危重病人護(hù)理管理精品(七篇)

序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇危重病人護(hù)理管理范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

我院自2003年1月~2006年12月從管理入手，狠抓危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，取得明顯效果，危重病人基礎(chǔ)護(hù)理符合率從過(guò)去的91.8%上升為現(xiàn)在的97%，病人滿意度從過(guò)去的92%上升為現(xiàn)在的96%，最大限度地降低了危重病人并發(fā)癥，現(xiàn)介紹如下。

1 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育

1.1 良好的道德品質(zhì)是提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的前提：我們有計(jì)劃地組織護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)士素質(zhì)修養(yǎng)、護(hù)士職業(yè)道德等，從護(hù)士職業(yè)道德教育入手，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到工作中沒(méi)有貴賤之分，只要對(duì)治療有利，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)去做，不論工作閑忙，不論有無(wú)領(lǐng)導(dǎo)的督促檢查，也不論白天和晚上，對(duì)病人都要盡心盡職，對(duì)工作都要負(fù)責(zé)任。

1.2 護(hù)士應(yīng)視奉獻(xiàn)為永恒的主題：我們教育護(hù)士，既然選擇了護(hù)理這項(xiàng)工作，就要在商品經(jīng)濟(jì)飛躍發(fā)展的新形勢(shì)下，不忘奉獻(xiàn)，不忘對(duì)社會(huì)應(yīng)負(fù)的責(zé)任和義務(wù)。愛(ài)崗敬業(yè)，恪盡職守，以護(hù)理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣，用愛(ài)心去呵護(hù)每例遭受疾病折磨的病人。

1.3 營(yíng)造積極的護(hù)理文化氛圍：在護(hù)理管理中，實(shí)行人性化管理，人性化服務(wù)，營(yíng)造和諧的護(hù)理環(huán)境，和諧的護(hù)患關(guān)系，倡導(dǎo)“團(tuán)結(jié)、友愛(ài)、協(xié)作”，“關(guān)愛(ài)生命、關(guān)愛(ài)健康、關(guān)愛(ài)病人”“以病人為中心”，“護(hù)士應(yīng)具備愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心，一切以病人為中心”，“真誠(chéng)服務(wù)，愛(ài)心奉獻(xiàn)”等。護(hù)士在這種氛圍指導(dǎo)下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項(xiàng)工作，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度明顯提高。

2 提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)

2.1 要讓護(hù)士特別是新護(hù)士認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理不僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。如口腔護(hù)理，可減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發(fā)生，翻身、拍背可預(yù)防臥床病人墜積性肺炎發(fā)生；留置導(dǎo)尿的病人會(huì)陰護(hù)理可減少尿路感染；肢體活動(dòng)可減少危重病人因臥床并發(fā)的深靜脈血栓形成等。有計(jì)劃地進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)講課，基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)提問(wèn)及理論考試，用過(guò)去出現(xiàn)并發(fā)癥例警示護(hù)士，時(shí)刻都要重視危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

2.2 經(jīng)常組織對(duì)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理查房：通過(guò)查房提高護(hù)士認(rèn)識(shí)，找出基礎(chǔ)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。如對(duì)一些成功的護(hù)理病案，有瑕疵的護(hù)理病案，或正在護(hù)理著的危重病人進(jìn)行查房討論，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，接受不足教訓(xùn)，提高改進(jìn)措施，不斷提高對(duì)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

2.3 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高整體護(hù)理水平：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，可以協(xié)調(diào)、融洽護(hù)患關(guān)系，密切觀察病情，了解病人需求，進(jìn)行健康教育，提出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，提高整體護(hù)理水平等。

3 加強(qiáng)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理量化管理：我們使用的是表格式基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)囑單，使基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目由“軟指標(biāo)”變?yōu)椤坝仓笜?biāo)”，必須落實(shí)并簽名。基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)后簽名，由電腦錄入，統(tǒng)計(jì)工作量。對(duì)連續(xù)基礎(chǔ)護(hù)理做得少，做得差的護(hù)士，幫助分析原因，要求盡快改正。基礎(chǔ)護(hù)理做得多，做得好的護(hù)士給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

