新生兒科護(hù)理綜述精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇新生兒科護(hù)理綜述范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

早產(chǎn)兒腦血流及與顱內(nèi)出血的關(guān)系溫春玲張巍黃醒華(245)

公告(249)

超聲心動圖檢測動脈導(dǎo)管未閉對極低出生體重兒左室舒張功能多普勒參數(shù)的影響任錦霞姜維張鳳仙吳雅峰(250)

窒息新生兒血糖、皮質(zhì)醇、胰島素水平變化及其臨床意義新生兒科雜志 周英陳菲巴雅(254)

新生鼠缺氧缺血腦損傷的組織學(xué)和MR影像變化孟淑珍張可冰薛辛東(257)

丹參對缺氧缺血新生大鼠腦皮質(zhì)氧化還原因子-1蛋白和凋亡細(xì)胞的影響舒桂華朱玲玲徐向明郭錫熔李述庭(261)

固爾蘇治療對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒氣體交換功能的影響詹為紅(265)

連續(xù)腰穿治療早產(chǎn)兒重度腦室內(nèi)出血療效觀察房曉祎郭繼忠吳北燕林霓陽(267)

2679例新生兒產(chǎn)后訪視分析葛秀英彭慧(269)

新生兒咽部畸胎瘤脫落致嘔血一例王郁戴愛玲(271)

Ⅰ期會陰成形及瘺修補術(shù)治療新生兒無肛舟狀窩瘺齊新李敏(272)

雙胎同患水痘二例閆芳華(274)

新生兒胎-胎輸血、先天性心臟病并肺炎一例葉一蓮卓觀達(dá)陳美英(275)

圍產(chǎn)期腦損傷診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班通知(253)

從影響因子看《新生兒科雜志》在兒科醫(yī)學(xué)期刊中的地位(260)

第九屆全國兒科急救醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)班通知(264)

新生兒顱腦超聲診斷技術(shù)學(xué)習(xí)班通知(286)

《新生兒科雜志》2005年第20卷索引(289)

《新生兒科雜志》征訂啟示(F0004)

紅霉素爐甘石混懸液治療新生兒膿皰病臨床觀察張玉琴(276)

新生兒高膽紅素血癥治療新進(jìn)展李春娥（綜述）夏振煒（審校）俞善昌（審校）(277)

母親孕期甲狀腺功能減低對子代智能的影響韓慧君（綜述）魏珉（審校）(280)

超聲心動圖對新生兒肺動脈壓力的評估鄭春華(284)

腸道微生態(tài)與益生菌JosefNeu黃瑛(287)

繼承傳統(tǒng)，繼往開來——《新生兒科雜志》20年回顧與展望馮琪(1)

加強窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，為降低新生兒窒息病死率及傷殘率而努力虞人杰葉鴻瑁(3)

新生兒窒息復(fù)蘇的有關(guān)進(jìn)展華(7)

在實踐中掌握新生兒復(fù)蘇的技術(shù)要點和難點朱小瑜虞人杰(11)

新生兒科雜志 新生兒學(xué)術(shù)研討會及學(xué)習(xí)班通知(2)

全國生物信息資源檢索與利用學(xué)習(xí)班(2)

抗D和抗E所致新生兒溶血病一例林虹李春蕾(6)

摘自：2004年版中國科技期刊引證報告——中國科技論文統(tǒng)計源期刊(14)

新生兒乳糜胸1例姜春明米延關(guān)莉(22)

先天性膈疝誤診為多囊肺餅肺炎一例楊長坤耿紅麗(26)

新生兒限局性骨化性肌炎一例李慎黃萍(30)

從影響因子看《新生兒科雜志》在兒科學(xué)術(shù)期刊中的地位(32)

危重、高危新生兒血糖的臨床監(jiān)測張莉萍竇山朵(38)

搶救新生兒有機磷中毒七例分析孫銀峰孫紅娟閔慶玲(40)

嚴(yán)重先天性肺發(fā)育不良二例報告徐承懿(42)

21-三體綜合征合并先天性巨核細(xì)胞性白血病一例張成元張海鯤李麗(43)

新生兒“胎糞吸引管”已生產(chǎn)(43)

早產(chǎn)兒慢性肺部疾病診治新進(jìn)展戎群芳黃綺薇張國琴(44)

《新生兒科雜志》投稿須知(47)

早產(chǎn)兒早期及日間血漿β-內(nèi)啡肽變化趨勢研究張雪峰童笑梅葉鴻瑁(15)

經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的評價劉翠青李莉劉素哲馬莉紀(jì)素粉(19)

神經(jīng)元特異性烯醇酶在早期評估新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后中的價值黃燕萍李小權(quán)王安生康燕羅樹舫史瑞明辛華(23)

33家醫(yī)院新生兒復(fù)蘇前狀態(tài)的初步調(diào)查張小蘭朱小瑜李小毛(27)

膽紅素腦病患兒腦脊液中膽紅素水平相關(guān)的血清指標(biāo)探討連志明(31)

淺談醫(yī)院產(chǎn)兒合作蘇艷芳李斌王永生崔宇(33)

鼻塞持續(xù)氣道正壓和肺表面活性制劑聯(lián)合治療新生兒呼吸窘迫綜合征譚稼榮陳靜富琴琴蔣琦(35)

持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)與間斷鼻飼喂養(yǎng)對極低出生體重兒的療效評估周小堅陳鮮威劉江勤陸中權(quán)(49)

早產(chǎn)兒早期靜脈營養(yǎng)耐受性的探討柳潔劉正娟張振強(53)

極低出生體重兒腸道外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的臨床研究李卉馮琪王穎郭在晨(57)

窒息新生兒血清總膽汁酸、前白蛋白變化及其臨床意義探討鄭俊虎鄭駱穎王靖陳權(quán)新(62)

靜脈注射用丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病對血清免疫球蛋白的影響曾華黃玉英盧曼中李毅吳曙粵(67)

新生兒敗血癥血清瘦素水平分析吳華向開富萬勝明(71)

健康新生兒血二胺氧化酶、D-乳酸測定及意義陳少華邱蕓蕓鐘富珍甘翠紅劉運科周曉光(74)

新生兒腸穿孔一例徐烈媛梁勇(52)

幽門前瓣膜伴空腸狹窄一例李延林(56)

新生兒絞窄性腸壞死三例診治體會新生兒科雜志 陳必全(66)

巨大肝臟海綿狀血管瘤破裂出血一例楊旭錦陳雪輝周彥文張愛華(70)

新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良致多發(fā)性腸閉鎖一例魏艇鐘麟劉文英唐耘熳(86)

13-三體綜合征伴多發(fā)畸形一例程立紅肖娟祁俊明(87)

新生兒腸穿孔致胎糞性腹膜炎一例王碧祥(87)

圍產(chǎn)期新生兒急救學(xué)習(xí)班(61)

全國新生兒急救學(xué)習(xí)班(88)

40例早產(chǎn)低出生體重兒靜脈營養(yǎng)臨床觀察申宛冬王新民徐天鶴華子渝(77)

窒息新生兒胃黏膜pH值變化的臨床意義楊彤(79)

早產(chǎn)兒生后早期電解質(zhì)特點的臨床分析馮俐平肖昕劉秀香(81)

先天性胃壁肌層缺損并穿孔八例臨床與病理分析楊戎威(83)

桂西地區(qū)337例壯族新生兒病理性黃疸病因分析李強潘紅飛楊顯先(84)

多胎早產(chǎn)兒38例治療與護(hù)理體會陳賀蘭王桂宏孫宏華(89)

動脈導(dǎo)管未閉的藥物治療進(jìn)展王晨華(91)

核黃疸及其監(jiān)測吳運芹黃玫(94)

宮內(nèi)肺炎診斷陰影及其修正與結(jié)局朱小瑜梅家平鄺文英連朝輝楊傳忠(97)

先天性遺傳代謝病的早期診斷黃玉春張春花李茹琴莊蘭春程憲郭惟(101)

新生兒缺氧缺血性腦病患兒血清IL-18水平變化的臨床意義蔡寶萍婁燕陳永梅梁秋瑾李曉梅(104)

院前急救與轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)對救治危重新生兒的實踐分析劉政孫平蓮張言圣(107)

作者投稿須知(106)

對作者書寫統(tǒng)計符號及論文中表格的要求(110)

新生兒HIE頭部亞低溫治療學(xué)術(shù)研討會及新生兒醫(yī)學(xué)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班通知(118)

新生兒行為神經(jīng)測定、嬰幼兒智力測驗及早期教育培訓(xùn)班(143)

高氧暴露下早產(chǎn)大鼠血清皮質(zhì)醇變化的動態(tài)研究里健薛辛東(111)

胰島素對新生大鼠缺氧缺血性腦損傷保護(hù)作用的研究汪穎燁葉莉芬(115)

新生兒科雜志 新生兒先天性心臟病的早期診斷及內(nèi)科治療王慧琴(119)

新生兒心內(nèi)直視手術(shù)麻醉前后呼吸循環(huán)管理白潔陳煜陳錫明周泓張劍蔚劉勤(121)

新生兒心律失常34例臨床分析李楊方吳玉芹陶娜劉玲許昆(123)

80例新生兒缺氧缺血性腦病血液酸堿失調(diào)臨床分析劉玲胡玫張路沈璟(126)

新生兒病毒性心肌炎8例臨床分析努爾亞加娜爾孫荷(128)

無脾綜合征一例方潤婷李銳欽黃瑩盧卓君柴鳴榮黃全發(fā)(130)

新生兒先天性腎病綜合征一例葛桂芝李普(131)

