慢性病健康檔案精品(七篇)

序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇慢性病健康檔案范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

 

一級(jí)指標(biāo)

二級(jí)指標(biāo)

三級(jí)指標(biāo)

評(píng)價(jià)對(duì)象

評(píng)價(jià)方式和流程

指標(biāo)任務(wù)

備注

項(xiàng)目執(zhí)行

健康檔案（5分）

電子健康檔案建檔率（2分）

區(qū)級(jí)和機(jī)構(gòu)

采用直接核分和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)方式：

1.根據(jù)區(qū)級(jí)常規(guī)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)報(bào)送情況進(jìn)行直接核分。

2.至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)抽查的健康檔案進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，核查是否為有效檔案，用“有效檔案比”來(lái)校正區(qū)級(jí)提供的電子健康檔案建檔數(shù)量。

3.市區(qū)級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，數(shù)量復(fù)核誤差≤5%，采用絕對(duì)值。

區(qū)級(jí)電子健康檔案建檔率≥75%

1.分值比重：直接核分0.5分，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)1.5分。

2.無(wú)效檔案認(rèn)定：無(wú)效檔案指居民健康檔案?jìng)€(gè)人基本信息表中空項(xiàng)超過(guò)三項(xiàng)及以上的檔案。

健康檔案合格率（3分）

機(jī)構(gòu)抽查

采用現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)方式：

1.至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)抽查的健康檔案進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，核查檔案真實(shí)性及是否合格。

2.市區(qū)級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，質(zhì)量復(fù)核誤差≤10%，采用絕對(duì)值。

區(qū)級(jí)健康檔案合格率≥90%

1.分值比重：現(xiàn)場(chǎng)健康檔案合格率核查2分，復(fù)核誤差核查1分。

2.不真實(shí)檔案數(shù)直接判定為不合格檔案。

高血壓患者健康管理（6分）

高血壓患者健康管理任務(wù)完成情況（2分）

區(qū)級(jí)和機(jī)構(gòu)

采用直接核分和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)方式：

1.根據(jù)區(qū)級(jí)常規(guī)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)報(bào)送情況進(jìn)行直接核分。

2.至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)抽查的高血壓患者健康檔案進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，核查是否為有效管理檔案，用有效管理檔案比校正機(jī)構(gòu)和區(qū)級(jí)提供的高血壓患者健康管理數(shù)量是否分別完成區(qū)級(jí)和市級(jí)年度分配管理任務(wù)。

3.市區(qū)級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，數(shù)量復(fù)核誤差≤5%，采用絕對(duì)值。

參照市級(jí)和區(qū)級(jí)下發(fā)高血壓患者管理任務(wù)的紅頭文件為準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)。

1.分值比重：直接核分0.5分，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)1.5分。

2.有效管理檔案認(rèn)定：有效管理檔案指年內(nèi)有一次及以上面對(duì)面隨訪記錄的高血壓患者健康管理檔案。

高血壓患者規(guī)范管理率（4分）

機(jī)構(gòu)抽查

采用現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)方式：

1.至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)抽查的高血壓患者健康管理檔案進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，核查提供健康管理服務(wù)的真實(shí)性及規(guī)范性。

2.市區(qū)級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，質(zhì)量復(fù)核誤差≤10%，采用絕對(duì)值。

高血壓患者規(guī)范管理率≥60%

1.分值比重：現(xiàn)場(chǎng)高血壓患者規(guī)范管理率核查3分，復(fù)核誤差核查1分。

2.不真實(shí)管理檔案直接判定為不規(guī)范檔案。

糖尿病患者健康管理（6分）

2型糖尿病患者健康管理任務(wù)完成情況（2分）

區(qū)級(jí)和機(jī)構(gòu)

采用直接核分和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)方式：

1.根據(jù)區(qū)級(jí)常規(guī)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)報(bào)送情況進(jìn)行直接核分。

2.至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)抽查的2型糖尿病患者健康檔案進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，核查是否為有效管理檔案，用“有效管理檔案比”來(lái)校正機(jī)構(gòu)和區(qū)級(jí)提供的2型糖尿病患者健康管理數(shù)量是否分別完成區(qū)級(jí)和市級(jí)年度分配管理任務(wù)。

3.市區(qū)級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，數(shù)量復(fù)核誤差≤5%，采用絕對(duì)值。

參照市級(jí)和區(qū)級(jí)下發(fā)2型糖尿病患者管理任務(wù)的紅頭文件為準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)。

1.分值比重：直接核分0.5分，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)1.5分。

2.有效管理檔案認(rèn)定：有效管理檔案指年內(nèi)有一次及以上面對(duì)面隨訪記錄的2型糖尿病患者健康管理檔案。

2型糖尿病患者規(guī)范管理率（4分）

機(jī)構(gòu)抽查

采用現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)方式：

1.至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)抽查的2型糖尿病患者健康管理檔案進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，核查提供健康管理服務(wù)的真實(shí)性及規(guī)范性。

2.市區(qū)級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，質(zhì)量復(fù)核誤差≤10%，采用絕對(duì)值。