3.2 重視晨間床頭交接班：早上床頭交接班，在班護(hù)士全部參加，對(duì)每個(gè)危重病人進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)、檢查、督促、指導(dǎo)工作，讓每一個(gè)護(hù)士對(duì)危重病人的護(hù)理做到心中有數(shù)，同時(shí)也檢查了夜班的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。因夜班的基礎(chǔ)護(hù)理是一個(gè)薄弱的時(shí)間段，沒(méi)人監(jiān)督，加上護(hù)士疲倦，往往做得不到位，通過(guò)早交班的檢查、督促，可促進(jìn)晚間的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)。

3.3 每周有基礎(chǔ)護(hù)理日，每天有基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)：固定每天的基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間段，并抓落實(shí)，有利于基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況規(guī)定：周二下午是基礎(chǔ)護(hù)理日，這天下午每個(gè)護(hù)士都要抽空下病房給病人洗頭、擦澡、剪指甲等，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各護(hù)士工作量進(jìn)行分工，護(hù)士完成自己指定的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目。每天的基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間：6:30~7:30(晨間護(hù)理)、8:00~9:30、14:30~15:30、19:30~20:30（晚間護(hù)理），這些時(shí)間段有專門的護(hù)士在做基礎(chǔ)護(hù)理，在這段時(shí)間里除搶救外，必須做基礎(chǔ)護(hù)理，這樣確保基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。

3.4 病房護(hù)士長(zhǎng)每日最少進(jìn)行5次危重病人查房：護(hù)士長(zhǎng)5次查房為：早交班時(shí)1次，10點(diǎn)左右1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并指導(dǎo)護(hù)士如何做好基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)于常見(jiàn)的共性問(wèn)題，在全科護(hù)士交班會(huì)上強(qiáng)調(diào)，以保證危重病人的觀察護(hù)理到位。我院還實(shí)行了護(hù)理質(zhì)量百分制管理，滿分100分，每個(gè)缺陷分值化，查到不足或受到病人批評(píng)扣分，護(hù)理部檢查后，受到表?yè)P(yáng)或得到病人表?yè)P(yáng)的加分。月底評(píng)出每個(gè)護(hù)士的得分，并和每月的服務(wù)之星評(píng)選和獎(jiǎng)金掛鉤，切實(shí)做到獎(jiǎng)勤罰懶。

3.5 征求病人意見(jiàn)：每月下發(fā)1～2次意見(jiàn)卡，征求病人對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理意見(jiàn)。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量如何，病人感受最準(zhǔn)確，讓病人參與質(zhì)量評(píng)價(jià)，具有很強(qiáng)的說(shuō)服力，病人與管理人員共同監(jiān)督，加大了質(zhì)量控制的力度，避免了只單純檢查所帶來(lái)的片面性。病人的評(píng)價(jià)結(jié)果與護(hù)士利益掛鉤，也是促使護(hù)士的動(dòng)力之一。

參考文獻(xiàn)：

篇(2)

 

關(guān)鍵詞：   危重病人   壓瘡   護(hù)理 

        1  對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)

        壓瘡最早稱為褥瘡，來(lái)源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實(shí)際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長(zhǎng)期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。

        壓瘡是身體局部組織受壓過(guò)久或者長(zhǎng)期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營(yíng)養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)圧瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營(yíng)養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡[2]。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平[3]。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。

        1.1受壓   對(duì)病情危重的病人需給予各種治療和儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)及治療，這些治療性管道和檢測(cè)導(dǎo)線可能限制病人軀體活動(dòng)和變化，使病人活動(dòng)能力下降，造成病人皮膚長(zhǎng)期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

        1.1.1垂直壓力   引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時(shí)以上，就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，這提示每隔一段時(shí)間就有減輕壓力的必要性[4]。

        1.1.2摩擦力  摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。

        1.1.3剪切力  如危重病人平臥抬高床頭時(shí)身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。 

        1.2 潮濕  在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍[2]。

        1.3 年齡  發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍[5]。

        1.4營(yíng)養(yǎng)狀況  血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗(yàn)剪切點(diǎn)[6]，對(duì)壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測(cè)作用。

        1.5 吸煙  吸煙者壓瘡的危險(xiǎn)性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍[7]，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

        1.6認(rèn)知功能  意識(shí)不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性顯著增高。

        1.7 藥物   危重病人長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及活動(dòng)能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

        1.8 高熱   皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道昏迷病人在20小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過(guò)高也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