新生兒陣發(fā)性室性心動過速一例曹永利王峻王凌夏(132)

新生兒先天性皮膚缺損一例朱鳳蘭王波(139)HtTp://

間斷咳嗽、憋氣二個月一例李鐵耕李娟娟(133)

窒息新生兒血清cTnI和CK—MB的變化及其臨床意義王慧王立金余新超汪思應(yīng)(136)

部分靜脈營養(yǎng)治療早產(chǎn)兒30例魏久貞(138)

轉(zhuǎn)化生長因子-β1與缺氧缺血性腦損傷關(guān)系的研究進(jìn)展艾婷孫曉勉(140)

早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南葉鴻瑁(144)

俯臥位輔助治療早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床觀察林秀珍劉志慧(145)

重組人類促紅細(xì)胞素和鐵劑在極低出生體重兒中的應(yīng)用研究饒斯清梁元清何政賢劉桂珍徐群芳(148)

低出生體重兒的圍產(chǎn)死亡分析馬雅玲張巍黃醒華(153)

早產(chǎn)兒血中過氧化脂質(zhì)水平檢測及其意義蔣群胡迪(157)

新生兒MN溶血病一例高存嬌高瑞玲孫正蕓(152)

先天性急性淋巴細(xì)胞性白血病一例胡顰陳敏(177)

維生素K缺乏性出血致休克一例何縵(178)

母A型新生兒ABO溶血病1例王鑫王惠蔡寶萍張淑琴(179)

橫紋肌肉瘤一例新生兒科雜志 魏秀清田維敏江濤(F0003)

膽紅素誘導(dǎo)海馬區(qū)神經(jīng)細(xì)胞Fas蛋白過度表達(dá)的實驗研究楊光英吳曉翠孔祥英田蕓崔韶峰(160)

MK-801對圍生期缺氧缺血性損傷后腦細(xì)胞線粒體膜電勢的影響黑明燕曠壽金殷萍(164)

腺苷蛋氨酸治療新生兒高膽紅素血癥的臨床應(yīng)用研究崔其亮張慧劉海燕羅哲慧譚岱峰(167)

影響新生兒機械通氣治療成敗的因素分析陳艷娟李定華(169)

新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎裴敏昕巨容王斌(172)

新生兒重度窒息多器官損害的臨床分析黃華飛(174)

31例新生兒獲得性高鐵血紅蛋白血癥臨床分析李風(fēng)華(180)

早產(chǎn)兒慢性肺疾病的炎癥反應(yīng)機制及抗炎治療徐焱（綜述）華（審校）(181)

新生兒胃食管反流的診斷方法及治療進(jìn)展陶源（綜述）姜毅（審校）(185)

全國第六屆兒童發(fā)育和臨床學(xué)術(shù)研討會暨兒童早期綜合發(fā)展學(xué)習(xí)班通知(188)

歐洲和加拿大肺表面活性物質(zhì)臨床應(yīng)用指南和建議甘小莊宋國維(189)

C-反應(yīng)蛋白在監(jiān)測早產(chǎn)兒院內(nèi)感染中的臨床應(yīng)用王瑩張巍黃醒華(193)

新生兒科雜志 NICU中早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的初步探討孫秀靜華(198)

母乳中瘦素含量及其對新生兒生長調(diào)節(jié)作用的研究賁曉明秦玉明喻文亮陳冠儀張偉利吳圣楣(202)

新生兒陣發(fā)性血紅蛋白尿臨床分析周曉苓何振娟朱建幸儲淞雯(206)

新生兒高膽紅素血癥血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶測定的臨床價值徐舒楊樹杰易海英劉賀臨左華凱鄧香蘭劉翠忠(210)

神經(jīng)節(jié)苷脂對缺氧缺血新生大鼠腦組織SOD、MDA影響的研究李靜劉冬云殷憲敏劉長云(214)

新生兒醫(yī)院感染23例分析及對策陳洪杰(216)

20例新生兒梅毒誤診原因分析李學(xué)珍成登菊(218)

結(jié)腸造影對新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良診斷價值的探討李敏王瑋(219)

極低出生體重兒十二指腸喂養(yǎng)臨床探討段維權(quán)賈隨征(221)

新生兒水痘一例孫曉紅粱玉蘭李紅梅(F0004)

新生兒麻疹一例楊云鳳張麗萍許榛(197)

新生兒淚囊炎致敗血癥一例呂連菊(226)

“全國兒科主任（新生兒專題）臨床適宜技術(shù)高研班”將舉辦(209)

《新編新生兒窒息復(fù)蘇》出版書訊(233)

新生兒呼吸困難沈菁（整理）(223)

細(xì)胞黏附分子CD11b與新生兒感染郝玲（綜述）李艷芝（審校）(227)

紅霉素與新生兒喂養(yǎng)不耐受陳健平（綜述）劉義（審校）(230)

篇(2)

肺炎支原體感染相關(guān)疾病的臨床研究張耀晨楊淑蘭牛紅艷(4)

炎琥寧注射液佐治毛細(xì)支氣管炎的療效觀察劉春香(7)

嬰幼兒輪狀病毒性腸炎168例的腸外表現(xiàn)分析閆軍(9)

新生兒高膽紅素血癥病因分析及早期干預(yù)羅念輝張善云(12)

更昔洛韋治療小兒咽結(jié)合膜熱臨床分析倪軍萍(15)

尿道下裂經(jīng)新型擴張器擴張治療的臨床分析張凱時繼東張其海(17)

經(jīng)驗交流

小兒急性喉炎的治療及體會劉秀麗(6)

熱性驚厥患兒469例的腦電圖分析梁健王曉曦陳曦(71)

兒童腦性癱瘓患兒164例的腦電圖分析王曉曦梁健陳曦(72)

小兒急性腎炎371例的治療分析苗成龍(73)

訊息

研究顯示：交通污染加重哮喘兒呼吸負(fù)擔(dān)(11)

慢性咽炎患者濫用抗生素可致二重感染(78)

誤診分析

兒童克羅恩病誤診闌尾炎1例分析李連東(14)

臨床醫(yī)學(xué)

簡易CPAP治療新生兒急性呼吸衰竭48例臨床分析袁小明樊志榮黃昭容(19)

足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征40例診治體會李軍鎖谷麗麗(20)

靜脈營養(yǎng)在新生兒顱內(nèi)出血的應(yīng)用戴宏清(22)

新生兒顱內(nèi)出血59例臨床分析李善發(fā)張書艷樸京實王桂珍(24)

以呼吸障礙為主要表現(xiàn)的新生兒顱內(nèi)出血28例臨床分析韋翠芬(25)

小兒噬血細(xì)胞綜合征4例臨床及實驗室分析王淑紅楊永敏(26)

87例肺炎患兒心肌酶譜的臨床分析張芹(28)

小兒過敏性紫癜56例臨床研究劉偉才讓邱曉莉(30)

小兒病毒性心肌炎20例臨床分析由兆香彭廣輝(31)

4月齡嬰兒預(yù)防補鐵的探討韓曉莉(33)

重癥支原體肺炎39例臨床分析張文湛(34)

B超引導(dǎo)肝穿刺治療小兒肝膿腫30例鄭建民(36)

高壓氧在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用高桂珍尚桂蓮(37)

新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥60例隨訪分析符榮益(38)

小兒肺炎支原體感染后血常規(guī)分析及臨床意義張綺平金國信吳亮(40)

早產(chǎn)兒92例臨床分析謝穎張煉(41)

母乳性黃疸46例治療體會魯彩霞牟愛敏(43)

心理行為干預(yù)綜合治療學(xué)齡期兒童功能性再發(fā)性腹痛的應(yīng)用體會包云光應(yīng)愛娟(44)

藥物與臨床

伐昔洛韋治療兒童水痘的療效觀察中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志 路娟(46)

更昔洛韋治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥400例楊代珍關(guān)冬梅趙彩云趙鴻何曉蓮(48)

思連康佐治新生兒黃疸的臨床觀察許揚(50)

納洛酮與氨茶堿聯(lián)合治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停56例療效觀察李一欣劉小平(51)

葡萄糖酸鋅治療小兒秋季腹瀉的臨床觀察沈昌桃(53)

注射用炎琥寧治療小兒輪狀病毒腸炎108例療效觀察黃光輝(55)

澳特斯小兒止咳露鎮(zhèn)咳祛痰療效隨機對照分析羅昭全劉偉王新福(56)

喜炎平治療皰疹性咽峽炎68例分析黃利民孟憲萍孟淑英李祝平胡鳳娥(58)

靜脈丙種球蛋白預(yù)防和治療早產(chǎn)兒感染的臨床研究劉素娟李輝鐘樹斌鄧運生文重陽(60)

頭孢克肟治療小兒泌尿道感染療效觀察付曉暉(61)

酚妥拉明佐治嬰幼兒肺炎并心力衰竭療效觀察張有旺鄭桂斌(62)

鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效觀察賴先程(63)

納洛酮和復(fù)方丹參治療新生兒缺氧缺血性腦病120例分析鹿為華(64)

干擾素與阿昔洛韋聯(lián)合應(yīng)用治療水痘38例療效觀察劉鳳芝烏云(65)

東莨菪堿治療32例新生兒速發(fā)性呼吸暫停周慶英(66)

中藥穴位敷貼治療小兒咳喘100例鄧家英吳仲安(67)

思密達(dá)的臨床新用途孟憲敏(68)

兒科抗生素的臨床合理應(yīng)用張玉英(69)

實用婦產(chǎn)科超聲彩色圖譜(70)

臨床心血管病學(xué)—循證醫(yī)學(xué)問答(74)