2型糖尿病患者規(guī)范管理率≥60%

1.分值比重：現(xiàn)場(chǎng)2型糖尿病患者規(guī)范管理率核查3分，復(fù)核誤差核查1分。

2.不真實(shí)管理檔案直接判定為不規(guī)范檔案。

項(xiàng)目效果

健康檔案應(yīng)用（4分）

健康檔案動(dòng)態(tài)使用率（4分）

機(jī)構(gòu)抽查

采用現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)方式：

1.至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)抽查的健康檔案（重點(diǎn)核查高血壓、糖尿病、老年人等重點(diǎn)人群的健康檔案）動(dòng)態(tài)使用情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)。

2.市區(qū)級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，質(zhì)量復(fù)核誤差≤10%，采用絕對(duì)值。

健康檔案動(dòng)態(tài)檔案使用率≥55%

1.分值比重：現(xiàn)場(chǎng)健康檔案動(dòng)態(tài)使用率核查3分，復(fù)核誤差核查1分。

2.不真實(shí)檔案直接判定為無(wú)動(dòng)態(tài)使用。

慢性病患者管理效果（4分）

高血壓患者血壓控制率（2分）

機(jī)構(gòu)抽查

采用現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)方式：

1.至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從其管理的高血壓患者中隨機(jī)抽查一定數(shù)量，現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)其血壓控制情況。

2.市區(qū)級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，質(zhì)量復(fù)核誤差≤10%，采用絕對(duì)值。

血壓控制率≥50%

1.分值比重：現(xiàn)場(chǎng)血壓控制率核查1.5分，復(fù)核誤差核查0.5分。

2.不真實(shí)管理檔案直接判定為血壓不達(dá)標(biāo)。

2型糖尿病患者血糖控制率（2分）

機(jī)構(gòu)抽查

采用現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)方式：

1.至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從其管理的2型糖尿病患者中隨機(jī)抽查一定數(shù)量，現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)其血糖控制情況。

2.市區(qū)級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，質(zhì)量復(fù)核誤差≤10%，采用絕對(duì)值。

血糖控制率≥45%

篇(2)

關(guān)鍵詞：慢性病；規(guī)范化管理；控制

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化的進(jìn)程，以高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、腫瘤等為首的慢性疾病成為當(dāng)危及生命的首要問(wèn)題。開(kāi)展有效的慢性病防控迫在眉睫[1]。由于基層醫(yī)務(wù)人員慢病防控知識(shí)老化，沒(méi)有規(guī)范的管理標(biāo)準(zhǔn)，以致慢病防控效果不佳，現(xiàn)迫切需要找出一條適合基層社區(qū)慢性病規(guī)范化管理模式[2]。中心自2013年開(kāi)始對(duì)基層社區(qū)慢性病規(guī)范化管理模式進(jìn)行研究，取得了一定成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和下設(shè)6各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

1.2方法 對(duì)醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)進(jìn)行分工調(diào)整，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康檔案書(shū)寫(xiě)、慢性病規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，每月督導(dǎo)、考核、納入績(jī)效工資等規(guī)范化管理。1年后采用規(guī)范化管理前后自身對(duì)照，對(duì)建立檔案數(shù)、檔案真實(shí)性、檔案合格率、慢性病管理人數(shù)、規(guī)范管理率、控制率指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3質(zhì)量控制 制定社區(qū)居民健康檔案書(shū)寫(xiě)規(guī)范，明確慢病管理標(biāo)準(zhǔn)（參照北京市社區(qū)慢性病管理手冊(cè)2011版），加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、督導(dǎo)、考核并納入績(jī)效管理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS19.0）對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1按照《北京市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生基本經(jīng)費(fèi)和人力資源配置精細(xì)化管理指導(dǎo)意見(jiàn)》標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)人工作量為6h/d×250d/年×60min/15min=6000服務(wù)當(dāng)量，醫(yī)生超負(fù)荷工作，藥劑人員年滿負(fù)荷工作，護(hù)理人員明顯工作量不足，管理后護(hù)理人員加入了建立和完善居民建檔、免費(fèi)測(cè)血壓、健康咨詢指導(dǎo)、協(xié)助藥房工作等工作，1年后醫(yī)生、藥劑人員工作壓力減少，護(hù)理人員工作量明顯提高，見(jiàn)表1。

2.2健康檔案建檔率、真實(shí)性、完整性有了明顯提高 2012年建檔人數(shù)為347人，2013年建檔人數(shù)為1047人，建檔人數(shù)增加了201%；真實(shí)性由72%（20671）提高到92.80%（33278）；合格率由12.63 %（3603）提高到41.74 %（14969）。

2.3高血壓、糖尿病患者管理人數(shù)、規(guī)范管理人數(shù)、控制人數(shù)比較 高血壓及糖尿病患者管理人數(shù)、規(guī)范管理人數(shù)、控制人數(shù)較前有明顯改善，慢病管理人數(shù)增加了2941人，規(guī)范管理率由61%，提高到72%，慢性病控制率由65%提高到70%。其中高血壓管理人數(shù)：規(guī)范前2094人，規(guī)范后4392人。規(guī)范管理人數(shù)：規(guī)范前1341人，規(guī)范后3083人。控制人數(shù)：規(guī)范前889人，規(guī)范后2186人；糖尿病管理人數(shù)：規(guī)范前895人，規(guī)范后1538人。規(guī)范管理人數(shù)：規(guī)范前503人，規(guī)范后1187人。控制人數(shù)：規(guī)范前311人，規(guī)范后806人。

