高血壓治療策略精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇高血壓治療策略范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

據(jù)權(quán)威資料統(tǒng)計(jì),我國約有1.6億高血壓患者。高血壓因此被稱為慢性病中的“第一大疾病”。作為心腦血管疾病的最危害因素,它已嚴(yán)重地影響人們的健康。大多數(shù)人都知道,血壓水平越高對人體臟器損害越嚴(yán)重,但是您關(guān)注“血壓波動(dòng)性”了嗎?血壓不穩(wěn)定對健康有何危害?我們怎樣去應(yīng)對?

血壓波動(dòng):高血壓器官損害的元兇

蘇教授介紹說,20世紀(jì)80年代初有學(xué)者提出“血壓波動(dòng)性”的概念,1982年他就開始了血壓波動(dòng)性的研究。到80年代末有人在臨床觀察到,在同一血壓水平的高血壓患者,血壓波動(dòng)性高者器官損傷可能會(huì)更重一些。這項(xiàng)臨床觀察結(jié)果激發(fā)了他的極大興趣。他的課題組用了二十多年時(shí)間作了大量研究,首先是確認(rèn)了血壓波動(dòng)性高確實(shí)與高血壓的器官損傷有關(guān);進(jìn)而明確了高血壓波動(dòng)性可以作為原因引起或加重器官損傷。此外,還對血壓波動(dòng)性高導(dǎo)致器官損傷的重要性和機(jī)制進(jìn)行了研究,研制了針對性的抗高血壓藥物,以及提出新的治療策略等等。

血壓波動(dòng)性的研究難度較大。了解血壓水平,通常是測量一次血壓。但是,研究血壓波動(dòng)性,需要把24小時(shí)中每一次心跳產(chǎn)生的血壓數(shù)據(jù)都記錄下來。一個(gè)人每分鐘心跳約70次,一天24小時(shí)就有超過10萬個(gè)收縮壓的數(shù)據(jù)。而大鼠每天心跳超過50萬次。他們利用計(jì)算機(jī)分析、病理解剖分析等方法,長時(shí)間連續(xù)觀察,一次次總結(jié)、推理、論證……

二十多年的研究最終證實(shí),血壓波動(dòng)性高造成血管內(nèi)膜受損傷,激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS),啟動(dòng)炎癥反應(yīng),加強(qiáng)了細(xì)胞凋亡。高血壓引起的器官損傷早期表現(xiàn)為左心室肥厚,而血壓波動(dòng)性高器官損傷的早期表現(xiàn)是主動(dòng)脈肥厚;血壓波動(dòng)性高對心、腦、腎和大血管等敏感臟器損害更大;即使血壓不高的人只要血壓波動(dòng)性大,也可以造成臟器損傷;血壓波動(dòng)性與血壓水平比起來在某種情況下更重要,至少同樣重要。一系列的創(chuàng)新觀點(diǎn),令人耳目一新,得到國際高血壓權(quán)威專家的肯定。

正常血壓波動(dòng)應(yīng)是多少

目前國際上沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。專家研究主張,24小時(shí)收縮壓波動(dòng)性應(yīng)小于10毫米汞柱。

測定血壓波動(dòng)性有兩種方法:一是動(dòng)脈插管直接測量法;二是用可以連續(xù)記錄24小時(shí)的儀器測量(套在手指上)。儀器測量法目前國內(nèi)主要用于基礎(chǔ)研究,而廣泛應(yīng)用于臨床則為時(shí)尚早。

目前可以用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(每20分鐘或30分鐘測壓一次)計(jì)算出來的數(shù)據(jù)作為參考。

溫馨提醒

一旦確診高血壓,如果血壓水平較高,主張馬上選擇兩種或兩種以上不同類型的抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用,盡快把血壓降到理想目標(biāo),再用相應(yīng)的復(fù)方制劑維持。

如果血壓水平不太高,可以選用一些復(fù)方制劑,待血壓降到理想目標(biāo),再減量維持。

如何降低血壓波動(dòng)性

蘇教授接著談到,研究證實(shí)血壓波動(dòng)性高對臟器損傷有影響,如果降低血壓的波動(dòng)性能不能減輕臟器的損傷?大量的藥理學(xué)研究證實(shí),既降血壓又降血壓波動(dòng)性的藥物,具有臟器保護(hù)作用;如果僅降血壓不降血壓波動(dòng)性的藥物,沒有臟器保護(hù)作用。這個(gè)研究結(jié)論,將對抗高血壓治療起到革命性的作用。

在不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、有益于高血壓治療的情況下,蘇教授提出三點(diǎn)建議:

第一,提倡使用長效降壓藥,避免使用短效降壓藥

短效降壓藥一般一天服用3次,服藥后3~4個(gè)小時(shí)血壓會(huì)回到原來的水平,再次服藥后血壓又下降,這樣反反復(fù)復(fù),會(huì)造成藥源性的血壓波動(dòng)。提倡使用長效降壓藥,一天服用1次,藥效足以覆蓋24小時(shí),將對臟器起到一定的保護(hù)作用。使用長效降壓藥必須注意――用量要足。

第二,提倡使用有雙重作用的藥物,既降血壓又降血壓波動(dòng)性

目前,國內(nèi)常用抗高血壓藥物有百余種,有的藥降壓作用強(qiáng)、降血壓波動(dòng)性弱,而有的藥具有降壓、降血壓波動(dòng)性雙重效果。例如,酮色林,其降低血壓波動(dòng)性的效果非常好。

篇(2)

1 老年高血壓特點(diǎn)