妊娠合并糖尿病的診治進(jìn)展(85)

疑難病例影像診斷分析(90)

《中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志》2008年度學(xué)術(shù)委員名單(94)

《中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志》稿約(96)

《中華現(xiàn)代系列醫(yī)學(xué)雜志》征稿(F0004)

病例報告

肝糖原累積病1例袁林(75)

兒科護(hù)理

一次性靜脈輸液針在兒科臨床中的應(yīng)用宋娟何偉(76)

逆向小兒頭皮靜脈采血術(shù)護(hù)理體會吳翠英(77)

小兒高熱驚厥的急診處理及護(hù)理體會王宏李勝杰劉東星(78)

調(diào)查分析

上海市浦東新區(qū)5歲以下兒童意外死亡監(jiān)測與分析張錦明王正剛丁云(79)

深圳市西鄉(xiāng)街道2001～2006年5歲以下兒童死因分析傅燕青(81)

即墨市5歲以下兒童死亡的年報總結(jié)分析劉關(guān)林鞠珍瑤(83)

中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志 上海彭浦社區(qū)6個月和12個月嬰兒貧血分析胡萍(84

影響注意缺陷多動障礙患兒就診因素的分析梁月竹鄭毅趙志強陳順馳王麟李海霞范萌(97)

哮喘兒童體外過敏原抗體280例調(diào)查研究吳秀蘭戴慶東高文靜周志偉韋風(fēng)劉月華殷家煒(101)

新生兒缺氧缺血性腦病白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平變化及與腦損傷關(guān)系的研究李亞寶米志寬(105)

捂熱綜合征合并多臟器功能損傷及血漿滲透壓改變28例初探寇東燦表瑞萍喬曉麗(108)

野治療新生兒濕疹的臨床分析王紅同軍邢玲玲安秀云(110)

過敏性紫癜的心肌損害陳雄(113)

炎琥寧氧氣驅(qū)動霧化治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察金燕張愛華何煒(116)

干擾素α-2b聯(lián)合利巴韋林治療毛細(xì)支氣管炎82例臨床觀察楊桂花向彩云(118)

藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護(hù)理體會慕澤淑(120)

無

美國抑郁癥研究人員：嬰兒也會得抑郁癥(104)

難治性兒童自身免疫性疾病可能對美羅華反應(yīng)(115)

英國研究發(fā)現(xiàn)：兒童被動吸煙長大后易患膀胱癌(124)HttP://

耶魯醫(yī)學(xué)院發(fā)現(xiàn)：兒童患自閉癥緣自基因紊亂(146)

經(jīng)驗交流

熱性驚厥109例分析李大元(112)

小劑量新鮮血漿沖擊療法在兒科的應(yīng)用董寶利尹顯貴(161)

早期干預(yù)對嬰幼兒智能發(fā)育的影響劉立新咼柳林(162)

使用一次性注射器或頭皮針進(jìn)行小兒骨髓穿刺申川橋呂莉(163)

按摩治療小兒斜頸56例心得蔡亮閔鵬(164)

小兒病毒性心肌炎治療體會張秀芬(165)

玩具槍塑料子彈致兒童眼外傷18例臨床分析王鳳仙黃家喬任瑞平(166)

小兒支氣管肺炎合并佝僂病100例臨床分析耿萌(167)

綜述與講座

哌甲酯在注意缺陷多動障礙患兒的應(yīng)用蘇淵(122)

臨床醫(yī)學(xué)

體外反搏治療兒童難治性癲癇的療效觀察陳光福馬啟玲蔡茵莎吳萍王彥青黃鐵軍秦光明(125)

早產(chǎn)極低體重兒的臨床管理與常見癥狀的治療鄢華榮劉文高(127)

氟化泡沫對學(xué)齡前兒童防齲效果觀察狄桂蘭(130)

危重新生兒血糖的臨床監(jiān)測中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志 張翠英許玉蓮(132)

新生兒高膽紅素血癥的高危因素及早期干預(yù)治療董艷華劉彩蓮程金蘋(134)

蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒繼發(fā)腦積水2l例臨床分析黃媛鶴鐘霞(136)

川崎病36例臨床分析李顯取(137)

Vitapex糊劑一次性治療乳牙竇道型慢性根尖周炎的體會劉麗梅于磊(138)

新生兒缺氧缺血性腦病60例臨床分析田洪民王淑屏(140)

肺炎支原體肺炎286例臨床特點及肺外并發(fā)癥分析王玉高光霞范喜冬(141)

新生兒高膽紅素血癥病因的探討石旭輝(142)

肺炎支原體導(dǎo)致過敏性紫癜10例臨床分析孫燕萍任淑萍楊丹鳳(144)

小兒驚厥150例臨床分析商海濤彭瑜(145)

藥物與臨床

小兒急性下呼吸道感染93例病原學(xué)及藥敏試驗結(jié)果分析戴絢(147)

門診兒科處方抗生素使用情況分析呂小迅(149)

布地奈德聯(lián)合全樂寧霧化吸入治療嬰幼兒哮喘療效分析周振華(151)

小兒喘憋性肺炎佐用重組干擾素α1b滴鼻液的療效觀察及治療前后T細(xì)胞亞群變化的研究何文蘭(153)

重組人干擾素αlb治療呼吸道合胞病毒性肺炎療效觀察龔錦文王琴竹(154)

腸炎寧糖漿配合培菲康散劑治療細(xì)菌性腸炎的療效觀察應(yīng)雪娜(156)

伊曲康唑治療鵝口瘡療效觀察古智兵尹顯貴(157)

特布他林聯(lián)合氨茶堿治療78例小兒喘息性疾病的臨床觀察王權(quán)(158)

醒脾養(yǎng)兒顆粒治療嬰兒輕中度腹瀉病38例臨床觀察黃莓趙道慧(159)

雙黃連治療皰疹性咽峽炎療效觀察楊桂蘭(160)

病例報告

小兒過敏性紫癜性腎炎并發(fā)急性腎功能衰竭1例鐘錦陳原熊維建(168)

小腸重復(fù)畸形1例張云生楊振江(169)

重癥多形性紅斑1例馬建華譚英瓊(171)

不典型川畸病1例周鑫(172)

兒童癔癥3例診治體會況斌武陳滿蘭(173)

新生兒腹水2例崔仙許美善(174)

流行性腮腺炎合并血小板減少性紫癜1例王俊玲解術(shù)玲(174)

誤診分析

新生兒先天性梅毒誤診2例分析吳蓉張開玉(175)

兒科護(hù)理

中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志 新生兒海洛因撤藥綜合征1例的護(hù)理體會謝艷怡李紅霞(176)

糖尿病母親嬰兒并發(fā)癥的監(jiān)測與護(hù)理黃美華(178)

一次性輸液貼在兒童頭皮靜脈輸液拔針后巧用鄒秀珍莫瑞玲(179)

化療靜脈給藥防止?jié)B漏的方法和保護(hù)羅平孫存瓊白永琪(181)

新生兒胃管喂養(yǎng)與護(hù)理雷麗尹顯貴(182)

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 極低出生體重兒；神經(jīng)發(fā)育；影響因素；隨訪研究

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 體重

1 資料與方法

1. 1 一般資料 該研究中， 收集了2010年11月～2013年11月這三年內(nèi)在本院生產(chǎn)的出生體重在1500 g以下的新生兒， 即極低出生體重兒的相關(guān)資料， 累計共有62例小兒。他們均是單胎， 無嚴(yán)重疾病如新生兒窒息等。根據(jù)他們喂養(yǎng)的條件好壞將他們分到兩不同組內(nèi)， 其中營養(yǎng)水平好者有41例， 另一組稍差者為21例。經(jīng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)， 營養(yǎng)水平好的組內(nèi)新生兒的男女比例是23：18， 體重平均為（1360±130）g，孕婦初產(chǎn)：經(jīng)產(chǎn)為34：7；營養(yǎng)稍差組的情況分別是男女比例12：9， 體重平均為（1350±120）g，孕婦中初產(chǎn)者：經(jīng)產(chǎn)婦為15：6。通過計算， 數(shù)據(jù)顯示他們兩組患者的基本情況可比， P>0.05，所以二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1. 2 方法 營養(yǎng)水平好的一組新生兒是嚴(yán)格遵照《實用新生兒學(xué)》教材中的方法實施營養(yǎng)支持的。這些小兒在產(chǎn)出后24 h內(nèi)便進(jìn)行靜脈輸注葡萄糖以及氨基酸等人體必需營養(yǎng)， 營養(yǎng)液量是根據(jù)新生兒的自身狀況確定；24 h后開始對他們進(jìn)行胃腸道喂養(yǎng)， 并同時結(jié)合鼻飼間斷使用， 之后喂養(yǎng)方式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)口的途徑， 喂奶量也逐步增加至足量。另一組新生兒采用的喂養(yǎng)方式是和正常新生兒一樣的， 未經(jīng)專人指導(dǎo)。

1. 3 評價指標(biāo) 本研究中， 評估人員是受到過專業(yè)培訓(xùn)， 且對研究中小兒分組情況或研究不了解的。采用首都兒科研究修訂《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表》， 發(fā)育商（ DQ）包括適應(yīng)性、精細(xì)動作、大運動、語言、社會行為5 項指標(biāo)[2]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次探究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用的軟件是SPSS 17.0軟件， 用（ x-±s）計數(shù)， 應(yīng)用t值檢驗計量資料， P

2 結(jié)果

兩組新生兒一歲時神經(jīng)發(fā)育情況比較 通過對他們評分發(fā)現(xiàn)， 兩組新生兒在大運動的評分上比較， 營養(yǎng)好者組內(nèi)評分高于另一組， t=2.9704， P

