循證醫(yī)學實踐精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇循證醫(yī)學實踐范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

循證醫(yī)學意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學”,也被稱為求證醫(yī)學、實證醫(yī)學、有據(jù)醫(yī)學。其醫(yī)學定義為“慎重、準確和明智的應用當前所能獲得的最好的研究證據(jù),同時結合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美的結合,制訂出患者的治療措施”[1]。循證醫(yī)學研究在臨床上包含3個方面,(1)最佳研究證據(jù):主要指從臨床相關的研究、基礎醫(yī)學研究,特別是以患者為中心的臨床研究中產(chǎn)生的科學結論。使診斷方法和手段更為準確和精確,治療、康復和預防等措施更為有效和安全。(2)臨床專業(yè)知識技能:指臨床醫(yī)生根據(jù)專業(yè)知識,通過臨床實踐獲得的精湛學識和敏銳的判斷能力,高效率的對患者作出臨床醫(yī)療決策的能力。(3)患者的需求:指患者對診斷、治療、康復、預防等方案的不同選擇和需要。總體來說,循證醫(yī)學是基于現(xiàn)有的最好證據(jù),兼顧經(jīng)濟效益和價值取向,進行醫(yī)學實踐的科學[2]。

2學習循證醫(yī)學的意義

2.1掌握臨床科學證據(jù)的重要性只有臨床醫(yī)生熟知和應用新的質(zhì)量高的臨床科學證據(jù),才會對疾病診治產(chǎn)生有利的影響。例如:以前對孕婦應用苯巴比妥以降低早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血(in-tracranialhemorrhage,ICH)發(fā)病率,但多數(shù)臨床試驗結果顯示,產(chǎn)前應用苯巴比妥沒有減少ICH的發(fā)生,不值得繼續(xù)推薦在臨床上使用[3]。循證醫(yī)學的系統(tǒng)評價將同類的隨機對照試驗進行綜合分析,其結論更為科學可靠。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展,面臨的問題主要不單是要提供新的科學證據(jù),也應該非常重視將已有的許多最好的證據(jù)如何及時有效地用于臨床第一線。

2.2獲取臨床科學證據(jù)的及時性雖然臨床實踐不斷需要新的證據(jù),但往往由于時間有限、教科書知識過舊以及所需雜志種類數(shù)量有限,臨床醫(yī)生常難以及時得到自己所需的、最可靠的臨床證據(jù)。在防治性研究中,常用的最好臨床證據(jù)來源于Cochrane協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評價。系統(tǒng)評價是一種臨床研究方法,它采用全新的文獻綜述形式,比傳統(tǒng)的文獻綜述更系統(tǒng)、科學。其基本過程是系統(tǒng)、全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究,采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法,篩選出符合質(zhì)量標準的研究,必要時進行定量合成的統(tǒng)計學處理即Meta分析,得出綜合可靠的結論。而Cochrane協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評價在全面收集資料的基礎上完成,包括了發(fā)表和未發(fā)表的研究,經(jīng)過嚴格的質(zhì)量評價,同時依照新的同類研究結果隨時更新,因此可使醫(yī)生在短時間內(nèi)獲得最新的所需臨床研究信息。

2.3更新臨床知識的必要性醫(yī)生的臨床專業(yè)知識逐漸過時,有研究顯示醫(yī)生掌握關于高血壓的最新知識水平與從醫(yī)學院畢業(yè)的年限之間呈負相關。因此臨床醫(yī)生如不注意獲得臨床醫(yī)學研究的新證據(jù),其部分臨床知識將過時而不能適應臨床決策的需要,從而將影響醫(yī)療質(zhì)量。

3循證醫(yī)學在兒科臨床實踐中的應用

循證醫(yī)學理念在兒科臨床實踐中應用較早,該領域?qū)＜艺J為,解決臨床問題不能直接應用基礎研究的結果,也不能一味照搬承認臨床研究結果,強調(diào)應以兒童健康利大于弊的最佳臨床研究證據(jù)為依據(jù)診治患兒[4]。循證醫(yī)學在兒科中的應用對兒科醫(yī)生基本醫(yī)療技能提出了更高要求,并要求兒科醫(yī)生善于確定“最佳證據(jù)”是否適用于臨床個體患兒。已有一些國家如英國、丹麥、美國等國家針對不同兒童的臨床特殊情況制訂了系列的兒科循證臨床指南。這些臨床指南根據(jù)一系列臨床研究的系統(tǒng)評價證據(jù)提出兒科疾病診斷、治療的推薦意見,以規(guī)范臨床診治活動,改善醫(yī)療服務質(zhì)量[5]。

篇(2)

但是根據(jù)現(xiàn)在的情況看來，這項工作還有待加強。中國循證醫(yī)學中心李廷謙對中醫(yī)、中西醫(yī)結合類13種核心雜志進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從1980年回顧性查閱至1998年為止，手檢13種期刊的臨床試驗32939篇論文中，屬RCT（隨機對照實驗）者3312篇，占10.06%，為數(shù)較少，其中以《中國中西醫(yī)結合雜志》最多，占24.24%，最低者僅占4.03%。在32939篇論文中符合臨床對照試驗（Cliniccon-trolledtrial，CCT）者有2522篇，占7.66%，仍以《中國中西醫(yī)結合雜志》最高，占13.62%，最低者占3.10%。由此表明部分雜志論文質(zhì)量較低，真正符合RCT者數(shù)量有限[2]。除此以外，循證人才的缺乏和循證理念的薄弱也是我國中醫(yī)學循證的現(xiàn)狀，雖然曾有大批人才被派往國外學習循證理念，但是他們大多以臨床西醫(yī)學為主，中醫(yī)學人才并不多，這直接導致了中醫(yī)領域循證人才缺乏或質(zhì)量不高，進一步影響了中醫(yī)的創(chuàng)新發(fā)展。

