化療病人的護(hù)理精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇化療病人的護(hù)理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1小細(xì)胞肺癌的化療

由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn)，目前公認(rèn)除少數(shù)充分證據(jù)表明無(wú)胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應(yīng)首選化學(xué)治療。

2非小細(xì)胞肺癌的化療

對(duì)非小細(xì)胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達(dá)到完全緩解。

在使用化療治療肺癌后，應(yīng)對(duì)化療病人進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理。

1.1心理護(hù)理。

化療病人的心理護(hù)理的實(shí)施，首先要抓好四要素：前提、基礎(chǔ)、關(guān)鍵和核心。良好的醫(yī)患關(guān)系是化療病人的心理護(hù)理前提；護(hù)士與病人家屬的默契配合是實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ)；正確掌握病人的心理特點(diǎn)是化療病人的心理護(hù)理關(guān)鍵；幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合診斷治療，激發(fā)病人潛在的生存意識(shí)，提高機(jī)體的抗病能力是化療病人的心理護(hù)理核心，護(hù)理人員通過做好四要素而使病人以最佳心態(tài)配合治療。

1.2預(yù)防感染。

密切觀察患者外周血象，每日對(duì)化療病人的護(hù)理查房問診后，對(duì)心血管、呼吸、消化、泌尿、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)等系統(tǒng)進(jìn)行認(rèn)真檢查和記錄。除做好病房、被褥消毒外，還要做好口腔黏膜、皮膚、會(huì)的清潔消毒指導(dǎo)化療病人注意休息，不去其他病房走動(dòng)，減少探訪，避免交叉感染。囑化療病人不要隨便摳鼻，防止鼻腔出血；用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血。

1.3做好健康教育指導(dǎo)。

對(duì)于出現(xiàn)輕、中度腹瀉的化療病人，觀察評(píng)估并記錄大便次數(shù)、顏色、性狀和量及肛周皮膚受刺激情況，協(xié)助患者做好肛周皮膚護(hù)理，告知化療病人便后清潔的重要性；指導(dǎo)化療病人進(jìn)食易消化、含纖維素少的流質(zhì)、半流質(zhì)，避免辛辣、生冷、過硬及過于油膩的食物。

1.4皮膚毒性反應(yīng)。

囑化療病人避免搔抓，注意保持皮膚的清潔干燥，避免發(fā)生感染。

1.5肌肉酸痛反應(yīng)。

常發(fā)生于化療2～3天，多數(shù)1周左右恢復(fù)正常。除按醫(yī)囑給予止痛藥外，應(yīng)注意向化療病人解釋，讓化療病人知道這種癥狀是可逆的。并協(xié)助化療病人日常生活護(hù)理，按摩酸痛處，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，減輕其不適，條件許可的情況下可以進(jìn)行理療。

1.6心律失常。

護(hù)理人員應(yīng)在床邊觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理用藥時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，出現(xiàn)變化立即報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生做出相應(yīng)的處理，同時(shí)做好心理護(hù)理使患者感覺安全。

1.7超敏反應(yīng)。

化療病人出現(xiàn)氣管痙攣、呼吸困難、血壓下降等超敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止藥，并予吸氧，應(yīng)用腎上腺素、升壓藥物，直至恢復(fù)正常。在化療病人的護(hù)理過程中，要克服麻痹大意思想，嚴(yán)密觀察，做好搶救準(zhǔn)備。

1.8水腫及多漿膜腔積液。

主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)周圍水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)漿膜腔積液。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，特別是要督促化療病人按醫(yī)囑使用激素，并密切觀察化療病人體重及周圍水腫變化。出現(xiàn)水腫時(shí)予以評(píng)估水腫情況，每天測(cè)量水腫部位最嚴(yán)重時(shí)的周長(zhǎng)，指導(dǎo)患者抬高下肢，增加靜脈血回流，囑患者穿寬松柔軟衣服，防止擦傷皮膚。

1.9消化道毒副反應(yīng)的護(hù)理。

消化道反應(yīng)護(hù)理的質(zhì)量，直接影響到化療能否堅(jiān)持和化療效果。鼓勵(lì)化療病人少量多餐，飲食宜清淡。在第3次化療過程中，化療病人普遍存在食欲不振，單從靜脈補(bǔ)充不能保證病人的能量供應(yīng)，不利于疾病恢復(fù)，可給病人口服多酶片，幫助消化，增進(jìn)食欲。同時(shí)，要耐心勸導(dǎo)、鼓勵(lì)病人進(jìn)食。嘔吐嚴(yán)重者注意觀察嘔吐的次數(shù)、量及顏色，配合應(yīng)用止吐治療。有肝功能損害的，應(yīng)指導(dǎo)化療病人臥床休息，少食多餐，進(jìn)有營(yíng)養(yǎng)的易消化飲食。

1.10做好化療后出院前和出院后的自護(hù)指導(dǎo)。

篇(2)

心理因素的分析

恐懼患者突然得知確診為癌癥，企圖以否認(rèn)的心理方式來(lái)達(dá)到心理平衡，懷疑醫(yī)生的診斷錯(cuò)誤或檢查上的錯(cuò)誤，由于病人對(duì)化療缺乏正確的認(rèn)識(shí)，心理失衡和各種的疑問導(dǎo)致她們對(duì)待事物的看法有偏見，封閉自我，不愿和別人交談，對(duì)任何事物都有懷疑的心理。擔(dān)心治療引起的一系列不良反應(yīng)，如脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等。患者大多缺乏對(duì)自身疾病的充分認(rèn)識(shí)與了解，且視癌癥為不治之癥，對(duì)癌癥產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼心理，對(duì)治療失去信心，表現(xiàn)為緊張、害怕和不安。

孤獨(dú)感由于受社會(huì)因素和周圍環(huán)境的影響，同時(shí)接受化療，往往感覺到自我價(jià)值感喪失，感到孤獨(dú)無(wú)助，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)、表現(xiàn)極為敏感、多疑，希望得到更多的關(guān)愛。

否定化療害怕化療藥物對(duì)身體影響大，難以適應(yīng)化療產(chǎn)生的乏力、惡心、脫發(fā)等痛苦，以及對(duì)化療藥物的療效缺乏信心，而產(chǎn)生放棄治療的念頭。

悲觀失望由于癌癥和化療打亂了他們的日常生活，嚴(yán)重影響了事業(yè)、學(xué)業(yè)的發(fā)展。家庭的照顧及子女生活的前途，從內(nèi)心深處產(chǎn)生痛楚和悲傷，再加上化療的痛苦折磨，使患者進(jìn)一步絕望。擔(dān)心化療后其社會(huì)角色與患者角色形成巨大的反差，因此產(chǎn)生強(qiáng)烈的悲觀失望心理，導(dǎo)致情緒低落，意志消沉，喪失與疾病斗爭(zhēng)的信心。