3 討論

低出生體重兒神經(jīng)發(fā)育愈遲緩， 主要因各因素過早離開母體， 胎齡較短， 腦細(xì)胞數(shù)量較少， 腦重量相對較低， 使神經(jīng)系統(tǒng)的成熟連續(xù)性受到阻礙 [3]。而且一般來說， 隨著體重的減低， 患兒的神經(jīng)損害幾率更大， 智力也更可能遲緩發(fā)育。腦的生長發(fā)育和神經(jīng)通路主要在妊34～40周形成， 約50%皮質(zhì)在此期生長發(fā)育， 孕29周前只有很少的白質(zhì)髓鞘化[2]。所以說， VIBWI者由于體重更低， 而且這些患兒往往是不足月的， 身體各項系統(tǒng)的機能都沒有完善， 過早娩出對新生兒的身體各方面尤其是神經(jīng)系統(tǒng)影響更深。就此問題， 相關(guān)研究也有許多， 主要是探討如何使新生兒獲益最大， 盡可能的避免不良結(jié)局的發(fā)生。低出生體重是公認(rèn)的影響神經(jīng)預(yù)后的危險因素[4]。所有神經(jīng)系統(tǒng)正常或異常的VLBWI生后營養(yǎng)支持的研究已取得很大成就[5]。已發(fā)現(xiàn)， 如果改善VLBWI營養(yǎng)狀況， 合適充足的營養(yǎng)會顯著地改善患兒的生長發(fā)育及健康。本次研究中， 通過對選定的VIBWI進(jìn)行回顧性的分析其資料等， 根據(jù)他們營養(yǎng)狀況的差異做出比較， 發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)好的一組新生兒不僅在精細(xì)以及大運動的評分， 還是在語言以及社交行為方面的比較， 均發(fā)現(xiàn)其狀況比營養(yǎng)差的一組患兒好， 計算均發(fā)現(xiàn)P

參考文獻(xiàn)

[1] 馬麗亞，吳志軍，盧光進(jìn)，等.長期住院極低出生體重兒營養(yǎng)狀況及體重增長影響因素分析.中國兒童保健雜志， 2009， 17（5）：544-546.

[2] 劉秀梅，初清.晚期早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后及影響因素分析.中國新生兒科雜志， 2012，27（4）：233-236.

[3] 楊運菊.低出生體重兒神經(jīng)行為發(fā)育水平隨訪研究.臨床與實踐， 2013，17（22）：2898-1900.

篇(4)

新生兒黃疸是新生兒時期由于血中膽紅素濃度升高，引起皮膚、粘膜、鞏膜黃染。新生兒黃疸是新生兒期一種常見癥狀，新生兒黃疸包括生理性和病理性，凡出生24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素足月兒大于221μmol/L、早產(chǎn)兒 大于257μmol/L均可診斷為病理性黃疸[1]。新生兒黃疸特別是病理性黃疸如果不積極處理導(dǎo)致血中膽紅素過高，易透過血腦屏障，引起核黃疸導(dǎo)致后遺癥或死亡。現(xiàn)在新生兒黃疸的護(hù)理綜述如下：

由于新生兒膽紅素代謝特點：新生兒的紅細(xì)胞多，血紅蛋白壽命短，分解速度快，肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細(xì)胞前體多，使膽紅素生成增多；還有肝功能發(fā)育未完善，（Y，Z蛋白少，酶少排出少，）使血中膽紅素水平高；還有新生兒腸肝循環(huán)特點，新生兒極易出現(xiàn)黃疸。

1　重視圍產(chǎn)期護(hù)理

新生兒膽紅素代謝紊亂由多種因素所致，非感染因素占首位，其次未感染因素，非感染因素中圍產(chǎn)因素占有較高比例[2]。所以做好產(chǎn)前檢查很重要，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，做好產(chǎn)程觀察，提高接生技術(shù)，積極處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，防止或減輕胎兒幾新生兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素增高。對產(chǎn)程長，早破膜、羊水渾濁、胎兒窘迫產(chǎn)婦發(fā)熱的新生兒，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。

2　預(yù)防感染的護(hù)理

出生時及時吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時吸入的空氣，以免引起新生兒窒息和吸入性肺炎勤換尿布，便后洗凈臀部，預(yù)防臀部感染，根據(jù)氣溫變化增減包被，預(yù)防呼吸道感染。高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發(fā)癥[3]。所以做好臍部護(hù)理，保持臍部干燥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)感染，積極治療。通過以上干預(yù)，減少或消除感染因素所致的黃疸。

3　促進(jìn)乳汁分泌，保證營養(yǎng)供給

初乳可促進(jìn)胎糞的排泄，因此新生兒出生后應(yīng)早接觸、早吸吮，24小時母嬰同室。每天吸吮不少于12次，頻繁有效的哺乳可通過吸吮可間接增加腸蠕動[4]，促進(jìn)新生兒消化吸收排泄。保持病房安靜整潔，保證母親的休息與營養(yǎng)，促進(jìn)乳汁的分泌，教會母親哺乳。對純母乳喂養(yǎng)后的孩子新生兒仍哭鬧，尋乳吸吮時說明母乳量不足。母乳量不能滿足新生兒需要時，適當(dāng)采用乳旁加奶增加新生兒的攝入量，促進(jìn)腸蠕動，使其含有大量膽紅素的胎糞排出增快，減輕黃疸。

4　應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄

4.1出生后的新生兒經(jīng)過一般處理后，溫度計前端涂石蠟油后插入2cm，3分鐘后取出，既能準(zhǔn)確測量新生兒體溫又能檢查及刺激和直腸促進(jìn)排便的作用。

對出生后12小時仍未排便，進(jìn)行肛管刺激和人工排便。

4.2新生兒撫觸可直接刺激胃腸道，增加食量及日排便次數(shù)和排便量從而減少膽紅素的重吸收。撫觸室室溫28～30℃播放優(yōu)美音樂，時間最好安排在兩次喂奶之間，淋浴后及新生兒醒時進(jìn)行，撫觸方法參照強生嬰兒撫觸手冊進(jìn)行，每天兩次，動作輕柔，注意安全。撫觸過程中注意觀察新生兒反應(yīng)，如哭鬧，嘔吐，膚色改變時暫停撫觸，撫觸后注意保暖。

5　口服西藥的護(hù)理

新生兒黃疸常用媽咪愛來口服，給藥時必須做好三查七對，新生兒藥量少，為防止藥物浪費和保證藥量準(zhǔn)確，最好將藥用溫開水（溫度低于40℃）溶化在小匙上喂。水溫過高會殺滅藥中的活性，降低療效。服藥后觀察新生兒有無嘔吐、大小便及睡眠并做好記錄。

6　中藥治療黃疸的護(hù)理

現(xiàn)代中醫(yī)藥治療新生兒黃疸效果比較顯著，大多數(shù)患兒早期干預(yù)后一般不需住院，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。常用中藥治療新生兒黃疸有口服退黃湯，中藥服用方法是中醫(yī)學(xué)重要的內(nèi)容之一，也是影響療效不可忽視的環(huán)節(jié)[5]。口服退黃湯應(yīng)重視中藥服法，退黃湯每日一劑濃煎成30ml藥液分多次服用，宜喂奶前溫服，服藥后注意觀察排便次數(shù)和顏色，大便次數(shù)多并出現(xiàn)水樣便應(yīng)減少劑量或暫緩服藥。

7　光療的護(hù)理

新生兒高膽紅素血癥治療手段仍以光療為主[6]。光照前做好家屬的宣傳教育工作及心理護(hù)理。使家屬真正理解光療的作用方法，效果從而取得他們的積極配合。藍(lán)光治療時保持室溫24℃～26℃，濕度55%～65%。藍(lán)光箱消毒后插電，調(diào)節(jié)箱溫28℃～32℃。光療前洗澡，清潔皮膚，勿撲粉或涂油，以免影響療效。用黑棉布遮擋生殖器和眼睛，以免損傷生殖器和眼睛，注意觀察有無發(fā)熱、腹瀉等常見副作用每2小時測T、P、R一次，若體溫38℃以上，應(yīng)查明原因酌情處理。勤換尿布，做好臀部護(hù)理，及時擦干汗液，保持皮膚干燥。由于不顯性失水和腹瀉，光療時應(yīng)在按需方哺乳上加喂10%葡萄糖或靜脈補液。藍(lán)光結(jié)束后，用皮膽儀測量新生兒皮膽并做好記錄，并檢查全身皮膚有無損傷，洗澡后足以保暖。

8　換血療法的護(hù)理

換血療法是治療重癥新生兒溶血病得有效方法之一，可在短時間之內(nèi)大幅降低膽紅素濃度，防止發(fā)生膽紅素腦病，換血前做好解釋工作并簽知情同意書。完善各項檢查，操作過程嚴(yán)格無菌操作，防止感染，給予心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。同時做好換血出入量術(shù)中注意觀察患兒的全身情況和反應(yīng)。術(shù)后注意觀察穿刺部位有無紅腫，滲出觀察大小便顏色發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。術(shù)后2～4小時如患兒情況良好可試喂糖水，如無 嘔吐、吸吮正常可正常喂養(yǎng)。

9　小結(jié)

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率雖很高，但大多數(shù)是可逆的，首先加強圍產(chǎn)期保健，降低圍產(chǎn)因素引起的高膽紅素血癥；對所有的新生兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)采取各種預(yù)防措施，促進(jìn)排便，減少膽紅素的吸收；對出現(xiàn)高膽紅素血癥的新生兒都應(yīng)積極對癥處理，促進(jìn)膽紅素盡快排泄；對早產(chǎn)兒、高危兒、黃疸出現(xiàn)早、發(fā)展快的新生兒高度重視，以免核黃疸的發(fā)生。做好健康教育，使家屬理解高膽紅素血癥的危害，得到家屬的配合是防止核黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)(第7版)[M].北京:人民出版社，2008:114-117.

