高血壓的防控措施精品(七篇)

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篇(1)

【關(guān)鍵詞】 高血壓;危險(xiǎn)因素;農(nóng)村;防控

高血壓病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,又是心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在我國(guó)存在著患病率高,病死率高,致殘率高及控制率低的特點(diǎn)。對(duì)其進(jìn)行干預(yù)是目前防控心腦血管疾病的主要策略。我們于2008年6月至8月按照遼寧省項(xiàng)目辦要求,對(duì)遼寧省阜蒙縣農(nóng)村高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)的篩查并對(duì)部分發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,現(xiàn)把結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至8月,收集阜蒙縣農(nóng)村25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)191個(gè)行政村35~75歲常住村民,(居住5年以上),排除繼發(fā)性高血壓,嚴(yán)重心功能不全,明顯肝腎疾病,惡性腫瘤等。采取隨機(jī)分層抽樣方法共調(diào)查30200人。

1.2.1 調(diào)查方法 采用省項(xiàng)目辦統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷,經(jīng)省、縣項(xiàng)目辦統(tǒng)一 培訓(xùn)合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶(hù)面對(duì)面詢(xún)問(wèn)調(diào)查,并由縣專(zhuān)家組對(duì)10%研究對(duì)象進(jìn)行入戶(hù)或電話督察回訪,以保證其真實(shí)性、科學(xué)性。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 ①姓名、性別、年齡、身高、體重、電話;②是否吸煙、飲酒、是否高鹽飲食,有否高血脂,糖尿病等;③血壓相應(yīng)情況,是否知曉高血壓,是否用藥治療,血壓控制情況等。

1.2.3 血壓測(cè)定方法及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)一采用省項(xiàng)目辦指定的歐姆龍431c血壓計(jì)采取右上肢連續(xù)3次測(cè)量,間隔至少一分鐘,取3次平均值。按照《中國(guó)高血壓防治指南》,判定高血壓,即收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率;調(diào)查30200人,確診高血壓11321人,男:4641人,女:6680人,患病率為37.49%,高血壓知曉率44.2%,治療率30.1%,控制率為4.6%

2.2 高血壓患者數(shù)及危險(xiǎn)因素情況見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 本次調(diào)查遼寧省阜蒙縣農(nóng)村高血壓患病率為37.49%,明顯高于有關(guān)資料顯示的農(nóng)民高血壓患病率25.31%,知曉率、治療率與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道大致相同。高血壓控制率為4.6%,明顯低于2002年我國(guó)抽樣調(diào)查的高血壓控制率8.1%,更低于最新JNC-7公布的美國(guó)的高血壓控制率34%。血壓水平與未來(lái)心血管事件危險(xiǎn)間的相關(guān)是連續(xù)性和持續(xù)性。對(duì)血壓進(jìn)行干預(yù)是目前防控心腦血管疾病的主要策略。本次調(diào)查樣本大,較真實(shí)的反映了阜蒙縣農(nóng)村高血壓流行狀況,將為制定防控措施提供依據(jù)。

3.2 本次調(diào)查遼寧省阜蒙縣農(nóng)民高血壓合并肥胖62.9%,合并吸煙48.69%,合并飲酒67.99%,合并高鹽飲食89.45%。前3項(xiàng)與有關(guān)調(diào)查無(wú)明顯差異,高鹽飲食尤為突出,合并2種以上危險(xiǎn)因素尚未統(tǒng)計(jì)。吸煙是可改變因素,應(yīng)重視對(duì)高血壓群體加大控?zé)煷胧1],但也有報(bào)道吸煙與高血壓控制情況尚存爭(zhēng)議。高血壓預(yù)防實(shí)驗(yàn)(TOHPⅡ)發(fā)現(xiàn),減輕體重與降低血壓之間存在劑量正相關(guān),保持正常體重對(duì)防控高血壓促進(jìn)心血管健康至關(guān)重要[2,3]。過(guò)度飲酒及高鹽飲食是高血壓病及心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素。阜蒙縣系北方蒙族聚集區(qū),由于氣候,民族習(xí)慣,生活方式等特點(diǎn),限制飲酒及控制高鹽飲食是防控高血壓病的難點(diǎn)、重點(diǎn)。近年來(lái)本地政府已經(jīng)采取了一些措施,這必將對(duì)防控高血壓產(chǎn)生積極的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王文.中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版要點(diǎn)解讀.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2007,14(10):47-51.

篇(2)

長(zhǎng)期以來(lái)，高血壓并不為人重視，其病程綿長(zhǎng)，病痛亦不十分明顯。但鮮為人知的是，與高血壓密切相關(guān)的心血管病已占中國(guó)總死亡原因的首位。

中國(guó)衛(wèi)生部關(guān)于疾病死因構(gòu)成的調(diào)查中，癌癥每每位居首位，相隨其后的分別是心臟病和腦血管病。因后二者病理相似，通常統(tǒng)稱(chēng)為心血管病，而高血壓作為心血管病的一種，是導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中（腦中風(fēng)的學(xué)名——編者注）的主因。衛(wèi)生部心血管病防治研究中心2012年4月出版的《中國(guó)心血管病報(bào)告2011》顯示，心血管病早就遠(yuǎn)超癌癥，達(dá)到中國(guó)總死亡構(gòu)成的41%，而癌癥不過(guò)占據(jù)死因的四分之一左右。據(jù)國(guó)家心血管病中心教授陳偉偉介紹，多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，三分之二的心血管病死亡都跟高血壓有關(guān)。

不受重視，發(fā)病率日益攀高，最終釀成大患——高血壓的發(fā)病趨勢(shì)正是中國(guó)當(dāng)前慢性病發(fā)展趨勢(shì)的一個(gè)縮影。慢性病是相對(duì)于傳染病而言的，主要指以心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性氣管炎、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜特點(diǎn)。2012年5月21日，衛(wèi)生部等15部委聯(lián)合《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012年-2015年）》（下稱(chēng)《規(guī)劃》）稱(chēng)，中國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)在快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占中國(guó)總死亡人數(shù)的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)70%。在長(zhǎng)期關(guān)注慢性病防控的衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長(zhǎng)孔靈芝看來(lái)，無(wú)論是就對(duì)健康的殺傷力還是從疾病的社會(huì)負(fù)擔(dān)而言，慢性病的危害都是最大的。

如控制得當(dāng)，在高血壓、糖尿病等“小病”初期就進(jìn)行干預(yù)，慢性病危害本不至此。首次由多個(gè)部委聯(lián)合制定的慢性病防治規(guī)劃顯然有意扭轉(zhuǎn)這一局面。《規(guī)劃》指出，將致力于未來(lái)三至五年間，預(yù)防為主，防治結(jié)合，“盡快遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢(shì)”。愿景很美好，能否實(shí)現(xiàn)卻還是未知數(shù)。“目前（中國(guó)）慢性病防治能力的提升還跟不上患病率增長(zhǎng)的速度。”世界銀行高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)家王世勇說(shuō)。