焦慮由于手術(shù)及漫長(zhǎng)的化療，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)上是否能承受得起，是否可以順利的做完化療的全部過程，擔(dān)心化療的結(jié)果會(huì)怎樣，使得患者產(chǎn)生一種懷疑的態(tài)度，嚴(yán)重者有放棄化療的想法。

抑郁癥發(fā)生是由于患者對(duì)化療缺乏正確的認(rèn)識(shí)，心理上的不平衡。為什么就讓我得了癌癥，導(dǎo)致他們對(duì)待事物的看法有偏見，抑郁，封閉自我，不愿和別人交談，對(duì)于任何事物都有“無(wú)所謂”或懷疑的心理。

心理護(hù)理

對(duì)卵巢癌患者實(shí)施心理干預(yù)的意義就是這部分人群易發(fā)生心理障礙，需要心理支持和幫助，對(duì)他們的業(yè)余愛好、工作環(huán)境、家庭生活等情況進(jìn)行了解。糾正患者對(duì)疾病的態(tài)度，改善患者情緒，改善患者及整個(gè)家庭生活質(zhì)量。在整體護(hù)理工作中，對(duì)患者的生活質(zhì)量評(píng)估及心理干預(yù)納入護(hù)理常規(guī)，改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃，實(shí)行個(gè)體化護(hù)理，這是卵巢癌患者護(hù)理中的主要組成部分。對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，既提高了患者的治療療效和生活質(zhì)量，又推動(dòng)了專業(yè)護(hù)理的發(fā)展。

心理健康教育：護(hù)士要做一個(gè)耐心有效地傾聽者和指導(dǎo)者，尊重患者，主動(dòng)了解患者的想法，耐心傾聽其陳述，收集其心理和社會(huì)方面的資料，發(fā)現(xiàn)存在的問題如恐懼、焦慮、精神抑郁等，并耐心做好疏導(dǎo)工作。了解患者疾病相關(guān)知識(shí)水平，發(fā)現(xiàn)存在的不合理、不現(xiàn)實(shí)的觀點(diǎn)，與患者一起認(rèn)真分析，轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)。用通俗易懂的語(yǔ)言指導(dǎo)患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸等知識(shí)，告知早期治療和堅(jiān)持治療的重要性，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療和隨訪，使患者對(duì)所患疾病有一個(gè)比較正確的認(rèn)識(shí)。幫助患者克服心理障礙，勇敢地面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)，建立起戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心和勇氣。在護(hù)理過程中要視患者為親人、朋友，無(wú)微不至地關(guān)心他們，通過不同形式的活動(dòng)，回想過去的快樂，暢想美好的未來(lái)。讓患者了解情緒對(duì)疾病的影響，介紹醫(yī)學(xué)最新發(fā)展動(dòng)態(tài)和良好的治療前景，正確對(duì)待癌癥，積極配合正規(guī)治療。建立良好的護(hù)患關(guān)系應(yīng)主動(dòng)接近病人，做到細(xì)心，耐心，有愛心。正確解答病人提出的問題，多講解一些化療成功的病案。以誠(chéng)懇，親切的語(yǔ)言給病人以安慰，護(hù)理操作時(shí)輕柔，細(xì)致，準(zhǔn)確無(wú)誤，井然有序，使患者有安全感，用自己嫻熟的技術(shù)取得患者的信任，以消除病人的恐懼感。

暗示心理護(hù)理：護(hù)士在工作中本著高度的工作熱情和責(zé)任心，盡量抽出時(shí)間陪伴患者，了解患者的身心需求，使患者產(chǎn)生安全感和信賴感。護(hù)士通過護(hù)理過程的交往，以語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為等方式，巧妙地向患者暗示病情正在穩(wěn)定并逐漸好轉(zhuǎn)、治療已見效、身體正在康復(fù)等有利于患者滿懷信心繼續(xù)與疾病抗?fàn)幍男畔ⅲ纳扑麄兊闹饔^感受和心理壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

個(gè)體化心理護(hù)理：護(hù)士根據(jù)患者不同年齡，不同文化程度、職業(yè)，有針對(duì)性做好個(gè)體護(hù)理，盡可能滿足患者需求。在心理護(hù)理上根據(jù)患者的文化、認(rèn)識(shí)、素質(zhì)等不同，采取不同的心理護(hù)理。對(duì)于農(nóng)村來(lái)的患者一般采取“隱瞞病情”方法，如將卵巢癌說(shuō)成卵巢囊腫等，讓患者樹立一種信心。對(duì)一些知識(shí)修養(yǎng)高、性格樂觀的患者進(jìn)行試探性的交談。知道其已經(jīng)對(duì)自己的病情略知一二時(shí)，以必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理知識(shí)與之溝通，解除患者思想顧慮，讓患者參與到治療中。根據(jù)個(gè)體不同，向患者解釋病情及提供相關(guān)信息。

化療的心理護(hù)理：大多患者提起“化療”二字，就會(huì)條件反射性地產(chǎn)生一種懼怕心理，怕出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，遇到這種情況護(hù)士要運(yùn)用主動(dòng)關(guān)心、同情、安慰、鼓勵(lì)、指導(dǎo)等方法，取得患者的信任和合作，告訴患者隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，化療藥正在向“高效低毒”的方向發(fā)展，化療不良反應(yīng)減少到最低而化療效果最好。而且這些不良反應(yīng)是可以用藥物來(lái)預(yù)防的，即便有些輕微的反應(yīng)，在停止化療后也會(huì)很快恢復(fù)，并向患者講解堅(jiān)持化了的重要性。化療藥物對(duì)身體影響大，護(hù)理人員用藥之前應(yīng)向病人介紹所用藥物及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及采取的應(yīng)對(duì)措施。用藥前告知病人可能出現(xiàn)的情況，用藥時(shí)選擇較粗的靜脈，經(jīng)常巡視病人，查看滴速、用藥后的反應(yīng)、藥液是否在血管內(nèi)等等。另外，泰素、艾素對(duì)心血管可能造成的影響，告知病人監(jiān)測(cè)心率、血壓變化的重要性，按時(shí)按量準(zhǔn)確輸入，使病人在了解化療藥的特性，實(shí)施何種方案有了清晰的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備。如化療出現(xiàn)惡心等癥狀，可在化療前及化療后給予止吐劑；如格拉司群、托烷司群、胃復(fù)安、苯海拉明等，保護(hù)胃黏膜，減輕化療帶來(lái)的不良反應(yīng)。讓病人有安全感，可安排用藥后反應(yīng)較輕的患者給予精神道義上的支持，增加患者治愈的信心，建議病人適當(dāng)?shù)幕瘖y和修飾，可提高自信心，維護(hù)自尊。