        1.9 體重   消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機(jī)率高[9]，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應(yīng)相對(duì)較少及活動(dòng)困難，在床上翻身時(shí)易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時(shí)間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時(shí)間比較小壓力短[10]。

        2  危重病人壓瘡的護(hù)理

        2.1正確評(píng)估危重病人

        把積極評(píng)估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評(píng)分法，已在世界各醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用。 

        2.2 壓力  各種減壓設(shè)備的應(yīng)用

篇(3)

關(guān)鍵詞：危重病人壓瘡護(hù)理

1對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)

壓瘡最早稱為褥瘡，來(lái)源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。

實(shí)際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長(zhǎng)期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。

壓瘡是身體局部組織受壓過(guò)久或者長(zhǎng)期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營(yíng)養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)R瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營(yíng)養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡[2]。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平[3]。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。

1.1受壓對(duì)病情危重的病人需給予各種治療和儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)及治療，這些治療性管道和檢測(cè)導(dǎo)線可能限制病人軀體活動(dòng)和變化，使病人活動(dòng)能力下降，造成病人皮膚長(zhǎng)期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

1.1.1垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時(shí)以上，就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，這提示每隔一段時(shí)間就有減輕壓力的必要性[4]。

1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。

1.1.3剪切力如危重病人平臥抬高床頭時(shí)身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。

1.2潮濕在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍[2]。

1.3年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍[5]。

1.4營(yíng)養(yǎng)狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗(yàn)剪切點(diǎn)[6]，對(duì)壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測(cè)作用。

1.5吸煙吸煙者壓瘡的危險(xiǎn)性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍[7]，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.6認(rèn)知功能意識(shí)不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性顯著增高。

1.7藥物危重病人長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及活動(dòng)能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.8高熱皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道昏迷病人在20小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過(guò)高也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.9體重消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機(jī)率高[9]，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應(yīng)相對(duì)較少及活動(dòng)困難，在床上翻身時(shí)易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時(shí)間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時(shí)間比較小壓力短[10]。

2危重病人壓瘡的護(hù)理

2.1正確評(píng)估危重病人

把積極評(píng)估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評(píng)分法，已在世界各醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用。

2.2壓力各種減壓設(shè)備的應(yīng)用

2.2.1避免局部組織長(zhǎng)期受壓和摩擦

每2h為病人翻身拍背1次，對(duì)于水腫、感覺(jué)麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時(shí)，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動(dòng)，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11]；避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動(dòng)。

2.2.2分隔式氣圈可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。

2.2.3電動(dòng)防壓瘡氣墊床通過(guò)交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間。

2.2.4防壓瘡涼液墊使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動(dòng)，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。

2.3壓瘡重在預(yù)防對(duì)能輕微活動(dòng)的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動(dòng)；協(xié)助下肢被動(dòng)活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，開(kāi)始動(dòng)作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。

2.4清潔護(hù)理保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑。

2.5環(huán)境管理病室每日通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，地面、桌面用消毒液拭擦。

2.6飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

2.7瘡面的處理和保護(hù)

2.7.1先檢測(cè)潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。

2.7.2對(duì)未破的水泡，消毒后用無(wú)菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無(wú)菌紗布保護(hù)。對(duì)創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。

2.7.3滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理對(duì)膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合的缺點(diǎn)[12]。

2.7.4創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護(hù)理先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無(wú)菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復(fù)濟(jì)均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min每日2次。

2.7．5創(chuàng)面應(yīng)用氧療用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過(guò)一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶?jī)?nèi)放75%乙醇，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。

2.7.6嬰兒護(hù)臀霜配合保鮮膜使用大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過(guò)一般的結(jié)痂過(guò)程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快10倍[13]。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤(rùn)療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護(hù)臀霜可以造成一種濕潤(rùn)環(huán)境，保鮮膜包敷可以形成一個(gè)密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效隔絕液體和細(xì)菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤(rùn)環(huán)境。同時(shí)，壓瘡傷口的濕潤(rùn)環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保鮮膜時(shí)不會(huì)損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會(huì)減輕[13]。

2.7.7凡士林可減少皮膚的摩擦，起保護(hù)膜的作用，對(duì)皮膚形成封閉性油墨[14]，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機(jī)會(huì)；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。