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[3]熊燕，石勝，彭圖元.新生兒肺炎及并發(fā)高膽紅素血癥臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志2005，12（1）87-88.

[4]王惠良，鄧海松，趙曉靜，等.新生兒ABO溶血的早起護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（11）:1022-1023.

篇(5)

[關(guān)鍵詞] 精益管理；適宜技術(shù)；新生兒窒息復(fù)蘇；推廣

[中圖分類號] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）28-0111-04

衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣是國家改善農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件的重要舉措。新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)可以有效降低新生兒死亡率和傷殘率，對提高人口素質(zhì)具有重要意義[1]。我院作為浙江省首批婦女兒童衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣基地，率先將精益管理（lean management）引入新生兒窒息復(fù)蘇適宜技術(shù)推廣中，并取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年我院向基地外聯(lián)合體單位推廣該項技術(shù)，主要推廣方式有：①舉辦講座、小講課及產(chǎn)科技術(shù)相關(guān)培訓(xùn)班；②接受相關(guān)人員在本科室進(jìn)修；③基地人員前往聯(lián)合體單位實地指導(dǎo)；④對聯(lián)合體單位配備相關(guān)新生兒搶救設(shè)施（如新生兒咽喉鏡、羊水吸引器、胎兒心率血氧飽和度儀等），配發(fā)新生兒窒息復(fù)蘇教材、新生兒窒息復(fù)蘇流程圖[2]。考核方式：理論考核與實踐操作相結(jié)合，2009～2011年共培訓(xùn)4輪，間隔時間6個月，確保各聯(lián)合體單位全部相關(guān)人員通過理論及實踐考核。2011～2013年我院將精益管理應(yīng)用于新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)推廣中，對推廣方式進(jìn)行革新。

1.2 研究方法

2011年年終考核時，我們派指導(dǎo)教師攜帶模型及復(fù)蘇設(shè)備前往各聯(lián)合體單位進(jìn)行實踐考評，采用《新生兒窒息復(fù)蘇教程》（第5 版）[3]中的“積分測評表”作為評判依據(jù)。所有醫(yī)護(hù)人員隨機抽簽，每次由醫(yī)生1名、助產(chǎn)士1名在模擬人及氣管插管模型配合操作并錄像。指導(dǎo)教師利用精益管理的原則，與醫(yī)護(hù)人員共同對錄像中搶救流程進(jìn)行分析，群策群力進(jìn)行討論及改進(jìn)[4]。通過分析錄像，我們繪制出窒息復(fù)蘇流程圖，以改善窒息復(fù)蘇為中心進(jìn)行流程評估，重點聚焦復(fù)蘇中應(yīng)答時間和復(fù)蘇效率等關(guān)鍵節(jié)點，提出了能夠較快減小、短期內(nèi)可改善的3個問題：①準(zhǔn)備階段器材準(zhǔn)備失當(dāng)。藥品及急救物品擺放順序欠妥，使用頻率和擺放位置不一致，增加了獲取物品時間。如早產(chǎn)兒窒息搶救時，應(yīng)選取較小的呼吸面罩，在初期評估階段未能提前準(zhǔn)備，急救過程中需更換面罩時急救車中物品擺放凌亂，數(shù)種型號呼吸面罩?jǐn)[放在急救車的最下方，在獲取合適的呼吸面罩中發(fā)現(xiàn)時間浪費。未能儀器專用，在檢測新生兒心率時，未有專門的聽診器，需另外獲取。新生兒輻射臺與搶救車之間距離失當(dāng)，有的放置太近，在兒科、麻醉醫(yī)師協(xié)助搶救時空間擁擠，不利操作。有的距離太遠(yuǎn)，藥品配置及取放時間較長。②人員急救素質(zhì)層次不齊。盡管經(jīng)過2年推廣，所有醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)確保接受過至少1次復(fù)蘇培訓(xùn)，但在實際操作中仍有較多醫(yī)務(wù)人員難以完全正確地完成搶救。更有年輕的醫(yī)務(wù)人員在急救過程中犯諸如忘測心率、早產(chǎn)兒復(fù)蘇中球囊忘記接氧氣，僅予空氣復(fù)蘇，甚至ABC搶救程序顛倒等常識性錯誤，與經(jīng)驗豐富的小組存在顯著差異。③團(tuán)隊合作欠佳。在復(fù)蘇過程中助產(chǎn)士工作包括緊急呼叫醫(yī)生，準(zhǔn)備復(fù)蘇設(shè)備、藥品，醫(yī)生到達(dá)后先評估、判斷病情，呼叫兒科醫(yī)生，評估病情并進(jìn)行復(fù)蘇搶救操作處理[5]。有些助產(chǎn)士或醫(yī)生在搶救工作中分工不明，復(fù)蘇設(shè)備、藥品準(zhǔn)備不及時，有的單位麻醉科、兒科未能有統(tǒng)籌安排，呼叫兒科、麻醉科醫(yī)師到場搶救時間層次不齊。

針對這些出現(xiàn)的問題，指導(dǎo)老師與聯(lián)合體單位人員集中研討，鼓勵團(tuán)隊全體人員群策群力分析問題，提出解決辦法：①因地制宜。不同單位人員培訓(xùn)、訓(xùn)練的側(cè)重點不同。對于分娩量少，既往新生兒窒息主要集中于分娩過程的單位，培訓(xùn)主要集中于高危妊娠、產(chǎn)程異常的識別、助產(chǎn)士及產(chǎn)科醫(yī)生的相互配合。對于分娩量大，既往新生兒窒息基于高危妊娠、妊娠合并癥、早產(chǎn)、產(chǎn)程異常等多種原因者，除了相關(guān)知識培訓(xùn)，團(tuán)隊協(xié)作，尤其是助產(chǎn)士、產(chǎn)科、麻醉、兒科醫(yī)生的團(tuán)隊協(xié)作的培訓(xùn)作為培訓(xùn)的重點[6]。②科學(xué)規(guī)劃搶救設(shè)備放置 按照搶救中物品的應(yīng)用頻率依次擺放。對于面罩、氣管插管按大小、型號依次排列，期間加用分隔便于取用，及時補充。搶救車內(nèi)的設(shè)備、藥品、物品做到“五定”（定位放置、定數(shù)量品種、定人保管、定期檢查、定時消毒）[7]。根據(jù)使用的頻率、有效期設(shè)計擺放位置，固定區(qū)域，標(biāo)識醒目，方法統(tǒng)一，達(dá)到擺放目視化，使檢查者過目知名知數(shù)知位，避免搶救患者時查找急救物品費力費時，耽誤搶救時間。搶救車、輻射臺最佳擺放位置予以標(biāo)記固定，便于放置。為兒科、麻醉科配備24小時暢通的值班手機，確保呼叫時能夠第一時間到達(dá)。③改“叫上來”為“走下去”，改“大班授課”為“小班指導(dǎo)”。不再在基地單位安排大規(guī)模集中培訓(xùn)，改由基地單位推廣人員定期下鄉(xiāng)現(xiàn)場指導(dǎo)，就在聯(lián)合體單位進(jìn)行模擬培訓(xùn)，每次培訓(xùn)均現(xiàn)場錄像，培訓(xùn)后組織人員進(jìn)行分析討論，使每次窒息復(fù)蘇過程做到井然有序，忙而不亂。

1.3 觀察指標(biāo)

收集2011～2013年新生兒窒息發(fā)生率，重度窒息占窒息的比例，窒息死亡占圍產(chǎn)兒死亡比率[8]。應(yīng)用精益管理后對培訓(xùn)人員的參與度、滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。參與度（%）=實到人次/應(yīng)到人次；滿意度：應(yīng)用滿意度調(diào)查表共分為滿意、一般、不滿意3個選項，滿意度為參加人員評價滿意度百分比[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料評價標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2011～2013年在應(yīng)用精益管理推廣新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，指導(dǎo)老師共下鄉(xiāng)指導(dǎo)6次，人員參與度96.3%，滿意度100%。新生兒窒息發(fā)生率下降明顯，培訓(xùn)后新生兒窒息發(fā)生率由2011年的16.86‰降至2013年的13.83‰，重度窒息占窒息的比例由2011年的10.57%降到2013年的5.88%，窒息死亡占圍產(chǎn)兒死亡比率由2011年的10.00%降至2013年的4.76%。見表1。

表1 2011～2013年窒息情況

注：：2011年vs 2013年χ2=2.23，P>0.05；：2011年vs 2013年χ2=1.59，P>0.05；*：2011年vs 2013年χ2=0.43，P>0.05

