肝硬化護(hù)理問題及措施精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇肝硬化護(hù)理問題及措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

［關(guān)鍵詞］ 肝硬化；家庭護(hù)理；肝功能

Effect of family nursing intervention to liver functions on patients with hepatocirrhosis

DENG Chun-ying.Changning People’s Hospital，Hunan 421500，China

［Abstract］ Objective To measure and effect of family nursing intervention to the patients with hepatocirrhosis.Methods Ninty-eight cases of the patients with hepatocirrhosis were divided into the experiment group and the comparison group randomly.Both of them were accepted routine health guidance in period of hospital while the experiment group were accepted active family nursing intervention after out of hospital.Results Experiment group is superior to comparison group on the ability of patients’ health care and liver functions（P＜0.01 or P＜0.05）.Conclusion Family nursing intervention promote ability of patients’ health care，improve liver functions effectively and elevation life quality.

［Key words］ hepatocirrhosis；family nursing intervention；liver functions

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性疾病，病情遷延反復(fù)，并發(fā)癥多，且需長期治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，影響著家庭生活。在我國，以肝炎后肝硬化最常見［1］。絕大多數(shù)肝硬化患者在沒有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)留在家中治療，他（她）們實(shí)際上仍存在許多現(xiàn)有的或潛在的護(hù)理問題［2］，如飲食治療、遵醫(yī)行為、照顧者角色困難等。因此，為肝硬化患者開展家庭護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減輕家庭和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均具重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年1~12月共收治肝炎后肝硬化患者98例，均經(jīng)肝功能、病原學(xué)、彩色多普勒或肝活檢確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年西安修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。98例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組男46例，女3例，年齡28~60歲，平均41.6歲。對照組男43例，女6例，年齡23~62歲，平均42.3歲。均無嚴(yán)重的心血管疾病。兩組在年齡、病史、肝功能方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 兩組在住院期間均接受了專科系統(tǒng)的健康教育，出院時(shí)在心理衛(wèi)生、飲食調(diào)節(jié)、藥物治療、矯正不良習(xí)慣、推拿按摩幾方面進(jìn)行指導(dǎo)出院時(shí)患者均表示接受并已掌握指導(dǎo)內(nèi)容；試驗(yàn)組出院后即進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，護(hù)士每月家訪1~2次；對照組不進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 干預(yù)措施 （1）給予有針對性的心理指導(dǎo)：肝硬化為慢性遷延性反復(fù)發(fā)作疾病，經(jīng)長期治療后，加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響到家庭生活，使患者及照顧者常出現(xiàn)意志消沉、情緒低落、應(yīng)對行為不足甚至無效等各種心理問題。因此，對肝硬化患者的心理護(hù)理十分重要。護(hù)理人員要通過與患者及家屬談心，了解其心理變化，要關(guān)心理解患者，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，用親切的語言安慰患者，幫助患者消除焦慮和恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。教會其運(yùn)用心理防御機(jī)制，提高心理應(yīng)對能力和承受能力，保持樂觀、愉悅的情緒，并告知患者家屬要注意患者的心理狀態(tài)，有無性格、行為的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的先兆，及時(shí)就醫(yī)。（2）飲食護(hù)理：應(yīng)向患者及家屬說明可導(dǎo)致營養(yǎng)狀況下降的有關(guān)因素、飲食治療的意見及原則。肝硬化早期飲食要多樣化，以高熱量、高蛋白、富含維生素、適當(dāng)脂肪、易消化的飲食為主。食譜多樣化可以增加患者食欲，食物宜柔軟不宜粗糙，宜少食多餐，蛋白質(zhì)以魚類及豆制品為宜，魚肉含蛋白質(zhì)豐富易消化，豆制品中芳香氨基酸和產(chǎn)氨基酸較少，黑芝麻含蛋白質(zhì)、維生素豐富，又具有解毒護(hù)肝功能，西紅柿、柑橘、胡蘿卜榨成汁，經(jīng)常食用可保證維生素的供應(yīng)，適量的食物纖維可刺激腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，減少毒物吸收。（3）矯正不良習(xí)慣：通過宣教讓患者了解到生活方式與肝功能的恢復(fù)密切相關(guān)，如吸煙、飲酒對肝功能的損害，絕對要戒煙戒酒，避免刺激性和咖啡類食物。（4）給予推拿按摩，告知患者家屬每日推拿按摩2次，早晚各1次，按摩的穴位有肝俞、合谷、神門、通里、涌泉、足三里等，按摩時(shí)用力要平穩(wěn)，由輕漸重，有一定的透力，并配合捏脊推拿，有理氣疏肝作用；按摩腹部，患者仰臥，雙手掌重疊，順時(shí)針和逆時(shí)針環(huán)形按摩100次，按摩時(shí)要耐心和細(xì)心，手法適中，以舒服為度，從而促使全身經(jīng)脈暢通，血液循環(huán)加速，腸蠕動(dòng)增加，消化功能增強(qiáng)，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。（5）提供醫(yī)護(hù)咨詢服務(wù)，發(fā)放病情追蹤卡，家訪或電話聯(lián)系，及時(shí)解決治療和護(hù)理上的困難及問題，并給予用藥指導(dǎo)，避免使用對肝臟有損害的藥物，平時(shí)可以用蒲公英、野泡茶，以清肝解毒，并加強(qiáng)患者B超、肝功能、膽堿酯酶、血糖的監(jiān)測，定期復(fù)查，預(yù)防和減少并發(fā)癥。

1.2.2 效果評價(jià) 患者出院6個(gè)月后即進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查（家庭護(hù)理干預(yù)試驗(yàn)組與對照組保健能力，見表1），內(nèi)容包括適量運(yùn)動(dòng)、自我保健、遵醫(yī)行為、飲食調(diào)節(jié)、負(fù)面心理。出院6個(gè)月后試驗(yàn)組與對照組兩組肝硬化患者肝功能情況比較見表2，分別經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 表1 兩組肝硬化患者出院6個(gè)月后保健能力比較 例（%）