3 討論

3.1隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化的進(jìn)程，以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤等為首的慢性疾病成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生的首要問(wèn)題，開(kāi)展有效的慢性病防控迫在眉睫，基層社區(qū)開(kāi)展慢性病規(guī)范化管理能夠有效的預(yù)防慢性病的發(fā)生， 減少慢性病產(chǎn)生的危害。

3.2對(duì)基層社區(qū)現(xiàn)有人員進(jìn)行合理的資源調(diào)配，可以有效的提高工作效率，緩解基層人員緊張問(wèn)題，暫時(shí)緩解了看病難，看病貴問(wèn)題[3]。

3.3建立慢性病規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)[4]，在基層社區(qū)簡(jiǎn)單易行，很大方面提高了慢性病管理水平，適合在基層推廣應(yīng)用。

3.4基層社區(qū)信息化建設(shè)還不完善，首先檢驗(yàn)結(jié)果未與醫(yī)生工作站對(duì)接，還不能共享檢驗(yàn)結(jié)果；其次就是醫(yī)生工作站慢病管理系統(tǒng)不能自動(dòng)審核將不規(guī)范的檔案自動(dòng)清洗出來(lái)。還有全區(qū)信息化平臺(tái)還未完善，全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通信息資源共享。

參考文獻(xiàn)：

[1]王增武，張林峰.社區(qū)高血壓非藥物治療措施的執(zhí)行情況分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，7：461-465.

[2]齊運(yùn)鑫 .基層醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)狀對(duì)策[J].首都醫(yī)藥，2012，2：40-42.

篇(3)

[關(guān)鍵詞] 老年慢病檔案；老年糖尿病；血糖；糖化血紅蛋白

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（b）-0160-02

糖尿病是一種發(fā)病率高、增長(zhǎng)速度快、危害嚴(yán)重的慢性疾病[1]。目前我國(guó)糖尿病患者已達(dá)9200萬(wàn)，成為全球糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家[2]。糖尿病成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一種危害人們健康的慢性非傳染性疾病[3]。目前慢病的控制在社區(qū)的發(fā)展已經(jīng)到了一個(gè)新的階段，探討一種有效的模式防治慢性病的發(fā)展也成了一個(gè)新的課題。為了調(diào)查老年個(gè)體化慢病檔案的建立對(duì)老年糖尿病患者的影響，筆者對(duì)本社區(qū)內(nèi)75例老年糖尿病患者建立老年個(gè)體化慢性病檔案，并給予執(zhí)行，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2012年2月本轄區(qū)內(nèi)的150例老年糖尿病患者為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。觀察組男45例，女30例；年齡53～68歲，平均（57.4±4.8）歲；病程平均（48.9±15.3）個(gè)月；其中，本科以上學(xué)歷6例，大專11例，中專及以下學(xué)歷58例。對(duì)照組男40例，女35例；年齡54～69歲，平均（56.2±4.4）歲；病程平均（50.0±17.6）個(gè)月；其中，本科以上學(xué)歷8例，大專12例，中專及以下學(xué)歷55例。兩組患者在男女比例、年齡、病程、文化程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者經(jīng)已由上級(jí)醫(yī)院確診為糖尿病，隨后歸入本社區(qū)管轄。

1.2 方法

觀察組對(duì)糖尿病患者建立老年個(gè)體化慢性病檔案，并給予執(zhí)行；對(duì)照組執(zhí)行一般的社區(qū)干預(yù)，1年后比較兩組糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.3 老年個(gè)體化慢性病檔案的內(nèi)容

1.3.1 患者的基本資料 包括姓名、性別、出生年月、年齡、聯(lián)系電話、老年情況、宗教情況、慢病情況、病程等。

1.3.2 血糖的監(jiān)測(cè) 要求老年糖尿病患者每3天快速法監(jiān)測(cè)空腹血糖1次，1個(gè)月靜脈抽血驗(yàn)空腹血糖1次，將所有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)錄入檔案，做成一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)觀察曲線。

1.3.3 隨訪記錄 每月1次隨訪，對(duì)老人進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)，將隨訪的結(jié)果記錄進(jìn)檔案。

1.3.4 體檢記錄 定期對(duì)患者進(jìn)行全面體檢，將所有體檢結(jié)果記錄進(jìn)檔案。

1.3.5 開(kāi)展糖尿病健康教育與干預(yù)工作 包括開(kāi)展電化教育，糖尿病健康知識(shí)講座，舉辦宣傳欄、糖尿病宣傳主題健康教育活動(dòng)等。

1.3.6 糖尿病高危人群登記和管理 對(duì)于糖尿病嚴(yán)重患者，或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者進(jìn)行高危人群登記，作為一個(gè)特別關(guān)注的檔案。

1.3.7 糖尿病社區(qū)/醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度 對(duì)于糖尿病患者必須建立雙向轉(zhuǎn)診制度，這樣對(duì)于患者、社區(qū)和醫(yī)院均有利，嚴(yán)重時(shí)轉(zhuǎn)診至醫(yī)院，穩(wěn)定時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)，可以節(jié)省醫(yī)療資源，同時(shí)減輕患者的負(fù)擔(dān)。

1.3.8 逐步推行“糖尿病自我管理小組”管理模式 這種模式是以患者自我管理為中心。制定“糖尿病自我管理手冊(cè)”讓患者進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，然后定期開(kāi)展研討會(huì)，解答患者的疑問(wèn)，教會(huì)患者怎么樣進(jìn)行自我管理。