老年高血壓有其特點(diǎn),如單純收縮期高血壓患病率高,舒張壓水平偏低,脈壓增大,波動(dòng)性大,晨峰高血壓現(xiàn)象顯著,合并癥多等。因此,老年高血壓治療較青年高血壓更復(fù)雜,也更困難。近年來,隨著醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展,老年高血壓基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐不斷深入,診斷和治療的新技術(shù)、新方法和新藥物不斷涌現(xiàn),大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及資深專家臨床經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo),使老年高血壓患者得到了良好的醫(yī)治,達(dá)標(biāo)率升高,合并癥的發(fā)生率下降,降低了反復(fù)住院率和病死率,提高了患者的生活質(zhì)量,使老年高血壓患者受益匪淺,獲得良好轉(zhuǎn)歸,充分反映出我國老年高血壓診斷與治療的發(fā)展現(xiàn)狀。但在臨床實(shí)踐過程中,由于地域、經(jīng)濟(jì)、臨床資歷、臨床經(jīng)驗(yàn)等差異,醫(yī)學(xué)界對老年高血壓治療問題仍存在分歧。為進(jìn)一步提高老年高血壓的診治水平,目前的形勢發(fā)展需要就治療上的有關(guān)問題的難點(diǎn),提出切實(shí)可行的共識性治療新策略。

2 老年高血壓的治療

2.1 老年高血壓治療原則和目標(biāo) 老年高血壓的治療應(yīng)考慮心血管病的危險(xiǎn)因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素,積極而平穩(wěn)地進(jìn)行降壓治療,通過降壓控制危險(xiǎn)因素及逆轉(zhuǎn)靶器官損害,最大程度地降低心血管疾病發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。老年高血壓的目標(biāo)值,JNC7和ESC/ESH 2007指南指出,所有年齡患者的血壓目標(biāo)值都

老年人降壓治療應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)體化原則,平穩(wěn)、緩慢,藥物的起始劑量要小,逐漸增加劑量,需考慮到老年人易出現(xiàn)的不良反應(yīng),特別是性低血壓,故需監(jiān)測不同血壓,尤其是立位血壓,同時(shí)需觀察有無其他的不良反應(yīng)。

2.2 老年高血壓治療的選擇及流程 在藥物治療前或藥物治療同時(shí)均需進(jìn)行非藥物治療,包括戒煙、限制飲酒(酒精

降壓治療獲益主要來自血壓的控制,因此選擇合適的降壓藥物是非常重要的。老年高血壓的治療原則應(yīng)當(dāng)遵循高血壓防治指南,但對于老年高血壓患者,降壓藥物的選擇應(yīng)該考慮到老年患者的特點(diǎn)、高血壓分級和有無并發(fā)癥,以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),并需了解既往用藥有利和不利的反應(yīng)、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、心血管疾病、腎臟疾病、糖尿病或其他共存的疾病對降壓藥物療效和耐受性的影響。藥物應(yīng)當(dāng)選擇作用持續(xù)24 h的長效制劑,每日一次服藥,依從性較好。

已有大量臨床試驗(yàn)顯示利尿劑、CCB、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑降壓治療的效果和益處。利尿劑可與CCB、ACEI、ARB聯(lián)合應(yīng)用以增強(qiáng)效果,但利尿劑要從小劑量開始,并且需考慮到對血鉀、鈉等電解質(zhì)的影響,以及對糖代謝、高尿酸血癥、高脂血癥的不利影響。噻嗪類利尿劑可用于老年人單純收縮期高血壓、心力衰竭的老年患者。

α受體阻滯劑易引起性低血壓,特別是老年患者發(fā)生率更高。故不宜作為老年高血壓治療的一線用藥。但老年高血壓合并前列腺肥大者仍可考慮應(yīng)用,如特拉唑嗪等。

為使血壓達(dá)標(biāo),尤其控制老年收縮期高血壓,單藥治療的效果有限,常需≥2種藥物聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合治療可以從不同的機(jī)制來進(jìn)行藥物干預(yù),降低每種藥物的劑量,減少副反應(yīng),增加療效,改善依從性。對2、3級高血壓或高危/極高危的患者,應(yīng)選擇聯(lián)合治療,不能達(dá)標(biāo)者可以增加劑量或聯(lián)合應(yīng)用≥3種的藥物。

目前推薦的藥物聯(lián)合治療是利尿劑與CCB、ACEI、ARB的聯(lián)合;CCB與ACEI、ARB及β受體阻滯劑的聯(lián)合。也可以選擇含有利尿劑的固定復(fù)方制劑,但需監(jiān)測血鉀。老年高血壓患者的治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則,需考慮危險(xiǎn)因素、靶器官損害、藥物的耐受性、不良反應(yīng)等諸多因素,進(jìn)行合理有效地治療。

3 討論

高血壓病是原因不明的疾病,但人們的血壓又是經(jīng)常波動(dòng)的,可因某些暫時(shí)性因素的影響而升高,當(dāng)影響血壓的因素去除之后,血壓可恢復(fù)正常。在高血壓病的人群防治中,對輕中型高血壓病要首先采用非藥物治療和一些危險(xiǎn)因素的干預(yù)治療十分重要。以免有些患者長期用藥之苦。對臨界高血壓者,可告知他們提高信心,指導(dǎo)他們采用非藥物治療,控制到正常水平是可能的。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中國高血壓防止指南起草委員會(huì).中國高血壓防止指南.高血壓雜志,2000,8(2):109.