致命高血壓

高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官損傷的全身性疾病，可導(dǎo)致冠心病、腦血管病、慢性腎功能衰竭等并發(fā)癥。其主要危險(xiǎn)誘因，包括高鹽飲食、超重或肥胖、過(guò)量飲酒等；同時(shí)，有家族遺傳史的人更易患有高血壓；40歲以上人群發(fā)病率高。但僅就一般性癥狀而言，很多人血壓升高后只是感到頭暈、耳鳴，難以引起重視。

高血壓可能導(dǎo)致的致命性惡果就此為人忽視。《中國(guó)心血管病報(bào)告2011》顯示，隨血壓水平升高，心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)也相應(yīng)增加。50%至75%的腦卒中發(fā)生與血壓升高相關(guān)；40%至50%的心肌梗死同樣可歸因于此。國(guó)家心血管病中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)每年死于心腦血管疾病的患者約350萬(wàn)人，即平均每死亡五個(gè)人中，就有兩個(gè)是死于心腦血管疾病。

中國(guó)迄今進(jìn)行過(guò)四次大規(guī)模的高血壓患病率調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示，高血壓患病率一直呈明顯上升的趨勢(shì)。最近的一次全國(guó)性調(diào)查為2002年，成人高血壓患病率為18.8%，較之前1991年的調(diào)查，上升了31%。

財(cái)新記者獲悉，第五次高血壓流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃于2012年6月28日正式啟動(dòng)。不少專(zhuān)家預(yù)計(jì)，此次計(jì)劃覆蓋50萬(wàn)人次的大規(guī)模抽樣調(diào)查，得出的高血壓患病率將在25%至30%之間，較2002年的18.8%漲幅更為強(qiáng)勁。

據(jù)陳偉偉介紹，此前在一些地區(qū)性調(diào)查中，高血壓患病率已有多地超過(guò)30%。2004年天津15歲以上人群高血壓患病率已達(dá)到31.57%；2007年黑龍江15歲以上人群患病率也達(dá)到30.48%。更讓陳偉偉擔(dān)憂的是高血壓目前呈現(xiàn)的年輕化特點(diǎn)，在年輕人群中增速更為迅猛，以及貧困地區(qū)發(fā)病率的快速增長(zhǎng)。“在高血壓（患病）方面，可以說(shuō)已經(jīng)完全取消了城鄉(xiāng)差異，城鄉(xiāng)接合部的患病率可能比城市更高。”

由此帶來(lái)心血管病患病率的攀升。在醫(yī)學(xué)界人士看來(lái)，這本可避免。“高血壓是花費(fèi)很少就可防控的疾病”，陳偉偉說(shuō)，控制高血壓的藥品價(jià)格低廉，治療手段簡(jiǎn)單，只要堅(jiān)持測(cè)量血壓、按時(shí)服藥，并輔之以飲食習(xí)慣等生活方式的干預(yù)即可將血壓控制在正常范圍，從而使心臟病、腦卒中等心血管病的患病率迅速下降。

但這些措施并未有效實(shí)行。2002年的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓知曉率僅有30.6%，治療率為24.7%，控制率僅6.1%。也就是說(shuō)，大約七成的高血壓患者甚至不自知自己的血壓狀況，遑論治療與干預(yù)。

就此，高血壓小病拖成大病成為常態(tài)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病社區(qū)處處長(zhǎng)施小明對(duì)財(cái)新記者說(shuō)，雖然高血壓花費(fèi)不高，但若出現(xiàn)心臟病、中風(fēng)等高血壓并發(fā)癥，醫(yī)療費(fèi)用則是一筆巨款。來(lái)自世界銀行的一份中國(guó)慢性病報(bào)告指出，農(nóng)村慢性病患者中因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療的比例是城市患者的2倍多。“高血壓造成的疾病負(fù)擔(dān)排在第一位，這是很多人都沒(méi)有想到的”，施小明說(shuō)。

基層不設(shè)防

高血壓并非中國(guó)獨(dú)有，為何在中國(guó)如此失控？2010年發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》的一項(xiàng)研究披露，大約50%的美國(guó)高血壓患者已經(jīng)得到控制，健康狀況呈明顯改善，這遠(yuǎn)高于中國(guó)2002年調(diào)查顯示的6.1%的控制率。

前述中國(guó)15部委聯(lián)合的《規(guī)劃》提出，至2015年，要求35歲以上成人血壓知曉率達(dá)到70%，高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到40%，管理人群血壓控制率達(dá)到60%；腦卒中發(fā)病率上升幅度控制在5%以?xún)?nèi)，死亡率下降5%。問(wèn)題是，這些指標(biāo)目前的基數(shù)都非常低，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)任重道遠(yuǎn)。

“善醫(yī)行”公益組織發(fā)起人劉鳳梅今年5月在河北寧晉農(nóng)村發(fā)現(xiàn)，村中已確診高血壓病人200人，潛在病人200人，已確診患者甚至不懂按時(shí)服藥，而村醫(yī)只有血壓計(jì)和聽(tīng)診器，沒(méi)有小型心電檢測(cè)儀器支持，高血壓并發(fā)癥多發(fā)。

這與現(xiàn)有公共衛(wèi)生政策相悖。2009年7月，衛(wèi)生部啟動(dòng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危病人指導(dǎo)，35歲以上患者要求首次門(mén)診時(shí)測(cè)量血壓，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員要對(duì)確診的患者登記管理，定期隨訪。這些服務(wù)主要通過(guò)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)為全民提供，是一種均等化公共衛(wèi)生服務(wù)。藥費(fèi)方面，由新農(nóng)合或醫(yī)保統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)，減輕病人用藥負(fù)擔(dān)。

但真正做到上述服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分有限。2009年，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心調(diào)查顯示，55%以上縣沒(méi)有慢性病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)；約15%的縣沒(méi)有慢性病防治專(zhuān)職工作人員；只有不到45%的縣級(jí)疾控中心開(kāi)展了慢性病監(jiān)測(cè)，在調(diào)查前一年內(nèi)，僅30%左右的疾控中心開(kāi)展過(guò)慢病干預(yù)工作。

前述《規(guī)劃》提出，要讓慢病患者下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期管理和治療。然而，財(cái)新記者了解，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目瑣碎，幾無(wú)回報(bào)，多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)毫無(wú)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。許多地區(qū)的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)遲遲不能到位，這被基層醫(yī)務(wù)人員稱(chēng)為“只讓馬兒跑，不讓馬兒吃草。”“過(guò)去三年的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)到現(xiàn)在都沒(méi)有發(fā)給我們。” 陜西子長(zhǎng)一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)說(shuō)。

即便在大城市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逃避公共衛(wèi)生服務(wù)的行為也屢見(jiàn)不鮮。據(jù)王世勇介紹，世界銀行5月在南方某省考察時(shí)發(fā)現(xiàn)，高血壓患者檔案中，每位患者的血壓都完全相同，所有患者均無(wú)吸煙、飲酒習(xí)慣，明顯造假。