1.4 一般的社區(qū)干預(yù)內(nèi)容

包括開(kāi)展健康教育，飲食指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，科學(xué)生活方式指導(dǎo)，規(guī)范化用藥，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)全方位的監(jiān)測(cè)。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

空腹血糖及餐后2 h血糖只能檢測(cè)出某一具體時(shí)間內(nèi)的血糖水平，不穩(wěn)定，易受到應(yīng)激、進(jìn)食、身體狀況等相關(guān)因素的影響。HbA1c指與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比率，測(cè)定結(jié)果以百分率表示[4]。它是臨床評(píng)定糖尿病病情及治療預(yù)后的重要指標(biāo)之一，可以更好、更穩(wěn)定地反映過(guò)去6～8周內(nèi)的治療情況，是糖尿病患者一個(gè)常用的必不可少的指標(biāo)，可作為長(zhǎng)期控制糖尿病的良好監(jiān)測(cè)指標(biāo)[5]。

慢性病（高血壓、糖尿病）是終身疾病，決定了社區(qū)慢病管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)性的工程[6]。以往的社區(qū)干預(yù)手段主要以單一的宣傳為主，整個(gè)模式比較被動(dòng)，不夠靈活，同時(shí)沒(méi)有從患者的自身實(shí)際情況出發(fā)，未能及時(shí)了解患者的情況，所以臨床效果不夠明顯。自社區(qū)慢性病管理實(shí)行以來(lái)，取得了比以往更好的效果，在社區(qū)慢性病管理檔案的基本上，加入個(gè)體化元素，使得整個(gè)社區(qū)慢性病管理檔案更加人性化，可以進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，從患者自身實(shí)際出發(fā)，對(duì)患者病情進(jìn)行個(gè)體化監(jiān)控。個(gè)體化模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方的共同參與和患者對(duì)自身健康的責(zé)任及潛能，特別適合于糖尿病這類需要終身管理且涉及生物、心理、社會(huì)等多方面問(wèn)題的慢性疾病。本研究結(jié)果顯示，實(shí)行個(gè)體化老年慢性病檔案以后，老年糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平比一般的社區(qū)干預(yù)效果更加明顯。

社區(qū)慢性病管理通過(guò)一些途徑加以預(yù)防和控制，為慢性病的防治提供了可能性[7]。切實(shí)有效的干預(yù)措施會(huì)為慢性病的防治帶來(lái)重要影響。個(gè)體化強(qiáng)化了老年糖尿病患者預(yù)防疾病的意識(shí)，獲得了有關(guān)糖尿病防治的知識(shí)，健康教育是治療糖尿病的重要環(huán)節(jié)之一，貫穿疾病的整個(gè)過(guò)程[8]，提高了社區(qū)人群的自我保護(hù)意識(shí)和健康水平，使生活質(zhì)量得以提高，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，使生存壽命延長(zhǎng)。個(gè)體化老年慢性病檔案綜合了目前的慢性病管理措施，在實(shí)行慢性病管理的同時(shí)加入個(gè)體化模式，使患者可以從自身實(shí)際出發(fā)，對(duì)患者病情進(jìn)行個(gè)體化監(jiān)控，效果更明顯。所以對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者建立老年個(gè)體化慢性病檔案，并給予執(zhí)行，可以很好地控制老年糖尿病患者的血糖水平，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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篇(4)