2將循證醫(yī)學應用于中醫(yī)教學實踐的思考與途徑

2.1對中醫(yī)學循證的思考

中醫(yī)學與西方醫(yī)學大不一樣，雖然同屬為病人解除病痛的學科，但是有著完全不同的理論體系。中醫(yī)學建立于臨床經(jīng)驗之上，而后有理論；西方醫(yī)學建立于自然科學，理論先于實踐。而循證醫(yī)學興起于西方，是西方醫(yī)學對其基礎———自然科學的尊敬；中醫(yī)學里雖有循證元素，卻并未提出類似理論，是出于中醫(yī)學本身存在著一定的先驗性。所以從循證醫(yī)學被引入國內(nèi)以來，中醫(yī)學界對中醫(yī)學能否循證就一直存在著爭議。很多中醫(yī)專家認為，循證醫(yī)學就是要完全摒棄醫(yī)生的個人經(jīng)驗而遵循所謂的經(jīng)過多中心、大樣本的隨機、對照、雙盲試驗所獲得的證據(jù)循證，因而不適合中醫(yī)。相對于西醫(yī)來說，中醫(yī)師更加重視經(jīng)驗在治療中的作用，原因是中醫(yī)強調(diào)辨證論治而輕視現(xiàn)代檢查技術，這就要求醫(yī)者具備豐富的臨床經(jīng)驗。另一方面，循證醫(yī)學的核心是證據(jù)，但是中醫(yī)領域的研究成果、文獻數(shù)量有限、質(zhì)量也并不高，故而容易出現(xiàn)無證可循的尷尬場面。這些原因讓很多人認為中醫(yī)根本無法循證。但是循證醫(yī)學更多地是一種理念，它不僅僅是一門由知識堆積起來的學科，也不僅僅是一些技巧性的內(nèi)容，而是要求醫(yī)生在醫(yī)療過程中具備這樣一種思維：根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗和醫(yī)學文獻，尋找最佳的證據(jù)，為患者提供最合適的治療。它并沒有否定經(jīng)驗醫(yī)學，而是提高了證據(jù)的可信性。中醫(yī)作為經(jīng)驗醫(yī)學的代表，從來都是重視證據(jù)的，也就是一直都有著循證的“基因”。只是中醫(yī)學所循的證，部分來自經(jīng)典古籍，部分來自古時的醫(yī)家醫(yī)案，甚至有些屬于“祖?zhèn)髅胤健?。這些治療方法對一些疾病也許真的存在療效，但是并沒有經(jīng)過系統(tǒng)的多中心、大樣本的隨機、對照、雙盲試驗檢驗，所以這樣的“證據(jù)”在現(xiàn)代社會并不具有太大的可信性。在這種狀況下，中醫(yī)想要適應時代生存發(fā)展，只有通過提升自己證據(jù)的“可信度”。這就要求我們在前人留下的豐富素材的基礎上，繼往開來，不斷創(chuàng)新，在中醫(yī)的教育實踐領域提出適應時代的新的循證觀念和循證方案。

2.2如何將循證醫(yī)學應用于中醫(yī)的教育實踐

2.2.1培養(yǎng)中醫(yī)學生的循證思維

以前的中醫(yī)教育傳承，大多是學徒制，經(jīng)驗教學遠遠超過了理論教學，更不用提科學研究，近幾十年來，隨著各省成立中醫(yī)學院，中醫(yī)教育進入了正規(guī)教育的時代。但是由于這種教育并沒有考慮到中醫(yī)的特殊性，導致我國這些年來培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才專業(yè)水平普遍不高，中醫(yī)行業(yè)也青黃不接。循證醫(yī)學實踐的基礎是高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學的基本方法和知識、患者的參與這四大要素構成。如果培養(yǎng)不出一批具有循證思維的高素質(zhì)中醫(yī)師，那么我們將永遠在中醫(yī)學循證之路上原地踏步。我國循證醫(yī)學的教育現(xiàn)狀并不樂觀，很多醫(yī)學院校的循證教育還僅僅停留在課堂教學與學期末考試的階段，這導致很多醫(yī)學生的循證觀念還只是簡單的文字概念，而并沒有形成一種思維模式，更不用說與臨床相結合。循證醫(yī)學并非一門知識性的學科，它的教學必須和臨床實踐緊密結合起來，才能真正培養(yǎng)出具有循證思維的中醫(yī)生。教學不必局限在課堂，而應該拓展到臨床上，并鼓勵學生積極參與。具體的說，可以在學生完成基本的教材學習后，通過見習的方式學習臨床醫(yī)生如何在治療過程中融入循證思維，也可以要求學生自己對某些文獻做出“循證價值”的評價，這樣更能訓練學生的循證思維。

2.2.2循證觀念與辨證施治相結合

篇(3)

【關鍵詞】

循證醫(yī)學;呼吸內(nèi)科;臨床教學

長期以來,臨床教學尤其是實習帶教過程,是一種基于經(jīng)驗的教學模式。醫(yī)師根據(jù)個人的經(jīng)驗和技能指導實習學生,這種模式帶有濃厚的主觀的、個人判斷的傾向。由于醫(yī)學是實踐性很強的學科,每個患者都是一個有機整體,由教科書中的介紹到具體患者時,情況千差萬別,傳統(tǒng)的教學方法顯然已不能適應現(xiàn)代教學的要求。而近年來循證醫(yī)學的興起,循證理念的深入,為臨床教學提供了新的思路。