“盡管說(shuō)基本公共衛(wèi)生服務(wù)要均等化，但全國(guó)范圍肯定有前有后，須逐步推進(jìn)。”陳偉偉說(shuō)，高血壓的特點(diǎn)是“一管就靈”，上海、嘉興等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)高血壓管控后，心腦血管疾病等并發(fā)癥明顯下降，可多數(shù)地區(qū)還無(wú)法達(dá)到這種管控水平，“有錢(qián)的問(wèn)題，也有技術(shù)的問(wèn)題，很多基層醫(yī)生的能力還有待提升。”

村醫(yī)一級(jí)尤難落實(shí)上述公共衛(wèi)生安排。劉鳳梅告訴財(cái)新記者，一位湖北恩施村醫(yī)隨訪高血壓村民，動(dòng)輒就要走幾公里山路，而這位村醫(yī)同時(shí)還負(fù)擔(dān)著上千村民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，任務(wù)過(guò)于繁重。在中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心2012年4月舉辦的“中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況研討會(huì)”上，健康檔案大量造假的情況即被曝出。來(lái)自安徽和山西的村醫(yī)都反映，健康檔案隨訪量大，統(tǒng)計(jì)慢性病人數(shù)時(shí)，往往依據(jù)上級(jí)提供的數(shù)據(jù)安排人數(shù)，許多村醫(yī)把自己的親朋好友登記在冊(cè)，應(yīng)對(duì)檢查。

財(cái)政投入兩難

不乏學(xué)者認(rèn)為，高血壓等慢性病防控止步不前，與財(cái)政投入不足息息相關(guān)。不過(guò)，借著新醫(yī)改的東風(fēng)，公共衛(wèi)生的投入幾年來(lái)已持續(xù)增加。2009年，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為人均15元，2012年已漲至人均25元，如人口以13億計(jì)算，這意味著財(cái)政今年至少拿出300多億元用于公共衛(wèi)生。另外，對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，財(cái)政亦有逾千億元補(bǔ)貼。

不過(guò)，相對(duì)于各類(lèi)慢性病均大幅上升的趨勢(shì)，不少疾控專(zhuān)家仍認(rèn)為投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。據(jù)世行報(bào)告預(yù)測(cè)，由于老齡化的加速、生活方式的不健康，2010年至2030年間，40歲以上的人群中，慢性病患者人數(shù)將增長(zhǎng)2倍甚至3倍，其快速增長(zhǎng)主要集中在前十年。所有慢病負(fù)擔(dān)中，心血管病比重將超過(guò)50%，肺癌人數(shù)將增加5倍。

在專(zhuān)家看來(lái)，加大投入抑制慢性病十分必要。“此前已有研究表明，每投入1元資金進(jìn)行高血壓防治，就可以節(jié)約心腦血管治療費(fèi)用8.59元。”國(guó)家心血管病中心教授王增武說(shuō)。

以高血壓防控為例，2010年，針對(duì)貧困地區(qū)的高血壓患者，國(guó)家心血管病中心曾提請(qǐng)衛(wèi)生部開(kāi)展“全國(guó)貧困縣高血壓防控關(guān)愛(ài)行動(dòng)”，對(duì)全國(guó)200個(gè)貧困縣免費(fèi)提供三種基本藥物。當(dāng)時(shí)測(cè)算的項(xiàng)目金額并不高。據(jù)王增武介紹，200個(gè)貧困縣只需5.5億元，涵蓋了對(duì)高血壓隨訪管理、健康教育及藥費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)。但這一項(xiàng)目最終未能立項(xiàng)。

“總體的經(jīng)費(fèi)肯定還是緊張的。”王增武說(shuō)，此次國(guó)家心血管病中心即將啟動(dòng)的第五次高血壓流行病學(xué)調(diào)查，同樣經(jīng)歷了經(jīng)費(fèi)的苦惱。該項(xiàng)目由科技部立項(xiàng)并提供資金，考慮到樣本量大、需時(shí)長(zhǎng)以及大量的針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，預(yù)算為9000多萬(wàn)元，但實(shí)際批復(fù)的資金只有2000多萬(wàn)元，巨大的資金缺口“只能后期再想辦法”。

不過(guò)，伴隨財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)投入的不斷增加，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用效率也令專(zhuān)家們擔(dān)憂。“我們到現(xiàn)在都還沒(méi)有形成對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量考核評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心副主任馬吉祥坦言，“現(xiàn)在地方報(bào)上來(lái)的數(shù)據(jù)好多都是虛的，我現(xiàn)在要知道實(shí)實(shí)在在的數(shù)是多少，知道自己有多差，才知道自己離目標(biāo)還有多遠(yuǎn)。”

公共衛(wèi)生服務(wù)激勵(lì)機(jī)制也一直未能建立，激勵(lì)缺失帶來(lái)效率的低下。在日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，為了減少未來(lái)可能發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保是慢病防控的主要主導(dǎo)方，而非中國(guó)通過(guò)行政力量干預(yù)。

盡管人社部已經(jīng)提出推行門(mén)診按人頭付費(fèi)等新型付費(fèi)方式，希望將患者的醫(yī)療費(fèi)用變?yōu)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者做好預(yù)防，但在全國(guó)還極少有地區(qū)真正施行。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然按項(xiàng)目付費(fèi)的情況下，醫(yī)務(wù)人員更易傾向于增加醫(yī)療費(fèi)用，而非減少。北京市一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任告訴財(cái)新記者，醫(yī)生根本沒(méi)有積極性去隨訪，只想在社區(qū)中心看病、開(kāi)藥。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】高血壓；患病率；判斷標(biāo)準(zhǔn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0633-01

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一，是腦卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，積極開(kāi)展社區(qū)人群高血壓防治，是降低心腦血管病發(fā)病率和死亡率最有效的措施。準(zhǔn)確掌握高血壓人群患病情況是預(yù)防和控制該疾病的重要前提，亦為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展提供基礎(chǔ)資料。為此我們?cè)陂_(kāi)展人群高血壓患病情況調(diào)查的基礎(chǔ)上，對(duì)調(diào)查患病判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行探討。

1 對(duì)象、內(nèi)容與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象及范圍：無(wú)錫市18歲及以上居住6個(gè)月以上居民。在無(wú)錫市9個(gè)縣區(qū)中的7個(gè)縣區(qū)采用隨機(jī)整群采樣的方法，共抽取了55個(gè)社居委（村委）45061人。

1.2 調(diào)查方法：對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行入戶(hù)問(wèn)卷式調(diào)查。血壓測(cè)量采用水銀血壓計(jì)連續(xù)測(cè)量?jī)纱危看伍g隔30秒-1分鐘。

1.3 調(diào)查內(nèi)容：包括人口學(xué)特征、主要慢病史和身高、體重、血壓等體格檢查。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)：