【關(guān)鍵詞】 慢性病； 社區(qū)健康管理； 綜合防控； 策略； 效果分析

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0151-02

慢性病主要是對(duì)一類隱匿發(fā)病，且病程較長(zhǎng)、遷延不愈的疾病的總稱，常見(jiàn)慢性疾病有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤及慢性阻塞性肺疾病等，其已經(jīng)給人類的健康造成嚴(yán)重威脅。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，截止2005年有大約61%的人死于惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性肺疾病及糖尿病等慢性疾病[1-2]。且就目前我國(guó)發(fā)展趨勢(shì)，本病發(fā)病率逐漸上升，已經(jīng)給家庭乃至整個(gè)社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[3]。慢性病具有一定的可防控性，本研究主要針對(duì)社區(qū)健康管理用于慢性疾病的防控策略構(gòu)想及其效果展開(kāi)探究，詳細(xì)分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在區(qū)管理的400例居民作為本次研究的調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)對(duì)其進(jìn)行編號(hào)（1～400號(hào)），其中1～200號(hào)為研究組，其中男109例，女91例，年齡39～81歲，平均（58.56±4.62）歲，其中高血壓16例，糖尿病28例，慢性阻塞性肺疾病10例，惡性腫瘤6例，其他5例；201～400號(hào)為對(duì)照組，其中男111例，女89例，年齡41～78歲，平均（59.87±4.96）歲，其中高血壓17例，糖尿病27例，慢性阻塞性肺疾病11例，惡性腫瘤8例，其他5例。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅予以常規(guī)社區(qū)管理。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以健康管理策略，詳細(xì)內(nèi)容，（1）提高社區(qū)健康管理主動(dòng)性及積極性：首選應(yīng)明確慢性疾病的綜合防控關(guān)鍵，分析慢性疾病防控相關(guān)政策，并探究針對(duì)性防控策略；明確慢性疾病防控涉及的部門(mén)職責(zé)及相關(guān)部門(mén)防控工作現(xiàn)狀，并分析期間存在的問(wèn)題，從慢性病防控的特點(diǎn)及需求出發(fā)，按照各職能部門(mén)的大小制定相應(yīng)的工作計(jì)劃。提高社區(qū)管理的積極性和主動(dòng)性。可通過(guò)從籌資、支付方式及激勵(lì)機(jī)制和服務(wù)模式等幾方面入手；同時(shí)還可參照健康管理組織運(yùn)行機(jī)制，并成立社區(qū)慢性疾病防控的補(bǔ)償及激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)療保險(xiǎn)有效使用率，繼而控制醫(yī)療費(fèi)用，維持雙方利益。此外，開(kāi)展社區(qū)健康教育活動(dòng)，提高居民對(duì)慢性疾病防控相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，繼而提高其自主性和積極性。（2）提高慢性病防控受體主動(dòng)性及積極性策略：慢性病防控管理的受體除患者外，還包括其家屬，不僅需要針對(duì)已經(jīng)患病者進(jìn)行健康管理，同時(shí)還應(yīng)注意監(jiān)測(cè)高危人群的情況。目前主要采用的措施，如：針對(duì)醫(yī)療報(bào)N制度進(jìn)行改革，全面分析城市居民醫(yī)保、城市職工醫(yī)保等相關(guān)制度和規(guī)定，進(jìn)一步分析慢性病門(mén)診報(bào)銷規(guī)定的可行性，制定相應(yīng)計(jì)劃。此外，對(duì)于受體而言，采用有效社區(qū)健康宣傳及營(yíng)養(yǎng)健康促進(jìn)的方式，提倡健康、科學(xué)的生活方式，繼而降低慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素暴露。同時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解社區(qū)居民健康素養(yǎng)狀況，分析目前存在的優(yōu)勢(shì)和不足。（3）社區(qū)居民電子檔案管理策略：電子檔案的建立和管理是社區(qū)健康管理工作的重點(diǎn)，要保障所有有效電子檔案的采集及管理，應(yīng)建立電子檔案，評(píng)估居民的健康狀況及危險(xiǎn)因素，并追蹤指導(dǎo)，針對(duì)患者近幾年的危險(xiǎn)因素展開(kāi)討論。根據(jù)電子檔案評(píng)估結(jié)果，予以正規(guī)性管理，如，針對(duì)心腦血管疾病及糖尿病等相關(guān)危險(xiǎn)因素的管理；針對(duì)健康人及高危人群應(yīng)予以心理指導(dǎo)，并結(jié)合動(dòng)態(tài)追蹤結(jié)果，評(píng)價(jià)其干預(yù)效果。同時(shí)社區(qū)健康管理工作技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握慢性病防控策略，并予以有效處理方式，完善電子檔案產(chǎn)生的差距。并加強(qiáng)社區(qū)電子檔案與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系，做到資源共享，進(jìn)一步使一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在短時(shí)間內(nèi)掌握患者的病情，并制定治療計(jì)劃，提高確診率和臨床療效，同時(shí)還能有效避免患者入院后進(jìn)行重復(fù)檢查的項(xiàng)目，繼而避免浪費(fèi)時(shí)間和精力。（4）慢性病防控分階段干預(yù)策略：鑒于健康人、高危人群及患者之間的護(hù)理和工作重點(diǎn)的不同，所以應(yīng)確定干預(yù)的關(guān)鍵，分析總結(jié)各種技術(shù)的差異及優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，繼而奠定基礎(chǔ)，針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素予以控制，實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療，并根據(jù)居民的特點(diǎn)制定干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究主要觀察兩組新發(fā)病率、疾病控制率、居民滿意度及患者不良情緒等情況。焦慮、抑郁情緒采用SDS、SAS評(píng)分，0～100分，50分為臨界值，分值與情緒之間呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 17.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組新發(fā)病率及疾病控制率對(duì)比

結(jié)果顯示，研究組中新發(fā)病例數(shù)為19例，新發(fā)病率為14.07%（19/135），對(duì)照組57例，新發(fā)病率為43.18%（57/132），研究組少于對(duì)照組（P

2.2 兩組居民滿意度調(diào)查

結(jié)果顯示，研究組滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的72.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比

結(jié)果顯示研究組患者不良情緒顯著較對(duì)照組輕，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性非傳染性疾病已經(jīng)發(fā)展為目前對(duì)人們生命安全及利益造成嚴(yán)重威脅的疾病，鑒于其可防控性，臨床表示社區(qū)健康管理可顯著提高疾病防控率[4-5]。目前對(duì)于慢性病的控制尚缺乏健康管理理念及綜合干預(yù)思想，可能進(jìn)一步導(dǎo)致慢性病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用較高[6-7]。國(guó)內(nèi)外也有大量研究表示，很多慢性病存在相同的危險(xiǎn)因素，如，不良的生活習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、不合理膳食等，所以可通過(guò)綜合控制干預(yù)措施，降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減輕家庭負(fù)擔(dān)，節(jié)省人力物力[8-9]。

通過(guò)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組通過(guò)提高慢性病防控主體、受體主動(dòng)性、積極性策略，以及建立社區(qū)電子檔案和分階段合理綜合防控干預(yù)等措施后，慢性病新發(fā)病例明顯較對(duì)照組少，同時(shí)疾病有效控制率較對(duì)照組高，滿意度比較也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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篇(5)