2.8壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用

2.8.1壓瘡傷口濕敷

1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快[15]；減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成；降低感染的危險(xiǎn)；減輕疼痛。

2.8.2雞蛋內(nèi)膜覆蓋清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米[5]。

2.8.3碘伏是新一代廣譜、高效、無(wú)毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用[16]，對(duì)粘膜無(wú)刺激，無(wú)腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

2.8.4傷口有感染時(shí)，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細(xì)胞升高，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。

2.8.5胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤(rùn)，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)傷口組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長(zhǎng)，縮短壓瘡愈合的時(shí)間[17]。

2.8.6胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子樣作用，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)和膠原合成[18]。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能，有效促進(jìn)肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。

2.8病情觀察

嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估以制訂和修改計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.9加強(qiáng)責(zé)任心護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對(duì)壓瘡危害性的認(rèn)識(shí)，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護(hù)理工作的重點(diǎn)在于及時(shí)識(shí)別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.9.1建立翻身卡壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理管理上，重視基礎(chǔ)護(hù)理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時(shí)間、及皮膚情況。

2.9.2護(hù)士長(zhǎng)巡視病房時(shí)，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫(xiě)的準(zhǔn)確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實(shí)。

2.9.3使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護(hù)理的方法和重要性，對(duì)護(hù)理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護(hù)理得到全程、有效的管理。

2.10心理護(hù)理對(duì)病人同情、理解和關(guān)心，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士的心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意心理護(hù)理中的“負(fù)反饋”現(xiàn)象[19]。

3小結(jié)

危重病人的R瘡是由活動(dòng)減少和功能損害引起的一個(gè)潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過(guò)程迅速，治療過(guò)程卻很漫長(zhǎng)。因此有效的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦。此外，還要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，健康宣教等，幫助患者樹(shù)立信心，配合治療，早日康復(fù)，使護(hù)理質(zhì)量得到保證。

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[17]吳自文，胰島素.654-2注射液治療壓瘡的效果觀察[J]臨床護(hù)理雜志，2009，8（1）：73.

篇(4)

1、更換消毒及滅菌物品，嚴(yán)格遵守治療室工作規(guī)定。

2、負(fù)責(zé)注射、供藥、輸液、治療工作的準(zhǔn)備和配合醫(yī)師換藥及各種穿刺等診療工作，保持治療室整潔，物品擺放整齊有序。

3、負(fù)責(zé)治療室注射用品、各種消毒包的保管，定期檢查無(wú)菌用品是否過(guò)期并及時(shí)更換。負(fù)責(zé)治療室、換藥室消毒工作，定期作空氣培養(yǎng)。

4、負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)取和保管，定期檢查藥品的質(zhì)量，及時(shí)處理和補(bǔ)充。

5、定期檢查各種治療盤、引流瓶、換藥車的消毒滅菌工作。

6、檢查搶救藥品、物品、器材的性能，是否定位放置，以保證使用。

7、為夜班做好準(zhǔn)備，對(duì)常用藥及特殊用品應(yīng)認(rèn)真交班。

治療護(hù)士職責(zé)(二)

負(fù)責(zé)全科病人輸液配制。不參加晨會(huì)，及時(shí)完成當(dāng)日全科病人補(bǔ)液配制工作，特別注意以下幾點(diǎn)：

1)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)規(guī)定。三查：配藥前、中、后查對(duì)；七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名名稱、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

2)核對(duì)輸液卡、瓶簽、藥物一致后方可配藥。

3)急救、危重病人優(yōu)先配藥。抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。時(shí)間性藥物按時(shí)準(zhǔn)備。

4)注意配伍禁忌、避光要求等。

5)欠費(fèi)病人交費(fèi)后及時(shí)用藥。新病人及時(shí)用藥。

2.負(fù)責(zé)與供應(yīng)室領(lǐng)取物品。檢查、更換消毒、滅菌物品，包括無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌包、外用無(wú)菌容液等；領(lǐng)取備用一次性物品：輸液器、注射器、針頭、棉簽等。

3.負(fù)責(zé)核對(duì)發(fā)放口服藥。11AM、5PM口服藥及時(shí)核對(duì)發(fā)放給病人。病人外出發(fā)藥應(yīng)記錄和交班補(bǔ)發(fā)。