表2 兩組肝硬化患者出院6個(gè)月后肝功能情況比較 （x±s）

2 討論

肝硬化常出現(xiàn)多器官功能受累，目前尚無特殊治療手段。且因長期治療影響家庭生活、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等，患者易出現(xiàn)抑郁、悲觀等情緒，如果出院后缺乏正確的護(hù)理干預(yù)，患者一些不良習(xí)慣不易改變，如飲酒等，這將會嚴(yán)重?fù)p害肝功能，引起疾病惡化，引起消化道出血、肝昏迷甚至死亡。因此，出院后的家庭護(hù)理干預(yù)是關(guān)系到患者日后生活質(zhì)量的重要措施［3，4］。

本試驗(yàn)通過隨機(jī)將98例肝硬化患者分為試驗(yàn)組和對照組進(jìn)行觀察，即兩組在住院期間均給予常規(guī)的健康指導(dǎo)；而僅僅對試驗(yàn)組的肝硬化患者在出院后堅(jiān)持給予積極的家庭護(hù)理干預(yù)措施，對照組則不予干預(yù)。對試驗(yàn)組實(shí)施的是一系列的家庭護(hù)理干預(yù)措施，包括針對性的心理指導(dǎo)、飲食護(hù)理、矯正不良習(xí)慣、給予推拿按摩（按摩的穴位有肝俞、合谷、神門、通里、涌泉、足三里等）、提供醫(yī)護(hù)咨詢服務(wù)等。筆者體會，穴位按摩、戒酒與中藥泡茶（蒲公英、枸杞、野）這三條護(hù)理措施尤其重要。所實(shí)施的家庭護(hù)理干預(yù)措施是將祖國醫(yī)學(xué)與西醫(yī)融會貫通、長期從事護(hù)理工作的總結(jié)。

結(jié)果顯示：試驗(yàn)組在保健能力、肝功能方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01或P＜0.05）（見表1、表2）。從表1中可見，試驗(yàn)組各項(xiàng)保健能力，包括適量運(yùn)動(dòng)、自我保健、遵醫(yī)行為、飲食控制及負(fù)面心理調(diào)節(jié)能力等方面均得到了提高。此外，表2也顯示肝功能多項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善，尤其能有效地促進(jìn)患者肝功能膽堿酯酶活性的恢復(fù)。如此將極大程度地提高患者康復(fù)的信心，促使良好的行為習(xí)慣和科學(xué)的生活方式的建立，從而提高生活質(zhì)量。觀察證實(shí)：家庭護(hù)理干預(yù)作為提高失償期肝硬化患者的生活質(zhì)量的重要措施之一值得推廣。

［參考文獻(xiàn)］

1 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)，第3版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2003，228-236.

2 劉桂花.家庭護(hù)理干預(yù)對老年性腦梗塞患者的功能恢復(fù)的影響.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2006，3：94-95.

篇(2)

肝硬化病變進(jìn)入晚期，往往伴有大量腹水，同時(shí)全身器官極度衰竭，難以治愈，患者在精神和肉體上都承受著很大的痛苦，通過在臨床上的觀察與護(hù)理，可了解患者的病情發(fā)展趨向，以便提示防范措施，制定周密的護(hù)理計(jì)劃，以配合治療，使患者病情迅速好轉(zhuǎn)，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，筆者將近八年的這些病情晚期變化及護(hù)理體會闡述如下。

1 全面仔細(xì)的了解病情和觀察病情

護(hù)理人員對患者的病情了解的程度深淺，直接影響到護(hù)理質(zhì)量問題，從患者入院就診詳細(xì)詢問病史，注意觀察患者的步態(tài)、面色、精神面貌等情況尤其生命體征、發(fā)病經(jīng)過、腹脹程度、放水的次數(shù)，尿量等重要體征。同時(shí)了解患者的生活習(xí)慣、心理狀況。

2 制定護(hù)理計(jì)劃

晚期肝硬化大量腹水一般行一級護(hù)理，必須制定護(hù)理計(jì)劃，首先要根據(jù)臨床觀察的病況可能發(fā)展趨向提出護(hù)理問題，肝硬化大量腹水的護(hù)理問題一般有腹脹、惡心、嘔吐、出血、感染等。若有病情惡化，可極易導(dǎo)致昏迷。自從事本科專業(yè)護(hù)理工作以來，所收到的肝硬化大量腹水病例中發(fā)現(xiàn)，腹脹和肝昏迷兩問題占有護(hù)理問題的大部分以上，是晚期肝硬化大量腹水患者護(hù)理的主要問題。現(xiàn)將針對兩個(gè)問題制定的護(hù)理計(jì)劃如下。

2.1腹脹 主要原因是大量腹水引起，其次是由于腸內(nèi)淤血和運(yùn)動(dòng)障礙，使腸蠕動(dòng)功能減弱造成。為了消除腹水減輕腹脹應(yīng)采取下列措施：

2.1.1 大量腹水患者取半臥位，以減輕呼吸困難，注意預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.1.2 在飲食上嚴(yán)格限制鈉鹽和水的攝入，采用低鈉高碳水化合物及富于蛋白質(zhì)和多種維生素的飲食，日鈉攝入量應(yīng)少于0.5 g，進(jìn)水量每日限制在1000 ml左右。

2.1.3 限制液體攝入量，每日2000 ml，若有水腫及血鈉降低，應(yīng)嚴(yán)格控制在每日1500 ml,盡量較少不必要的靜脈補(bǔ)液和靜脈給藥。

2.1.4 嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，定時(shí)測量腹圍。測量尿量及腹圍，可觀察對低鈉飲食及利尿劑的反應(yīng)。認(rèn)真觀察利尿劑的效果，臨床上主要通過利尿劑治療晚期肝硬化的大量腹水，為限制液體攝入量，通常口服給藥，常用利尿劑雙氫克尿塞，安提舒通各2片，按醫(yī)囑連服3 d，停用執(zhí)行3.3治療法。根據(jù)患者腹脹程度，及體質(zhì)差異不同，在口服利尿劑時(shí)特別觀察利尿劑效果及變化情況，詳細(xì)記錄治療效果。通過密切觀察和記錄，采用3.3治療法，大多數(shù)患者治療到3.3制三個(gè)腹脹逐漸減輕，尿量增加，腹圍漸漸縮小。治療五個(gè)3.3制，治療即可停藥。少數(shù)患者治療到第二個(gè)3.3制以后出現(xiàn)輕微脫水現(xiàn)象，立即停藥，隨之觀察病情，酌情給予處理。