[2] 姚泰,喬健天.生理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,120-121.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 抗高血壓藥

Investigation and analysis of diabetic hypertensive patients taking antihypertensive drugs

【Abstract】 AIM: To investigate the prescriptions of antihypertensive drugs and treatment plan of diabetic hypertensive in hospital patients. METHODS: The diabetic hypertensive patients (n=373) treated in our hospital from 200301 to 200508 were pided into 2 groups according to the departments where they were treated: Department of Endocrinology as group A (n=211)， and the others as group B (n=162). Analyze their prescriptions of antihypertensive drugs and treatment plan by statistical methods. RESULTS: In the 2 groups， the usage rates of angiotensinconverting enzyme inhibitor (ACEI) were 24.0% and 20.7% (P>0.05). The usage rates of angiotensinⅡreceptor blockers (ARBs) were 22.8% and 20.7% (P＞0.05). The usage rates of diuretics were 26.0% and 12.3% (P＜0.01). The usage rates of calcium channel blockers (CCB) were 20.9% and 23.7% (P>0.05). The usage rates of βadrenergic receptor blockers (βblockers) were 6.4% and 21.5% (P＜0.01). The usage rates of αadrenergic receptor blockers (α blockers) were 0.0% and 1.1%. Most prescriptions were the combinations of two or more kinds of antihypertensive drugs (94.8%， 92.6%). CONCLUSION: The usage of antihypertensive drugs in our hospital was in accordance with the JNCⅦ. The prescription for antihypertensive therapy was more effective in Department of Endocrinology， especially the usage of diuretics and βadrenergic receptor blockers.

【Keywords】 diabetics; mellitus; hypertension; antihypertensive agents; drug utilization

【摘要】 目的：了解糖尿病伴高血壓住院患者常用降壓藥物的種類和降壓治療方案. 方法：分析我院200301/200508住院確診為糖尿病伴高血壓共373例患者的用藥情況，按患者住院科室分組：內(nèi)分泌科為A組（211例），其他科室為B組（162例），統(tǒng)計(jì)分析降壓藥物的使用及治療方案. 結(jié)果：A，B組患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）使用率分別是24.0%和20.7%（P＞0.05）；血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（ARBs）使用率分別是22.8%和20.7%（P＞0.05）；利尿劑使用率分別是26.0%和12.3%（P＜0.01）；鈣拮抗劑（CCB）使用率分別是20.9%和23.7%（P＞0.05）；β受體阻斷藥使用率分別是6.4%和21.5%（P＜0.01）；α受體阻斷藥使用率分別是0.0%和1.1%. 另外，A，B組患者單一藥物使用率約5.2%和7.4%，絕大部分患者降壓治療為兩種藥物及兩種藥物以上聯(lián)用降壓（94.8%，92.6%）. 結(jié)論：我院糖尿病合并高血壓住院患者降壓藥物應(yīng)用種類基本符合JNCⅦ高血壓治療指南. 內(nèi)分泌科的降壓方案比其他科室顯得更為合理，尤其是在利尿劑和β受體阻斷藥的使用上.

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；高血壓；抗高血壓藥；藥物利用

0引言

糖尿病患者中高血壓的患病率是非糖尿病患者的2~3倍，約有50%~70%的糖尿病患者合并高血壓［1］. 高血壓是糖尿病患者發(fā)生心腦血管病變的重要危險(xiǎn)因素，顯著增加糖尿病患者的病死率［1］. 英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發(fā)現(xiàn)，對于糖尿病合并高血壓患者嚴(yán)格控制血壓可以使任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件的發(fā)生率下降24%、微血管病變下降37%、心肌梗死下降44%［2］. 而強(qiáng)化控制血糖僅使任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)下降12%、微血管病變下降25%、心肌梗死下降16%［3］. 因此，嚴(yán)格控制血壓比強(qiáng)化控制血糖更為重要. 為此我們回顧性分析了200301/200508在我院住院確診為糖尿病伴高血壓患者共373例的降壓用藥情況，以期為糖尿病合并高血壓的合理用藥提供臨床依據(jù). 結(jié)果分析如下.

1對象和方法

1.1對象我院200301/200508確診為糖尿病伴高血壓共373例住院患者的降壓藥使用情況，以患者住院科室分組：內(nèi)分泌科為A組211（男98，女113)例，年齡范圍(55±13)歲；其他科室為B組162（男77，女85)例，年齡范圍(58±13)歲. 以上病例均符合1999年WHO糖尿病和JNCⅦ高血壓治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn). 全部病例無糖尿病急性并發(fā)癥以及心、腦、肝、腎嚴(yán)重合并癥.

1.2方法回顧A，B組病例降壓藥物使用及降壓治療方案并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：組間率的比較用χ2檢驗(yàn). P

2結(jié)果

2.1常用降壓藥應(yīng)用情況內(nèi)分泌科與其他科糖尿病合并高血壓患者常用降壓藥應(yīng)用有一定差別(表1).

表1兩組糖尿病合并高血壓患者常用降壓藥物應(yīng)用情況（略）

bP＜0.01 vs其他科. ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARBs：血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥；CCB：鈣拮抗劑.

2.2降壓治療方案目前在臨床上，糖尿病合并高血壓的降壓治療方案選擇中，盡管并不主張大劑量單獨(dú)用藥，而是推薦小劑量多種降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用，以發(fā)揮藥物的協(xié)同降壓作用并減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生，但仍應(yīng)在服從降壓需要的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則進(jìn)行合理的治療. 無論一種單用，還是兩種、三種甚至四種聯(lián)用，都具有各自方案的優(yōu)缺點(diǎn)，但前提必須是血壓得到良好控制. 本調(diào)查中內(nèi)分泌科所有患者血壓控制在(124±4.46/75±3.24) mmHg，其他科血壓控制在(133±3.12/78±2.28) mmHg，可以看出我院糖尿病合并高血壓患者在住院期間血壓控制還是比較良好的(表2).

表2兩組糖尿病合并高血壓患者降壓方案統(tǒng)計(jì)（略）

注：四種藥物聯(lián)用內(nèi)分泌科組1例、其他科組1例，均為（ACEI+利尿劑+CCB+β阻滯劑）以及復(fù)方制劑內(nèi)分泌科1例、其他科3例均未在表中列出.