1.心理健康?n案

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式逐漸占主導(dǎo)地位，綜合生理、心理和社會(huì)因素對(duì)人類健康與疾病的影響，醫(yī)生不僅要關(guān)心病人的軀體（器質(zhì)性疾病），而且要關(guān)心病人的心理，老年人心理健康直接關(guān)系到身體健康。隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，老年問(wèn)題受到越來(lái)越多的關(guān)注，老年人心理健康的問(wèn)題更顯突出。特別是離異喪偶和農(nóng)村留守老年人，心理問(wèn)題更為突出。在老年人健康檔案建立中，建等測(cè)評(píng)方法，進(jìn)行心理評(píng)估，獲取更多老年心理健康狀況的資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，積極進(jìn)行干預(yù)和隨訪。運(yùn)用個(gè)案、小組及養(yǎng)護(hù)的專業(yè)技巧，為養(yǎng)老院老人提供老年人健康素質(zhì)捉升、壓力緩解及情緒輔導(dǎo)、人際交往、家庭關(guān)系改善以及康娛活動(dòng)等服務(wù)，幫助老人解決在生活中遇到的困難和需求，提升養(yǎng)員的幸福感，使其更好地融入養(yǎng)老院大家庭，增進(jìn)大家庭和諧。

2.定期體檢檔案

定期進(jìn)行健康體檢，對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是二級(jí)預(yù)防的基本原則。定期進(jìn)行老年人健康體檢，根據(jù)體檢結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定下一步管理方向，全程質(zhì)量控制，最后及時(shí)建立和更新健康檔案。健康檔案是以個(gè)人健康為核心，涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄，其主要內(nèi)容包括個(gè)人的生活習(xí)慣、過(guò)敏史、既往病史、診斷治療情況、家庭病史及歷次體檢結(jié)果等。它可以讓醫(yī)生更仔細(xì)、全面、準(zhǔn)確地了解老年人的身體情況，從而更有效地診斷治療或指導(dǎo)老年人自我保健康復(fù)。隨著社會(huì)的進(jìn)步和老年人對(duì)健康需求的提高，健康檔案的重要意義越來(lái)越凸顯。

3.慢性病管理檔案

慢性病診療檔案是老年人健康檔案的重要組成部分。。影響老年人慢性病患病率的因素有年齡、吸煙情況、體質(zhì)量指數(shù)、精神狀況、體育鍛煉等，干預(yù)或控制這些因素可以有效地預(yù)防慢性病的發(fā)生發(fā)展。歐盟各國(guó)實(shí)施了干預(yù)慢性病危險(xiǎn)因子的聯(lián)合行動(dòng)后，慢性病死亡率減少了77%，慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少了60%。老年慢性病檔案包括預(yù)防、治療、護(hù)理和隨訪管理的全部資料。在慢性病管理過(guò)程中，不僅要關(guān)注已經(jīng)患有慢性病的老年人，尤其要注意慢性病亞健康的老年人，這些老年人尚未診斷為慢性病，但其有慢性病的生活方式，站在慢性病的邊緣。衛(wèi)生工作人員也要給予建立健康檔案，及時(shí)干預(yù)，定期隨訪，把相關(guān)材料整理入檔。

二、老年群體健康檔案的應(yīng)用

1.心理慰藉關(guān)懷

有調(diào)查顯示，失獨(dú)老人最大的問(wèn)題是心理問(wèn)題。失獨(dú)者在遭遇喪失唯一子女這樣的惡性事件后，將經(jīng)歷事實(shí)的否認(rèn)期、痛苦的承受期、平緩的恢復(fù)期這樣一個(gè)階段化的過(guò)程。因此需要針對(duì)不同階段給予不同的干預(yù)，比如在否定期主要應(yīng)給予足夠的支持與陪伴，此時(shí)要警惕“幻覺(jué)現(xiàn)象”的時(shí)間和程度，如果“幻覺(jué)”出現(xiàn)頻率超過(guò)正常范圍，就屬于病態(tài)模式，要注意扭轉(zhuǎn)和制止。在承受期，主要是難以適應(yīng)沒(méi)有子女的世界，難以恢復(fù)原先正常的社會(huì)功能，比如不想出門(mén)，不想與認(rèn)識(shí)的人說(shuō)話等，陷入痛苦絕望的境地，此時(shí)需要重點(diǎn)關(guān)注包括其日常生活狀態(tài)及社會(huì)交往在內(nèi)的社會(huì)功能。同時(shí)，在老年心理健康當(dāng)中也包括個(gè)人心理健康的原始調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估結(jié)果，老年人心理問(wèn)題及隨訪記錄等。建立老年人健康檔案，有利于向老年人提供完整、迅速、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)，有利于老年人預(yù)防和及時(shí)治療常見(jiàn)病癥，提高生命質(zhì)量，有利于政府及相關(guān)部門(mén)及時(shí)準(zhǔn)確獲取各類疾病信息，確保居民的身體健康。

2.老年人養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)檔案

養(yǎng)老保險(xiǎn)檔案和醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的建立和管理已逐漸趨于成熟。但需要指出的是，老年人養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)檔案除了納入全國(guó)統(tǒng)籌的社保檔案管理中心集中管理外，還應(yīng)實(shí)行和其他老年檔案的集中管理，以利于全面掌握人口老齡化信息、老年人養(yǎng)老金及醫(yī)療保障狀況，有利于分析統(tǒng)計(jì)老齡事業(yè)發(fā)展情況，科學(xué)制定老齡相關(guān)政策，推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)長(zhǎng)足發(fā)展。