2.2 肝昏迷 發(fā)生于肝硬化、高度腹水、高熱，出血并受到感染之時(shí)，肝昏迷時(shí)一般出現(xiàn)意識的改變，性格變化，興奮、抽搐、躁動(dòng)等。同時(shí)伴有腎功能低下，易引起高氮質(zhì)血，故應(yīng)限制或絕對限制蛋白質(zhì)的攝入，此外，腸道吸收功能出現(xiàn)障礙，不能對腸內(nèi)脂肪性物質(zhì)進(jìn)行水解，消化道出血，可能使血氮含量升高及肝血流量減少，腹水放之過多，會導(dǎo)致腹內(nèi)壓驟降，門靜脈引流淤血。這些均會誘發(fā)或加重肝昏迷，故而必須采取以下措施加以預(yù)防：

2.2.1 密切觀察神志生命體征及出血傾向，根據(jù)病情立即給氧氣吸入減少腦組織損害、鎮(zhèn)靜、止血?jiǎng)┑膽?yīng)用，常用安定給予鎮(zhèn)靜，用量10~20 mg，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，去甲腎上腺素10 mg加生理鹽水20 ml，分次口服可減少出血量，加強(qiáng)臨床護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。

2.2.2 嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)及脂肪攝入

2.2.3 避免進(jìn)行不必要的腹腔穿刺放液，如需行腹腔穿刺放液，在防水過程中應(yīng)密切觀察病情變化，一次不能超過500 ml，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止交叉感染。

2.2.4 灌腸：用食醋做高位灌腸可以清楚腸內(nèi)蛋白質(zhì)或積存的血液，使腸腔保持酸性環(huán)境不利于氨的吸收，預(yù)防昏迷加重，縮短昏迷時(shí)間。方法：用食醋100 ml加生理鹽水200 ml，每日2~3次，禁止用肥皂水灌腸。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】： 肝硬化；上消化道再次出血；誘因分析；護(hù)理措施

中圖分類號：Q45 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：E 文章編號：1006-0510(2008)09079-02

肝硬化是臨床上常見病之一，可有多種并發(fā)癥，如上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂等，而以上消化道出血最為常見，其發(fā)生率為25%～30%。本病發(fā)病突然，發(fā)展迅速，病情嚴(yán)重者如搶救不及時(shí)常因大出血致休克而死亡，且復(fù)發(fā)率高，據(jù)報(bào)道，食管靜脈曲張出血患者出血的危險(xiǎn)性為25%～33%,再出血的危險(xiǎn)性高達(dá)70%，是肝硬化的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其發(fā)生再次出血對病人的生命威脅更大。作者在多年的臨床護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)多種導(dǎo)致上消化道再次出血的誘因。因此，探尋誘因預(yù)防上消化道再次出血是肝硬化患者重要的健康護(hù)理問題。對我院自2004年8月～2007年5月收治的66例肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行誘因分析，其目的在于認(rèn)識肝硬化合并上消化道再次出血的誘因，以便在臨床護(hù)理工作中為病人提供積極有效的護(hù)理措施，預(yù)防發(fā)生再次出血，降低病死率，提高肝硬化患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

66例肝硬化合并上消化道出血患者中，男59例，女7例；年齡36歲～75歲，平均55.5歲；病程11個(gè)月～15年。

1.2方法

66例肝硬化患者入院后詳細(xì)詢問出血史，有無出血誘因，分別有哪些誘因，進(jìn)行初次出血和再次出血的誘因分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用χ2 檢驗(yàn)對初次出血和再次出血的誘因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2. 結(jié)果

66例肝硬化合并上消化道出血患者中, 40例有明顯誘因，占總病例的60.6%，26例無明顯誘因，占總病例的39.4%。初次出血者34例，有明顯誘因的16例，占47.6%。再次出血者32例，有明顯誘因的24例，占75.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，初次出血與再次出血的誘因有很大區(qū)別，初次出血與勞累和飲食有很大關(guān)系，特別是勞累最為明顯，而再次出血?jiǎng)t與飲食關(guān)系最密切，同時(shí)與腹壓升高及情緒激動(dòng)密切相關(guān)。

3. 護(hù)理措施

3.1加強(qiáng)飲食指導(dǎo)

肝硬化上消化道出血患者的飲食護(hù)理至關(guān)重要，合理的飲食有助于止血，促進(jìn)康復(fù)，反之飲食不當(dāng)，加重出血。飲食不當(dāng)是引起上消化道出血的主要誘因，而再次出血與飲食因素有著更為密切的聯(lián)系。由于進(jìn)食不當(dāng)?shù)氖澄锟蓹C(jī)械性損傷曲張的靜脈，導(dǎo)致破裂出血。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飲食不當(dāng)常常是因?yàn)榛颊邔Ρ静〔l(fā)癥的嚴(yán)重性認(rèn)識和重視不夠以及缺乏飲食方面的知識造成的。一些病程較長或癥狀不是很明顯的患者不能堅(jiān)持飲食禁忌，私下里食用一些他們喜好但屬禁忌的食物如油炸食品、飲酒等。因此，對住院患者的飲食健康教育指導(dǎo)，是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是降低再次出血率的重要環(huán)節(jié)。要反復(fù)強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，可以舉一些因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致再次出血的病例，使其從根本上充分認(rèn)識注意飲食的重要性和并發(fā)癥的嚴(yán)重性，從而自覺遵守飲食原則，并向患者耐心講解與疾病有關(guān)的常識性的飲食知識，指導(dǎo)家屬為患者提供高熱量、適量蛋白質(zhì)（防止誘發(fā)肝性腦病）、適量脂肪并富含維生素及礦物質(zhì)易消化的食物。出血期間應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食水，使出血的創(chuàng)面免受食物直接刺激，減輕出血，一般禁食1～3天，根據(jù)情況也可延長。出血停止后給予溫涼流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到半流食、軟食，少量多餐，防止食物過熱、食用過量，以免誘發(fā)再出血。忌辣椒、大蒜等辛辣刺激性食物，忌飲酒；含纖維素多的食物如韭菜、芹菜等禁食；避免食用粗糙、質(zhì)硬不易嚼爛的食物，如油炸肉干、堅(jiān)硬的干果等；進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽；對大片藥物應(yīng)研碎后服用。當(dāng)然家屬的配合也是相當(dāng)重要的，尤其對于那些自控能力較差、對疾病認(rèn)識不足的患者，要做好患者的飲食監(jiān)管工作。