既往病史者：經(jīng)臨床醫(yī)生確診過(guò)；

血壓升高：無(wú)既往病史，計(jì)算兩次測(cè)量平均值，收縮壓≥140 mmHg 和（ 或）舒張壓≥90 mmHg；

新查確診病例：依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2009》基層版〔1〕高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上述血壓異常者進(jìn)行非同日3次隨訪測(cè)量血壓均到達(dá)收縮壓≥140 mmHg 和（ 或）舒張壓≥90 mmHg者為新查確診病例。

1.5 質(zhì)量控制：本次調(diào)查由市疾控中心統(tǒng)一方案、統(tǒng)一調(diào)查表、統(tǒng)一作業(yè)指導(dǎo)書(shū)、統(tǒng)一抽樣和統(tǒng)一質(zhì)控要求；方案和調(diào)查表經(jīng)過(guò)了專(zhuān)家論證。調(diào)查員和質(zhì)控員都經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格。為了防止調(diào)查易出現(xiàn)的年齡和性別偏差，市疾控中心根據(jù)各地人口分布在作業(yè)指導(dǎo)書(shū)中明確了樣本中性別年齡的構(gòu)成。

1.6 數(shù)據(jù)處理分析：調(diào)查數(shù)據(jù)采用雙人雙機(jī)錄入統(tǒng)一的Epi Data數(shù)據(jù)庫(kù)中，并進(jìn)行了二次清洗整理，后期新確診病例同時(shí)在數(shù)據(jù)庫(kù)中修正。運(yùn)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 總患病率

本次調(diào)查18歲及以上人群45061人，查出高血壓患者10372人，患病率23.02%。

表1顯示，無(wú)錫各地高血壓患病率在22-26%之間，新區(qū)因?yàn)橥鈦?lái)人員年輕人偏多。患病率偏低。

3 討論

眾所周知，高血壓已經(jīng)成為威脅群眾生命健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，是我國(guó)預(yù)防控制的重大疾病之一，亦是我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理的主要疾病之一。因此準(zhǔn)確掌握其流行病學(xué)，尤其是其患病率是評(píng)價(jià)預(yù)防控制效果的重要指標(biāo)，也是基本公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)高血壓患者管理的本底指標(biāo)。

近年來(lái)全國(guó)各地都有高血壓患病率的調(diào)查報(bào)道，但同一城市不同區(qū)域的患病率相差很大〔2〕〔3〕，有相似生活方式、經(jīng)濟(jì)水平的相鄰城市患病率差別也較大〔4〕〔5〕，而本次在無(wú)錫市開(kāi)展的大樣本調(diào)查，質(zhì)量控制比較嚴(yán)格，各地區(qū)患病率結(jié)果比較接近，也符合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況。

從本次調(diào)查結(jié)果看，在調(diào)查時(shí)無(wú)高血壓病史而血壓升高的人群中，通過(guò)非同日三次隨訪，只有不到30%的被明確診斷為高血壓，而其中大部分血壓升高的人群沒(méi)有作為高血壓患者列入患病率統(tǒng)計(jì)，實(shí)際患病率是23.02%而非29.05%。這還和高血壓預(yù)防控制的另一指標(biāo)“知曉率”密切相關(guān)，實(shí)際知曉率應(yīng)該接近90%而非71%〔9295/（9295+3795）〕。

《中國(guó)高血壓防治指南2009》基層版中明確高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是非同日3次隨訪測(cè)量血壓均到達(dá)收縮壓≥140 mmHg 和（ 或）舒張壓≥90 mmHg者可診斷為高血壓，但目前在人群高血壓流行病學(xué)調(diào)查中都將調(diào)查時(shí)（同日、同時(shí)）血壓超標(biāo)者作為高血壓患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)〔2〕〔3〕〔4〕〔5〕，這樣就把很多沒(méi)有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的正常人判斷為患者，夸大了高血壓的患病率。本次調(diào)查作為一種嘗試探討在不同判斷標(biāo)準(zhǔn)下人群調(diào)查高血壓患病率的變化。

參考文獻(xiàn)：

[1] 《中國(guó)高血壓防治指南2009》基層版

[2] 葛慶.南京市白下區(qū)居民高血壓患病情況調(diào)查. 江蘇衛(wèi)生保健2012 年6 月第14 卷第3 期.P5

[3] 徐翠林，包磊，曹慧等.南京市雨花臺(tái)區(qū)高血壓患病率及危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析. 華南預(yù)防醫(yī)學(xué)2012 年2 月第38 卷第1 期.P10

篇(4)

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓；觀察；分析

妊娠高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前妊娠期高血壓占妊娠的9.4％-10.4％[1]，由于該病對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒生命安全構(gòu)成極大威脅、影響了優(yōu)生優(yōu)育，因此加強(qiáng)對(duì)妊娠期高血壓疾病的臨床觀察與相關(guān)分析，對(duì)有效防控該病的發(fā)生及降低不良事件具有重要的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料于2009年2月-2010年10月在本院選取80例妊娠期高血壓疾病者，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)存在以下情況者給予排除：①因精神疾病等因素而影響交流無(wú)法溝通者；②未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。另外80例妊娠期高血壓者病歷資料顯示年齡22-42歲、平均年齡（29.86±1.00）歲，發(fā)病孕周28-40周、平均為（35.0±1.0）周，55例初產(chǎn)婦、25例經(jīng)產(chǎn)婦，單胎78例、雙胎2例，妊娠期高血壓疾病分類(lèi)：妊娠期高血壓者55例、輕度子癇前期13例、重度子癇前期10例、子癇2例。同時(shí)所有孕產(chǎn)婦均簽署本次研究知情同意書(shū)。

1.2研究方法回顧性觀察與分析80例妊娠期高血壓疾病者相關(guān)病歷資料，同時(shí)參考目前臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)要求以及《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)《80例妊娠期高血壓疾病者臨床觀察報(bào)告表(Case Report Form)》，并由專(zhuān)人對(duì)表中的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄及觀察，并對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3治療方法①注意休息、保持心理舒暢以及給予補(bǔ)充蛋白質(zhì)和含有熱量的食物。②根據(jù)患者具體情況分別采用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿和擴(kuò)容及強(qiáng)心等治療原則，例如可選用25％的硫酸鎂20ml靜脈推注（5-10min完成）、然后以1-2g/h的速度靜脈滴注進(jìn)行解痙處理，而擴(kuò)容治療可選取丹參注射液加入低分子右旋糖酐靜脈滴注等，同時(shí)根據(jù)血壓情況給予20％甘露醇脫水降顱壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法此次所得全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。其中計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.180例妊娠期高血壓疾病者分娩方式觀察統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1所示。通過(guò)表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知p

表180例妊娠期高血壓疾病者分娩方式觀察統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n,％）

2.280例妊娠期高血壓疾病者并發(fā)癥觀察統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2所示。通過(guò)表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知p