3.個(gè)性化服務(wù)滿足管理

除了養(yǎng)老、醫(yī)療需求外，老人還有很多個(gè)性化需求，如陪伴、法律咨詢、服務(wù)社會(huì)等，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)老人健康檔案及生活服務(wù)記錄、生活服務(wù)資源信息，預(yù)測(cè)老人服務(wù)需求，并主動(dòng)向老人推送個(gè)性化服務(wù)。如根據(jù)老人在一定時(shí)期服務(wù)所需和關(guān)注重點(diǎn)，定期向其提供陪伴購(gòu)物；根據(jù)老人健康情況、個(gè)人興趣等，為其匹配服務(wù)單位，滿足其老有所為的愿望，從而使老年群體個(gè)性化服務(wù)需求得到滿足。同時(shí)，社區(qū)村鎮(zhèn)等居民基層組織。應(yīng)建立老年人興趣愛(ài)好檔案，收集老年人文藝類、休閑類、運(yùn)動(dòng)類、益智類等興趣愛(ài)好。興趣愛(ài)好檔案的建立有助于基層組織分類組建老年康樂(lè)小組并開(kāi)展活動(dòng)，以增強(qiáng)老人自信心，提升老人社會(huì)參與能力，防止老人脫離社會(huì)提升其幸福指數(shù)。

篇(6)

關(guān)鍵詞醫(yī)保退休人員健康體檢慢性病

隨著社會(huì)發(fā)展人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變高血壓、糖尿病等各類慢性病逐漸增加為保障農(nóng)村居民的身體健康浙江省率先開(kāi)展了兩年1次的參加合作醫(yī)療農(nóng)民健康體檢并建立農(nóng)民健康檔案開(kāi)展慢性病防治等健康干預(yù)工作。由于平湖市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村社區(qū)中非農(nóng)村合作醫(yī)療人員逐漸增多（主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休人員及失地農(nóng)民參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員）以往不能參加免費(fèi)的定期農(nóng)民健康體檢根據(jù)這一情況11年平湖市社保局撥款出專項(xiàng)資金、市衛(wèi)生局組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第一次對(duì)各自轄區(qū)內(nèi)這一人群中達(dá)到退休年齡的人員進(jìn)行免費(fèi)健康體檢黃姑轄區(qū)共計(jì)體檢8人現(xiàn)將體檢結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：黃姑轄區(qū)1個(gè)村1個(gè)居委會(huì)，醫(yī)保退休人員共計(jì)體檢8名男1人其中6～69歲91人7～79歲55人8～89歲65人9歲以上人。女性675人其中5～59歲1人6～69歲11人7～79歲51人8～89歲18人。

體檢項(xiàng)目：詢問(wèn)病史身高體重測(cè)量血壓血尿常規(guī)血液生化體格檢查心電圖肝膽B(tài)超。

相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓：根據(jù)WHO1999年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及病史中已確診為高血壓并服藥者。②糖尿病：根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及病史中已確診糖尿病并用降糖藥物者。③高血脂：根據(jù)“高血脂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”。④脂肪肝：以B超診斷為依據(jù)肝臟輕至中度腫大表面光滑邊緣圓鈍。肝回聲增強(qiáng)、前段細(xì)密、呈云霧狀深部回聲弱、稀少甚至不能顯示。肝內(nèi)管道分布走向不明各級(jí)分支不易顯示。⑤心電圖異常：診斷標(biāo)準(zhǔn)《診斷學(xué)》中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行（統(tǒng)計(jì)中不包括竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩及不齊）。

結(jié)果

檢出疾病：8名體檢人員中檢出主要的慢性疾病依次為高血壓185例（6.）高血脂癥195例（7.）心電圖異常5例（1.）脂肪肝1例（1.8）糖尿病8例（9.6）。

主要慢性病合并疾病：高血壓合并糖尿病69例高血壓合并脂肪肝88例糖尿病合并脂肪肝8例高血壓同時(shí)合并脂肪肝、糖尿病17例。

男女各年齡組主要疾病檢出情況：見(jiàn)表1。

討論

本次體檢結(jié)果顯示本社區(qū)醫(yī)保退休年齡人員（5歲以上）健康問(wèn)題比較突出體檢正常人數(shù)只有99名僅占1.5。檢出疾病人數(shù)高達(dá)87.5高血壓患病率占首位達(dá)6.且隨年齡增長(zhǎng)而增多其中6歲及以上老年人高血壓患病率為6.8和李立明等報(bào)道的年農(nóng)村地區(qū)6歲以上老年人群高血壓患病率比較接近（7.）脂肪肝、高血脂癥、糖尿病等代謝性疾病也呈高發(fā)態(tài)勢(shì)而且主要慢性病相互并存提示慢性代謝性疾病間存在較高的關(guān)聯(lián)性。