3.2避免腹壓升高

腹壓升高可以使門靜脈壓迅速升高，進(jìn)一步導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于腹壓升高而導(dǎo)致出血者，都曾經(jīng)有過出血史。因此，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極消除一切容易導(dǎo)致腹壓升高的因素。如咳嗽、用力排便、飽餐、嘔吐、頻繁呃逆、某些藥物刺激、起床過猛、過度彎腰等均可導(dǎo)致腹壓增大，迅速升高門靜脈壓力。所以，護(hù)士在護(hù)理病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)嘔吐的病人要遵醫(yī)囑給予止吐劑；咳嗽的病人要尋找病因，注意保暖，預(yù)防感冒，或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳藥或抗生素；頻繁呃逆的病人教會病人按壓合谷、內(nèi)關(guān)穴位或做深呼吸。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過度和屏氣。便秘者囑其多食香蕉等新鮮蔬菜水果，喝蜂蜜水，必要時(shí)用緩瀉劑或灌腸（忌用肥皂水灌腸），保持大便通暢。

3.3消除不良情緒，加強(qiáng)心理護(hù)理

慢性肝病病程長、易復(fù)發(fā)，因患者對預(yù)后的擔(dān)心、家庭支持不到位等，患者難免出現(xiàn)多種心理問題，緊張、恐懼、焦慮等不良心理可使交感神經(jīng)興奮性增高，甚至加重病情，誘發(fā)出血。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，因情緒激動(dòng)而誘發(fā)出血者，均有出血史，因此對于反復(fù)出血的患者，做好心理護(hù)理更不可忽視。針對這些心理障礙，應(yīng)耐心、細(xì)致地做好患者的心理工作，正確疏導(dǎo)病人，教會患者要會自我心理調(diào)整，保持樂觀情緒，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告之不良的情緒同樣可誘發(fā)出血。同時(shí)做好家屬的思想工作，不要歧視、厭煩病人，應(yīng)關(guān)心、愛護(hù)、照料他們。

3.4注意休息，避免勞累

勞累能導(dǎo)致疾病或病情加重，休息是保健和治療方法之一。所以，做好肝硬化患者生活起居指導(dǎo)是預(yù)防出血的又一重要環(huán)節(jié)。要指導(dǎo)患者養(yǎng)成習(xí)慣的生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度勞累，保證有充分的臥床休息。平臥可減少病人體能消耗，減少肝臟的負(fù)荷和增加肝臟血流量，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)。尤其針對那些家庭負(fù)擔(dān)重或工作責(zé)任心強(qiáng)的患者，奉勸其先暫時(shí)放棄家庭責(zé)任或社會責(zé)任，安心養(yǎng)病。

3.5做好出院健康指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)患者及家屬合理調(diào)節(jié)飲食；

（2）適當(dāng)參加身體鍛煉，保證充足的睡眠和休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累；

（3）注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽；

（4）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持大便通暢，戒煙忌酒；

（5）指導(dǎo)患者保持樂觀情緒；

（6）出院帶藥要遵醫(yī)囑服用，禁止使用有損害的藥物；

篇(4)

【關(guān)鍵詞】肝硬化；失眠；護(hù)理措施

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0124-01

失眠是影響肝硬化病人生活質(zhì)量的重要因素之一，失眠加劇了患者焦慮緊張情緒。導(dǎo)致精神萎靡、食欲不振、心情惡劣等癥狀。往往會加重患者病情，影響治療效果。為了保證患者有充足的睡眠，使其處于生理的、心理的、社會的舒適的狀態(tài)。我們對35例肝硬化病人患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得一定成效。

1臨床資料與方法

1.1本組病例35例，其中男25例，女10例；年齡15-60歲；首次住院15例，再次住院10例。本組患者均無意識障礙表現(xiàn)，根據(jù)艾森克人格問卷進(jìn)行篩選[1]，以排除人格情緒障礙等因素引起的失眠。

1.2失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類：①入睡困難，從想要入睡到實(shí)際入睡時(shí)間超過1h；②不能熟睡，有輕微的聲響等刺激便醒來，一夜睡眠中醒來達(dá)2h小時(shí)以上，③早醒，早晨覺醒時(shí)間比以往正常時(shí)間提前2h以上，醒后不能再度入睡。[2]

1.3方法：在患者入院2-3天內(nèi)進(jìn)行調(diào)查。采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查，采用護(hù)患訪談式調(diào)查方法，調(diào)查內(nèi)容設(shè)20個(gè)問題，包括原因分析等方面。共發(fā)放問卷35份，當(dāng)場全部回收。

2結(jié)果

2.1失眠分型及發(fā)生率：本次調(diào)查的35例患者中，每日睡眠時(shí)間≤6h 18例，≤5h12例，≤4h5例；入睡困難18例，易醒10例，早醒7例。

2.2影響患者失眠原因：環(huán)境因素11例，占31.4％：心理因素9例，占25.7％；疾病本身8例，占22.9％：經(jīng)濟(jì)因素5例，占14.3％，生活習(xí)慣2例，占5.7％。

3討論

3.1失眠原因分析：①環(huán)境與睡眠的關(guān)系 調(diào)查結(jié)果顯示，環(huán)境因素占31.4%，環(huán)境的改變對睡眠的影響較為重要。特別是對首次住院的患者因環(huán)境改變而影響睡眠的表現(xiàn)較為明顯，其以入睡困難和早醒較常見，入護(hù)士夜間查房，早上抽血過早，還有來自附近的噪音，如陪人的說話聲音，機(jī)器響聲，鄰近重患者的干擾都會影響病人的睡眠。②心理因素與睡眠的關(guān)系調(diào)查結(jié)果還顯示， 心理因素對睡眠的影響較為明顯。失眠表現(xiàn)以入睡困難和早醒較為常見，其原因主要是由于肝硬化患者病程長，久病不愈，易反復(fù)發(fā)作，使其對治療缺乏信心；長期醫(yī)治經(jīng)濟(jì)壓力增加，擔(dān)心疾病影響了工作及前途，或因病情加重；這些因刺激因素持續(xù)存在，患者又不能適應(yīng)，導(dǎo)致應(yīng)激能力下降從而出現(xiàn)睡眠障礙。而且病程越長，病情越重，患者猜疑越多，越容易影響睡眠。③身體因素肝硬化患者由于疾病發(fā)展至失代償期癥狀不斷加重。出現(xiàn)重度腹水、腹脹等，使病人身心痛苦。大腦皮層總是處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致入睡困難或間斷睡眠。④不良生活習(xí)慣：如晚間進(jìn)餐，飲水過多，白天睡眠時(shí)間過長等，導(dǎo)致入睡困難或間斷睡眠。