2.3復(fù)方制劑在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌科和其他科中各有1和3例使用復(fù)方制劑，各占0.5%（1/211）和1.9%（3/162），內(nèi)分泌科組1例為ARBs+利尿劑（安博諾，伊貝沙坦+吲噠帕胺），其他科中3例使用復(fù)方降壓片、降壓0號、復(fù)方羅布麻等.

3討論

目前臨床醫(yī)師雖已熟練掌握了高血壓的診斷、危險(xiǎn)分層和處理原則，但當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病合并高血壓時(shí)，高血壓治療須注意什么，這是所有臨床醫(yī)生應(yīng)該思考的問題，因?yàn)樘悄虿『喜⒏哐獕褐委熌康牟粌H是為了控制血糖、血壓，更重要的是防止并發(fā)癥，保護(hù)靶器官等. 現(xiàn)在JNC7已把糖尿病合并高血壓列為ACEI，ARBs，CCB，噻嗪類利尿劑（包括吲噠帕胺［3］），β受體阻滯劑等5類降壓藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥. 并且建議糖尿病合并高血壓患者，應(yīng)首選ACEI或ARBs作為基礎(chǔ)治療［4］. 本調(diào)查提示：我院糖尿病合并高血壓住院患者使用降壓藥種類基本符合上述國際標(biāo)準(zhǔn). ACEI或ARBs無論單用或聯(lián)用還是理想的.

對于糖尿病合并高血壓患者降壓方案的選擇，從調(diào)查中可以看出：我院糖尿病伴高血壓住院患者降壓藥使用上單一藥物使用率約5.2%和7.4%，絕大部分患者降壓治療為2種藥物及2種藥物以上聯(lián)用降壓（94.8%，92.6%）. 各科醫(yī)生對于聯(lián)合降壓觀念理想，對高血壓伴糖尿病的危險(xiǎn)分級認(rèn)識充分. 糖尿病伴高血壓患者，多采用的降壓藥物組合是ACEI+CCB或ARBs+CCB，因?yàn)樯鲜鏊幬锖嫌茫扔袇f(xié)同的降壓作用，又能保護(hù)靶器官［5］. 此外，尚有ACEI+利尿劑（吲噠帕胺或氫氯噻嗪），或ARBs+利尿劑（吲噠帕胺或氫氯噻嗪），這2種藥物聯(lián)合應(yīng)用的益處在于利尿劑可激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAS系統(tǒng)），ACEI及ARBs可阻斷RAS的作用，從而產(chǎn)生更強(qiáng)的降壓效果；ACEI與ARBs均有儲(chǔ)鉀作用，而利尿劑（吲噠帕胺或氫氯噻嗪）有排鉀作用，聯(lián)合用藥后，有利于維持機(jī)體鉀的平衡. 如上述2種藥物聯(lián)合治療，血壓仍不能達(dá)標(biāo)，采用ACEI+CCB+利尿劑（吲噠帕胺或氫氯噻嗪），以及ARBs+CCB+利尿劑（吲噠帕胺或氫氯噻嗪）等組合. 但應(yīng)注意到ACEI及ARBs可增加機(jī)體對胰島素的敏感性，用于糖尿病伴高血壓的治療時(shí)應(yīng)注意降血糖藥物的劑量，盡量避免低血糖的發(fā)生. 而對利尿劑特別是噻嗪類利尿劑來說，它可影響糖尿病合并高血壓患者糖、脂代謝等不良作用，一般認(rèn)為利尿劑應(yīng)禁用或慎用于糖尿病患者［5］，然而，近幾年觀點(diǎn)認(rèn)為利尿劑不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，多項(xiàng)研究表明［6］：采用小劑量雙氫克尿噻12.5~25 mg/d治療糖尿病合并輕中度高血壓患者，收縮壓及舒張壓均有顯著下降，對血糖、血鉀、血尿酸、血脂等代謝指標(biāo)僅有輕度影響. 因此小劑量利尿劑以平穩(wěn)降壓、作用持久和良好的安全性與ACEI或ARB聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病伴高血壓已受到人們的重視. 另外ACEI和ARBs的聯(lián)用［7］及胰島素增敏劑的降壓作用［8］也受到普遍關(guān)注. β受體阻滯劑可降低葡萄糖耐量，故在糖尿病伴高血壓的治療中一般不作為一線用藥. 然而β受體阻滯劑在冠心病、心絞痛心肌梗死及心功能不全的治療中有其不可低估的作用與地位，可以減少上述患者的心血管不良事件的發(fā)生，因此在糖尿病伴高血壓及冠心病的治療中并非絕對禁忌. 但在調(diào)查中B組患者在合并冠心病的降壓治療中使用β受體阻滯劑并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所以應(yīng)該提醒的是：糖尿病患者在使用β受體阻滯劑時(shí)，血糖易升高，降糖藥物的需要量可能略大. 而且此類患者一但發(fā)生低血糖，低血糖的相應(yīng)臨床癥狀可被掩蓋，使低血糖不易被察覺，可能因低血糖而導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生，所以臨床醫(yī)生在應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)尤其要加強(qiáng)血糖監(jiān)測. α受體阻滯劑對血糖、血脂無不利影響，但在糖尿病合并自主神經(jīng)病變時(shí)易引起性低血壓，并易產(chǎn)生耐藥性，故其應(yīng)用受限制，在2000年WHO/ISH已將α受體阻滯劑降為二線降壓藥物［4］. 本調(diào)查比較降壓用藥發(fā)現(xiàn)在利尿劑使用上內(nèi)分泌科明顯高于其他科室，在β阻滯劑使用上明顯低于其他科室，α受體阻滯劑使用率為0，提示：非糖尿病專科醫(yī)生對高血壓合并糖尿病的治療知識亟待更新.