支持性心理護(hù)理：護(hù)理過程中重視患者家屬的健康教育并充分利用其提供的社會(huì)支持，社會(huì)支持可以對(duì)應(yīng)激源起緩沖作用，同時(shí)還可以對(duì)個(gè)體提供保護(hù)。護(hù)士將疾病的相關(guān)知識(shí)向患者家屬做詳細(xì)介紹，取得家屬的信任和配合，和患者及其家屬共同探討適合于個(gè)人的治療方案，協(xié)助患者與家屬、親友建立起融洽的親情關(guān)系，取得家人的關(guān)懷和幫助，家屬支持鼓勵(lì)患者，適時(shí)表達(dá)對(duì)患者的關(guān)懷和愛意，讓患者充分感受到家庭的溫馨、親情的可貴，使患者形成良好的心境。讓患者安然享受天倫之樂，產(chǎn)生滿足感，從而減輕或消除身心痛苦，同時(shí)積極配合治療。安排訪問已康復(fù)的患者，分享感受，促進(jìn)病友之間良好的人際關(guān)系，增強(qiáng)治愈信心。護(hù)理病人主動(dòng)與病人交談，關(guān)心愛護(hù)，鼓勵(lì)并開導(dǎo)患者，設(shè)法提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調(diào)動(dòng)其家屬、親人的一切積極因素，要求其配合，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員。在探視時(shí)間多看望慰問病人，表現(xiàn)比過去更照顧，體貼病人，使病人自我感覺并不孤獨(dú)，仍生活在幸福溫暖中，變別人的關(guān)心為自己的動(dòng)力，從而挖掘自身潛力，抵御疾病。

減壓性心理護(hù)理：應(yīng)用心理放松術(shù)，如聽音樂、看電視等技巧緩解患者痛苦，鼓勵(lì)患者盡可能參與護(hù)理活動(dòng)，接受患者無(wú)破壞性的應(yīng)對(duì)壓力方式，如患者捶打被褥、摔打枕頭、哭訴、等，釋放患者心理壓力，減輕或消除患者的痛苦。耐心向患者及其家屬說(shuō)明化療的必要性，與病人共同商量及介紹化療方案，及時(shí)將治療中的有關(guān)信息告知病人，如治療的效果，疾病的原因等，使之主動(dòng)配合治療，并增強(qiáng)治療的信心。對(duì)病人提出的問題，給予明確、有效、積極的答復(fù)，消除其顧慮，并說(shuō)明焦慮對(duì)身心健康可能產(chǎn)生的不良影響，鼓勵(lì)病人做些調(diào)劑情緒的活動(dòng)，如讀書看報(bào)、看電視、聽音樂、散步及下棋等活動(dòng)。

篇(3)

關(guān)鍵詞 化療 需求 護(hù)理

化療病人的需求

生理需求：①需要安靜、溫馨、舒適的環(huán)境：充足的陽(yáng)光，潔凈的空氣，安靜的環(huán)境，可使病人情緒穩(wěn)定，精神愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，只要病人心情輕松舒展，肯定有助于治療。②需要靜脈穿刺一針見血，盡可能減輕痛苦：化療病人往往營(yíng)養(yǎng)狀況較差，另一方面因治療上的需要，穿刺機(jī)會(huì)較多；加上某些化療藥物對(duì)血管的刺激較大，血管條件差。因此，病人的需求有時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員也是一種考驗(yàn)。對(duì)于化療病人的靜脈穿刺，要引起足夠的重視。

心理需求：①需要關(guān)懷和親情：病人因疾病的需要從自己熟悉的生活環(huán)境走進(jìn)陌生的病房，常會(huì)產(chǎn)生失落感和孤獨(dú)感，非常需要得到醫(yī)護(hù)人員及親人的同情及幫助。②需要了解治療效果，存在著焦慮癥狀，需要加以重視并予以解決：惡性腫瘤病人所經(jīng)歷的階段可分為緊急生存期、延長(zhǎng)生存期和永久生存期3個(gè)階段。有研究表明癌癥患者的第一個(gè)100天內(nèi)所關(guān)心的主要問題是生存，患者手術(shù)后的康復(fù)過程很緩慢，她們被身體疼痛及化療反應(yīng)等所困擾，從而產(chǎn)生焦慮等精神癥狀。而當(dāng)病人身體漸漸恢復(fù)，特別是化療結(jié)束后，她們開始關(guān)心心理問題。婦科癌癥患者的心理疾患發(fā)病率相當(dāng)高，約為癌癥病人的22%～33%。在術(shù)后半年內(nèi)，許多病人存在著焦慮和抑郁心態(tài)，當(dāng)身體漸漸恢復(fù)，特別是化療結(jié)束后，抑郁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，僅存在一些焦慮癥狀。而術(shù)后3年以后，特別是長(zhǎng)期存活的婦女，多數(shù)能逐漸克服或擺脫精神上的焦慮和壓抑。而術(shù)后半年，正是手術(shù)恢復(fù)和化療的重要階段，情緒憂傷、精神壓抑，能抑制自身免疫系統(tǒng)的正常功能，降低機(jī)體對(duì)癌癥的抗病能力，常常是造成病情惡化的原因，嚴(yán)重者可加速病人的死亡。

對(duì)性知識(shí)的需求：這些病人在康復(fù)過程中，或遲或早，或多或少會(huì)碰到性的問題，大多數(shù)病人對(duì)這一問題采取回避的態(tài)度，少數(shù)人想了解而又難以啟齒。其實(shí)，有相當(dāng)一部分病人是很想了解性康復(fù)的問題，只是不愿主動(dòng)提出，恐怕他人會(huì)對(duì)自己產(chǎn)生錯(cuò)誤想法。

護(hù)理體會(huì)

尊重、同情和關(guān)懷患者：每個(gè)患者都希望自己得到應(yīng)有的尊重，腫瘤化療的患者更是如此。從患者心理上來(lái)說(shuō)，得到尊重，便獲取了醫(yī)務(wù)人員更多的重視，從而可得到更多的關(guān)懷和更好的治療。

提高穿刺技術(shù)或采用經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）穿刺置管：對(duì)于化療病人的靜脈穿刺，可請(qǐng)穿刺技術(shù)較好，經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)士來(lái)完成，以減少病人的痛苦；目前化療病人靜脈穿刺都逐步使用留置針或采用經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）穿刺置管來(lái)建立良好的靜脈通道，保證藥物準(zhǔn)確輸入，減少患者的痛苦。