3.2護(hù)理目標(biāo)：消除焦慮心理，保證良好的睡眠環(huán)境，改善睡眠，解除病人不適。

3.3護(hù)理措施

3.3.1首先應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，陌生的環(huán)境易使患者產(chǎn)生不安全的感覺。特別對首次入院的患者，護(hù)士應(yīng)熱情接待，詳細(xì)介紹住院環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境。當(dāng)患者病情較重時(shí)應(yīng)當(dāng)放寬陪護(hù)條件，允許家人給予陪伴，使患者可感受到來自家庭的溫暖；病房的光線應(yīng)柔和，通風(fēng)應(yīng)良好，溫度應(yīng)適宜，噪音應(yīng)控制，探視及陪護(hù)制度的管理應(yīng)加強(qiáng)，盡量減少干擾因素。

3.3.2減少影響睡眠不良因素的刺激，指導(dǎo)患者睡前盡量不看容易引起情緒反應(yīng)的電視，必要時(shí)睡前可用熱水泡腳，喝熱牛奶，進(jìn)行肌肉放松，聽聽輕柔音樂，保持平靜的心境入睡。護(hù)士查房和治療時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，早上抽血時(shí)間可往后延遲，午休時(shí)間不測體溫，以將干擾因素減到最低程度。

3.3.3加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)信心。心理因素是導(dǎo)致失眠的主要原因之一，護(hù)士要針對病人的心理狀況，病情，家庭及經(jīng)濟(jì)狀況，性格特點(diǎn)運(yùn)用一定的溝通和傾聽技巧，給予病人情感支持，心理暗示等。同時(shí)與家屬有效溝通，讓其多看望安慰病人，發(fā)揮家庭、社會支持系統(tǒng)的作用，使患者感受到親情的溫馨，消除不良情緒幫助病人樹立信心。以減少因思想顧慮對睡眠影響。

4小結(jié)

睡眠障礙在肝硬化患者中的影響是多方面的，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)注意采取多元化綜合干預(yù)和個(gè)體相結(jié)合方法，通過以上的護(hù)理措施，病人的失眠得到了糾正，治療效果也得到了提高，患者心理緊張得以緩解。放松后睡眠質(zhì)量改善了，病人與護(hù)士相處也很融合。各項(xiàng)護(hù)理工作開展得很順利。護(hù)理人員由此贏得了病人信任、尊重與肯定。

參考文獻(xiàn)

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；心理特點(diǎn)；心理護(hù)理

肝硬化疾病遷延不愈，而且無特效治療方法，治療費(fèi)用昂貴，病人因此會出現(xiàn)很多的心理問題，如焦慮、恐懼、嚴(yán)重情緒不安等，被歧視的心理占多數(shù)。我們采用心理護(hù)理的方法對這類病人進(jìn)行整體護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 調(diào)查對象與方法

1．1 調(diào)查對象 本科2003年8月至2005年1月收住的肝硬化患者130例。其中男性85例，女性45例；工人47例，醫(yī)護(hù)人員9例，干部32例，農(nóng)民42例；肝硬化代償期93例，失代償期37例。根據(jù)上述一般資料，隨機(jī)將130例患者分成兩組，第1組為實(shí)驗(yàn)組65例，第2組為對照組65例。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，因而具有可比性。

1．2 方法 通過采用問卷交談和觀察法對實(shí)驗(yàn)組患者心理素質(zhì)、焦慮程度、抗應(yīng)壓力與護(hù)理效果進(jìn)行評估對照組未作心理護(hù)理應(yīng)策。抑郁癥狀的評定：采用美國流調(diào)中心的抑郁自量表(Center of Epidem ilolgical Survey Depression，CES-D)，其中由20個(gè)問題組成，要求病人按照他過去1周的實(shí)際情況、想法或感覺回答，按頻度評定：“偶爾或無”為0分，“有時(shí)”為1分，“時(shí)常或一半時(shí)間”為2分，“多數(shù)時(shí)間或持續(xù)”為3分，其中4項(xiàng)正性問題則反向記分。20項(xiàng)的總分T20 16分，表示有不同程度的抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越重［1］。

2 結(jié)果

組間比較，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組與對照組之間CES-D評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

本文調(diào)查的結(jié)果顯示：肝硬化病人健康狀態(tài)較差，存在著許多心理問題，這些心理問題的存在對病人產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響。常見的心理活動(dòng)剖析分型如下：

3．1 恐懼不安型 由于肝硬化目前是不可逆的，而且易出現(xiàn)腹水，部分病例可能會發(fā)展為肝癌。87%的病人有較多的思想顧慮和恐懼，性情急躁，情緒易激動(dòng)，主訴較多，過多探聽了解自己的病情，擔(dān)心假想中可能出現(xiàn)的問題，包括出現(xiàn)的意識情況、疾病的結(jié)果，醫(yī)生是否盡心盡力等，都可能造成無形的心理壓力。

3．2 排斥抑郁型 肝硬化病人與其他疾患相比，很大程度上就是不愿在眾人面前暴露及訴說，害怕別人譏笑、議論、刻意隱瞞，甚至連家屬都排斥他。由傳染性肝炎導(dǎo)致的肝硬化患者更加諱疾忌醫(yī)，故而情緒低落壓抑，以致有的患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的身心癥狀及神經(jīng)官能癥，甚至出現(xiàn)自殺的念頭。

3．3 退行悲觀型 心理壓力很大，如高額的醫(yī)療費(fèi)用給病人帶來巨大的生活壓力。尤其是中年人，承擔(dān)著家庭生活的重任，心里反映較為嚴(yán)重，表現(xiàn)為沉默、對外界事物興趣甚少、常愿臥床休息。當(dāng)其心理、身體受到挫折后其行為表現(xiàn)有時(shí)會顯得十分幼稚、歇斯底里等，均是退化的臨床表現(xiàn)，或自己缺乏信心、悲觀失望而自責(zé)等。