總之，五類降壓藥物具有各自的臨床應(yīng)用價(jià)值，高血壓合并糖尿病患者應(yīng)在首選藥的基礎(chǔ)上，在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)服從于降壓需要，嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則，因?yàn)槟壳案哐獕褐委熑允歉鶕?jù)流行病學(xué)和臨床調(diào)查作出的，屬于群體化治療策略，故應(yīng)綜合分析患者的危險(xiǎn)水平、降壓療效、對臨床終點(diǎn)事件的影響、治療的依從性和安全性及經(jīng)濟(jì)狀況等，構(gòu)建合理的治療方案.

【參考文獻(xiàn)】

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［7］ 管弦，余江毅．糖尿病高血壓的治療［J］．臨床內(nèi)科雜志，2004， 21(10):717-719.

篇(4)

這是江蘇省首次為原發(fā)性高血壓患者施行的射頻導(dǎo)管消融去腎部分交感神經(jīng)手術(shù)，術(shù)后兩位患者血壓下降明顯，觀察一周后順利出院。

專家介紹，微創(chuàng)介入手術(shù)治療頑固性高血壓，為我國人數(shù)眾多的高血壓患者提供了新的治療方法選擇，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。對于這兩位高血壓一直難以控制的患者而言，如果沒有這種手術(shù)治療，將會(huì)出現(xiàn)高血壓病的多個(gè)并發(fā)癥。

手術(shù)前后用了不到60分鐘時(shí)間，醫(yī)生在給患者局部麻醉之后，從大腿根部股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，借助動(dòng)脈造影的指引，巧妙地將一根直徑1.3毫米的射頻消融導(dǎo)管頭端，送到患者的腎臟動(dòng)脈內(nèi)，然后根據(jù)患者腎動(dòng)脈的長短和粗細(xì)，精確選取4~6個(gè)靶點(diǎn)，使用8~10瓦的能量，消融腎動(dòng)脈外膜的部分神經(jīng)末梢，阻斷支配腎臟的交感神經(jīng)，從而達(dá)到控制高血壓的治療目的。

患者術(shù)后平均血壓保持在129/76毫米汞柱，輔助少量藥物，基本可以維持在理想水平，患者和家屬對治療效果非常滿意。

消融腎動(dòng)脈外膜的交感神經(jīng)可控制高血壓

專家介紹，人體內(nèi)的交感神經(jīng)過度興奮是導(dǎo)致高血壓的關(guān)鍵因素，因此，抑制交感神經(jīng)的過度興奮，可以治療頑固性高血壓及其相關(guān)并發(fā)癥。消融位于腎動(dòng)脈外膜的交感神經(jīng)，在一定程度上可抑制交感神經(jīng)的興奮，從而達(dá)到控制高血壓的目的。

從2007年開始，澳洲學(xué)者就將現(xiàn)代導(dǎo)管技術(shù)和射頻消融技術(shù)，應(yīng)用于治療頑固性高血壓，創(chuàng)立了經(jīng)導(dǎo)管腎臟交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療高血壓這一新的非藥物治療方法，在實(shí)踐中取得了滿意的效果。國內(nèi)學(xué)者隨后也相繼進(jìn)行了一系列的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，這種手術(shù)可以幫助頑固性高血壓患者控制血壓，減少降壓藥的種類和劑量。醫(yī)生們通過大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，掌握了消融的能量、時(shí)間、溫度等技術(shù)參數(shù)，從而保證了手術(shù)的成功。

為高血壓患者提供新的治療方法選擇全球健康調(diào)查顯示，每年約有700萬人因血壓控制不良而死于高血壓相關(guān)疾病。據(jù)調(diào)查，目前我國高血壓患者已達(dá)2億人，每年有l(wèi)000萬新增加的高血壓患者。全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查顯示，我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率分別為29.8%、24.7%和6.1%，呈現(xiàn)“知曉率、治療率、控制率偏低，發(fā)病率增長迅速”的局面。

高血壓疾病的后果往往是靶器官的損害，顯著增加冠心病、心功能不全、中風(fēng)和腎功能不全等發(fā)生率，并且其發(fā)病具有年輕化趨勢。目前，高血壓治療的基本原則是早期、聯(lián)合、長期治療，對于1級高危或者極高危、2級及其以上的高血壓患者均應(yīng)該采用聯(lián)合治療方案。

醫(yī)學(xué)界一直在尋找高血壓治療的新策略，希望能“一勞永逸”地治療高血壓病，使患者無需長期服藥就能持續(xù)有效地降壓，并能減少該病引起的靶器官損害。而介入手術(shù)治療高血壓，即是醫(yī)學(xué)界目前正在重點(diǎn)探索的治療新方法之一。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】高血壓；老年；策略；分析

老年是生物學(xué)根據(jù)年齡來分界的一個(gè)概念，目前我國則將60歲以及以上的人們定義為老年。而本文研究的對象是老年高血壓，而老年高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是年齡在60歲以上，且在沒有接受任何治療的前提下患者的收縮壓和（或）舒張壓≥140/90mmHg[1-3]的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高，近年我國人均壽命也在隨之延長，而由于人們飲食習(xí)慣的影響，我國高血壓的發(fā)病率不斷增大，因此我國老年高血壓患者不斷增多，根據(jù)我國2002年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上的老年高血壓患病率為49.1%[4]老年高血壓患者并發(fā)癥多而且嚴(yán)重，因此如何有效的控制老年高血壓患者已經(jīng)成為我國乃至世界的重要公共衛(wèi)生問題。本文主要分析老年高血壓的一些臨床治療對策，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料本文隨機(jī)抽取了自2009年7月-2011年6月這一時(shí)期來我院內(nèi)科就診的40例老年高血壓患者作為本次研究的對象，年齡都在60-90歲之間，平均年齡在68歲。所有患者在就診時(shí)的SBP>140mmHg，DBP>90mmHg。所有患者都沒有在之前服用過任何高血壓藥物。