飲食護(hù)理：化療期間由于藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，難免會(huì)使正常的細(xì)胞受到一定損害，產(chǎn)生相應(yīng)的不良反應(yīng)。為了盡可能減輕化療引起的不良反應(yīng)，此時(shí)，病人宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

心理護(hù)理：傾聽病人訴說(shuō)恐懼，不適及疼痛感。關(guān)心病人以取得信任。鼓勵(lì)其與疾病作斗爭(zhēng)的信心，幫助病人度過化療關(guān)。

篇(4)

直腸癌治療的主要手段是手術(shù)及術(shù)前放療和化療。而化療中大量抗腫瘤藥物的聯(lián)合應(yīng)用，已成為綜合治療的重要措施之一[1]。化療期間的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生命體征觀察、胃腸道反應(yīng)的護(hù)理、化療藥滲漏性損傷的預(yù)防護(hù)理在整個(gè)化療過程中起重要作。我院自2000年以來(lái)，共有142例直腸癌病人接受化療治療，其中男102例，女40例，年齡28—78歲。有130例為術(shù)后化療，其中86例為結(jié)腸造瘺口術(shù)。通過精心護(hù)理，收到了較好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1　心理護(hù)理

心理護(hù)理對(duì)于疾病和治療效果往往起著十分重要的作用，化療病人多存在著不同程度的心理障礙，特別是首次化療者，表現(xiàn)有恐懼、疑慮、緊張等心理。對(duì)此，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，在建立良好的相互信賴關(guān)系的基礎(chǔ)上，給予病人誠(chéng)摯的安慰、鼓勵(lì)，向病人及家屬介紹有關(guān)化療的必要性，化療期間可能出現(xiàn)的副作用。同時(shí)介紹一些同類化療病人的認(rèn)識(shí)與體會(huì)，消除病人的顧慮，樹立信心，使其愿意接受化療，并在化療前向病人及家屬做好宣教，將化療前、化療中、化療后的注意事項(xiàng)，向病人及家屬仔細(xì)講解清楚，認(rèn)真解答病人提出的各種問題，幫助病人樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心，積極配合治療。

2　生命體征等指標(biāo)的觀察護(hù)理

化療前應(yīng)對(duì)病人的整體情況進(jìn)行全面的平估。如身體狀況不能耐受化療者，白細(xì)胞低于正常者，先予以全面的檢查和系統(tǒng)治療，待身體狀況好轉(zhuǎn)后，再行化療，化療期間營(yíng)注意監(jiān)測(cè)生命體征、血常規(guī)、肝腎功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。當(dāng)白細(xì)胞低于4.0×109/L以下時(shí)，病人機(jī)體抵抗力下降，不能耐受化療時(shí)，應(yīng)停止化療，改善全身狀況。而血小板下降較晚，應(yīng)觀察病人有無(wú)細(xì)微出血征兆，如皮膚瘀斑、牙齦鼻腔出血、靜脈穿刺出血、注射部位有無(wú)滲血，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

當(dāng)血小板下降時(shí)應(yīng)囑病人多休息不做劇烈運(yùn)動(dòng)，防止因活動(dòng)時(shí)機(jī)體軟弱無(wú)力、貧血而發(fā)生外傷及出血，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理治療時(shí)動(dòng)作輕柔，注射后用棉簽壓迫穿刺部位無(wú)出血為止，同時(shí)服用升高白細(xì)胞藥物。

3　飲食護(hù)理

3.1　化療前飲食護(hù)理 進(jìn)食清淡易消化的食物，避免食用油膩食物及冷飲水，化療前1—2h限制飲水。

3.2　結(jié)腸造口飲食護(hù)理 結(jié)腸造口病人原則上不需要特殊的忌口，進(jìn)均衡飲食即可。在嘗試新飲食時(shí)，一次食入量不宜過多，待無(wú)不良反應(yīng)后，下次可略增多。平時(shí)應(yīng)多食新鮮蔬菜及水果，少食油膩性食物，炎熱時(shí)應(yīng)多飲水。大便量少者，可多進(jìn)粗纖維食品。化療前后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物。

4　胃腸道反應(yīng)的護(hù)理

惡心、嘔吐是化療病人最為常見的化療副作用，應(yīng)耐心向病人解釋，積極鼓勵(lì)病人克服恐懼心理。化療期間常規(guī)使用止吐藥物，針對(duì)化療期間出現(xiàn)頻繁嘔吐者，化療時(shí)加大止吐藥物的劑量，常采用胃復(fù)安20—30mg+維生素B620mg靜脈滴注，并聯(lián)合使用非那根肌注，一般能收到較好效果。對(duì)于強(qiáng)致吐化療藥物，靜脈注射速度一定要緩慢，靜滴時(shí)速度控制在30滴/min左右為宜。

5　化療藥物滲漏性損傷的預(yù)防護(hù)理

5.1　正確選擇血管　以前臂、手臂為宜，避免在關(guān)節(jié)、指間、小靜脈注射。并努力提高穿刺技術(shù)，盡量一次性成功，注意保護(hù)血管，每次用藥治療后，指導(dǎo)病人對(duì)雙上肢血管輕輕按摩、局部熱敷等，可增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性。

5.2　減少化療藥物對(duì)血管壁的刺激　在用藥前后注射或輸入生理鹽水50—100ml。在靜滴化療藥物時(shí)，勤巡視，觀察針頭是否在血管內(nèi)（看是否有回血），看局部是否有紅腫，并加強(qiáng)宣教，使外滲的早期癥狀及時(shí)得以發(fā)現(xiàn)、處理。應(yīng)將針頭固定牢固，如有外滲應(yīng)立即停止用藥，用空針盡量回抽，并抬高患肢，做好局部處理，如外敷、局部封閉等。

篇(5)

化療病人的飲食護(hù)理

在化療過程中由于藥物對(duì)消化道的損傷，病人可能出現(xiàn)嚴(yán)重的反應(yīng)。 最初表現(xiàn)為食欲不振，繼而惡心、嘔吐或有腹瀉，特別是氟尿嘧啶類藥物還可引起頻繁腹瀉，甚至血性腹瀉。因此，對(duì)化療病人的飲食護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.了解病人的飲食習(xí)慣，提供病人喜歡的食物及高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，并鼓勵(lì)病人多進(jìn)食、多吃水果。

2.對(duì)反應(yīng)較重者可將化療藥物安排在睡前服，以免影響進(jìn)食。

3.化療前半小時(shí)至1小時(shí)和化療后4~6小時(shí)，可注射或服用鎮(zhèn)吐劑，會(huì)有助于減輕惡心、嘔吐。藿香正氣液、半夏秫米粥、生姜汁等，也有很好的止嘔作用。