表280例妊娠期高血壓疾病者并發(fā)癥觀察統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n,％）

2.380例妊娠期高血壓疾病者圍生兒情況觀察統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3所示。通過(guò)表3中相關(guān)數(shù)據(jù)可知妊娠期高血壓疾病程度越重提示新生兒Apgar評(píng)分越低。

表380例妊娠期高血壓疾病者圍生兒情況觀察統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n,％）

3分析

妊娠高血壓病作為妊娠期較為常見(jiàn)的疾病之一，常常導(dǎo)致諸如顱內(nèi)出血、DIC及多器官衰竭等并發(fā)癥，因此是造成產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要因素，所以加強(qiáng)對(duì)妊娠期高血壓疾病的臨床特點(diǎn)觀察與治療措施分析對(duì)預(yù)防該病的發(fā)生及降低死亡率較為重要。

從本次觀察中可知妊娠期高血壓程度越重，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率也就越高且并發(fā)癥越多以及圍生兒Apgar評(píng)分就越低。鑒于此種情況，我們認(rèn)為首先對(duì)于較為輕度者建議孕產(chǎn)婦注意休息、給予左側(cè)臥位且加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，一般無(wú)需特殊處理；而對(duì)于較為嚴(yán)重者則按照解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿及擴(kuò)容的治療原則進(jìn)行對(duì)癥處理。另外由于妊娠期高血壓會(huì)導(dǎo)致全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣而引發(fā)機(jī)體器官血流不暢及血供較差致使組織細(xì)胞缺氧而誘發(fā)胎兒死亡，所以妊娠高血壓時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)母嬰影響越大，所以我們認(rèn)為一旦條件成熟應(yīng)及時(shí)終止妊娠，而終止妊娠可采取引產(chǎn)或是剖宮產(chǎn)的方法，例如本次陰道分娩占72.50％、剖宮產(chǎn)占27.50％，且隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)剖宮產(chǎn)發(fā)生率越高，因此更加嚴(yán)重的影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇(5)

[關(guān)鍵詞] 成年人；農(nóng)村地區(qū)；高血壓；知曉；治療；控制；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）28-0004-03

高血壓是我國(guó)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，我國(guó)高血壓患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，1991～2002年的10年間已經(jīng)上升了31%，城鄉(xiāng)患病率達(dá)到19.3%和18.6%，但知曉率、治療率及控制率仍偏低[1]。近10年來(lái)調(diào)查結(jié)果顯示[2，3]，高血壓的患病率上升的同時(shí)知曉率、治療率和控制率也普遍提高，但仍有大量高血壓患者缺乏對(duì)自身患病的認(rèn)知，無(wú)法得到正確的治療和良好的控制。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及農(nóng)村人群對(duì)健康的需求增加，因而農(nóng)村地區(qū)成為高血壓的防控新重點(diǎn)。本研究2011年1月～2012年5月間對(duì)平湖市農(nóng)村地區(qū)成年人群高血壓防控情況進(jìn)行抽樣調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，按平湖市農(nóng)村地區(qū)地理位置選擇6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查點(diǎn)，對(duì)調(diào)查點(diǎn)內(nèi)年齡≥35歲戶(hù)籍人口進(jìn)行抽樣調(diào)查，應(yīng)調(diào)查人口4 683人，刪除資料不完整者108人，有效數(shù)據(jù)4 575人，應(yīng)答率為97.69%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

采用統(tǒng)一制定的調(diào)查問(wèn)卷，收集包括性別、年齡、教育程度、勞動(dòng)強(qiáng)度等人口學(xué)特征，吸煙、飲酒、高鹽飲食等生活習(xí)慣，心腦血管病史、家族史及高血壓診斷、知曉、治療和控制情況。采用專(zhuān)人發(fā)放問(wèn)卷面對(duì)面詢(xún)問(wèn)填寫(xiě)的方式收集資料，調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)和考核，由專(zhuān)人進(jìn)行問(wèn)卷質(zhì)量控制。高血壓知曉為患者對(duì)自己患高血壓已知曉，治療為正在進(jìn)行藥物治療，控制為通過(guò)治療測(cè)量當(dāng)日血壓控制在140/90 mm Hg以下。

1.3 體格檢查

測(cè)量調(diào)查對(duì)象身高、體重、腰圍，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。采用校準(zhǔn)后電子血壓計(jì)在患者平靜狀態(tài)下測(cè)量肱動(dòng)脈血壓，連續(xù)測(cè)量3次求平均值作為血壓值。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷依據(jù)2010年版《中國(guó)高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[1]，本調(diào)查高血壓人群新診斷及既往診斷的患者。肥胖為BMI≥28 kg/m2，超重為24 kg/m2≤BMI

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入后采用SAS9.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定性資料采用率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，影響因素應(yīng)用非條件Logistic回歸分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病一般情況

4 575人中，男2 367人（51.74%），女2 208人（48.26%），年齡35～84歲，平均（52.84±13.29）歲，診斷為高血壓1 112例，高血壓粗患病率為24.31%，標(biāo)準(zhǔn)化患病率為22.19%，其中485例對(duì)自己患高血壓知曉，知曉率為43.62%，知曉患者中425例接受藥物治療，治療率為38.22%，僅110例測(cè)量當(dāng)日血壓控制在140/90 mm Hg以下，控制率為9.89%。

2.2 不同人群高血壓知曉、治療、控制情況

不同性別、年齡、教育程度、勞動(dòng)強(qiáng)度、體重及有無(wú)家族史患者知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；不同性別、年齡、教育程度、勞動(dòng)強(qiáng)度、體重及吸煙與否、有無(wú)家族史患者治療率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；不同性別、年齡、教育程度、飲食習(xí)慣、體重及吸煙、飲酒與否的患者控制率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 影響高血壓知曉、治療、控制相關(guān)因素分析

采用非條件多因素Logistic回歸分析，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目帶入，結(jié)果顯示，知曉率主要影響因素為性別、年齡、教育程度和家族史（P < 0.05）；治療率主要影響因素為性別、教育程度、體重、家族史（P < 0.05）；控制率主要影響因素為性別、教育程度、吸煙、體重及高鹽飲食（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

平湖市屬沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，農(nóng)村人群生活和文化教育水平也得到明顯提高，本次調(diào)查結(jié)果顯示，由于生活方式趨向城市化，總體運(yùn)動(dòng)量減少，加上高鹽飲食習(xí)慣，本市農(nóng)村地區(qū)高血壓粗患病率達(dá)到了24.31%，標(biāo)準(zhǔn)化后為22.19%，也超過(guò)了2002年全國(guó)高血壓普查結(jié)果18.8%的患病率[1]。2005年浙江省11市城市社區(qū)人群高血壓標(biāo)化患病率為18.7%，較1991年增長(zhǎng)了155%[2]，而本研究中農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)化患病率已較之上升了約18.67%。表明隨著社會(huì)發(fā)展，我市農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率明顯上升，農(nóng)村地區(qū)應(yīng)成為我市高血壓防控的新重點(diǎn)，防控范圍應(yīng)由城市向農(nóng)村擴(kuò)大，加大農(nóng)村地區(qū)防控的力度。