1.2方法本文隨機(jī)抽取了自2009年7月-至2011年6月這一時(shí)期來我院內(nèi)科就診的40例老年高血壓患者作為本次研究的對象，將這40例高血壓老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。首先將這些患者根據(jù)病情進(jìn)行分組，低危，高危等。

主要是為了解臨床治療老年高血壓患者的一些治療方法喝護(hù)理對策，從而提高老年高血壓患者的治療療效，減少病死率。

1.2.1低危高血壓患者的治療對策對于這類患者，首先要安撫患者的情緒，并向其耐心講解為何會(huì)出現(xiàn)高血壓癥狀，以及如何讓預(yù)防。因?yàn)檫@類患者完全可以采取非藥物治療（非藥物治療適應(yīng)所有的老年高血壓患者）。常見的非藥物治療方法有：低鹽、脂的飲食來控制患者體重，并且加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、改善患者的睡眠質(zhì)量，患者和其家屬要保持積極樂觀的心態(tài)。當(dāng)然若患者病情沒有得到控制則要采取藥物治療。

1.2.2中、高危高血壓患者這類患者屬于高危患者因此在臨床治療中一旦確診就需要立刻進(jìn)行藥物治療。醫(yī)生需要根據(jù)患者的實(shí)際病情來選擇適合的抗壓藥物，做到針對性治療。如無合并癥的患者則對于抗高血壓藥物沒有特別的選擇但是一開始傾向于單純用藥后面治療效果不好則考慮聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥的好處是藥物副作用小，也可以減少患者的藥物用量。而對于存在各種并發(fā)癥的老年高血壓患者則要根據(jù)患者的實(shí)際并發(fā)癥的情況來決定這類患者該用什么抗高血壓藥物。下面舉幾個(gè)例子來簡單說明一下：①單純收縮期高血壓（ISH）的患者的用藥則可選用鈣阻滯劑。②合并冠心病患者的用藥：這類患者由于伴有不同程度的心律不齊甚至心絞痛癥狀所以適宜用B一受體阻滯劑。③合并糖尿病患者的用藥：有不少高血壓患者都肥胖所以會(huì)存在糖脂代謝異常，因此要避免選擇能引起糖脂代謝紊亂的藥物，如利尿劑、受體阻滯劑。而ACEI受體阻滯劑則可以減輕胰島素抵抗而改善患者糖脂代謝異常又能控制患者的血壓。

2結(jié)果

通過本次研究的數(shù)據(jù)分析，在臨床治療中我們首先要對所有老年高血壓患者進(jìn)行高血壓的健康教育，尤其是老年患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心的對其病情進(jìn)行解釋，讓患者明白高血壓的原因以及預(yù)防和治療知識，從而提高老年患者對高血壓的認(rèn)識。其中非藥物治療對所有的老年高血壓患者都適用。輕度高血壓患者則可先采用非藥物治療，而高危和極高危患者則一旦確診則立刻需要采取有效的藥物治療。

3討論

3.1治療體會(huì)臨床治療老年高血壓患者應(yīng)遵循個(gè)體化原則宜平穩(wěn)、緩慢，并且藥物起始劑量要小以后在逐漸增加藥物劑量；更重要的是患者需要堅(jiān)持長期治療，要避免不規(guī)律服藥或突然停藥[5]療中盡可能地減少患者的血壓波動(dòng)，平穩(wěn)的降壓則宜選用起效平穩(wěn)的長效降壓藥，且需要采用聯(lián)合用藥選用副作用相互抵消或不疊加的降壓藥物聯(lián)合使用。由于是老年患者在治療中要密切關(guān)注患者出現(xiàn)性低血壓。

3.2結(jié)論通過本次研究，對于老年高血壓患者在日常臨床治療中，主要需要對其病情進(jìn)行確診分類，然后對癥治療，并且要加強(qiáng)高血壓疾病的日常知識和預(yù)防教育來提高患者的治療依從性，從而就可以有效的控制高血壓老年患者的病情減少該病的病死率提高療效。

參考文獻(xiàn)

[1]葉蘊(yùn)青，呂納強(qiáng).老年高血壓的治療策略.中華老年多器官疾病雜志，2011，10（3）：200-203.

[2]曹賡陽，王立民.老年高血壓治療策略.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（4）：1542-1542.

[3]張文凌，龍國賢.老年高血壓患者臨床特點(diǎn)及治療策略.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（3）：45-46.

[4]石晨宇.社區(qū)老年高血壓的特點(diǎn)及治療策略.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2：149-150.