4.做好口腔護(hù)理，特別是對(duì)有口腔炎或有潰瘍的病人，要注意保持口腔清潔，減少細(xì)菌繁殖與感染。

5.化療期間宜選用軟膳食和半流質(zhì)，少食多餐，增加每天的總攝入量。化療藥物往往會(huì)引起白細(xì)胞減少，因此，每天應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素的食物，如動(dòng)物肝臟、豬血（補(bǔ)血止血）、瘦肉、黑芝麻、大棗、桂圓、阿膠、新鮮蔬菜和水果等；對(duì)食欲不振、消化不良、腹瀉的病人，可輔以有健脾養(yǎng)胃的食品，如薏米仁、白扁豆、山藥、蓮米、芡實(shí)、紅小豆、大棗等；對(duì)表現(xiàn)為陰虛津虧、口干咽燥的病人，宜多吃些百合、銀耳、藕、乳品、沙參、梨、胡蘿卜、番茄等有養(yǎng)陰、潤(rùn)燥、生津作用的食品；對(duì)反應(yīng)嚴(yán)重、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入障礙的患者，可考慮用胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸入法，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)不良狀況。

6.在化療期間，一定要注意戒煙、戒酒，不喝冷水，不吃辣椒，不吃熏烤、煎炸特別是容易被黃曲霉素污染的食物（如發(fā)霉食品與腌制食品等），防止對(duì)胃的剌激和影響藥物的吸收。

放療病人的飲食護(hù)理

篇(6)

我科在160例婦科惡性腫瘤病人臨床化療的整體護(hù)理中融入舒適護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我們2005年1月～2006年4月共完成婦科化療病人160例，年齡25~78歲，接受化療次數(shù)1～10次。

2 護(hù)理

2.1 化療前舒適護(hù)理

2.1.1 心理疏導(dǎo)：化療前責(zé)任護(hù)士熱情主動(dòng)與病人溝通交流，傾聽病人的感受及建議，耐心細(xì)致地向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，化療的目的、要求、如何配合，了解并盡量滿足病人對(duì)舒適的要求，解除病人的緊張恐懼心理，列舉化療效果好的病人幫助其樹立信心，有針對(duì)地進(jìn)行疏導(dǎo)、干預(yù)，使病人以積極的心理狀態(tài)配合化療。對(duì)于初次化療的病人，把宣教的重點(diǎn)放在藥物的不良反應(yīng)上，特別是血管損傷等不良反應(yīng)的了解和防護(hù)上，建立指導(dǎo)-合作型護(hù)患關(guān)系模式。對(duì)多次化療的病人，由于對(duì)化療已有自身心理、生理功能的體驗(yàn)，治療中我們與其建立共同參與型的護(hù)患關(guān)系模式，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)治療效果。

2.1.2 環(huán)境舒適護(hù)理：病人的心情舒暢、情緒穩(wěn)定，才能積極配合治療和護(hù)理。我們?yōu)椴∪吮M量創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境:寬敞明亮，無(wú)異味，室內(nèi)相對(duì)濕度保持在50%～60%，溫度控制在26～28 ℃，保持室內(nèi)安靜。向病人及家屬交代清楚化療后由于白細(xì)胞下降過低，可能導(dǎo)致感染，故應(yīng)減少陪伴人員及探視；藥物可能引起病人神經(jīng)性失眠，應(yīng)保持病房的安靜；用藥后胃腸道反應(yīng)重，房間不通風(fēng)出現(xiàn)異味容易誘發(fā)病人的不適。根據(jù)病人的愛好、情趣和音樂素養(yǎng)，播放一些節(jié)奏明快、旋律流暢、自然舒展的樂曲，使病人焦慮、抑郁的心境得到明顯的改善。保持平和自然的心態(tài)，為醫(yī)患人員營(yíng)造一個(gè)和諧融洽的治療氛圍。滿意度調(diào)查表明，環(huán)境舒適符合病人的身心需要。

2.1.3 舒適：本組均采用聯(lián)合化療或持續(xù)化療，治療時(shí)間較長(zhǎng)，6～96小時(shí)/次。舒適度直接影響化療進(jìn)程和效果，同時(shí)也影響血管損傷的發(fā)生率。護(hù)士先評(píng)估病人休息、睡眠模式，提供柔軟的枕頭，枕頭高低滿足病人的習(xí)慣。必要時(shí)備靠背支架，以滿足病人半臥位需求。護(hù)士協(xié)助病人更換，避免過度伸展，使肌肉緊張與牽拉，以增加舒適度。

2.2 化療時(shí)的舒適護(hù)理：穿刺前評(píng)估病人的心理狀態(tài)，尤其是多次化療的病人常因擔(dān)心靜脈穿刺失敗，藥液外滲而不安，甚至恐懼。因此護(hù)士要有過硬的技術(shù)、足夠的耐心和愛心，在尊重病人個(gè)人意愿的基礎(chǔ)上選擇合適的血管。秋冬季節(jié)或血管顯露差的病人，穿刺前局部熱敷10～15分鐘，使靜脈充盈擴(kuò)張，提高穿刺成功率。根據(jù)病人血管情況和藥物刺激性，選擇合適的靜脈留置針進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減少疼痛刺激帶給病人的不適。穿刺成功后，幫助其放松肢體，取舒適臥位，并教會(huì)其變換穿刺手臂位置及方法，避免輸液時(shí)疲勞。在治療過程中多巡視并詢問病人的主觀感受，及時(shí)給予處理和疏導(dǎo)，使其情緒穩(wěn)定，完成治療。

2.3 化療后的舒適護(hù)理

2.3.1 惡心、嘔吐的護(hù)理：掌握止吐藥的給藥時(shí)間及給藥途徑。在化療前30分鐘靜脈給藥1次，化療后再給藥1次，使惡心嘔吐發(fā)生前止吐藥血濃度最高，最大限度地拮抗化療藥物的不良反應(yīng)。告知病人可能出現(xiàn)惡心甚至嘔吐反應(yīng)，使病人有心理準(zhǔn)備，同時(shí)指導(dǎo)化療期間早晨進(jìn)少量清淡易消化半流或軟食。避免食物太甜太油膩，不可空腹。出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，關(guān)愛病人， 輕拍背部，嘔吐后協(xié)助其嗽口，及時(shí)清理嘔吐物，更換污染衣物床單。指導(dǎo)病人深呼吸、聽音樂，用轉(zhuǎn)移注意力的方法淡化惡心反應(yīng)。

2.3.2 食欲下降的護(hù)理：依據(jù)病人的飲食習(xí)慣進(jìn)行飲食，以色、香、味、形促進(jìn)其食欲，盡量滿足身體營(yíng)養(yǎng)需要，使其獲得心理、生理的雙重舒適。