高血壓知曉、治療和控制與人群對(duì)健康的關(guān)注度及社會(huì)宣傳力度密切相關(guān)，并對(duì)高血壓的防控有重要的影響，目前高血壓防控仍存在知曉率低、治療不足、控制不力的嚴(yán)峻形勢(shì)。王曉波等[4]2002年調(diào)查河北農(nóng)村高血壓知曉率、治療率和控制率分別為26.1%、21.4%和1.7%；劉雙雙等[5]2004～2005年調(diào)查遼寧省農(nóng)村地區(qū)高血壓知曉率為27.0%，治療率和控制率分別為22.6%和1.0%；楊麗等[6]2008年調(diào)查甘肅、青海、山西和新疆農(nóng)村居民高血壓知曉率31.13%；李巖巖等[7]2008～2009年調(diào)查連云港農(nóng)村社區(qū)知曉率、服藥率和控制率分別為71.8%、44.0%和2.7%。可見(jiàn)農(nóng)村高血壓知曉率、治療率和控制率在不同省市存在差異，知曉率和治療率近年來(lái)逐漸升高，但控制效果卻并不理想。本研究結(jié)果顯示，本市農(nóng)村地區(qū)高血壓知曉率、治療率和控制率分別為43.62%、38.22%和9.89%，其中控制率高于多地調(diào)查結(jié)果，但高血壓控制現(xiàn)狀仍不樂(lè)觀，控制率依然非常低，嚴(yán)重影響了高血壓治療的效果。

本調(diào)查結(jié)果顯示，男性、55歲以上、文盲、重體力勞動(dòng)、肥胖、腹性肥胖及無(wú)家族史的患者知曉率偏低，75歲以上患者知曉率最低；男性、35～44歲、75歲以上、文盲、重體力勞動(dòng)、吸煙、肥胖、腹性肥胖及無(wú)家族史患者治療率偏低，腹性肥胖患者治療率最低；男性、65歲以上、文盲、吸煙、飲酒、高鹽飲食、肥胖及腹性肥胖的患者控制率偏低，高鹽飲食患者控制率最低。經(jīng)多因素分析，知曉率主要影響因素順序?yàn)槟挲g>家族史>教育程度>性別；治療率主要影響因素順序?yàn)轶w重>性別>家族史>教育程度；控制率主要影響因素順序?yàn)楦啕}飲食>吸煙>體重>性別>教育程度。可見(jiàn)男性、高齡、教育程度低、吸煙、肥胖尤其是腹性肥胖、高鹽飲食習(xí)慣是導(dǎo)致本地區(qū)農(nóng)村高血壓知曉、治療和控制率偏低的主要因素。

知曉率提高需要患者重視自身健康，了解自身存在的高血壓危險(xiǎn)因素，因而較高的文化水平和素質(zhì)更有利于接受和獲取相關(guān)知識(shí)，高齡患者教育程度普遍不高，男性患者對(duì)自身健康關(guān)心程度不及女性，家族史可視為一種高血壓宣傳方式，有高血壓家族史的居民對(duì)相關(guān)知識(shí)接觸較早[8]。因此，農(nóng)村高血壓宣傳應(yīng)易于傳播、易于獲取和易懂，加強(qiáng)對(duì)老年人群和男性的宣傳力度，從而提高本地區(qū)高血壓知曉率。高血壓治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，需要患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合完成，依從性高低對(duì)治療效果影響顯著，本研究提示肥胖尤其是腹性肥胖患者治療率最低也是最重要的影響因素，患者由于不良生活行為導(dǎo)致肥胖，對(duì)其而言行為習(xí)慣的改變難度也最大，依從性較低，性別和教育程度的影響與認(rèn)知程度有關(guān)[9]。因此，農(nóng)村高血壓治療關(guān)鍵在于患者管理，對(duì)患者行為習(xí)慣的干預(yù)，改變不良生活行為，加強(qiáng)隨訪、用藥指導(dǎo)及督促，提高治療依從性。高血壓治療的目標(biāo)是控制血壓在理想范圍，減少并發(fā)癥的發(fā)生，高血壓是冠心病、腦卒中等疾病的高危因素，良好的血壓控制有利于患者長(zhǎng)期健康的生存。北方居民多高鹽飲食，因此高血壓發(fā)病率較高[10]，本調(diào)查結(jié)果顯示本地農(nóng)村也有較多喜好高鹽飲食的居民，高鈉低鉀的飲食習(xí)慣不僅促進(jìn)高血壓的發(fā)病，更不利于藥物治療控制，吸煙、肥胖都是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，影響高血壓的控制效果[11]。因此，農(nóng)村高血壓控制應(yīng)結(jié)合藥物治療和生活方式干預(yù)，改變高鹽飲食習(xí)慣，推廣低鹽健康飲食，提倡戒煙、增加運(yùn)動(dòng)量。綜合各項(xiàng)措施，將有助于提高本地區(qū)農(nóng)村高血壓防治效果。

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篇(6)

[關(guān)鍵詞] 高血壓病；醫(yī)師；職業(yè)人群；橫斷面調(diào)查

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1；R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）10-0129-03

Analysis on the current situation for the prevalence of hypertension among staff on duty of a third-grade class-A hospital in Urumqi

ZHANG Ying1 XI Xiaoling2 OUYANG Juyan3 WANG Yinghong2 WANG Hong3

1.Department of Heart Center Cardiac Function， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830011， China；2.Department of Health Management Center， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830011， China；3.Department of Geriatrics， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830011， China

[Abstract] Objective To explore the current situation of the prevalence of hypertension among staff on duty of a third-grade class-A hospital in Urumqi，so as to provide references for formulating preventive measures. Methods All 760 staff who received physical examination in our hospital from January to April 2014 were selected according to random sample. Detection rate of hypertension among different genders， ages and department were analyzed. Results In 760 cases of medical detection， 127 cases with high blood pressure， detection rate of 16.71%. Male physicians detection rate of hypertension was 23.31%， the female doctor detection rate of hypertension was 12.50%. The difference was statistically significant（P

[Key words] Hypertension； Doctor； Occupational gruop； Cross-sectional survey

慢性非傳染性疾病已成為危害人群健康的主要疾病，并逐年增加[1]，尤其是高血壓病又可成為其他慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)因素。高血壓的防治已成為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容之一。通過(guò)人群流行病學(xué)調(diào)查，了解高血壓病的流行特征，可有效地減少高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。目前，我國(guó)高血壓病患者已超過(guò)1.1億人[2]，18～59歲的職業(yè)人群占65%以上[1]，成為防控的重點(diǎn)人群。醫(yī)務(wù)工作者作為特殊群體，更是高血壓的高危個(gè)體，同時(shí)該人群面臨的壓力和挑戰(zhàn)也更為嚴(yán)峻。本研究擬通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)某院臨床醫(yī)師血壓水平進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，明確某院臨床醫(yī)師血壓基礎(chǔ)水平、高血壓的檢出率，為制定防治措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣的方法，調(diào)查2014年1～4月烏市某三級(jí)甲等醫(yī)院在職醫(yī)師共760例，年齡26～60歲。其中男296例，女464例，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查及相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)。