1 循證理念與臨床教學

循證醫(yī)學(Evidence-based Medicine, EBM)是在20世紀70年代由英國流行病學家、內(nèi)科醫(yī)生Arehie Cochrane提出的[1],意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學”。世界著名臨床流行病學家David Sackett教授將EBM定義為通過系統(tǒng)研究,自覺、明確和審慎地應用目前的最佳證據(jù),結合各個臨床專家的可利用的最佳外部臨床證據(jù),來確定患者的保健和治療措施[2]。因此,EBM的核心思想是:在疾病診治過程中,將個人的臨床經(jīng)驗與現(xiàn)有的臨床科學證據(jù)結合起來進行綜合考慮,為每個患者做出最佳診治決策。

作為教學醫(yī)院,臨床醫(yī)務人員既是醫(yī)師又是兼職的臨床教師,肩負著培養(yǎng)合格醫(yī)務工作者的任務。而在傳統(tǒng)醫(yī)學教育的過程中,教育注重在灌輸課本知識這一理念層次。如果在臨床教學中引入并實施EBM,其目的重在能力培養(yǎng),教會醫(yī)學生如何去學習,激發(fā)醫(yī)學生的內(nèi)在學習興趣,培養(yǎng)他們科學、良好的學習觀念,即提出問題、分析問題、解決問題的能力。

2 目前EBM教育情況

國外EBM教育已開展多年,很多院校都是在課程學習階段或臨床實習期間開設EBM課程。我國則由四川大學率先開設EBM課程,在此之后一些院校才陸續(xù)將EBM納入本科生和研究生課程。

在循證醫(yī)學出現(xiàn)早期,有人曾在概念上存有誤解,把醫(yī)學的長期發(fā)展過程與循證醫(yī)學對立起來。其實不然,循證醫(yī)學是對傳統(tǒng)醫(yī)學的完美補充,并不是要取代臨床技能和經(jīng)驗。循證醫(yī)學始于20世紀90年代,在我國起步較晚,而現(xiàn)今擔任臨床帶教的教師大多沒有系統(tǒng)學習過EBM,教師自身EBM知識欠缺,缺乏足夠的檢索、評估和利用證據(jù)的能力,對嚴格檢索和評價文獻這一技能的掌握和正確使用尚有一定困難。據(jù)報道,全世界每年大約有200多萬篇醫(yī)學在2萬多種醫(yī)學期刊上。為了使臨床醫(yī)生迅速地從中提取可靠信息,把各種臨床研究資料集中起來進行分析、提煉、評價,并得到可靠真實的科學結論,為臨床決策服務,這需熟悉掌握EBM的方法[3]。

3 呼吸內(nèi)科教學中EBM的實施

循證臨床實踐具體方法為五個方面的內(nèi)容[4]:一、針對具體的患者提出臨床實踐中需要解決的問題;二、提高效率尋求解決問題最佳科學依據(jù);三、嚴格評價證據(jù)的真實性和可行性;四將評價結果用于臨床實踐;五、對進行的臨床實踐做出后效評價。

3.1 加強對臨床帶教醫(yī)師的培訓

帶教醫(yī)師自身的培訓是先決條件,要求帶教醫(yī)師首先應強化應用EBM必備的基本技能,醫(yī)師要不斷的通過加強自身的業(yè)務學習、參加相關的學習班、外出進修等方法實現(xiàn)知識體系的不斷完善和發(fā)展,獲取最新、論證強度最高的證據(jù),將EBM的核心思想貫穿于整個臨床實習教學的過程。

3.2 循證醫(yī)學在呼吸內(nèi)科帶教中運用

帶教醫(yī)師要使醫(yī)學生了解經(jīng)驗醫(yī)學和EBM的區(qū)別,在平時帶教、查房的講解過程時要反復強調(diào)和鞏固,讓醫(yī)學生能夠從思想上認識經(jīng)驗醫(yī)學的缺陷和應用EBM的必要性。帶教醫(yī)師在教學講解的過程中應以患者為中心,把疾病與患者有機地聯(lián)系起來,圍繞疾病的產(chǎn)生、演變、后果及診療方案的制定及其評價等進行講解,幫助醫(yī)學生深刻理解各種呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的發(fā)病機制和病理生理學改變,起到知識的強化記憶和提高臨床綜合思維能力的作用。

3.3教學內(nèi)容及時更新

醫(yī)學知識的更新是極快的,而傳統(tǒng)醫(yī)學教育則存在更新速度慢的特點,教科書常因編寫、印刷、出版和發(fā)行歷時太長不利于新信息的傳播。傳統(tǒng)教育下的醫(yī)學生畢業(yè)后適應不了快速的知識更新, 在課堂中學到的知識和技能逐漸陳舊而被淘汰,在探索未知和創(chuàng)新意識方面,存在思維不夠活躍,自學能力、研究能力和創(chuàng)造能力不足等弱點。指導醫(yī)學生利用現(xiàn)代信息技術手段和方法不斷進行知識的更新,有助于鍛煉醫(yī)學生的臨床思維能力,提高臨床操作能力,有助于綜合素質(zhì)的提高。

3.4 教學方法的不斷改進

EBM提倡的批判性思維和科學的方法論,正是解決問題的有效途徑。這都要求帶教醫(yī)師指導醫(yī)學生使用EBM常用的資源如期刊、雜志、專著、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)和專業(yè)的文獻數(shù)據(jù)庫等。帶教醫(yī)師要逐步教會醫(yī)學生如何應用主題詞、關鍵詞等方法使用網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫資源查閱文獻,并指導他們從檢索得到的文獻中提取所需的知識,以患者為中心,結合課本和文獻,找出高價值的證據(jù),展開討論,解決問題。

因此,在呼吸內(nèi)科臨床實習的教育過程中貫徹EBM的核心思想,讓醫(yī)學生從一開始接觸臨床即引起對EBM的重視。讓醫(yī)學生學會注重證據(jù),能夠主動獲取最新的資料、信息和科學研究成果。使他們從被動的知識獲取者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥?、積極高效的終生自我教育者。只有引入循證醫(yī)學教育模式,才能促使醫(yī)學生樹立正確的學習觀念,把傳統(tǒng)的終結性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育,培養(yǎng)學生主動學習和解決問題的能力,從而推動醫(yī)學的發(fā)展。

參 考 文 獻

[1] 王家良.循證醫(yī)學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:192-205.