4.負(fù)責(zé)藥物的核對(duì)領(lǐng)取。負(fù)責(zé)病人的退藥，落實(shí)各種藥物領(lǐng)取核對(duì)工作，欠費(fèi)病人負(fù)責(zé)核對(duì)、補(bǔ)抄各種治療單。

5.協(xié)助責(zé)任護(hù)士治療工作。保證時(shí)間性治療按時(shí)執(zhí)行，做好輸液續(xù)接瓶工作。

6.負(fù)責(zé)治療室工作交接班。交接時(shí)間性治療、特殊藥物、新病人用藥、欠費(fèi)病人用藥、清點(diǎn)次日備用貴重物品等。

7.負(fù)責(zé)與主班共同核對(duì)當(dāng)日長(zhǎng)囑、臨囑。

8.負(fù)責(zé)擺放次日用藥品。輸液、注射藥品及特殊檢查備藥。

9.負(fù)責(zé)治療室、冰箱的清潔整理。及時(shí)清理廢用品。補(bǔ)充備用物品。

臨床護(hù)士職責(zé)

1、參加晨會(huì)，聽(tīng)取夜班報(bào)告和參加危重病人床邊交班。

2、進(jìn)行晨間護(hù)理、危重病人的口腔及皮膚護(hù)理、各種管道護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理。

3、巡視病房，嚴(yán)格觀察病情變化，了解治療反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常，須立即通知醫(yī)師，做好應(yīng)急搶救并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

4、負(fù)責(zé)病人術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理工作。

5、按規(guī)定測(cè)量并記錄病人體溫、脈搏、呼吸及血壓，記錄液體出入量。

6、執(zhí)行醫(yī)囑中的臨床護(hù)理部分，指導(dǎo)護(hù)生與護(hù)理員的工作。

7、督促病人遵守作息時(shí)間和有關(guān)規(guī)定，宣傳衛(wèi)生知識(shí)，保持病房的清潔、肅靜。

8、負(fù)責(zé)熱情接待新入院病人，做好入院宣教、健康教育及出院病人的出院指導(dǎo)。

9、指導(dǎo)陪探人員遵守陪探規(guī)定。

10、及時(shí)完成護(hù)理記錄。

11、認(rèn)真和小夜班護(hù)士做好交接班工作。

小夜班護(hù)士職責(zé)（一）

1、認(rèn)真交接班，巡視病房，危重病人床頭交接，清點(diǎn)用物。

2、按分級(jí)護(hù)理要求，定期巡視病房，嚴(yán)格觀察病房，嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師并做好記錄。

3、按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，按常規(guī)做好注射、治療、發(fā)藥工作。

4、核對(duì)醫(yī)囑，做好特殊檢查及手術(shù)前準(zhǔn)備工作。

5、督促探視者離開(kāi)病房，按時(shí)熄燈，觀察病人睡眠情況，做好住院病人的安全管理工作。

6、整理病房環(huán)境，保持衛(wèi)生，消毒治療室、換藥室。

7、寫(xiě)交班報(bào)告，認(rèn)真完成護(hù)理記錄，記錄危重病人病情及出入量，為大夜班做好準(zhǔn)備工作，認(rèn)真做好交接班工作。

小夜班護(hù)士職責(zé)（二）

1.負(fù)責(zé)物品清點(diǎn)交接檢查毒麻藥、貴重物品、冰箱常備藥物、無(wú)菌包、體溫計(jì)、搶救物品、藥品、儀器等，如有缺少要追查補(bǔ)齊，以方便夜間使用。

2.負(fù)責(zé)床頭交接班與主班、責(zé)護(hù)、治療班護(hù)士交接班。病房安全管理交接。

全科病人床頭交接，清點(diǎn)病人數(shù)，新、急、危重病人重點(diǎn)交接，掌握“八知道”，筆錄以防錯(cuò)漏。

1）新入院病人：治療、護(hù)理、病情、觀察要點(diǎn)、特殊情況。

2）危重病人：生命體征、皮膚、大小便、床單位、各引流管道、引流物情況、特殊檢查、用藥、護(hù)理等。

3）發(fā)熱病人：降溫措施、復(fù)測(cè)體溫情況等。

3.負(fù)責(zé)執(zhí)行時(shí)間性治療、晚間護(hù)理

篇(5)