3 討論

新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的重要性毋庸置疑。成功地完成一次窒息復(fù)蘇，搶救者技術(shù)規(guī)范、搶救流程通暢、團(tuán)隊協(xié)作高效三者缺一不可[4]，任何一環(huán)異常都會造成時間浪費，延誤搶救時機，影響搶救效果。精益管理源于20世紀(jì)50年代日本，其核心理念是“精細(xì)化管理”[9]，強調(diào)優(yōu)化工作流程，減少浪費。近年來，精益管理在醫(yī)療系統(tǒng)部門配合、統(tǒng)籌管理應(yīng)用中取得了良好效果[4，9]。我院作為浙江省衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣基地，擁有聯(lián)合體單位6家，年分娩率30～5 000例不等，分布區(qū)域遍布鄉(xiāng)鎮(zhèn)村落，聯(lián)合體及基地間單位規(guī)模、技術(shù)力量差別巨大，窒息發(fā)生時搶救條件、人員配備也不同[10]，既往粗放型一視同仁的推廣方式效果不佳。精益管理通過觀察復(fù)蘇完整流程，發(fā)現(xiàn)并了解各環(huán)節(jié)中可能存在的延誤、低效和浪費，繪制典型流程圖，系統(tǒng)地識別浪費并加以歸類，團(tuán)隊通過頭腦風(fēng)暴法集思廣益，提出改善方法，創(chuàng)造更好的新流程圖。本次應(yīng)用精益管理依次改進(jìn)的不同節(jié)點有：①規(guī)范搶救技術(shù)。以往培訓(xùn)為粗放型模式，以大班授課、培訓(xùn)為主，培訓(xùn)后人員理論成績達(dá)到90分以上，新生兒模型上能熟練完成呼吸道清理、呼吸球囊復(fù)蘇、胸外按壓等實踐操作，但在年終考核仍有許多人難以完全正確地完成窒息復(fù)蘇搶救流程。分析原因，隨著培訓(xùn)次數(shù)的增多，人員參與度降低。徐韜等[12]總結(jié)發(fā)現(xiàn)，科室、職稱、培訓(xùn)時操作練習(xí)時長以及是否參與新生兒復(fù)蘇搶救是影響醫(yī)務(wù)人員操作考核得分的主要因素。練習(xí)時間越長、分組練習(xí)時每套教具使用人數(shù)越少，操作考核得分越高。國外研究也提示相同結(jié)論：以講課為主的大班授課效果顯著低于操作示教為主、每個教師指導(dǎo)不超過5名學(xué)員的小班授課[13]。針對這一問題，我們改粗放型培訓(xùn)為精細(xì)化推廣，改“叫上來”為“走下去”，改“大班授課”為指導(dǎo)老師到聯(lián)合體單位“小班現(xiàn)場培訓(xùn)”，提高了人員參與度及滿意度（2011～2013年6次培訓(xùn)參與度達(dá)96.3%）的同時提高了培訓(xùn)效果，避免了集中培訓(xùn)引起的人員、時間及資源浪費。②考核中我們發(fā)現(xiàn)單個人員操作熟練的程度并不直接決定窒息復(fù)蘇效果[13，14]，流程通暢與否與搶救成功率密切相關(guān)。傳統(tǒng)的急救技能培訓(xùn)注重單項技能的操作培訓(xùn)，醫(yī)生、護(hù)士分開培訓(xùn)，缺乏協(xié)調(diào)性，不利于團(tuán)隊合作理念的培養(yǎng)，且在臨床急救時，即使個人急救技能高超，人員充足，但具體分工不明，場面混亂，最終延誤搶救最佳時機[15]。新生兒窒息復(fù)蘇指南僅有效指導(dǎo)了需要做什么，但是并沒有明確地提出怎樣合作，也未指導(dǎo)如何進(jìn)行有序、高效的團(tuán)隊搶救配合及培訓(xùn) [16，17]。而優(yōu)化工作流程，避免時間浪費，完成高效的團(tuán)隊配合正是精益管理的目標(biāo)，群策群力，頭腦風(fēng)暴是完成這一目標(biāo)的強有力工具[18，19]。應(yīng)用精益管理，在流程的執(zhí)行階段，重視職工個體的大膽嘗試，鼓勵他們尋找可以被廣泛采納并實施的標(biāo)準(zhǔn)化解決方案，以便其他職工面對相同問題時予以借鑒。這種通過試驗方法形成、普及解決方案的過程，也是促使新的價值流圖得到修正并獲得一致認(rèn)可的過程[19-22]。窒息復(fù)蘇培訓(xùn)通過指導(dǎo)老師與衛(wèi)生人員共同對復(fù)蘇流程作出評估與改進(jìn)，極大發(fā)揮了每名醫(yī)務(wù)人員的主觀能動性，使每一位人員都能認(rèn)清并正確完成在復(fù)蘇過程中的任務(wù)，流程順暢、高效，搶救成功率提高。③窒息復(fù)蘇過程是一個立體、網(wǎng)狀、多節(jié)點的過程[23]，往往要小兒科、麻醉科、婦產(chǎn)科的相互配合才能完成。精益管理的思想也指出，僅僅追求單個部門績效最優(yōu)并非明智之舉，只有優(yōu)化整個流程，才能使醫(yī)院真正得到實質(zhì)性的持續(xù)績效提升，而這一過程必須通過各部門間的通力合作才能實現(xiàn)，必須杜絕“急救屬于某個單一部門”的部門思維方式。故新生兒窒息復(fù)蘇的現(xiàn)場操作不能局限于婦產(chǎn)科團(tuán)隊內(nèi)部的流程改進(jìn)，需要對相關(guān)科室的共同改進(jìn)才能真正改善流程[22，23]。復(fù)蘇過程模擬操作包含了對相關(guān)科室有效呼叫與應(yīng)答的訓(xùn)練，形成一個執(zhí)行、考核和反饋的精細(xì)化控制回路，控制復(fù)蘇過程中可能出現(xiàn)的人員錯誤和管理漏洞，循環(huán)改進(jìn)[24-26]。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)人員匱乏，流動性大[27]。如何將新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)持續(xù)有效實行是推廣這一適宜技術(shù)的難點。精益管理概念的引入既改進(jìn)了適宜技術(shù)推廣模式，將粗放型的大班授課改為精細(xì)型的小班培訓(xùn)，也改進(jìn)了適宜技術(shù)的學(xué)習(xí)方式。通過實地模擬，群策群力，運用各個聯(lián)合體單位自身力量，分析問題、解決問題，避免了人力物力浪費的同時也維護(hù)了技術(shù)推廣的可持續(xù)性。總之，精益管理可以增強團(tuán)隊協(xié)作的有效性，細(xì)化管理流程，使適宜技術(shù)推廣更加高效、流暢，值得推廣。

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篇(6)

[關(guān)鍵詞] 新生兒；缺氧缺血性腦病；研究現(xiàn)狀；進(jìn)展

[中圖分類號] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2015）01-72-03

[Abstract] Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy was seen as leading to neonatal neurological abnormalities or even a cause of death， some surviving children and more appeared nervous system defects. This paper mainly focused and reviewed on three aspects， including classification and pathology， pathogenesis， and MRI magnetic resonance study progress.

[Key words] Newborn； Hypoxic-ischemic encephalopathy； Research status； Progress

新生兒缺氧缺血性腦病屬腦損傷疾病，主要見于活產(chǎn)足月兒，發(fā)病率約為1‰～2‰，存活患兒中約有20%～30%存在永久性的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷[1-2]。當(dāng)前，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT、超聲以及MRI技術(shù)廣泛應(yīng)用，尤其是MRI技術(shù)因其本身具有的高敏感性特點，在該病的診斷與遠(yuǎn)期預(yù)后預(yù)測中發(fā)揮著至關(guān)重要作用[3]，現(xiàn)將具體內(nèi)容綜述如下。

1 疾病類型與病理改變

1.1 疾病類型

新生兒缺氧缺血性腦病類型的劃分多以圍產(chǎn)期窒息的特點與性質(zhì)決定，圍產(chǎn)期窒息可分為部分性或慢性窒息、全面性或急性窒息，一般而言，后者多與圍產(chǎn)期出現(xiàn)的嚴(yán)重性不良事件有關(guān)，如子宮破裂、臍帶脫垂、呼吸心跳驟停、重度心動過緩、休克等，從而出現(xiàn)完全腦血流阻斷事件，會使能量代謝需求較高的腦結(jié)構(gòu)（如海馬、基底節(jié)與丘腦、外側(cè)膝狀核，中心皮層等）受到累及；前者多與圍產(chǎn)期出現(xiàn)的輕度不良事件有關(guān)，如貧血、低血容量、心動過緩等，使腦血流減少，但未見血流完全阻斷。腦血流一經(jīng)減少，代償機制便會啟動，促使血液重新分配，減少腦半球血流，以維持代謝需求大部位的血供，故而丘腦、基底節(jié)、小腦、腦干不會累及，腦皮層尤其是分水嶺區(qū)皮層會因血流量減少而受損，且受損程度與腦血流減少時間緊密相關(guān)，可累及同一新生兒，將其分為三個類型，即：彌漫性損傷、局灶皮層及損傷、基底節(jié)丘腦與中心皮層損傷[4-6]。

1.2 病理改變

常見的病理改變主要包括如下幾個方面：基底節(jié)壞死、大腦皮質(zhì)層狀壞死、小腦損傷以及腦干壞死等選擇性神經(jīng)元壞死，基底節(jié)大理石樣變、腦室周圍白質(zhì)軟化與多灶性（或局灶性）腦梗死、矢狀旁區(qū)腦損傷。

2 發(fā)病機制

當(dāng)前，該病的發(fā)病機制尚未明確，故而學(xué)者們近年來加大了對該病發(fā)病機制的研究力度，且認(rèn)為主要與如下因素有關(guān)。