2.3.3 減少不舒適感：不舒適感是化療后病人的綜合反應(yīng)，護(hù)士除了指導(dǎo)病人在生活上安排舒適環(huán)境、、活動(dòng)外，還要指導(dǎo)病人調(diào)節(jié)情緒，鼓勵(lì)多與他人交流，看喜歡的書，做喜歡做的事，聽喜歡的音樂，進(jìn)行適宜的休閑活動(dòng)，以獲得身心舒適。

2.3.4 預(yù)防感染和出血等并發(fā)癥：化療期間積極協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，特別是口腔和會(huì)護(hù)理，嚴(yán)密觀察皮膚黏膜有出血傾向和感染灶，監(jiān)測(cè)體溫，指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，不用牙簽，提高病人的自我護(hù)理能力。

3 護(hù)理體會(huì)

舒適是人類的基本需求，舒適護(hù)理的目的在于使病人達(dá)到最佳的身、心、社會(huì)、靈魂和諧統(tǒng)一的健康狀態(tài)。國(guó)際護(hù)理界認(rèn)為，生理舒適是指身體的感覺，包括環(huán)境中的溫度、濕度、光線、音響等帶來(lái)的舒適;心理舒適指心理感覺，如滿足感、安全感、尊重感等；社會(huì)舒適包括家庭、學(xué)校、職業(yè)等社會(huì)關(guān)系上帶來(lái)的舒適；靈魂舒適指方面帶來(lái)的舒適。我們強(qiáng)調(diào)任何病人在享受醫(yī)療的任何時(shí)期，護(hù)士應(yīng)以病人的舒適為考慮重點(diǎn)[3]。因此，我們將這一人文關(guān)懷的理念貫穿于化療病人整體護(hù)理工作的始終，且滲透于每一項(xiàng)具體的護(hù)理行為過程中。舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng)，特別對(duì)住院病人，舒適的治病環(huán)境，良好的護(hù)患關(guān)系能縮短病人環(huán)境適應(yīng)期，提高社會(huì)適應(yīng)與調(diào)節(jié)自控能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和抗病能力。選用合適的靜脈留置針，避免靜脈穿刺針對(duì)血管壁機(jī)械刺激，減少了血管損傷及外滲發(fā)生，增加病人的舒適度等。應(yīng)用舒適護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，快速恰當(dāng)?shù)刂朴喿o(hù)理計(jì)劃，從點(diǎn)滴入手，消除病人心理障礙，使其獲得安全感、舒適感和信任感，從而很好的配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使治療得到理想的效果。本研究證實(shí)，將舒適護(hù)理應(yīng)用婦科化療病人，有利于減輕病人的負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥，增強(qiáng)治療效果，充分體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 廖紅輝．拓展舒適護(hù)理研究，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J]．黑龍江護(hù)理雜志，1999，7（5）：40．

篇(7)

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；日間化療病房；績(jī)效考核

中圖分類號(hào)：F243.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2013）31-0057-03

近年來(lái)，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)保與農(nóng)村合作醫(yī)療的全面鋪開，“一床難求”已成為省會(huì)各大醫(yī)院“看病難”的一個(gè)普遍現(xiàn)象。作為湖南省腫瘤專科醫(yī)院，我院擔(dān)負(fù)著全省腫瘤防治的重任，每年新增癌癥患者10多萬(wàn)人，患者住院排隊(duì)等候現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。為緩解患者住院難問題，提高醫(yī)院床位使用率和周轉(zhuǎn)率，較大幅度降低腫瘤患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，我院進(jìn)行了認(rèn)真調(diào)研和論證，于2011年開設(shè)了日間治療中心，主要收治那些情況較好、需要治療又可以不住院的惡性腫瘤患者。

一、日間化療病房基本情況及診療模式

我院日間治療中心是以日間化療病房為基礎(chǔ)，包括門急診留觀、家庭病床的一個(gè)綜合性的治療區(qū)。中心計(jì)劃配備醫(yī)務(wù)人員7名，護(hù)理人員11名。日間化療病房擁有正規(guī)病床48張，治療躺椅10張。較高級(jí)的床位還有獨(dú)立衛(wèi)生間、電視機(jī)等設(shè)施。患者白天治療、晚上回家，不占固定床位。由于床位費(fèi)便宜、日間治療項(xiàng)目規(guī)范，患者人均費(fèi)用比住院患者下降5 000余元，住院日降至3天左右。日間治療中心的開設(shè)，不僅為患者提供了治療便利，而且有效降低了醫(yī)療費(fèi)用，縮短了治療等候時(shí)間，患者們紛紛稱贊為醫(yī)院的“惠民工程”。目前，繼日間化療病房后醫(yī)院又開設(shè)了日間放療病房。日間治療中心能夠不斷發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“患者、醫(yī)院、社會(huì)”多贏的效果，得益于醫(yī)院管理水平的不斷提升，特別是與醫(yī)院績(jī)效管理水平不斷提高分不開的。

二、日間化療病房績(jī)效考核模式演變

日間化療病房成立之初，醫(yī)院考慮到其特殊性，為科室設(shè)立了單獨(dú)的護(hù)理單元，按標(biāo)準(zhǔn)配備了護(hù)理人員，但沒有配備單獨(dú)的醫(yī)師。醫(yī)院規(guī)定，每個(gè)內(nèi)科病房須派一名醫(yī)師到日間化療病房協(xié)助工作。自2011年病房成立至今，該科室的績(jī)效分配方式經(jīng)歷了三次調(diào)整。

1.收支節(jié)余分配方式嚴(yán)重制約日間化療病房的發(fā)展。日間化療病房成立時(shí)，醫(yī)院的收入分配是采用傳統(tǒng)的收支節(jié)余方式。即將科室當(dāng)期取得的門診、住院醫(yī)藥總收入按照一定比例分配后作為計(jì)算該科室獎(jiǎng)金的收入，科室獎(jiǎng)金=[（計(jì)獎(jiǎng)收入-成本-收益計(jì)劃）×獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)]×0.7。

收支節(jié)余方式由于過分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，易造成醫(yī)院一味追求高收入、高增長(zhǎng)，加重了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也加劇了醫(yī)院內(nèi)部的矛盾。這種收入分配模式對(duì)于醫(yī)療業(yè)務(wù)剛起步、住院患者人均費(fèi)用偏低的日間化療病房來(lái)說(shuō)是極不合理的，科室員工頗有抱怨，科室主任無(wú)法安心工作。為此，醫(yī)院采取了臨時(shí)方案：病房醫(yī)師的獎(jiǎng)金回原科室分配，病房護(hù)士拿院平均獎(jiǎng)金的方法。