1.2 血壓測(cè)定

依據(jù)2005年中國(guó)高血壓防治指南制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/（或）舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg；或有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥，雖然血壓低于上述標(biāo)準(zhǔn)，但也應(yīng)診斷為高血壓。并根據(jù)收縮壓及舒張壓的程度分為臨界高血壓（130～139/85～89 mmHg）、1 級(jí)高血壓（140～159/90～99 mmHg）、2級(jí)高血壓（160～179/100～109 mmHg）、3 級(jí)高血壓（≥180/110 mmHg）。

1.3 檢測(cè)方法

安靜休息 5～10 min 后，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱式血壓計(jì)，測(cè)量坐位右上肢血壓，重復(fù)測(cè)量2次，并取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組間頻率比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)雙側(cè)α=0.05，P

2 結(jié)果

2.1 不同類(lèi)型高血壓的檢出率

760例醫(yī)師中有127例檢出高血壓，檢出率為16.71%。其中檢出1級(jí)高血壓86例，檢出率11.31%，臨界高血壓檢出151例，檢出率19.86%，2級(jí)高血壓檢出31例，檢出率4.08%，3級(jí)高血壓檢出10例，檢出率1.31%，見(jiàn)表1。

2.2 不同性別高血壓的檢出率

296例男性醫(yī)師中，檢出高血壓69例，檢出率為23.31%；464例女性醫(yī)師中，檢出高血壓58例，檢出率為12.50%。兩者高血壓檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 不同性別、年齡組高血壓的檢出率比較

表3顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性與女性的高血壓檢出率均呈上升趨勢(shì)[2]；26～34歲、35～44歲及45～54歲的相同年齡組中，男性高血壓檢出率均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。其中45～54歲年齡段男性高血壓檢出率最高，為27.95%。

2.4不同性別、崗位高血壓的檢出率比較

表4顯示，外科男性醫(yī)師高血壓檢出率（29.74%）高于女性（17.10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3 討論

在眾多心血管疾病中，目前高血壓病仍是我國(guó)心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素[3]。防治對(duì)象不僅包括已診斷的高血壓患者，而且包括所有可能發(fā)生高血壓的高危個(gè)體。我國(guó)著名心血管專(zhuān)家胡大一教授提出在我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者的高血壓患病率比普通人群還要高。并且認(rèn)為這一現(xiàn)象必須引起我們的高度重視。

首先，本次調(diào)查顯示烏魯木齊某三級(jí)甲等醫(yī)院在職醫(yī)師的高血壓檢出率為16.71%，與2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果（居民高血壓患病率18.8%[3]）相比較低。但本調(diào)查顯示臨界高血壓的檢出率為19.86%，對(duì)這部分醫(yī)師也應(yīng)引起高度的重視，應(yīng)采取相應(yīng)措施，避免今后發(fā)展為高血壓，因此高血壓防控仍不容樂(lè)觀。同時(shí)本調(diào)查顯示高血壓檢出率中1級(jí)高血壓檢出率最高，為11.31%，說(shuō)明加強(qiáng)對(duì)1級(jí)高血壓醫(yī)師的血壓控制有利于該群體整體血壓的防控。另外本次調(diào)查顯示男性醫(yī)師高血壓檢出率為23.32%，明顯高于女性醫(yī)師高血壓檢出率，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

其次，本次調(diào)查顯示隨年齡從低到高，高血壓檢出率呈現(xiàn)逐漸增高趨勢(shì)，與全國(guó)高血壓患病率的隨年齡增加而遞增的趨勢(shì)相同[5-8]，其中26～34歲、35～44歲及45～54歲男性高血壓檢出率明顯高于其他組別，分別為15.87%、26.67%及27.95%，明顯高于全國(guó)40～49歲的高血壓患病率（16.84%）。2011年5月，國(guó)家啟動(dòng)“心健康?新生活――職業(yè)人群心血管疾病綜合干預(yù)與管理”項(xiàng)目，調(diào)查結(jié)果顯示平均年齡僅37歲的職業(yè)人群高血壓發(fā)生率高達(dá) 31.3%[9]。眾所周知，由于醫(yī)師培養(yǎng)特點(diǎn)，35～54歲正是醫(yī)療技術(shù)成熟時(shí)期，是醫(yī)院的主力軍及寶貴財(cái)富，但卻是醫(yī)院職工中每周工作時(shí)間最長(zhǎng)、工作強(qiáng)度最大的群體，更應(yīng)重視該年齡段高血壓的防控。

再次，本調(diào)查對(duì)不同崗位、不同性別的高血壓檢出率進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，男性外科醫(yī)師高血壓檢出率最高，為29.74%，與女性外科醫(yī)師相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。我國(guó)醫(yī)師工作負(fù)荷調(diào)查顯示，三級(jí)甲等醫(yī)院外科醫(yī)師平均每日手術(shù)時(shí)間大于8 h占42.4%，三級(jí)甲等醫(yī)院外科醫(yī)師長(zhǎng)期處于超工作負(fù)荷狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性增加，更加容易患高血壓。

綜上，目前國(guó)內(nèi)雖針對(duì)不同人群均有高血壓調(diào)查分析，但針對(duì)醫(yī)師自身群體的慢病調(diào)查仍較少。趙玉強(qiáng)等[10]對(duì)659例醫(yī)學(xué)高校在職教師糖尿病及高血壓調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)其高血壓的檢出率僅為6.59%，認(rèn)為該校屬于醫(yī)衛(wèi)類(lèi)院校，教職工普遍懂得醫(yī)學(xué)常識(shí)，平時(shí)比較注重自己的飲食健康而合理。而本次調(diào)查說(shuō)明醫(yī)院醫(yī)師雖亦掌握醫(yī)學(xué)常識(shí)，雖然本次調(diào)查的高血壓總體檢出率較全國(guó)水平低，但臨界高血壓檢出率高，而且不同性別、年齡段及崗位高血壓檢出率均不同，在特定崗位及年齡段的男性高血壓檢出率明顯高于全國(guó)水平，說(shuō)明需針對(duì)不同群體制定不同的高血壓預(yù)防和各種綜合干預(yù)及健康管理手段。因此，本次調(diào)查有利于制定預(yù)防高血壓的策略[11-15]。

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篇(7)

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 危險(xiǎn)因素； 護(hù)理干預(yù)

中圖分類(lèi)號(hào) R714.25 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）31-0092-02