4 護(hù)理對策

4．1 一般護(hù)理對策 即日常常規(guī)護(hù)理，低鹽飲食等。

4．2 心理護(hù)理對策

4．2．1 幫助病人適應(yīng)新的環(huán)境 大多數(shù)病人到了醫(yī)院都有一種失落感、沮喪，在解答問題時(shí)要注意語言、語調(diào)、語速并恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用體態(tài)語言，穩(wěn)定病人情緒，排除其心理困擾，這就要求我們護(hù)理人員舉止端莊、衣冠整潔、態(tài)度和藹，熱情接待患者，利用溝通技巧，幫助病人適應(yīng)新的角色，滿足患者入院后被尊重的心理需要［2］。例如有的患者在單位或公司條件優(yōu)越，現(xiàn)在患者由于心理因素常使其壓抑、崩潰，明顯的優(yōu)越感降低，病人就會表現(xiàn)出煩躁、焦慮，不要使病人情緒化，這就需要耐心、詳細(xì)了解病人的疑慮和需求，耐心向病人解釋，有問必答，評估病人的身心狀況，以及應(yīng)對壓力的技巧。并熱情而詳細(xì)地介紹醫(yī)院以及醫(yī)院的規(guī)章制度，另外作為病人所處的自然環(huán)境要幽靜舒適，創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境是心理護(hù)理環(huán)境的目標(biāo)［3］。

4．2．2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 熟悉病人病情，掌握專業(yè)知識，運(yùn)用護(hù)士的特殊觀察能力，積極主動(dòng)與病人交談，耐心傾聽并解答病人提出的問題。如：目前最好的治療方法，有無不良反應(yīng)，本病的預(yù)后如何，飲食的注意事項(xiàng)等。經(jīng)常給予語言的安慰、指導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持及暗示等方法解決病人的心理問題，并講解疾病的轉(zhuǎn)歸。列舉康復(fù)良好的病例以緩解病人的心理壓力。

4．2．3 尊重病人人格，為患者保密 對待病人不但要盡量減少他們的心理壓力，消除憂慮，特別是對某些患者注意保密，絕不能把患者不愿泄漏的病史、病情、生理缺陷、個(gè)人隱私轉(zhuǎn)講給他人，尊重患者的生命價(jià)值及權(quán)利，做患者的知心朋友。

4．2．4 從理解和認(rèn)知做起 例如有的肝硬化患者知曉了自己病情加重患了惡性腫瘤，脾氣暴躁、抑郁寡歡，有時(shí)會撒脾氣于護(hù)士身上，不配合治療，拒絕打針、吃藥，覺得世界末日來臨，我們要冷靜善對，理解他們，予以同情、諒解，這樣患者一定會在心理上得到滿足。因?yàn)檫@類病人對重返社會感到信心不足，形象被扭曲，從而引起心理失調(diào)和人格偏差，要體諒他們因病情而產(chǎn)生的不正常心理，使之在精神上得到安慰，以針對病人心理、社會應(yīng)激能力為康復(fù)護(hù)理目標(biāo)。

4．2．5 積極與家屬溝通，以取得家屬的配合 我們應(yīng)與家屬積極溝通，詳盡地介紹病情，治療情況，講解疾病相關(guān)知識，教會病人家屬實(shí)施消毒隔離措施等。并理解病人，多探視病人，在探視時(shí)不要談?wù)摬∏椋灰髀冻鰠挓⒖謶智榫w。要以良好的情緒和積極的心態(tài)鼓勵(lì)和支持病人樹立信心，積極配合治療。

4．2．6 對患者進(jìn)行健康教育 針對病人的具體情況，有針對性地講解肝硬化的發(fā)病原因、體征，介紹促使其病情惡化及引起并發(fā)癥的常見誘因等，并適當(dāng)提供相關(guān)健康教育的多媒體或小冊子，讓患者充分享受知情權(quán)，感受被尊重。

5 結(jié)論

調(diào)查結(jié)果表明：本研究中采用心理剖析與護(hù)理的方法施用于肝硬化患者，取得了較為明顯的結(jié)果。體會如下：正如護(hù)理學(xué)奠基人南丁格爾所說：“要使千差萬別的病人達(dá)到治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài)，本身就是最精細(xì)的藝術(shù)。”因此護(hù)理人員要做好臨床護(hù)理工作，二者結(jié)合運(yùn)用到臨床實(shí)踐，才能取得理想療效。

綜上所述，我們護(hù)理人員只有掌握更多的心理科學(xué)知識，才能有針對性地給予心理干預(yù)，幫助病人調(diào)整心態(tài)，順利度過心理上的難關(guān)，恢復(fù)對生活的渴望，樹立對生活的信心。從而促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 孟琛，項(xiàng)曼君.北京老年人的抑郁狀況調(diào)查及CES-D的結(jié)構(gòu)分析.中國心理衛(wèi)生雜志，1997，11(1):55-58.

2 梁瓊好，陳紅纓.肝硬化病人的心理特點(diǎn)與心理護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2004，11(1):96.

篇(6)

【關(guān)鍵詞】

肝硬化;糖尿病;自發(fā)性腹膜炎;護(hù)理;健康指導(dǎo)

肝硬化患者常發(fā)生糖代謝紊亂,嚴(yán)重時(shí)可引起糖尿病。合并糖尿病的患者病情更加復(fù)雜,護(hù)理難度更加明顯,抗感染治療的療效也更差。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是代償期肝硬化患者常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥,治療難度大,病死率高,預(yù)后差[1]目前尚無療效。應(yīng)引起重視,加強(qiáng)疾病的一般治療以緩解病情,延長生命。

1 臨床資料

肝硬化的診斷依據(jù)2000年西安全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議制定的病毒性肝炎防治方案[2]。糖尿病診斷依據(jù)1996年世界衛(wèi)生組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。自發(fā)性腹膜炎的診斷參照以下標(biāo)準(zhǔn)[4]。具有以下幾項(xiàng)中的三項(xiàng)即可確診:①不同程度的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹瀉;②查腹部張力增高,程度不等的壓痛、反跳痛;③腹水迅速增多,利尿效果不好;④腹水檢查白細(xì)胞總數(shù)0.5×109/L或多核細(xì)胞數(shù)≥250個(gè)/mm3,血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)或分類升高;⑤腹水培養(yǎng)陽性;⑥排除繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。