[2] Sackett DL, Ronenberg WMC, Gray JA, et al. Evidence-based Medicine : what it is and what it isn't.BMJ,1996,312(3):71.

篇(4)

關鍵詞 非醫(yī)學專業(yè)；循證醫(yī)學；課程設計；教學方法

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2014）02-0142-03

循證醫(yī)學（Eidence-based medicine，EBM）作為一門新興交叉學科，其核心思想是所有決策的制定必須建立在最佳證據(jù)基礎之上。20世紀90年代中期，循證醫(yī)學向醫(yī)學教育領域發(fā)展，形成了循證醫(yī)學教育（EBME），美國、英國、澳大利亞等國家已將循證醫(yī)學納入醫(yī)學生的必修課程[1-2]。在我國，四川大學率先于2000年將循證醫(yī)學列入本科生、研究生、住院醫(yī)生培訓和繼續(xù)教育培訓教學計劃，隨后陸續(xù)有一些院校將EBM納入臨床醫(yī)學本科生和研究生課程，但尚未在非醫(yī)學類專業(yè)本科生中廣泛開設。

為了順應醫(yī)學教育的發(fā)展，教會學生EBM的思維方式，有必要在非醫(yī)學類專業(yè)本科生教育中引入循證醫(yī)學課程，從而培養(yǎng)學生的自主決策能力、創(chuàng)新實踐能力和主動學習能力等綜合能力。濰坊醫(yī)學院于2009年開始，先后在2006級～2010級公共事業(yè)管理專業(yè)和市場營銷專業(yè)等非醫(yī)學類專業(yè)開設了循證醫(yī)學課程，進行教學模式探索。

1 課程設計

開課時間 加拿大McMaster大學在1998年系統(tǒng)評價了1966—1995年所有關于批判性評估技巧（critical appraisal skills）學習方面的文章，指出：本科生階段的學生進行EBM教育效果較好，在實習期間學習效果較差[3]。可見對于學生進行實習前的EBM教育，有助于提前培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題的能力，因此將開課時間提前到本科三年級第二學期，即學生實習前的一個學期。

課程內(nèi)容 課程內(nèi)容包括循證醫(yī)學概論；證據(jù)的種類、來源和檢索方法；循證醫(yī)學常用的統(tǒng)計方法；Meta分析； 系統(tǒng)評價；衛(wèi)生技術評估與衛(wèi)生決策；等等。

教學方法

1）PBL教學法與“三明治”討論教學法相結合。注重“教師為主導、學生為主體”的方法，充分運用CAI課件，倡導結合真實或模擬案例進行實踐和討論的以問題為基礎PBL教學法（Problem-based Learning）和“三明治”討論教學法相結合，活躍課堂氣氛，增強教學效果。

2）充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，強調(diào)模擬和實踐教學。在教學中充分利用學校圖書館的互聯(lián)網(wǎng)資源，開展循證證據(jù)查詢的實習和訓練，使學生能自覺、主動、正確地查找與利用循證醫(yī)學資源。學會查找EBM證據(jù)重要的資源，如Cochrane-Library、OVID數(shù)據(jù)庫、MEDLINE、EMBASE等及國內(nèi)EBM證據(jù)資源，如中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBMdisc）、中國循證醫(yī)學/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國學術期刊光盤數(shù)據(jù)庫（CNKI）等。同時通過上機練習的方式，學會運用Revman軟件進行Meta分析。

2 問卷調(diào)查及統(tǒng)計分析

問卷調(diào)查 每學期開課前一周和授課結束一周內(nèi)，分別采用自行設計的調(diào)查問卷對授課對象進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)學文獻的評價、醫(yī)學數(shù)據(jù)庫的使用情況及在學習中所遇到的障礙等問題。

統(tǒng)計分析 每份問卷結果錄入Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。各項結果的統(tǒng)計采用百分比進行分析，選修前后結果差異的比較采用卡方檢驗。

3 結果分析

授課對象基本情況 調(diào)查對象為管理學院2008級公共事業(yè)管理和營銷專業(yè)共213名學生。選修前后各發(fā)放調(diào)查問卷213份，問卷回收率100%。其中，選修前合格問卷208份，問卷合格率為97.65%；選修后合格問卷210份，問卷合格率為98.59%。

批判性思維能力的培養(yǎng) 從表1可以看出，對于權威醫(yī)學雜志上的文章，選修后78.9%的學生認為需要進行評價后再使用，且70.9%的學生認為自己完全掌握了評價文獻質(zhì)量的方法。選修前后的構成比經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計意義（P

數(shù)據(jù)庫的使用 從表2可以看出，對于專業(yè)數(shù)據(jù)庫的檢索能力及數(shù)據(jù)庫的信息篩選能力，選修前后的構成比經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計意義（P

在學習循證醫(yī)學時存在的主要困難 調(diào)查結果顯示，學生在學習中存在的主要困難依次是：評價文獻的能力有限，不能正確對獲取的信息進行分析批判，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的67.23%；信息資源缺乏，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的58.56%；統(tǒng)計學知識有限，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的51.42%；英語水平有限，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的48.56%；缺乏興趣，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的38.24%。