為鼓勵(lì)內(nèi)科病房派醫(yī)師到日間化療病房工作，醫(yī)院將日間化療的收入分給了各個(gè)內(nèi)科病房。由于當(dāng)時(shí)信息化水平不高，經(jīng)管辦的核算工作基本靠手工完成，日間化療病房的收入只能采取簡(jiǎn)均分配的辦法，將收入平攤到全院6個(gè)內(nèi)科病房。這種不計(jì)醫(yī)師工作量、干多干少一個(gè)樣、吃大鍋飯的做法，導(dǎo)致內(nèi)科病房派出醫(yī)師和轉(zhuǎn)送病人至日間化療病房的積極性逐漸降低，到后來(lái)，只剩下兩個(gè)內(nèi)科病房愿意派出醫(yī)師到日間化療病房工作（其中一個(gè)醫(yī)師是擔(dān)任日間化療病房的主任），其他病房則紛紛以工作忙、人手少為由不再安排醫(yī)師。這樣一來(lái)，日間化療病房醫(yī)師嚴(yán)重不足，病人收治不滿，病房床位空置率大大提高，日間化療病房的發(fā)展受到嚴(yán)重制約。

2.按勞分配的收入分配方式為日間化療病房的發(fā)展帶來(lái)新的契機(jī)。2012年，醫(yī)院在經(jīng)過充分的醞釀、較完善的設(shè)計(jì)論證后，引進(jìn)現(xiàn)代管理理念，進(jìn)行制度創(chuàng)新，改變了十多年來(lái)的傳統(tǒng)分配模式，在全院范圍內(nèi)實(shí)施績(jī)效管理改革。新的績(jī)效考核方案完全摒棄了收支節(jié)余方式，考核內(nèi)容與核算方法發(fā)生重大變化，淡化了經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，突出了按工作量考核，引入了平衡計(jì)分卡指標(biāo)，將考核分為服務(wù)質(zhì)量與安全、服務(wù)工作量、科室管理、成本控制四大部分，使考核更具有操作性。

借新方案的試行，醫(yī)院經(jīng)管辦又對(duì)日間化療病房的收入分配模式進(jìn)行了大膽改革：借助新開發(fā)的績(jī)效核算軟件，進(jìn)一步開發(fā)了日間化療病房收入分配模塊，利用先進(jìn)的核算系統(tǒng)，自動(dòng)從HIS系統(tǒng)中抓取原始收入數(shù)據(jù)，將日間化療病房所有醫(yī)生的開單收入按照醫(yī)生工號(hào)和姓名分別劃歸該醫(yī)師所在的原科室，同時(shí)按照每600元費(fèi)用作為一個(gè)床日折算，增加原科室的月實(shí)際占用床日，從而提高原科室的床位使用率，達(dá)到增加原科室的工作量得分的目的。通過幾個(gè)月的運(yùn)行，效果十分顯著：派出醫(yī)師科室的工作量得分明顯高于未派出科室，科室效益明顯增強(qiáng)。此時(shí)，經(jīng)管辦及時(shí)向其他內(nèi)科病房宣講新的績(jī)效考核方案，讓大家了解醫(yī)院對(duì)日間化療病房的扶持政策。這樣，新方案實(shí)施不久，各內(nèi)科病房積極性被調(diào)動(dòng)起來(lái)，紛紛安排醫(yī)師到日間化療病房工作，同時(shí)積極將本科室符合條件的患者轉(zhuǎn)送日間化療病房，不但緩解了本科室的住院壓力，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

按醫(yī)師的工作量劃撥相應(yīng)收入后，派出的醫(yī)師仍回原科室拿取績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，原科室也十分樂意。同時(shí)，為鼓勵(lì)護(hù)士工作積極性，醫(yī)院又嘗試讓日間化療病房的護(hù)理人員拿取內(nèi)科平均獎(jiǎng)金，護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值得到進(jìn)一步體現(xiàn)和提升。

3.以工作量和成本考核為主的績(jī)效考核模式的改革探索。日間化療病房的醫(yī)師來(lái)源得到了保障，大量的患者享受到了較低廉的費(fèi)用和較好的醫(yī)療服務(wù)，科室得到了順利的發(fā)展。然而，隨著時(shí)間的推移，一些問題又逐漸凸顯出來(lái)。日間化療病房護(hù)士多次向醫(yī)院經(jīng)管辦反映，內(nèi)科平均獎(jiǎng)金雖然較院平均獎(jiǎng)金有所提高，但仍無(wú)法真實(shí)反映她們的工作量。因?yàn)槿臻g化療病房的特殊性，病人住院日平均在3～4天，低于其他內(nèi)科病房，護(hù)士的工作量相應(yīng)要高于其他病房。

作為主管績(jī)效核算的部門，經(jīng)管辦也意識(shí)到現(xiàn)有的績(jī)效分配方式不利于最大限度地提升日間化療病房護(hù)理人員的工作積極性。為此，他們多次對(duì)日間化療病房進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)如果對(duì)日間化療病房采用現(xiàn)行的績(jī)效考核方案有兩大難點(diǎn)：（1）它比其他獨(dú)立核算科室特殊。其他核算科室是將醫(yī)生和護(hù)士作為一個(gè)整體來(lái)考核，而日間化療病房中醫(yī)師部分的收入已經(jīng)劃歸原科室，單純考核護(hù)士部分，現(xiàn)行的考核方案行不通；（2）績(jī)效考核方案中工作量部分有兩個(gè)指標(biāo)是“床位使用率”、“床位周轉(zhuǎn)率”。這兩個(gè)指標(biāo)的計(jì)算都需要用到編制床位，而醫(yī)院并沒有給定日間化療病房床位編制，這兩個(gè)指標(biāo)不適用；（3）科室的收入剔除醫(yī)師創(chuàng)造的部分，僅剩下護(hù)理收入，如何考核其成本是一個(gè)難題；（4）除化療病人外，科室還要承擔(dān)醫(yī)院急診、職工保健工作，這一塊沒有相應(yīng)收入體現(xiàn)的工作如何處理值得探討。鑒于以上幾點(diǎn)，經(jīng)管辦和該科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行了多次溝通，認(rèn)真聽取了他們的意見和建議，并結(jié)合現(xiàn)行的績(jī)效考核方案，在對(duì)部分考核指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)整和修改后，決定采取如下考核方案。