2.1 二次損傷

該病有原發(fā)與繼發(fā)之分，原發(fā)包含兩方面，首先為能量衰竭，腦組織為代謝器官且較為旺盛，耗氧量約為全部器官的50%左右，由于其本身不具備能量儲存功能，多依賴于葡萄糖持續(xù)有氧代謝，代謝過程中，每個分子葡萄糖產(chǎn)能約為無氧酵解時的19倍[7]。當(dāng)長期處于缺氧狀態(tài)時，無氧酵解的作用會增加，加速乳酸堆積，從而降低ATP產(chǎn)生量，導(dǎo)致功能衰竭，在加上其他因素的印象，會使鈣離子內(nèi)流嚴(yán)重，導(dǎo)致組織缺血壞死；其次為神經(jīng)元興奮毒性損傷，有報道稱，腦組織處于缺氧缺血狀態(tài)時，會加大興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，能量衰竭會導(dǎo)致在攝入機制受到抑制，使谷氨酸過度堆積，進(jìn)而使突觸后神經(jīng)元保持為去極化狀態(tài)，鈣離子內(nèi)流嚴(yán)重，使介導(dǎo)細(xì)胞出現(xiàn)生化反應(yīng)，腦細(xì)胞便會因興奮毒性而壞死；復(fù)蘇后，大腦氧合、灌注可呈現(xiàn)出恢復(fù)狀態(tài)，期間細(xì)胞pH值與磷代謝濃度可大體恢復(fù)，但繼發(fā)性損傷（特指6～48h后出現(xiàn)）被認(rèn)為與繼發(fā)鈣離子內(nèi)流嚴(yán)重、能量衰竭引發(fā)的線粒體功能障礙、氧自由基增多引發(fā)的微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等存在較大關(guān)聯(lián)，髓鞘形成時代謝較為旺盛，且耗氧量極高，故而活躍組織（如放射冠、中央后區(qū)、內(nèi)囊后肢、半卵圓中心等皮質(zhì)脊髓束豐富的部位）對缺氧缺血損傷的敏感性也較強[8-9]。

2.2 細(xì)胞死亡

細(xì)胞壞死與凋亡以及二者混合型是患兒細(xì)胞死亡的主要方式，初次死亡被視為第一期，多為損傷出現(xiàn)的同期，當(dāng)缺氧缺血較為嚴(yán)重時，神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)出現(xiàn)的死亡多為壞死；繼發(fā)性死亡被視為第二期，以繼發(fā)損傷期較為多見，且為第一期過后的數(shù)小時或數(shù)天不等，多為凋亡，且以輕度損傷部位多見[10]。

3 MRI核磁共振研究進(jìn)展

3.1 常規(guī)MRI

常規(guī)MRI對受損腦組織的范圍與類型均能進(jìn)行清晰的描述，且當(dāng)患兒處于亞急性期時，對其受損程度與神經(jīng)發(fā)育結(jié)局也可進(jìn)行判斷與預(yù)測，其早期表現(xiàn)為：（1）腦水腫；（2）皮層與皮層下白質(zhì)：T1WI皮層與深部可見點狀、條狀且迂回的高信號，以中央前后回與頂枕部為主要病變部位，部分病情嚴(yán)重患兒于皮層內(nèi)均可見雪花狀高信號；T1WI皮層下白質(zhì)可見低信號（小囊狀），T2WI則表現(xiàn)為高信號；（3）深部白質(zhì)：T1WI雙側(cè)側(cè)腦室前角前方額葉深部白質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)為高信號（點狀），且沿側(cè)腦室壁可見條狀且較粗的高信號，側(cè)腦室三角區(qū)背側(cè)白質(zhì)表現(xiàn)為低信號（斑片狀），T2WI則表現(xiàn)為高信號，為腦室旁白質(zhì)軟化；當(dāng)T2WI白質(zhì)呈彌漫性高信號，T1WI為低信號時，為彌漫性腦水腫；（4）BGT：表現(xiàn)為均勻或不均勻的高信號，兩側(cè)多見，嚴(yán)重者可見于丘腦、基底節(jié)；（5）腦室與室外間隙：蛛網(wǎng)膜下腔與腦室內(nèi)均可出血。上述均為早期表現(xiàn)，發(fā)展為晚期時表現(xiàn)如下：（1）腦積水（多為外部性）；（2）髓鞘化異常；（3）腦軟化；（4）腦白質(zhì)明顯減少；（5）腦萎縮；（6）胼胝體發(fā)育不良[11-13]。

腦水腫消失且新生兒出生2～4周行常規(guī)MRI可有效評估其遠(yuǎn)期結(jié)局，中心灰質(zhì)病變或會導(dǎo)致運動障礙，中度以上BGT病變同會出現(xiàn)且更為嚴(yán)重；腦白質(zhì)病變或會出現(xiàn)認(rèn)知障礙；基底節(jié)萎縮者多會出現(xiàn)極為嚴(yán)重的不良結(jié)局，患兒神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局與損傷程度呈反比，當(dāng)其為Ⅱ級時，結(jié)局較為多樣，預(yù)測難度較大。有研究將Ⅱ級14例患兒作為研究對象，其臨床分級陰性與陽性預(yù)測值為0、45%，常規(guī)MRI則為68%、67%，可見后者占據(jù)優(yōu)勢，但由于其具有延遲性，故而聯(lián)合DTI、MRS、DWI等用于早期診斷的意義重大[14]。

3.2 DTI

當(dāng)前可實現(xiàn)無創(chuàng)性活體大腦白質(zhì)纖維研究的唯一技術(shù)便是DTI，其能夠直觀展現(xiàn)出纖維束髓鞘化程度，且白質(zhì)束的繞行、走向、交叉、中斷、堆擠等異常表現(xiàn)以及缺氧缺血性損傷導(dǎo)致的腦白質(zhì)損傷等均可觀察，故而也被用于評價腦髓鞘發(fā)育成熟度[15]。DT為水分子彌漫的各向異性，常見的在參數(shù)指標(biāo)包括RA（相對各向異性）、FA（分?jǐn)?shù)各向異性）、VR（容積比），均在0～1范圍內(nèi)，大部分患兒常規(guī)MRI表現(xiàn)為中度BGT、白質(zhì)病變ADC值于損傷后7d內(nèi)或會升高或正常，但DTI則表現(xiàn)為顯著下降，且由假正常化向升高過渡，中度及以上病變FA的于損傷7d內(nèi)、第2、第3周下降，若將FA與ADC同時納入計算，以辨別中度或重度，于7d內(nèi)下降可視為重度，而當(dāng)ADC升高或正常、FA下降時則視為中度，可見，DTI中將FA與ADC相結(jié)合用于辨別損傷程度的準(zhǔn)確度較高，但該觀點的客觀性、科學(xué)性尚待商榷[16-17]。

3.3 MRS

由于1H-MRS具有較高的敏感性，故而常用于該病的研究中，共振峰主要有Cho、NAA、Cr、肌醇、乳酸、谷氨酸復(fù)合物以及谷氨酰胺，患兒表現(xiàn)較之于正常新生兒存在明顯不同，其為雙峰狀乳酸波，急性期到亞急性期乳酸鹽升高現(xiàn)象出現(xiàn)2次，首次為損傷出現(xiàn)同期，或與低氧血癥及厭氧糖酵解有關(guān)，二次則出現(xiàn)在繼發(fā)性損傷期，預(yù)后多不良，期間可見Lac/Cr、Lac/NAA、ac/Cho持續(xù)性升高，NAA、NAA/Cr與NAA/Cho持續(xù)性下降[18]。

MRS在該病早期診斷中的價值較高，患兒于損傷后的2～8h多表現(xiàn)為分水嶺區(qū)、頂枕區(qū)或深部灰質(zhì)核處的乳酸鹽升高。有報道稱[19]，MRS中6例患兒24h內(nèi)均見Lac升高，結(jié)局不良的9例患兒中見7例于出生2h內(nèi)表現(xiàn)為Lac/NAA升高，故而認(rèn)為Lac的升高與不良結(jié)局關(guān)系較大，而當(dāng)患兒處于亞急性期時，NAA會下降，或與更為嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局有關(guān)。

3.4 DWI

該技術(shù)主要反映組織內(nèi)水分子的不規(guī)則運動，進(jìn)而檢測液體質(zhì)子是否存在擴散行為，廣泛用于損傷后的24h內(nèi)，患兒早期表現(xiàn)有：（1）全面性急性窒息時，丘腦、基底節(jié)、背側(cè)腦干、海馬等中心灰質(zhì)區(qū)與中心皮質(zhì)區(qū)的信號強度明顯增加；（2）部分性慢性窒息者的皮層與皮層下白質(zhì)信號強度明顯增加，以矢狀旁分水嶺區(qū)多見，ADC值的測定選擇受累區(qū)，如頂部皮層、中心皮層、顳部皮層、額部皮層、尾狀核、丘腦、殼核、腦干前部等感興趣區(qū)，有報道稱[20]，患兒DWI研究中，出生48h內(nèi)基底節(jié)損傷者丘腦腹外側(cè)核ADC值顯著下降，降幅為5%～30%不等，3～5d再檢測時，丘腦ADC較48h內(nèi)下降10%～20%，故而認(rèn)為DWI與ADC圖的敏感性較之于常規(guī)MRI要高，適宜早期病灶的發(fā)現(xiàn)，但DWI同樣存在缺陷，常見的有假陰性、損傷程度低估以及假正常化現(xiàn)象。

綜上所述，新生兒缺氧缺血性腦病較為復(fù)雜，有待于加大對其的研究力度，而對于疑似患兒，可給予其MRI診斷，以確定是否存在，進(jìn)而判定損傷程度，評估預(yù)后；DWI檢查以損傷24h內(nèi)為宜，結(jié)果為陰性時可于2～4d行二次檢測；MRS適用于DWI陰性結(jié)果但高度疑似該病患兒的檢查中；若急性期DWI結(jié)果為輕度損傷，可于1周后行MRI，以科學(xué)評估損傷程度與結(jié)局。

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篇(7)

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；并發(fā)癥；臨床分析；臨床資料；生理特點

1臨床資料

我院2009年1月～2013年12月不同胎齡并發(fā)癥情況見表1.