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0845-02

根據(jù)內(nèi)科護(hù)理工作的特點(diǎn)，我院護(hù)理質(zhì)量管理增加了護(hù)士長(zhǎng)早晚查房的新舉措。通過(guò)兩年的實(shí)踐，體會(huì)頗深，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 護(hù)士長(zhǎng)早晚查房的重要性

1.1護(hù)士長(zhǎng)早晚查房是內(nèi)科護(hù)理工作特點(diǎn)的需要 ①內(nèi)科病人病情重，變化快，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理尤其重要； ②老年病人多，心腦血管病人病情較重，護(hù)士的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、溝通技巧工作不可忽視； ③病人生命體征的觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理等措施務(wù)必到位； ④病人恢復(fù)期的功能鍛煉、健康教育、飲食調(diào)攝等指導(dǎo)缺一不可。

1.2 護(hù)士長(zhǎng)早晚查房是護(hù)理安全管理的需要 ①夜班年輕護(hù)士多，工作能力、業(yè)務(wù)水平有限，單人值班，工作繁忙，又無(wú)人監(jiān)管，工作稍有疏忽很容易造成護(hù)患糾紛，甚至差錯(cuò)事故； ②不能嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，一旦出現(xiàn)問(wèn)題互相扯皮，推卸責(zé)任； ③觀察病情不仔細(xì)，各種護(hù)理文件記錄不嚴(yán)謹(jǐn)，-且發(fā)生醫(yī)療糾紛很難舉證；④對(duì)病人缺乏同情心，怕與病人溝通，工作怕臟怕累，不主動(dòng)協(xié)助病人翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽，導(dǎo)致護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

針對(duì)上述問(wèn)題，通過(guò)增加護(hù)士長(zhǎng)早晚查房新舉措，經(jīng)常教育護(hù)理人員在無(wú)人監(jiān)管的情況下更忠實(shí)于病人的健康利益，工作態(tài)度更始終如一，盡職盡責(zé)，以確保護(hù)理工作的安全。

2 護(hù)士長(zhǎng)早晚查房的措施

2.1 早查房①護(hù)士長(zhǎng)每天提前30分鐘到病區(qū)，直接與病人或家屬交流，了解新住院病人、危重病人的病情、癥狀體征；查看監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，病人是否舒適，輸液巡視卡、特殊治療巡視卡、

輸氧卡是否記錄完整，危重病人的皮膚是否清潔完好，床鋪是否清潔、干燥、干凈，了解病人的精神、情緒，飲食、睡眠等情況。在掌握第一手資料后再翻閱危重病護(hù)理記錄單、夜班交班報(bào)告，以了解夜班護(hù)士的工作質(zhì)量。②醫(yī)護(hù)交班結(jié)束后，將護(hù)理人員留下來(lái)，通報(bào)早查房申發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出整改措施，提高護(hù)士的安全意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心。

2.2 晚查房 ①護(hù)士長(zhǎng)每晚抽出半小時(shí)，重點(diǎn)了解新入院、危重病人的病情，了解各種特殊治療、專科護(hù)理、健康教育、生活護(hù)理、心理護(hù)理等落實(shí)情況； ②查看新病人，了解其對(duì)醫(yī)院的住院須知、病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生護(hù)士情況的掌握，對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)程度，需要幫助解決的困難等；③對(duì)危重病人或估計(jì)夜間病情有突變的病人，除了提醒夜班護(hù)士重點(diǎn)監(jiān)護(hù)外，要協(xié)助護(hù)士備齊各種搶救器材和藥品，以提高應(yīng)急能力，確保病人的生命安全。

3 體會(huì)

3.1 直接與病人及家屬進(jìn)行交流，體現(xiàn)出對(duì)病人的關(guān)愛(ài)，縮短了護(hù)患之間的距離，病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度大大提高。

3.2 根據(jù)病人的輕重緩急、工作量的多少，合理安排護(hù)士，做到

新老搭配、能力強(qiáng)弱搭配，以便更好的完成工作，為病人提供優(yōu)

質(zhì)的服務(wù)。

3.3 對(duì)護(hù)士在中、夜班無(wú)人監(jiān)管的工作時(shí)段發(fā)生的護(hù)理缺陷，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)解決，及時(shí)杜絕了護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量.