2000年1月至2009年12月我科共收治肝硬化合并糖尿病并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者56例,男42例,女14例。年齡46~86歲。同時(shí)收治肝硬化伴發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者618例,男458例,女60例。年齡46-86歲。

2 護(hù)理

2.1 重視血糖監(jiān)測

監(jiān)測血糖是護(hù)理工作的重點(diǎn),每位護(hù)士必須認(rèn)識到做好患者血糖監(jiān)控的重要性,熟練掌握快速血糖儀的使用方法和注意事項(xiàng)。一般采取定期檢查患者的末梢血糖。對入院3 d或血糖控制差的患者,采取嚴(yán)密監(jiān)測。每天5次,早餐前、空腹、三餐后2 h和睡前,對血糖控制達(dá)到良好或滿意水平的患者,可減少檢測次數(shù),對于血糖明顯升高或降低時(shí),一方面照顧好患者,另一方面要及時(shí)通知醫(yī)師,給予合理處理。特別要注意并發(fā)肝性腦病的肝硬化患者,因?yàn)榇祟惢颊哂袝r(shí)反應(yīng)遲鈍,不能及時(shí)清楚地表達(dá)心慌、饑餓、出冷汗等低血糖癥狀,夜班護(hù)士更要密切注意巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能在夜間出現(xiàn)低血糖癥狀的患者。

2.2 加強(qiáng)飲食護(hù)理

肝硬化合并糖尿病的患者,一定要注意飲食安排的合理,既要保證肝硬化患者的飲食營養(yǎng),又遵守糖尿病必要的飲食限制是改善肝功能、控制血糖升高、延緩病情進(jìn)展的基本措施。根據(jù)患者飲食習(xí)慣和愛好與患者共同制定符合治療需要,又能夠被患者接受的飲食計(jì)劃:從食物的消化吸收和利用過程中發(fā)現(xiàn)[5],研究碳水化合物在人體內(nèi)消化吸收和反應(yīng)機(jī)理更有助于推廣應(yīng)用cl來指導(dǎo)飲食,發(fā)現(xiàn)粗雜糧cl低于細(xì)糧,非發(fā)酵糧食cl低于發(fā)酵主食。水果中的cl并不比淀粉食物高,建議肝硬化合并糖尿病的患者應(yīng)以非發(fā)酵糧食作為主食,水果不應(yīng)成為糖尿病患者嚴(yán)格控制的食物,應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食為主,如豆制品、瘦肉、魚、茄子、黃瓜、面條、藕粉等,忌用含糖較多的馬鈴薯、糖、果醬、蜂蜜,輕癥患者在醫(yī)生允許下可適量給予無糖牛奶、雞蛋羹等。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

感染是肝硬化合并糖尿病患者常見的并發(fā)癥,也是影響預(yù)后的重要因素。本組肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性腹膜炎的患者,腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、多重細(xì)菌感染率較單純肝硬化伴發(fā)自發(fā)性腹膜炎的患者明顯增高。提示肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者感染菌株類型復(fù)雜,抗感染治療的難度增加。因此,預(yù)防感染是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié),護(hù)士要根據(jù)患者病情和自理能力提供主動(dòng)、恰當(dāng)、周到的護(hù)理。

首先要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理,保持床鋪整潔、平整、無渣屑,防止發(fā)生壓瘡、墜床及交叉感染,每日用溫水擦浴,避免水溫過高,因熱水易刺激皮膚,加重干燥和瘙癢。皮膚瘙癢時(shí)給予止癢處理,囑患者勿用手抓撓,以避免皮膚破損和繼發(fā)感染。每天做好口腔護(hù)理,保持口腔清潔,做好會的處理,如有會感染,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予合理處理。注意患者的足部護(hù)理,每日用溫水洗腳,指甲不能剪得過短,不應(yīng)赤足行走,防止甲溝炎和足部感染。由于保護(hù)性感覺的減弱和喪失,每天檢查雙腳,穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物被認(rèn)為是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)足部損傷的重要措施[6]。其次,要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范,護(hù)士在接觸不同患者和進(jìn)行各種操作前后要認(rèn)真按“七部洗手法”洗手,保持手及醫(yī)療器械的清潔,重視每一個(gè)細(xì)節(jié),減少和避免交叉感染。

2.4 制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃

護(hù)士應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)患者的病情,幫助患者制定合理的護(hù)理計(jì)劃,指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng),以降低血糖、增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗能力。能下床活動(dòng)的患者可以以散步的方式活動(dòng),活動(dòng)量應(yīng)以活動(dòng)后不疲勞、不加重癥狀為度。臥床患者可幫助其翻身、變換。對于喪失活動(dòng)能力的患者,護(hù)士可給予按摩或在床上做被動(dòng)肢體活動(dòng),可利于患者的消化吸收、排便、增加全身舒適度。

2.5 做好心理護(hù)理

應(yīng)關(guān)心、體貼、幫助、支持和鼓勵(lì)患者,使患者以最佳心理狀態(tài)調(diào)動(dòng)其內(nèi)在的康復(fù)能力,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力對提高療效極為重要。情緒的波動(dòng)對食欲、睡眠會造成不利影響,同時(shí)也影響血糖的調(diào)整,而且情緒越消極往往對患者的血糖控制越不利,同樣問題亦常發(fā)生于肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性腹膜炎的患者,由于病情的嚴(yán)重和復(fù)雜,預(yù)后難以估計(jì),患者常常表現(xiàn)出焦慮、情緒障礙或消極沉默,對疾病的治療失去信心,因此護(hù)士要做到全面了解患者的病情和心理狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題,調(diào)整好患者的情緒,配合家屬和醫(yī)生做好心理護(hù)理。護(hù)士要在提高自身對肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性腹膜炎認(rèn)識的同時(shí),為患者提供病情相關(guān)知識教育,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 保健指導(dǎo)

