糊5例，淺昏迷35例，深昏迷22例，瞳孔不等大、光反射消失24例。頭顱CT顯示：腦出血部位及出血量見表1。住院期間發(fā)生再出血2例，腦疝20例，合并消化道應(yīng)激性潰瘍32例，尿失禁75例，鼻飼58例，亞低溫治療儀降溫32例，氣管切開7例，呼吸機(jī)輔助呼吸32例。自帶壓瘡1例。經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療護(hù)理好轉(zhuǎn)痊愈出院41例，死亡22例。因經(jīng)濟(jì)原因放棄繼續(xù)搶救治療自動(dòng)出院的病人17例。平均病人住院日20天。

術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前對(duì)病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征及全身情況，進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查，對(duì)疼痛、煩躁者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，剃頭備皮。患者或家屬簽定手術(shù)同意書。

藥品的準(zhǔn)備：①消毒劑：2%碘酒、75%酒精；②藥品：0.9%生理鹽水、尿激酶、甘露醇、速尿、利多卡因、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、止吐劑、止血?jiǎng)⒔祲杭靶姆螐?fù)蘇類藥物等。

專用器械準(zhǔn)備：血腫穿刺手術(shù)包、一次性5ml和20ml注射器各1副、無菌手套、無菌引流管、無菌引流袋、紗布、膠布、甲紫、常規(guī)消毒盤等等。

手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境每日用有效消毒劑擦拭及紫外線照射2次，照明良好，備急救藥品車及搶救儀器。如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備。

術(shù)后ICU重癥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)包括：①病情觀察；②保持呼吸道通暢；③各種管道的管理；④口腔及角膜的護(hù)理；⑤皮膚護(hù)理；⑥營養(yǎng)的護(hù)理；⑦保持大小便通暢；⑧給予心理支持；⑨癱瘓肢體的正確擺放與保持。

討 論

我院神經(jīng)內(nèi)科已開展腦出血顱內(nèi)血腫穿刺抽吸術(shù)近20年，收到良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。自2003年神經(jīng)內(nèi)科ICU重癥監(jiān)護(hù)室的建立和不斷完善，使急危重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人，得到生命的挽救和生命支持。提高了腦出血病人治愈率和好轉(zhuǎn)率，縮短了病程，降低了死亡率和殘廢率，提高了病人預(yù)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 楊莘.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：115.