3.4 能掌握全病區(qū)病人的第一手資料，使護(hù)士排班科學(xué)合理，病區(qū)工作主次分明。

3.5 對(duì)每個(gè)護(hù)士的工作能力、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度了如指掌，因此，對(duì)護(hù)士能作出客觀、公正的評(píng)價(jià)，有利于提高護(hù)士對(duì)工作的積極性，提高自身管理水平和專科護(hù)理學(xué)識(shí)水平.

參考文獻(xiàn)：

篇(6)

我科是集臨床麻醉、護(hù)理、科研、教學(xué)于一體的ⅰ級(jí)臨床科室，擔(dān)負(fù)著全院手術(shù)病人的麻醉、護(hù)理和危重病人的復(fù)蘇急救等工作。為提高醫(yī)療質(zhì)量、降低病人負(fù)擔(dān)、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)、樹(shù)立天使形象，以端正的態(tài)度，積極的行動(dòng)投入到“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中去，我們決心做到：

一、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

二、對(duì)病人一視同仁，不分貧富、地位、種族、性別、年齡、殘障等，都給予同等的治療和護(hù)理。營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適、安靜、安全的手術(shù)環(huán)境。

三、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)精益求精，不斷更新知識(shí)，以精湛的麻醉和護(hù)理專科技術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，盡量減輕病人痛苦。

四、運(yùn)用整體護(hù)理觀為病人提供生理、心理、社會(huì)等全方位護(hù)理。

五、對(duì)急重病人爭(zhēng)取時(shí)間，組織醫(yī)護(hù)力量，積極搶救，提高危重病人搶救成功率。

六、尊重病人的人格與權(quán)利，保護(hù)病人的知情同意權(quán)、隱私權(quán)，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄漏病人隱私。

七、合理收費(fèi)，不亂收費(fèi)，不高收費(fèi)。不以權(quán)謀私和收受病人紅包。

篇(7)

探討急診科護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)提高急診急救病人的搶救、診斷、治療和護(hù)理水平具有重要意義。主要措施為：加強(qiáng)硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護(hù)理需要；加強(qiáng)軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能；更新觀念，改善服務(wù)意識(shí)；規(guī)范服務(wù)流程，保障措施到位；實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，制定防范對(duì)策；制定質(zhì)量控制指標(biāo)，嚴(yán)格質(zhì)量管理。

【關(guān)鍵詞】 急診 質(zhì)量控制 護(hù)理

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場(chǎng)所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線和窗口。急診科的特點(diǎn)：病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒急躁性，數(shù)量不定性。醫(yī)護(hù)人員具有高風(fēng)險(xiǎn)性、高技術(shù)含量性、快節(jié)奏性、思維敏捷性。急診科質(zhì)量控制的好壞直接關(guān)系到病人的生命，因此，思考和探討急診科護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)如何加強(qiáng)質(zhì)量管理、提高急診科的救治和護(hù)理水平、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防護(hù)理糾紛具有重要意義。

1 加強(qiáng)硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護(hù)理需要

1.1 設(shè)置要求 我院為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，按照管理年的要求，急診科用房面積達(dá)到了500 m2。設(shè)有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 設(shè)備要求 急診科配備了除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、輸氧裝置、氣管切開(kāi)設(shè)備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也很完善。

2 加強(qiáng)軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能

2.1 人員數(shù)量 護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2 人員資質(zhì)要求 護(hù)士長(zhǎng)：為主管護(hù)師，在急診科連續(xù)工作3年。護(hù)士：均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專以上學(xué)歷，均具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

2.3 人員培訓(xùn) 不斷提高護(hù)理人員技術(shù)水平是保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。

2.3.1 制定各類人員的培養(yǎng)計(jì)劃 包括科內(nèi)固定人員、新進(jìn)人員、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，定期復(fù)訓(xùn)。新進(jìn)人員必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并達(dá)到要求后方能上崗。

2.3.2 制定本科人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育規(guī)劃 科內(nèi)不滿45歲的副主任護(hù)師以下職稱的護(hù)士必須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級(jí)“三基”技能培訓(xùn)和考核。要求每位護(hù)士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見(jiàn)故障的排除，組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。

2.3.3 建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 開(kāi)展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新進(jìn)展，科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少1次。

3 更新觀念，改善服務(wù)意識(shí)［1］

3.1 快速反應(yīng)觀念 這是急診急救護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點(diǎn)。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救病人的需要。反應(yīng)快、行動(dòng)迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。