篇(6)

關(guān)鍵詞：葉酸；高血壓治療；對照分析

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0111-02隨著人們生活水平的提高，高血壓疾病也逐漸呈現(xiàn)快速增長的趨勢。高血壓疾病也成為現(xiàn)在臨床上很常見的一種綜合性疾病。在臨床上，一般采用降低同型患者血漿中的半胱氨酸以及能夠減輕患者血管壓力的藥物對患者進(jìn)行治療[1]。由于，大量的科學(xué)研究表明，葉酸對于治療高血壓有明顯的療效。因而本文對采用葉酸對高血壓進(jìn)行治療的效果進(jìn)行探究，分析其臨床的醫(yī)學(xué)療效。現(xiàn)形成報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法：從2012年4月至2013年4月期間醫(yī)院接收的高血壓患者中隨機(jī)抽取80例，抽取的80例高血壓患者的診斷都符合原發(fā)性高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將80例高血壓患者平均分成兩組，每組40例，分別為研究組和對照組。其中，在研究組中，男性患者共有26例，女性患者共有14例。患者的年齡在37到76歲之間，患者的平均年齡為（46±4.7）歲；在對照組中，共有男性患者24例，女性患者16例，患者的年齡在34～71歲，患者的平均年齡為（44±5.2） 歲。在開始治療之前，所有患者都被排除了患有嚴(yán)重心肝肺腎功能性損害、惡性腫瘤疾病的可能性，并排除了其在近期患有過心腦血管疾病。同時(shí)，也排除了對于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物過敏的患者，排除了近期有葉酸類藥物使用史的高血壓患者[2]。研究組和對照組兩組患者在年齡、性別等一般臨床資料上對比，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法：對研究組患者，采用口服葉酸的方式進(jìn)行治療，每日早晨讓患者口服一次葉酸片（杭州沙東制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字20040008），服用藥量為1片，其規(guī)格為10 mg/0.8mg。對于對照組患者，則采用依拉普利片進(jìn)行治療，也是每日早晨讓患者口服一次依拉普利片，服用藥量為1片，規(guī)格為10mg。兩組高血壓患者治療期均為10周，并在治療前后采用全自動(dòng)生化分析儀對患者的血漿同型半胱氨酸指標(biāo)分別進(jìn)行監(jiān)測。治療期滿后，對比分析兩組患者實(shí)際的臨床療效[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究得到的數(shù)據(jù)，都用Excel軟件進(jìn)行整理，并將其數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，組間差異都使用t來檢驗(yàn)，并且以P

2 結(jié)果

經(jīng)過十周的臨床治療，發(fā)現(xiàn)，研究組高血壓患者血漿中同型半胱氨酸的指標(biāo)降低程度以及治療前后血壓值和對照組相比較，程度上都具有明顯的降低（p

對照組和研究組患者治療后的血漿HCY、血壓指標(biāo)及心腦血管事件發(fā)生率

組別時(shí)間血漿HCY

（μmol /L）心腦血管事件

發(fā)生率 n（%）收縮壓

（mmHg）舒張壓

（mmHg）對照組治療之前18.3±4.726.5152.5±10.794.3±8.8治療之后17.8±4.89143.4±10.986.5±9.7研究組治療之前18.6±4.911.8153.3±11.493.9±9.6治療之后13.0±5.14138.0±10.477.2±8.33 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷高速發(fā)展，我國人民的生活水平也在逐步提高，間接導(dǎo)致人民的飲食習(xí)慣發(fā)生了改變，也不同程度上滋生了一些不健康的甚至是有害于健康的不良行為。這些不良行為，也在日益危害著人們的生命健康。其中，高血壓便是這些健康問題的常見產(chǎn)物。垃圾食品的泛濫，隨性縱容不健康的飲食習(xí)慣，這些問題也直接導(dǎo)致高血壓的侵襲范圍不斷擴(kuò)大，而且正日益呈現(xiàn)年輕化的趨勢。高血壓，是指人體在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，身體的動(dòng)脈收縮壓和舒張壓出現(xiàn)升高現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致人的機(jī)體出現(xiàn)心臟、大腦、肝臟等眾多重要器官和血管發(fā)生功能和性質(zhì)改變的綜合性病癥[4]。這一病癥，嚴(yán)重影響了人民的生活質(zhì)量，甚至威脅到了人們的生命安全。

在本次研究中，采用葉酸治療高血壓，取得了明顯的臨床療效。與采用依拉普利進(jìn)行高血壓治療的對照組相比，葉酸治療高血壓展現(xiàn)出了全面的優(yōu)勢和效果。綜上所述，采用葉酸治療高血壓，能夠有效降低患者血漿同型半胱氨酸，同時(shí)有效地調(diào)節(jié)血壓[5]。經(jīng)過臨床治療療效對照，效果明顯優(yōu)于依拉普利片，所以，采用葉酸對高血壓進(jìn)行治療，具有十分必要的推廣價(jià)值和臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李建平，霍勇，劉平等.馬來酸依那普利葉酸片降壓、降同型半胱氨酸的療效和安全性研究. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2009， 39（6）：614-618.

[2]宋迎.口服維生素B6.葉酸對急性腦血管病患者血清同型半耽氨酸水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，19（7）：111-112.

[3]王擁軍，劉力生，饒克勤等.我國腦卒中預(yù)防策略思考： 同時(shí)控制高血壓和高同型半胱氨酸水平[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（ 47） ：3316 -3318.

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 纈沙坦;吲達(dá)帕胺;高血壓

高血壓病是常見的心血管病，是我國老年人致死、致殘主要原因之一。也是最常見的心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素，降低血壓可減少心血管病和腦血管病的發(fā)病率，可降低終末事件。對高血壓治療較好的方案，就是聯(lián)合用藥。本文對我院門診80名老年高血壓病患者進(jìn)行指導(dǎo)治療，觀察并隨訪登記，了解纈沙坦與吲達(dá)帕胺聯(lián)用的效果、不良反應(yīng)及對代謝的影響。

1　資料與方法

1.1　病例選擇

本研究入選病例需符合下列條件：(1)按1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)確診為原發(fā)性高血壓(EH)，并經(jīng)系統(tǒng)檢查排除繼發(fā)性高血壓。(2)除外以下情況：肝或腎功能障礙、糖尿病、痛風(fēng)、嚴(yán)重?zé)熅剖群谩⑺幬镆蕾囌摺?3)本組80例原發(fā)性高血壓患者中男54例、女26例;年齡61～78歲，平均(66.2±7.7)歲，診斷有冠心病者16例，同時(shí)服長效硝苯地平者11例，卡托普利者15例，僅服吲達(dá)帕胺導(dǎo)者8例。(4)入選前3周所有病例舒張壓(DBP)≥90mmHg。