4 討論

《中國本科醫(yī)學教育標準》（草案）指出：“醫(yī)學院校必須在整個教學期間實施科學方法及循證醫(yī)學原理的教育，使學生養(yǎng)成批判性思維，掌握科學研究方法。”高等醫(yī)學院校非醫(yī)學類專業(yè)學生，特別是公共事業(yè)管理專業(yè)的學生畢業(yè)后大多承擔衛(wèi)生決策和醫(yī)學科研工作，因而培養(yǎng)其自主決策能力、創(chuàng)新與實踐能力和自主學習的能力等綜合能力就顯得至關重要。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，82.5%的非醫(yī)學類專業(yè)學生認為在實習前一個學期開設循證醫(yī)學較好，因為相關的一些基礎課如衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學等已經(jīng)學完，而且相應的專業(yè)課也基本學完。這樣不僅有助于學生更好更深地理解問題，促進討論學習，而且對于下學期的實習和未來的“循證”思維的培養(yǎng)有很重要的作用。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，選修前后學生在批判性思維能力、數(shù)據(jù)庫的檢索能力等方面的差異具有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻

[1]Imura H. Introducing EBM for postgraduate training[J].Rinsho Byori，2000，48（12）：1143-1148.

[2]Cundari A D， Ker N. Inclusion of evidence-based medicine

in colleges of osteopathic medicine and suggestions for implementing evidence-based medicine into osteopathic medical school curricula[J].J Am Osteopath Assoc.，2003，103（11）：

篇(5)

[關鍵詞] 循證醫(yī)學；醫(yī)學圖書館

[中圖分類號]G258 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（a）-131-01

循證醫(yī)學（evidence base medicine, EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學。作為一門新興的臨床方法論――循證醫(yī)學，已成為21世紀新的臨床醫(yī)學模式，這是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然，循證醫(yī)學的發(fā)展也對醫(yī)院圖書館提出了新的挑戰(zhàn)，帶來了新的任務，醫(yī)學圖書館作為循證醫(yī)學最佳證據(jù)提供者之一，迫切需要參與到循證醫(yī)學工作中，并主動為臨床醫(yī)師提

供高質(zhì)量的情報信息服務。

1 循證醫(yī)學實踐與醫(yī)學圖書館的關系

循證醫(yī)學實踐過程可歸納為“五部曲”：①確定臨床實踐中的問題；②檢索有關醫(yī)學文獻；③嚴格評價文獻；④應用最佳證據(jù)，指導臨床決策；⑤通過實踐提高臨床學術水平和醫(yī)療質(zhì)量。循證醫(yī)學所要解決的核心問題是：如何在浩瀚的信息和文獻海洋中篩選出針對臨床醫(yī)師所面臨的臨床問題的最恰當和最優(yōu)的證據(jù)。循證醫(yī)學的主體是臨床醫(yī)務人員，而文獻檢索是循證醫(yī)學實踐中不可缺少的一環(huán)，由此可見，循證醫(yī)學實踐與醫(yī)學圖書館工作息息相關。

2 醫(yī)學圖書館參與循證醫(yī)學實踐的必要性與可行性

2.1循證醫(yī)學發(fā)展的需要

循證醫(yī)學強調(diào)所有醫(yī)療活動都應以科學證據(jù)為基礎，要求臨床醫(yī)師在掌握專業(yè)知識及傳統(tǒng)技能的基礎上，能準確認識患者所面臨的問題，了解解決問題所需的信息，采用先進的手段進行高效檢索，選擇最佳有關研究成果，并運用循證醫(yī)學原理判斷信息的有效性。對于每天忙碌于臨床工作的醫(yī)師來說，從浩如煙海、無限無序的醫(yī)學文獻中迅速、準確地查找可遵循的最佳證據(jù)，顯然是勉為其難，因此，急需一個專業(yè)機構為他們解決這些問題，而醫(yī)學圖書館是醫(yī)院的信息中心，擔負著醫(yī)學信息服務的任務，其中就包括醫(yī)學文獻檢索服務，另外，醫(yī)學圖書館擁有豐富的數(shù)據(jù)資源、網(wǎng)絡資源和專業(yè)的文獻檢索人員，所以，無論是在文獻檢索方法和技巧的掌握與運用上，還是在時間上，醫(yī)學圖書館都具有臨床醫(yī)師所無法比擬的優(yōu)勢，醫(yī)學圖書館在循證醫(yī)學實踐中的作用將越來越明顯。

2.2圖書館自身發(fā)展的需要

21世紀，人類進入信息時代，在循證醫(yī)學環(huán)境下，信息質(zhì)量服務是醫(yī)學圖書館生存和發(fā)展的前提，是醫(yī)學圖書館的主要目標和服務宗旨，所以，必須具備一支高水平、高素質(zhì)的復合型館員參與循證醫(yī)學實踐，使醫(yī)學圖書館館員以“信息咨詢員、網(wǎng)絡導航員”的角色立足于社會。循證醫(yī)學給醫(yī)學圖書館帶來了新的挑戰(zhàn)，也給醫(yī)學圖書館帶來了新的機遇，它將一掃過去的那種只是書刊借閱場所的舊形象，成為醫(yī)學臨床學證據(jù)中心的全新形象，成為醫(yī)學臨床工作中的重要組成部分，醫(yī)學圖書館應抓住機遇，充分發(fā)揮其在循證醫(yī)學實踐中的作用。

3 循證醫(yī)學環(huán)境下醫(yī)學圖書館員應具備的素質(zhì)