幫助患者和家屬掌握疾病的有關(guān)知識和自我保護(hù)方法,樹立治療信心,保持愉快心情,保持足夠的休息和睡眠,生活有規(guī)律,注意情緒調(diào)節(jié),適當(dāng)安排看報(bào)、散步、輕微少量的家務(wù),注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防感染,按醫(yī)囑用藥,以免服藥不當(dāng)加重肝臟負(fù)擔(dān)導(dǎo)致血糖升高或低血糖癥狀。教會其觀察藥物療效和不良反應(yīng),指導(dǎo)家屬應(yīng)理解關(guān)心患者,及早識別病情變化,如患者出現(xiàn)性格、行為改變等可能為肝性腦病前驅(qū)癥狀,或消化道出血等其他并發(fā)癥時(shí),應(yīng)及時(shí)就診隨診。

4 小結(jié)

肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性腹膜炎的患者常合并多種細(xì)菌感染,治療和護(hù)理難度大,因此監(jiān)床護(hù)士要重視此類患者的護(hù)理,不斷豐富自身的技術(shù)理論水平。在護(hù)理肝硬化患者時(shí),要提高預(yù)防糖尿病、控制血糖、預(yù)防感染的意識,制定針對性的個(gè)體化護(hù)理方案,提高肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者的治療效果和生存質(zhì)量。因此護(hù)士在今后的工作中應(yīng)注意與患者角色的互換,一切從患者角度出發(fā),更加關(guān)注患者的需求,能夠在工作中把“以患者為中心”的護(hù)理宗旨落實(shí)到實(shí)處,更好地為患者提供服務(wù),促使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提高。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張琳,趙桂珍,竇曉光.肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者預(yù)后分析.中國公共衛(wèi)生,2006,22(1):33.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會,肝病學(xué)分會•病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志,2001,19:56-62.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會•中國糖尿病防治指南.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004.

[4] 翁心華.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的一些共識進(jìn)展.中華肝臟病雜志,2003,7:389-390.

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【關(guān)鍵詞】:奧曲肽;肝硬化;上消化道出血;護(hù)理措施

【中圖分類號】R575.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-189-1

上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥,多突然發(fā)生大量嘔血和(或)黑便,出血量大,若不及時(shí)處理,就會危及生命,其死亡率可達(dá)10%以上[1]。2008年5月至2009年12月,我們應(yīng)用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血54例,療效顯著,現(xiàn)將個(gè)人體會報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料54例為本院住院患者,男41例,女13例,年齡22歲～81歲。均確診為肝硬化失代償期。胃鏡檢查提示食管靜脈曲張。依據(jù)嘔血、黑便、血壓、紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測,估計(jì)出血量約為1000m以上。其中嘔血33例,黑便21例。

1.2方法迅速建立兩路靜脈通道。一條通道先給予奧曲肽0.1mg加10% GS 20ml靜脈推注(不少于5min),繼而以奧曲肽0.1mg+10% GS 40ml,10ml/h,靜脈24h用微泵維持,另一條輸液、輸血,給予NS 100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注2次/d。奧曲肽0.1mg+10% GS 40ml,10ml/h,維持直至大便色澤轉(zhuǎn)黃,隱血試驗(yàn)陰性。奧曲肽0.1mg+10% GS 40ml,5ml/h,維持3d,如無出血癥狀,大便顏色變黃、生命體征平穩(wěn)、胃鏡檢查未見有繼續(xù)出血跡象,可停用奧曲肽。

2結(jié)果

治愈50例,治愈率92.6%。

3護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理

肝硬化患者由于病程長,預(yù)后差。當(dāng)有出血情況時(shí),心情緊張、恐懼,害怕死亡,由于此類病人精神過度緊張,會加重出血,這時(shí)我們護(hù)士要通過多種方式了解病人的心理狀況,關(guān)心體貼,疏導(dǎo)他們消除緊張情緒,取得病人信任,并解決有關(guān)問題。護(hù)理人員要具備良好的心理素質(zhì),忙而不亂,使患者消除焦慮、緊張、恐懼心理,樹立信心配合治療。

3.2關(guān)注藥物使用情況的護(hù)理

奧曲肽24h維持,中間不能停用。應(yīng)淺靜脈留置,不能外滲。告知患者或家屬藥物副作用。如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律失常等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。患者出血時(shí)暫禁食、禁飲。心電監(jiān)護(hù),每15min～30min監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸,觀察肢端及皮膚溫濕度,注意保暖。觀察神志、尿量、嘔血,便血的色、質(zhì)、量。

3.3預(yù)防感染的護(hù)理

上消化道出血的病人因失血過多,大量蛋白丟失,機(jī)體免疫力降低,容易發(fā)生各種感染,感染后易導(dǎo)致再次出血,加重病情,誘發(fā)肝功能衰竭。因此必須認(rèn)真做好每一環(huán)節(jié)的護(hù)理,以免減少感染機(jī)會。可將病人安置單人房間,室內(nèi)保持空氣新鮮,溫度保持在22℃～24℃,相對濕度50%～60%,每天用消毒液濕拖地面2～3次并減少陪伴人員,防止交叉感染。做好皮膚護(hù)理,保持皮膚清潔、被服隨時(shí)更換,排便次數(shù)多時(shí),便后用溫水擦洗。注意保暖,防止著涼,同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理,每日2次,隨時(shí)清除口腔殘留的血跡,以免血腥味刺激引起嘔吐反射而再次出血,因患者長時(shí)間臥床也容易發(fā)生墜積性肺炎,應(yīng)每2h翻身1次,扣背1次,必要時(shí)可給霧化吸入[2]。

4討論

由于肝硬化時(shí)肝臟的正常結(jié)構(gòu)被破壞,肝門靜脈壓力增高,造成門體側(cè)支循環(huán)開放,以食管、胃底靜脈曲張最受關(guān)注,多數(shù)患者一般情況與營養(yǎng)狀況差,肝功能下降,合成能力下降。凝血機(jī)制障礙,有出血傾向。上消化道出血是肝硬化最常見并發(fā)癥,出血后難以止血或一次住院期間可以發(fā)生多次出血情況[3]。奧曲肽是人工合成的八肽,是天然生長抑素的衍生物,能顯著減少內(nèi)臟流量,降低門脈壓。近年來研究表明,奧曲肽有抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶、胰液、膽汁的分泌,減少胃腸蠕動(dòng)和血流,刺激胃黏膜的分泌,促進(jìn)胃黏膜增生,促進(jìn)血小板凝集和血塊收縮的作用,對肝硬化引起的上消化道出血有良好的療效。給予合理舒適的護(hù)理,可增加患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,有利于更好的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀全香.急性上消化道的出血護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(21):60-61.