1.2　服藥方法

所有患者先停用一切對血壓有影響的藥物3周后仍符合上述標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將其分為兩組，治療組給予纈沙坦80mg每日1次口服(早餐前)，聯(lián)合用吲達(dá)帕胺1.25mg，每日1次口服。2周后血壓降至20/12kPa者將劑量維持至第8周，若DBP未達(dá)降壓目標(biāo)纈沙坦則增加到80mg每日2次口服，連續(xù)治療8周。對照組予纈沙坦80mg，每日1次口服(早餐前),2周后血壓降至20/12kPa者將劑量維持至第8周，若DBP未達(dá)降壓目標(biāo)則增加到纈沙坦80mg，每日2次口服，連續(xù)治療8周。

1.3　觀察方法

測血壓在門診進(jìn)行，測前休息15～20min，取右上臂測壓，至少測量3次，取其平均值為血壓值。治療前后測定血糖、血脂、血尿酸、腎功能、電解質(zhì)等生化指標(biāo)。

1.4　療效評定標(biāo)準(zhǔn)

隨診血壓(CBP)按衛(wèi)生部“藥物臨床研究指導(dǎo)原則”的抗高血壓藥物療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，：(1)顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上;(2)有效：舒張壓下降雖未達(dá)到10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg;(3)無效：未達(dá)到上述水平者。顯效加有效作為總有效率。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，組間比較用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果

2.1　降壓療效

CBP：40例老年高血壓患者經(jīng)纈沙坦與吲達(dá)帕胺聯(lián)合治療8周后顯效22例，有效10例，無效8例。總有效率80%，對照組治療8周后顯效12例，有效10例，無效18例，總有效率55%，治療前后差異有顯著性(P<0.05)。見表1表1　80例高血壓患者治療組與對照組治療8周后療效比較

2.2　實(shí)驗(yàn)室檢查

治療前后血清鉀、血尿酸、血漿總膽固醇及血糖差異無顯著性(P>0.05)。見表2表2　80例高血壓患者治療組與對照組生化檢測指標(biāo)

2.3　不良反應(yīng)

治療組咳嗽2例，頭痛2例，乏力1例;對照組咳嗽2例，水腫1例，乏力1例，均未退出治療。

3　討論

治療高血壓的目的，是減少心血管終末事件。降壓達(dá)標(biāo)是高血壓治療的核心。2003年，JNC-Ⅶ認(rèn)為收縮壓是比舒張壓更重要的心血管危險(xiǎn)因素，50歲以上的人群，治療重點(diǎn)應(yīng)放在收縮壓達(dá)標(biāo)上[1]。而老年性高血壓的特點(diǎn)是以收縮壓升高為主，在老年人高血壓病人中約65%屬單純收縮期高血壓，是老年人卒中和心血管病死亡的主要危險(xiǎn)因素。左心室肥厚又是高血壓病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。纈沙坦為血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)。可選擇性作用于已知與血管緊張素II作用相關(guān)的AT1受體亞型，選擇性阻斷血管緊張素II與腎上腺和血管平滑肌等組織細(xì)胞AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮分泌，產(chǎn)生降壓作用。其在治療輕，中，重度高血壓均有肯定的療效[3]。對AT1 受體的親和力比對AT2受體約高20000倍。不影響緩激肽的作用和離子通道功能，也不與其他對心血管功能發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用的激素的受體結(jié)合。纈沙坦阻止醛固酮分泌而減少鉀丟失，可能會(huì)發(fā)生高鉀血癥。吲達(dá)帕胺具有利尿劑和Ca2+拮抗劑的雙重作用，是一種新型的長效降壓藥，是臨床廣為應(yīng)用的抗高血壓藥物之一，能持久地減輕左心室肥厚，并不像其他利尿劑一樣使左心室腔回縮，而是特異性地作用于左心室后壁和室間隔，減輕左心室后壁和室間隔的肥厚。吲達(dá)帕胺屬非噻嗪類利尿劑，作用時(shí)間長，每日服1次即可保持24h平穩(wěn)降壓，但60歲以上老年人在服用過程中易發(fā)生低鉀血癥，進(jìn)一步導(dǎo)致心律失常[2];上述兩藥聯(lián)用可增加降壓療效，利尿劑激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)，可增強(qiáng)ARB對RAS的阻斷作用，從而減少水鈉潴留，并減輕醛固酮作為生長因子的不良作用。ARB通過拮抗利尿劑對RAS激活而產(chǎn)生更強(qiáng)的降壓作用[3]。還可以平衡其對代謝的影響，減輕利尿劑所致的代謝不良反應(yīng)。本組觀察表明，兩藥聯(lián)用對血脂、血糖及尿酸均無不良影響，治療前后血鉀無明顯變化，亦無低血鉀發(fā)生;老年人的高血壓特征是血壓波動(dòng)大，易發(fā)生性低血壓，因此降壓藥物從小劑量開始，根據(jù)血壓變化逐漸增加劑量。本組采用與纈沙坦吲達(dá)帕胺聯(lián)用總有效率為80%左右，其降壓效果明顯優(yōu)于纈沙坦單用組，而且不良反應(yīng)少，均能耐受，無停藥者，治療前后對血脂、血糖、血清電解質(zhì)及肝腎功能亦無影響。老年人容易接受，依從性好。

【參考文獻(xiàn)】

[1]　胡大一 田新利 高血壓治療的策略與趨勢-治療指南與循證的啟示[J].中國醫(yī)刊，2007,42(9)：2-3.