3.1具有良好的專業(yè)知識，努力成為復合型人才

專業(yè)知識是一個醫(yī)學圖書館員自身素質(zhì)的基礎，開展優(yōu)質(zhì)服務的前提，當前醫(yī)學信息工作者應具備以下專業(yè)知識：醫(yī)學知識、圖書館學、情報學的基礎理論與基本技能；公共外語、圖書情報外語及醫(yī)學專業(yè)外語知識；醫(yī)學信息相關學科與新興交叉學科知識；信息技術知識。

3.2學習和宣傳循證醫(yī)學知識

醫(yī)院圖書館員應率先學習循證醫(yī)學的理論和方法，了解循證醫(yī)學的一般知識，參與循證醫(yī)學的各項培訓，為達到共同提高認識，更新觀念的目的，可在醫(yī)院主辦的內(nèi)部刊物中開辟循證醫(yī)學專欄，及時提供最新的循證醫(yī)學培訓班信息，使臨床一線的醫(yī)務人員，受到不同層次的培訓，掌握循證醫(yī)學資源庫如Cochrane等的信息檢索技能。

3.3掌握先進的信息技術

為使臨床醫(yī)療工作者使用到最好的醫(yī)療證據(jù)，圖書館員應掌握先進的信息技術，利用網(wǎng)絡信息技術及各種數(shù)據(jù)分析與檢索等技術，進行信息的采集、鑒別、篩選、評價與合成，全面、快速、準確地找到臨床醫(yī)師所需的有用證據(jù)。

總之，循證醫(yī)學要求醫(yī)學圖書館積極參與到實踐活動當中，提供優(yōu)質(zhì)的服務。醫(yī)學圖書館應抓住機遇，拓寬服務范圍，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，與時俱進，不斷創(chuàng)新，樹立終身教育觀，更好地為臨床醫(yī)學服務。

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篇(6)

論文摘要:目的:了解循證醫(yī)學教學培訓情況，以不斷提高培訓質(zhì)量和效果。方法:設計調(diào)查問卷，收集參加培訓的兩批學員反饋的意見，進行數(shù)據(jù)分析。結果:調(diào)查問卷回收率為86.7%，絕大多數(shù)學員認為培訓對他們的臨床和科研有幫助，并有意愿在將來繼續(xù)學習循證醫(yī)學，以及進行循證醫(yī)學的研究、推廣和教學工作。學員在培訓后應用最多的循證醫(yī)學知識是基本方法和技能(統(tǒng)計、檢索、查新等)、相關數(shù)據(jù)庫和醫(yī)學資源的應用、評價相關文獻和醫(yī)療方法、追蹤后效評價。建議主要是希望能有更多的時間學習循征醫(yī)學，增加循征醫(yī)學實踐機會以及加強后續(xù)跟蹤指導。結論:今后要加強師資隊伍建設，增加實踐機會，加強后續(xù)跟蹤指導。

我國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教學方法，重知識傳授、重課堂教學、重教科書，注重培養(yǎng)學生的基礎知識、基本理論和基本技能(三基)，但對學生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)不足。由此培養(yǎng)出來的臨床醫(yī)學生，盡管基礎理論和基本訓練較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力不足川。

循證醫(yī)學是上世紀末發(fā)展起來的臨床醫(yī)學的規(guī)范化模式，其核心是所有臨床診斷和治療決策必須建立在最佳證據(jù)的基礎之上，它以解決臨床問題為出發(fā)點，提出一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評價和綜合分析所得證據(jù)及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法我們將循證醫(yī)學(evidence based medicine，EBM)培訓引人醫(yī)學生的臨床教學，希望能與傳統(tǒng)的醫(yī)學教學互補，通過這種以問題為中心的教學，培養(yǎng)醫(yī)學生適應醫(yī)學科學的快速發(fā)展，主動學習，不斷更新知識，獨立發(fā)現(xiàn)并解決臨床問題，始終以全球最新、最佳的臨床證據(jù)指導自己的實踐，使他們在打牢“三基”的基礎上，再添自主知識更新的“翅膀”，不斷成長為創(chuàng)新型醫(yī)學人才。

培訓在7月初學生進人通科實習、臨床輪及科研課題時開始.分為三個階段.時間約2年。第一階段:約3個月，進行循證醫(yī)學基本理念，基礎知識，基本方法的培訓。第二階段:約9個月，進行循證醫(yī)學相關課題的實踐。第三階段:約12個月，撰寫論文。

預期效果是:通過培訓的學員具有循證醫(yī)學的基礎知識、基本技能和科學思維，醫(yī)院初步建立以問題為基礎的循證醫(yī)學教學模式，利用該模式初步培養(yǎng)一批具有循證醫(yī)學理念的科研人才儲備隊伍。

為了解培訓成效，總結培訓經(jīng)驗，完善培訓質(zhì)量，我們設計了相關的調(diào)查問卷，主要對循證醫(yī)學的知曉度、運用循證醫(yī)學的能力、對培訓的意見和建議等方面進行評價川。對回收的問卷數(shù)據(jù)進行了分析，現(xiàn)將反饋意見整理報告如下。

一、對象和方法

(一)對象

南京市鼓樓醫(yī)院為南京大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院及南京醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院。該培訓選擇在南京市鼓樓醫(yī)院學習的七年制本碩連讀醫(yī)學生及三年制的臨床醫(yī)學碩士生、博士生，采取自愿報名、隨機錄取的方法，選擇兩批共60人進行循證醫(yī)學教學培訓，每批培訓時間為兩年，分別為2005至200年，2006至2008年。

(二)方法

為總結引人循證醫(yī)學教學的經(jīng)驗和成效，設計了相關的調(diào)查問卷，在培訓班開課前發(fā)給所有參加培訓的學員，培訓結束后在學員完成研究生論文答辯后收回。重點收集學員在培訓前后對循證醫(yī)學的認識、培訓對臨床、科研的幫助、培訓后對循證醫(yī)學的應用、對培訓的意見反饋等情況，對調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)進行分析。