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）為產(chǎn)科常見(jiàn)病，為妊娠期特有疾病。在我國(guó)，HDCP的發(fā)病率為9.4%～10.4%，該病可導(dǎo)致母體及胎兒產(chǎn)生損傷，以高血壓、蛋白尿、水腫、昏迷、抽搐甚至重要臟器功能衰竭為主要臨床表現(xiàn)，是造成孕婦及胎兒死亡的重要原因之一，所引發(fā)的孕產(chǎn)婦死亡率僅低于產(chǎn)后出血[1]。對(duì)于HDCP的預(yù)防與控制具有重要的意義，而對(duì)本病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)在疾病防控中起基礎(chǔ)作用。本研究對(duì)335例妊娠期高血壓患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，并根據(jù)研究結(jié)果對(duì)74例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月-2012年4月于筆者所在醫(yī)院住院治療的HDCP患者335例作為研究對(duì)象，進(jìn)行HDCP相關(guān)危險(xiǎn)因素研究，患者平均年齡（28.05±2.66）歲；另選142例用于孕產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)研究，平均年齡（27.99±2.47）歲，以上患者均按照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）中HDCP診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90 mm Hg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；患者可出現(xiàn)上腹部不適或血小板減少，但尿蛋白（-）；

（2）輕度子癇前期：于孕20周后出現(xiàn)的血壓≥140/90 mm Hg，伴有上腹部不適及頭痛等臨床癥狀，尿蛋白（+）或24h定量≥300 mg；

（3）重度子癇前期：于孕20周后出現(xiàn)的血壓≥160/110 mm Hg，伴有持續(xù)性上腹部不適，出現(xiàn)持續(xù)性頭痛以及腦神經(jīng)及視覺(jué)障礙，血清ALT或AST升高，出現(xiàn)以血清LDH升高代表的微血管性溶血，血小板2.0 g，血肌酐>106 μmol/L。按照給予護(hù)理干預(yù)與否，將142例患者分為對(duì)照組與干預(yù)組，對(duì)照組68例，平均年齡（27.89±1.64）歲；干預(yù)組74例，平均年齡（28.11±3.11）歲，兩組患者年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 危險(xiǎn)因素分析

候選危險(xiǎn)因素包括年齡、固定職業(yè)、文化程度、體塊指數(shù)（BMI）、家族高血壓病史、人工流產(chǎn)次數(shù)、孕次、產(chǎn)次、孕早期葉酸使用情況、孕中期鈣劑使用情況、每日家務(wù)時(shí)間、多胎妊娠、文化程度、睡眠時(shí)間以及精神緊張等。在以上候選危險(xiǎn)因素中篩選危險(xiǎn)因素。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)于對(duì)照組患者，根據(jù)病情進(jìn)行包括充分休息、鎮(zhèn)靜、解痙等常規(guī)處理直至分娩結(jié)束；而對(duì)于干預(yù)組患者，則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，根據(jù)本研究中所發(fā)現(xiàn)的HDCP危險(xiǎn)因素給予孕產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、藥物干預(yù)以及孕產(chǎn)期健康指導(dǎo)。觀察并比較對(duì)照組與干預(yù)組的臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）痊愈指HDCP患者血壓、尿蛋白恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；（2）有效指HDCP患者血壓計(jì)尿蛋白有一定程度恢復(fù)，臨床癥狀有不同程度的改善；（3）無(wú)效指HDCP患者上述指標(biāo)無(wú)改善甚至加重。總有效=痊愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用非條件Logistic回歸分析對(duì)所發(fā)生HDCP的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選，并分析影響度。P

2 結(jié)果

2.1 HDCP患者相關(guān)因素單因素分析

對(duì)16個(gè)候選危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，本研究初步篩選出年齡≥35歲、雙胎、受教育時(shí)間

2.3 兩組臨床療效比較

3 討論

HDCP為妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥，一般于妊娠5個(gè)月后出現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿等，嚴(yán)重者可發(fā)生子癇，對(duì)胎兒可造成生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)窘迫、胎盤(pán)早剝等，對(duì)于母體可造成產(chǎn)后出血以及心、腦、腎等重要臟器功能不全，還可能造成母兒死亡的嚴(yán)重后果[2]。因此，了解HDCP發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及及時(shí)對(duì)其進(jìn)行防控，是降低HDCP發(fā)生率的關(guān)鍵措施，具有重要的臨床意義。

本研究對(duì)335例HDCP患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡≥35歲、雙胎妊娠、BMI≥24 kg/m2、孕早期未補(bǔ)充葉酸以及孕產(chǎn)婦精神緊張等是HDCP發(fā)生的危險(xiǎn)因素[3]。研究發(fā)現(xiàn)，35～40歲的孕產(chǎn)婦發(fā)生HDCP的概率為16.88%，顯著高于低齡產(chǎn)婦的9.98%；多數(shù)研究認(rèn)為，妊娠胎數(shù)的增加伴隨著HDCP發(fā)生幾率的增加；對(duì)于肥胖的孕婦，BMI增加時(shí)發(fā)生的脂質(zhì)代謝紊亂可能是孕婦子癇前期發(fā)生的重要機(jī)制；在孕早期服用含有葉酸的多元維生素片可降低孕婦血清同型半胱氨酸的水平以降低子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4]；精神緊張不但能夠升高孕產(chǎn)婦基礎(chǔ)血壓，而且也與HDCP的發(fā)生有關(guān)[5-7]。

在本研究中，筆者還根據(jù)上述危險(xiǎn)因素對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，包括孕期健康指導(dǎo)、心理護(hù)理以及藥物干預(yù)。對(duì)孕婦加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教，在定期產(chǎn)檢時(shí)，通過(guò)影像及多媒體手段向孕產(chǎn)婦及家屬講解孕產(chǎn)期及HDCP相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其形成正常的生活作息，避免勞累，囑其減持左側(cè)臥位休息以改善子宮血供，多食用富含維生素、蛋白質(zhì)以及必需微量元素的食品。應(yīng)根據(jù)孕婦的心理狀態(tài)，及時(shí)向發(fā)生HDCP的孕產(chǎn)婦講解有關(guān)HDCP的知識(shí)，使其對(duì)HDCP發(fā)病的先兆癥狀、預(yù)防措施及治療方法等有較為全面的認(rèn)識(shí)，在孕產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持護(hù)患良好互動(dòng)關(guān)系，態(tài)度和藹，及時(shí)解答其對(duì)疾病的疑問(wèn)，使孕產(chǎn)婦保持積極向上及樂(lè)觀的心理狀態(tài)。干預(yù)組孕婦應(yīng)自妊娠后12周起給予葉酸口服0.8 mg/d、維生素E口服50 mg/d、以及維生素C口服0.1 g/d；自孕20周起給予維生素D口服0.6 g/d。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后HDCP患者的臨床治療總有效率顯著提高，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能夠提高臨床療效，有利于與產(chǎn)婦順利分娩，值得推廣應(yīng)用。

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