綜上所述醫(yī)保退休人員的健康狀況同樣不容樂(lè)觀各類慢性代謝性疾病呈高發(fā)狀態(tài)隨著時(shí)間的推移、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展這一類不能參加農(nóng)村合作醫(yī)療而無(wú)法免費(fèi)享受農(nóng)民健康體檢的人數(shù)逐漸增多因此對(duì)這一社區(qū)常住人群開(kāi)展定期體檢、一并納入農(nóng)民健康檔案進(jìn)行一體化管理非常及時(shí)與必要應(yīng)充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展健康教育促進(jìn)不良生活方式和行為習(xí)慣的改變對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)慢性病患者開(kāi)展上門(mén)隨訪進(jìn)行健康干預(yù)和用藥指導(dǎo)減少和控制危險(xiǎn)因素建立并隨時(shí)將信息錄入健康電子檔案實(shí)行動(dòng)態(tài)管理以提高慢性病綜合防治效果全面提高轄區(qū)常住居民身體健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇(7)

慢性病的特點(diǎn)

慢性病是和急性病相對(duì)而言的，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)今缺乏有效治療手段。從病因來(lái)看，慢性病是各種危險(xiǎn)因素聯(lián)合作用的結(jié)果。其危險(xiǎn)因素分為個(gè)人行為、環(huán)境、人類生物學(xué)和衛(wèi)生保健四大類。個(gè)人行為因素則占四大類因素的第1位。對(duì)人體健康影響較大的偏離健康的行為，如嗜煙、酗酒、飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、濫用藥物等是引起慢性病的主要病因。糾正人們這些偏離健康的行為，對(duì)防止慢性病的發(fā)生、發(fā)展具有決定性作用。由于慢性病的危險(xiǎn)因素大多以個(gè)人不良的生活方式和行為因素為主。可通過(guò)個(gè)人的努力避免或去除，因此，慢性病是可以預(yù)防的。通過(guò)健康教育，使人們養(yǎng)成有益于健康的生活方式和行為，控制慢性病的發(fā)生，通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，在癥狀、體征出現(xiàn)前降低或去除危險(xiǎn)因素，在疾病發(fā)生之前或臨床期間采取措施，控制其發(fā)生、發(fā)展是預(yù)防慢性病的有效措施。

我國(guó)從20世紀(jì)90年代中期在大城市開(kāi)展社區(qū)慢性病的防治工作，多以高血壓、糖尿病等病種為主。從開(kāi)展工作的實(shí)際情況看，對(duì)防治高血壓、糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及減緩病程進(jìn)展，起到了肯定的作用。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，全世界因心腦血管疾病死亡人數(shù)占全部死亡人數(shù)的40％，世界衛(wèi)生組織專家指出，如果積極采取預(yù)防措施，每年大約可以挽救600萬(wàn)人的生命。人們的行為生活方式、精神狀況、經(jīng)濟(jì)因素對(duì)心腦血管等疾病的形成起重要作用，國(guó)際國(guó)內(nèi)防治經(jīng)驗(yàn)都證明，發(fā)展社區(qū)綜合防治是十分有效的方法。

慢性病綜合防治具體措施

慢性病的社區(qū)綜合防治是以預(yù)防為導(dǎo)向的全科醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)服務(wù)的連續(xù)性和綜合性。全科醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行預(yù)防服務(wù)的主要方式有健康教育、預(yù)防接種、篩檢、周期性健康檢查等。

社區(qū)慢性病的管理，就是以社區(qū)為單位，以社區(qū)內(nèi)影響人們健康的發(fā)病率較高的慢性病種為目標(biāo)，采取有計(jì)劃的指導(dǎo)干預(yù)，從而降低該病的致傷、致殘率，提高治愈率的一種健康工作方法，慢性病管理的實(shí)質(zhì)是三級(jí)預(yù)防工作的具體落實(shí)，即疾病前的病因預(yù)防，疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、治療和護(hù)理，預(yù)防殘疾和死亡，綜合康復(fù)和護(hù)理。

健康教育:全科醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任是提高居民對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，通過(guò)改善不良的生活方式和行為，降低疾病危險(xiǎn)因素水平，減少慢性疾病的發(fā)病率和死亡率，提高居民生活質(zhì)量。以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育是必不可少的，也是一級(jí)預(yù)防的有效措施。“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”。這健康的“四大基石”的科學(xué)性和有效性已被國(guó)際公認(rèn)。慢性病管理的另一方面就是對(duì)疾病高危人群進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的保健服務(wù)而達(dá)到防病目的，照顧范圍不僅僅限于心理、行為、飲食方面，還要對(duì)其家庭生活、衛(wèi)生環(huán)境、社會(huì)人際關(guān)系、合理用藥、遵醫(yī)行為等相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)。在這一點(diǎn)上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。

健康促進(jìn)：社區(qū)慢性疾病健康促進(jìn)的目標(biāo)是激勵(lì)全社區(qū)居民關(guān)心自己的健康問(wèn)題，積極參與社區(qū)健康促進(jìn)規(guī)劃的制定，開(kāi)展疾病預(yù)防、促進(jìn)健康活動(dòng)。通過(guò)教育的手段改變個(gè)體和群體的行為、生活方式，降低本社區(qū)慢性病的發(fā)病率和死亡率，提高居民的健康水平、生活質(zhì)量和精神文明程度。目前，世界各國(guó)都在積極開(kāi)展社區(qū)性健康促進(jìn)工作，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在防治慢性病工作中要善于使用健康促進(jìn)的工作方法，通過(guò)建議政府采取制定公共衛(wèi)生政策或立法，采取行政干預(yù)、社會(huì)支持的綜合方法，達(dá)到防治慢性病發(fā)生的目的。