3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場(chǎng)；在現(xiàn)場(chǎng)有能力開(kāi)展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識(shí)與技能。

3.3 現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念 包括：（1）首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護(hù)設(shè)備；（2）對(duì)現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護(hù)；（3）準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護(hù)儀的各種數(shù)據(jù)；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個(gè)急診科護(hù)士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個(gè)護(hù)士的基本理論知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

3.4 現(xiàn)代服務(wù)觀念 現(xiàn)代服務(wù)觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現(xiàn)代服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)就是效益。

3.5 現(xiàn)代效益觀念 這是現(xiàn)代急診急救的突出特點(diǎn)。救治病人應(yīng)堅(jiān)持救死扶傷，實(shí)行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救病人為主，按規(guī)定、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，效益好有利于擴(kuò)大“再生產(chǎn)”。

4 規(guī)范服務(wù)流程，保障措施到位

4.1 建立“急診綠色通道” 切實(shí)保證急、危重病人的就診治療。

4.2 成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組 以主管醫(yī)療的院長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人，成員有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質(zhì)量，及時(shí)反饋信息，以改進(jìn)急診科工作的缺陷與不足。

4.3 制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制 落實(shí)急、危重癥病人搶救制度，落實(shí)各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會(huì)診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度等，并有相應(yīng)的實(shí)施記錄。

4.4 制度緊急醫(yī)療護(hù)理救援預(yù)案 制定大批病員搶救預(yù)案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊(cè)，定期演練，保持24 h通訊通暢。

4.5 提供多種便民措施 如輪椅、開(kāi)水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無(wú)陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對(duì)危重病人檢查過(guò)程實(shí)行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生［2］。

5 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，制定防范預(yù)案

（1）急救物品、器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，隨時(shí)可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時(shí)補(bǔ)充本班消耗的藥品、器材，對(duì)損壞的器材及時(shí)報(bào)修。（4）一萬(wàn)元以上設(shè)備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認(rèn)定卡，使口頭交接與書(shū)面交接相結(jié)合。（6）制定每周工作重點(diǎn)和每周工作程序。（7）制定急診科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案如：搶救儀器故障防范預(yù)案、護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書(shū)缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。

6 制定質(zhì)量控制指標(biāo)，嚴(yán)格質(zhì)量管理

急診科質(zhì)量控制以“零缺陷”為最高目標(biāo)，并有相應(yīng)的制度和要求來(lái)進(jìn)行管理。（1）成立院方、科室、自控三級(jí)質(zhì)量管理體系，科內(nèi)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管理教育，隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)理檢查，建立檢查登記和質(zhì)量控制信息反饋制度。（2）質(zhì)量控制指標(biāo)：預(yù)檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監(jiān)護(hù)記錄合格率≥95%；三測(cè)單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單準(zhǔn)確、全面，合格率≥95%；年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)為0；年褥瘡發(fā)生數(shù)為0；基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%；危重病人護(hù)理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。（3）制定常見(jiàn)急、危重癥搶救規(guī)范或程序，搶救室有搶救規(guī)程備查。（4）制定并落實(shí)急診病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊診療和有創(chuàng)操作知情同意書(shū)等。（5）建立急診藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，對(duì)藥物的不良反應(yīng)按要求登記上報(bào)并及時(shí)處理。特殊（毒、麻、限、劇）藥品應(yīng)專人專柜專鎖管理，品種、數(shù)量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。（6）搶救室原則上實(shí)行封閉式管理。（7）治療室設(shè)施完好，布局合理，操作規(guī)范。（8）處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標(biāo)志。（9）洗胃室單設(shè)，符合規(guī)范，污物處理符合要求。

7 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生命越來(lái)越重視，急救意識(shí)也不斷增強(qiáng)。我院通過(guò)加強(qiáng)急診科的護(hù)理質(zhì)量控制，抓住“搶救病人生命”這個(gè)主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不斷加強(qiáng)硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，使急診科護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)有了根本的轉(zhuǎn)變，急救技能有了不斷地提高，風(fēng)險(xiǎn)防范能力有了更進(jìn)一步地增強(qiáng)，科內(nèi)管理也日臻完善。

【參考文獻(xiàn)】

1 任真年.現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)理管理.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005，324-328.