二、結果

兩批問卷回收率為86.7%，學員絕大多數(shù)認為該培訓對他們的臨床和科研課題有幫助。

(一)學員個人基本情況

學員中七年制本碩連讀的占46.2%，三年制碩士占46.2%，三年制博士占7.7%;培訓開始時處于實習期間的占57.7%，處于臨床輪訓期間的占11.5%，處于課題研究期間的占10%。

(二)培訓前對循證醫(yī)學的認識

培訓前學員100%知道循證醫(yī)學的存在，其中通過老師授課時提及知道的占53.8%，通過學?；蜥t(yī)院的相關講座或培訓知道的占34.6%，通過查閱文獻或資料時涉及知道的占23.1 %;培訓前其所在院校開設循證醫(yī)學課程的占19.2%，接受過循證醫(yī)學知識培訓的占26.9%，自學過循證醫(yī)學知識的占38.5%，在醫(yī)學學習過程中有老師應用過循證醫(yī)學教學的占61.5%。

(三)培訓后對循證醫(yī)學的認識

培訓后100%的學員認為有必要將循證醫(yī)學引人醫(yī)學教育。經(jīng)過培訓，學員在臨床實踐方面得到的最大幫助在于指導醫(yī)療(88.5% )，在課題研究方面得到的最大幫助在于數(shù)據(jù)分析(72% )。學員認為比較恰當?shù)呐嘤枙r機為課題研究階段和臨床課程階段(均為46.2% )(表1)。

(四)培訓后對循證醫(yī)學的應用

通過培訓，61.5%的學員在臨床實踐中應用過循證醫(yī)學知識，72.0%的學員在課題研究中應用過循證醫(yī)學知識;76.9%的學員認為該培訓對其畢業(yè)課題有幫助。在臨床實踐中應用較多的循證醫(yī)學內(nèi)容依次為基本方法和技能(如流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學、文獻檢索和查新等)(72% )、循證醫(yī)學相關數(shù)據(jù)和醫(yī)學資源的應用(64%);在課題研究中應用較多的循證醫(yī)學內(nèi)容依次為評價相關文獻和醫(yī)療方法、追蹤后效評價(64% )、循證醫(yī)學相關數(shù)據(jù)和醫(yī)學資源的應用(60% )。在畢業(yè)課題中應用循證醫(yī)學較多的階段為綜述及論文撰寫階段(69.6%)和實驗室或臨床研究階段(47.8% ) 。

所有學員均有意愿在將來繼續(xù)學習循證醫(yī)學，96.2%的學員愿意在將來進行循證醫(yī)學研究、推廣以及教學工作。

(五)反饋意見

學員對培訓的教學內(nèi)容和條件滿意率均在50%以上，不滿意率較高的有社會實踐安排(42.3 % )、實踐課程設置(34.6% )、師資隊伍建設( 26.9% )(表2)。

對培訓中存在的主要薄弱環(huán)節(jié).42.3%的學員認為其畢業(yè)課題中能應用循證醫(yī)學的科研項目太少，34.6%的學員認為培訓內(nèi)容不夠全面.15.4%的學員認為培訓與科研、工作之間會出現(xiàn)矛盾如時間安排沖突等，7.7%的學員認為師資隊伍不夠強。

學員的建議有以下方面:①針對不同階段的學員規(guī)劃不同的培訓重點;②一些基本理論已經(jīng)學習過，希望減少理論課程的時間，將更多的時間用于分組實踐教學;③希望能有更多的時間學習循征醫(yī)學，增加循征醫(yī)學實踐機會;④在課題研究和撰寫論文階段最好能有老師的跟蹤指導。

三、討論

循證醫(yī)學的學術思想、研究方法和研究結果對于指導政府的衛(wèi)生決策和醫(yī)學教育，指導醫(yī)師的臨床實踐和臨床科研都有十分重要的意義。應該在醫(yī)學教學階段即培養(yǎng)學生循證醫(yī)學的基礎知識、基本技能和科研方法，當他們進人臨床學習后才能結合自己的臨床實踐將現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)應用于醫(yī)療實踐。這對于培養(yǎng)創(chuàng)新型、研究型醫(yī)學人才，適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變具有重要的實踐價值。本培訓試圖建立一種以問題為基礎的循證醫(yī)學教學模式，發(fā)揮學生主觀能動性，使培訓與臨床學習相結合。

根據(jù)調(diào)查問卷的結果，學員在培訓后應用最多的是基本方法和技能(統(tǒng)計、檢索、查新等)、相關數(shù)據(jù)庫和醫(yī)學資源的應用、評價相關文獻和醫(yī)療方法、追蹤后效評價，說明這些內(nèi)容是培訓的優(yōu)勢，也是學習的重點和難點，未來培訓應保持優(yōu)勢并不斷完善。

由于醫(yī)院的臨床醫(yī)師精通循證醫(yī)學應用的人員不多，能夠?qū)W員進行系統(tǒng)培訓的醫(yī)師更少，培訓的師資隊伍一部分是從南京大學、東南大學等院校聘請，一部分是從醫(yī)院中招聘，導致教學水平參差不齊。部分學員對目前的實踐課程設置和社會實踐安排不太滿意，原因可能在于醫(yī)院能指導循證醫(yī)學實踐的老師較少，主要集中在泌尿外科、普外科、心臟內(nèi)科、血液內(nèi)科、婦產(chǎn)科等科室，導致選其他專業(yè)的學員得到的實踐指導較少。同時臨床醫(yī)師平時工作較忙，不能對學員的實踐作耐心細致的輔導。

篇(7)