考核分四個(gè)部分，總分100分，上不封頂：一是服務(wù)質(zhì)量與安全部分，由醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門按月進(jìn)行考核打分；二是工作量部分，改用三個(gè)指標(biāo)：住院服務(wù)人次、臨床護(hù)理、臨床治療。每個(gè)指標(biāo)以前一年全年平均值作為基期標(biāo)量，核算當(dāng)月獎(jiǎng)金時(shí)以當(dāng)月該項(xiàng)指標(biāo)實(shí)際完成量與基期對(duì)比，每增減1%加減相應(yīng)分?jǐn)?shù)，由績(jī)效核算系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算并打分。其中住院服務(wù)人次的統(tǒng)計(jì)，由績(jī)效核算系統(tǒng)從原始收入數(shù)據(jù)中，查詢執(zhí)行科室=日間化療護(hù)理單元的所有病人數(shù)；三是科室管理部分，包括門診人次、住院床日平均費(fèi)用、醫(yī)保政策落實(shí)、合理收費(fèi)、服務(wù)滿意度、科研教學(xué)等考核項(xiàng)目，由相關(guān)部門進(jìn)行考核打分；四是服務(wù)成本控制部分，有別于其他核算科室的是，此部分僅考核日間化療病房的的直接成本與日間化療護(hù)理單元的執(zhí)行收入之比，每增減1%減或加相應(yīng)分?jǐn)?shù)；最后，對(duì)日間化療病房承擔(dān)的急診、保健工作，經(jīng)醫(yī)院績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組討論決定，按照一定比例折算成工作量給予補(bǔ)償。

三、幾點(diǎn)體會(huì)與思考

1.醫(yī)院績(jī)效考核方案必須與醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)保持一致。醫(yī)院績(jī)效管理部門必須充分了解醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，通過對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的分解，制定相應(yīng)的績(jī)效管理方案，把工作任務(wù)量化。制定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)從醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)，使其具有可行性和可操作性。這些指標(biāo)應(yīng)以提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力、提高員工的工作積極性、獲得病人的認(rèn)可為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在實(shí)際工作中還要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展階段不同而作出相應(yīng)調(diào)整。

2.建立績(jī)效考核指標(biāo)體系時(shí)應(yīng)注意把握考核指標(biāo)的適用性。在績(jī)效考核方案的制訂過程中，考核指標(biāo)設(shè)定是關(guān)鍵。考核指標(biāo)的設(shè)定是否合理將影響到各科室的績(jī)效考評(píng)結(jié)果，進(jìn)而影響到員工的行為。在設(shè)立指標(biāo)時(shí)，應(yīng)因地制宜，要簡(jiǎn)便、易操作、指標(biāo)不宜過多。一般說(shuō)來(lái)，合適的就是最好的，只要能夠達(dá)到控制成本、改善員工行為、提高工作質(zhì)量與效率就可以了。同時(shí)，績(jī)效管理部門還應(yīng)定期對(duì)全院績(jī)效考核情況進(jìn)行分析、總結(jié)，特別針對(duì)某些特殊科室，應(yīng)結(jié)合科室發(fā)展現(xiàn)狀，檢查績(jī)效考核指標(biāo)是否切實(shí)可行，并及時(shí)進(jìn)行分析、改進(jìn)，邊實(shí)施邊完善。

3.績(jī)效管理必須有一個(gè)好的績(jī)效核算系統(tǒng)作支撐。信息化時(shí)代，醫(yī)院的有效管理已經(jīng)離不開信息資源的合理有效利用，信息系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)部管理與控制不可或缺的關(guān)鍵工具。目前我院的信息管理系統(tǒng)涵蓋了門診、住院收費(fèi)系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)技和病房的醫(yī)囑管理系統(tǒng)等。我院作為一家省級(jí)大型專科醫(yī)院，規(guī)模大、病人多、信息量龐大，每月用于績(jī)效核算的數(shù)據(jù)記錄都在幾百萬(wàn)條以上。新的績(jī)效考核方案中包括一整套績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，其中既有定性指標(biāo)也有定量指標(biāo)，如果沒有一個(gè)穩(wěn)定、高效、可靠的績(jī)效核算軟件作技術(shù)支持，僅靠傳統(tǒng)手工核算和半手工的績(jī)效考核模式是無(wú)法實(shí)現(xiàn)績(jī)效核算的。因此，2012年起，我院委托了一家專業(yè)軟件公司來(lái)開發(fā)績(jī)效核算軟件。通過充分利用醫(yī)院的信息系統(tǒng)和績(jī)效核算系統(tǒng)，所有數(shù)據(jù)的采集、傳輸、整理、加工和分析都能在較短時(shí)間內(nèi)完成，保證了各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)取數(shù)的準(zhǔn)確性，大大減輕了核算人員的工作量，提高了員工工作效率，保證了核算的準(zhǔn)確性。

4.建立有效的績(jī)效溝通和反饋機(jī)制在績(jī)效管理中十分重要。績(jī)效管理強(qiáng)調(diào)持續(xù)溝通，制定績(jī)效目標(biāo)和方案后，管理層必須重視與科室和員工持續(xù)不斷的溝通，通過醫(yī)院的內(nèi)刊、宣傳欄、局域網(wǎng)等媒介手段，使大家充分理解和接受醫(yī)院的戰(zhàn)略、計(jì)劃、目標(biāo)；在績(jī)效目標(biāo)實(shí)施階段，通過溝通，及時(shí)調(diào)整工作目標(biāo)和任務(wù)，保證員工能及時(shí)調(diào)整行為，與醫(yī)院發(fā)展方向保持一致；在績(jī)效考核中，也需要不斷溝通，及時(shí)化解矛盾，使科室能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己存在的問題，知道努力的方向。可以說(shuō)，及時(shí)、準(zhǔn)確的反饋機(jī)制，是促使科室和員工績(jī)效持續(xù)改進(jìn)、績(jī)效管理獲得成功的保證。

總之，績(jī)效管理是一項(xiàng)不斷完善和不斷改進(jìn)的工作，是一個(gè)管理創(chuàng)新、技術(shù)進(jìn)步的過程。對(duì)于任何一個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，沒有唯一不變的績(jī)效分配模式，也沒有放之四海皆準(zhǔn)的分配方案。只有將績(jī)效考核內(nèi)容與各科室、崗位、員工的實(shí)際特點(diǎn)相結(jié)合，才有可能從實(shí)踐中摸索出一條適合于自己的路，才能真正發(fā)揮出績(jī)效管理在醫(yī)院管理中的重要作用，使醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。我院日間化療病房的績(jī)效考核模式的變化過程，也是我院績(jī)效管理水平在實(shí)踐摸索中不斷提高、不斷優(yōu)化的過程。作為醫(yī)院的績(jī)效管理部門，有必要、有責(zé)任經(jīng)常分析、不斷總結(jié)、大膽探索、勇于改進(jìn)，為進(jìn)一步提升醫(yī)院的績(jī)效管理水平，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的績(jī)效目標(biāo)與戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)而努力。

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