表1不同胎齡并發(fā)癥情況

2結(jié)果

318例早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率為82%，同一病例中可同時存在兩種或兩種以上并發(fā)癥。其中主要并發(fā)癥依次為呼吸窘迫綜合征74例，占23.2%；新生兒肺炎50例，占15.7%；呼吸暫停42例，占13.2%；新生兒低血糖48例，占15.0%；新生兒缺氧缺血性腦病19例，占5.9%；新生兒敗血癥14例，占4.4%；新生兒顱內(nèi)出血16例，占5.0%；新生兒肺出血7例，占2.2%；新生兒壞死性結(jié)腸炎5例，占2.2%。從表中可以看出，隨著胎齡的增加，重癥并發(fā)癥減少，死亡率會明顯降低。

3討論

3.1早產(chǎn)兒死亡率與并發(fā)癥類型 關(guān)于早產(chǎn)兒：死亡率與并發(fā)癥類型國內(nèi)有報道：早產(chǎn)兒死亡率為12.7%～20.8%，出生胎齡

3.2早產(chǎn)并發(fā)癥與產(chǎn)科兒科因素密切相關(guān) 本組資料顯示主要出生胎齡越小，并發(fā)癥率越高，早產(chǎn)兒并發(fā)癥依次為新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒肺炎、新生兒低血糖、呼吸暫停、新生兒缺氧缺血性、新生兒敗血癥、新生兒顱內(nèi)出血、肺出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎[3]。早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，肺泡數(shù)量少及表面活性物質(zhì)分泌少，導(dǎo)致肺泡塌陷，肺泡內(nèi)功能殘氣量不能建立，易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合癥，甚至呼吸衰竭，胎齡越小新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率越高，2006年Euro NeoStat的數(shù)據(jù)顯示：胎齡23-25周的早產(chǎn)兒新生兒呼吸窘迫綜合癥為91%，26-27周的早產(chǎn)兒新生兒呼吸窘迫綜合癥為88%，28-29周的早產(chǎn)兒新生兒呼吸窘迫綜合癥為74%，30-31周的早產(chǎn)兒新生兒呼吸窘迫綜合癥為52%，因此防止早產(chǎn)預(yù)防本病的關(guān)鍵。對于可能小于35周早產(chǎn)的，包括有早產(chǎn)風(fēng)險的在妊娠后期給予單療程倍他米松治療，以預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合癥。有資料顯示產(chǎn)前應(yīng)用激素聯(lián)合產(chǎn)后外源性補充肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用是防止新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生的最佳措施。對于孕周極低早產(chǎn)兒，生后產(chǎn)房可立即給予肺表面活性物質(zhì)。同時早產(chǎn)兒肺血流量多，且免疫功能處于不成熟狀態(tài)，皮膚黏膜幾乎沒有防御功能，新生兒IgG主要來自母體，且與胎齡相關(guān)，胎齡愈小，IgG含量愈低，因此早產(chǎn)兒更易感染[5]，易并發(fā)肺部感染，血液感染，血液感染系新生兒敗血癥，指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素造成全身的炎癥反應(yīng)。胎齡越小體重越輕，發(fā)病率及病死率越高。應(yīng)做到以下防范措施：清洗臍部先用3%過氧化氫清洗臍帶根部，再用生理鹽水清洗，無分泌物者可用95%乙醇濕敷、消毒。預(yù)防紅臀最有效要選用吸濕尿布，及時更換尿布，如發(fā)現(xiàn)紅臀，即用紅汞、魚肝油涂抹。口腔薪膜發(fā)生醫(yī)院感染原因是工作人員未能嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，基礎(chǔ)護(hù)理工作不到位，濫用抗生素與皮質(zhì)激素所致交義感染，要預(yù)防鵝口瘡，一定要加強消毒隔離。操作期不戴手表、手鏈、戒指，不留民指甲，操作前要洗手、遵守?zé)o菌操作，注意口腔清潔，不濫用抗生素和皮質(zhì)激素，避免交義感染，如已發(fā)生鵝口瘡，可涂10萬IU制霉菌素粉。下呼吸道發(fā)生醫(yī)院感染原因是工作人員未能執(zhí)行入室制度，通風(fēng)不暢，造成室內(nèi)細(xì)菌指數(shù)超標(biāo)，易引起下呼吸道感染。為了有效控制下呼吸道感染，必須健全各項規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作，吸痰前、操作后嚴(yán)格清洗雙手；對污染的物品、排泄物嚴(yán)格按規(guī)定處理，杜絕一切感染機會，定期病房消毒，加強病室通風(fēng)，入室更衣、換鞋、戴口罩，如有皮膚、呼吸道、腸道感染等工作人員必須斬調(diào)離崗位。置暖箱的嬰兒，暖箱濕度相對較高，有利細(xì)菌生民繁殖；羊水污染、窒息患兒體液免疫和非特異性免疫功能紊亂，易發(fā)生感染。易發(fā)生感加之早產(chǎn)兒呼吸中樞與神經(jīng)元之間聯(lián)系不完善，神經(jīng)沖動傳出較弱，任何細(xì)微的干擾均可發(fā)生呼吸調(diào)節(jié)障礙，易導(dǎo)致呼吸暫停甚至呼吸衰竭[4]而致死[6]。低血糖是早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥，胎齡越小發(fā)生率越高，低血糖多發(fā)生在出生后24-72小時內(nèi)。早產(chǎn)兒由于糖原儲備不足，糖原儲備主要發(fā)生在妊娠的最后4-8周，胎齡越小糖原儲備越少，出生后所需能量相對較高，糖異生途徑中酶活力低。另外，應(yīng)激狀態(tài)下，如窒息、嚴(yán)重感染、等，血腫兒茶酚胺分泌增多，血中高血糖素、皮質(zhì)醇類無助水平增高，血糖增高，繼之糖原耗竭，血糖水平下降。低體溫葡糖糖利用增加，可致低血糖。由于葡萄糖是新生兒腦細(xì)胞的主要來源，因此，如不及時糾正低血糖將會造成永久性的腦損傷。避免導(dǎo)致低血糖的高危因素（如寒冷損傷等），監(jiān)測血糖，生后能進(jìn)食者盡早喂養(yǎng)，不能進(jìn)食者可給予10%葡萄糖滴注。早產(chǎn)兒腦出血，早產(chǎn)兒腦室周圍的室管膜下及小腦軟腦膜下的顆粒層均留有胚胎生發(fā)基質(zhì)，該組織是嚴(yán)重腦損傷常見。其病死率高，嚴(yán)重者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。形式一未成熟的毛細(xì)血管網(wǎng)，缺乏膠原和彈力纖維的支撐，對腦血流量的波動，缺氧、酸中毒極為敏感，因此易發(fā)生顱內(nèi)出血，同時對缺氧酸中毒耐受性差，易發(fā)生缺氧性腦損傷[7]。早產(chǎn)兒尤其是孕齡不足32周者，以及由缺氧引起的室管膜下出血、腦室內(nèi)出血，已成為新生兒顱內(nèi)出血的主要類型[8]，胎齡越小發(fā)生率越高。生后注意補充維生素K1，保持安靜，接觸時動作輕柔，盡可能避免搬動、盡量減少刺激性操作，保持勻速輸液，血壓穩(wěn)定，維持正常的血氧分壓、二氧化碳分壓 、PH、滲透壓及灌注壓；新生兒肺出血常發(fā)生在多種嚴(yán)重疾病的晚期，為死亡前表現(xiàn)之一，目前病因尚未完全確定[9]，臨床上缺乏早期診斷的方法。因此發(fā)生率國內(nèi)外報道不一致，占活產(chǎn)兒0.1%～0.5%，尸檢的1%～4%，而早產(chǎn)兒肺發(fā)育差，肺血管多，且毛細(xì)血管通透性強，脆性大，氣體交換面積少，凝血機制不成熟，因而更易發(fā)生，死亡率極高[10]。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是新生兒期的一種嚴(yán)重威脅患兒生命的疾病，尤其早產(chǎn)兒，也是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）最常見的胃腸道急癥。臨床上以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血、嚴(yán)重者發(fā)生休克及多系統(tǒng)器官功能衰竭為主要臨床表現(xiàn)，腹部X線檢查以腸壁囊樣積氣為特征[11]。目前該病發(fā)病機制尚不明確，其致病因素復(fù)雜，NEC患兒缺乏典型的早期臨床表現(xiàn)，進(jìn)展快，預(yù)后不良，病死率高。因此如何早期預(yù)防、早期診斷和治療NEC是降低其發(fā)病率、改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。早產(chǎn)兒因其本身發(fā)育特點，較足月兒更易患NEC。NEC的發(fā)病率和病死率隨胎齡和體重增加而減少。據(jù)統(tǒng)計，美國活產(chǎn)極低出生體重兒NEC的發(fā)病率為6.0%～11.5%，其中出生體重

4結(jié)論

綜上所訴，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率有了很大的提高，但由于早產(chǎn)兒各種生理功能發(fā)育不成熟，其疾病的發(fā)生率漸高。以上病歷通過對我院2009年1月～2013年12月早產(chǎn)兒臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，探討了早產(chǎn)兒并發(fā)癥的規(guī)律，預(yù)防早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生，對改善早產(chǎn)兒生存質(zhì)量有一定的深遠(yuǎn)意義。

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