關鍵詞:循證醫(yī)學;臨床腫瘤學;教學

1循證醫(yī)學的發(fā)展

1．1循證醫(yī)學的萌芽

在1789年，法國巴黎學派的PierreLouis首次將統(tǒng)計學觀念引入了臨床醫(yī)學，他反對僅僅依據(jù)既往的古典理論就對患者做出臨床決策，要求醫(yī)生給予患者的診斷必須是依據(jù)對患者個體進行全面仔細的觀察，同時運用醫(yī)學的“系統(tǒng)性規(guī)律”，即“數(shù)值法”來對這些觀察結果作出的結論［1］。Louis的這一思想和實踐被后世認為是循證醫(yī)學的開始。之后，隨著醫(yī)學的發(fā)展，學者越來越認識到對醫(yī)療實踐進行評價的必要性。希波克拉底提出醫(yī)學成果不僅來自合理的理論，也要依靠綜合推理的經(jīng)驗［2］。這就將觀察性研究首次引入了醫(yī)學領域。阿拉伯醫(yī)生Avicerma更提出在動物體內(nèi)進行的藥物試驗結果不能等同于人體的用藥結果，在藥物試驗中應當設計兩種情況的對比，同時要滿足可進行重復性評價［3］。與此相呼應的是AlexanderHamilton在1816年記述了一項大型對照試驗，試驗目的是評價放血療法的效果［4］。這也是記載中最早采用交替的方法產(chǎn)生對比組的試驗。

1．2循證醫(yī)學的成長

循證醫(yī)學證據(jù)的主要來源是臨床隨機對照試驗(RandomizedControlledtrial，RCT)，而世界首例RCT是英國醫(yī)學研究會于1948年開展的，目的是為了明確鏈霉素在肺結核治療中的療效［5］。這一RCT當之無愧的成為了臨床醫(yī)學研究新紀元的里程碑。此后，在20世紀70年代后期到80年代初期，SackettDL和FletcherRH等人將流行病學與統(tǒng)計學的原理和方法有機的融合到了臨床醫(yī)學中，從而創(chuàng)建了現(xiàn)代臨床流行病學。這一學科的建立更是以大樣本、多中心的RCT取代以往分散的、個別的觀察性研究和臨床經(jīng)驗總結，從而奠定了循證醫(yī)學的發(fā)展基礎［6、7］。選擇最佳的證據(jù)是循證醫(yī)學發(fā)展的核心，1979年ArchieCochrane提出針對某個疾病或診療方法，應將所有與之相關的RCT匯總后進行綜合分析，并隨著新的相關臨床試驗的出現(xiàn)而不斷更新，由此可得出更為可靠的證據(jù)。這也就是在醫(yī)學研究中應用Meta分析。在這之后，ChalmersTC更是提出了累積性Meta分析的概念［8］。到了1982年，國際臨床流行病學網(wǎng)(InternationalClinicalEpi-demiology，INCLNE)成立，標志著循證醫(yī)學發(fā)展所必需方法與技術已得到完善并逐漸成熟，這中間包括統(tǒng)計學、文獻評價方法學、臨床研究設計方法、人群疾病研究方法學等等，而這些正是循證醫(yī)學賴以存在的基礎。

1．3循證醫(yī)學的成熟

1992年的JAMA雜志發(fā)表了“Evidence－basedmedicine．Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine”這一文章，其中史無前例的提出了“Evi-dence－basedmedicine”的概念，并探討了如何將這一概念引入臨床醫(yī)學教學，從而促進循證醫(yī)學的實踐發(fā)展［9］。同年，世界上首個循證醫(yī)學實踐機構－－英國循證醫(yī)學中心，在英國國家衛(wèi)生服務部的支持下成立了。在這一基礎之上，著名的Cochrane協(xié)作網(wǎng)(CochraneCollaboration)而后也隨即成立。Co-chrane協(xié)作網(wǎng)由全球多個中心組成，各個中心均是地區(qū)性協(xié)調(diào)組織，其主要作用是為所在地的研究人員提供必要的技術支持，并設計高質(zhì)量的臨床研究，最后以技術和研究數(shù)據(jù)為基礎向用戶提供最佳的臨床證據(jù)。此外，Cochrane協(xié)作網(wǎng)更是全球不同地域的研究人員間溝通與交流的平臺，通過Cochrane協(xié)作網(wǎng)可以實現(xiàn)研究技術和數(shù)據(jù)等資源的共享。至此，循證醫(yī)學完全成熟并迅速發(fā)展起來。伴隨著循證醫(yī)學的成熟與發(fā)展，如今醫(yī)療衛(wèi)生領域各個方面的決策和行為都是以研究所取得的科學證據(jù)為基礎的，醫(yī)學教育也不例外。

2循證醫(yī)學指導下的臨床腫瘤學教學

作為當今醫(yī)學研究最關注的熱點和難點，臨床腫瘤學研究成果更新速度之快，研究內(nèi)容之廣令人目不暇接。相應的臨床腫瘤學教學也成為了臨床醫(yī)學教學的重要組成部分。同時，隨著科技發(fā)展，人們可以隨時獲取全球的醫(yī)學信息。因此，既往以臨床經(jīng)驗、推理和教科書理論為基礎而進行的傳統(tǒng)臨床腫瘤學教學早已遠不能滿足時代的需求。在新時期的臨床腫瘤學教學中，如何獲取有價值的醫(yī)學信息資源?如何合理運用相關醫(yī)學研究證據(jù)?這些問題的答案成為教學的重要目的。因此，在臨床腫瘤學教學中引入循證醫(yī)學的概念，并將循證醫(yī)學理念貫穿教學全過程的是順應世界醫(yī)學發(fā)展趨勢的，也是滿足現(xiàn)代醫(yī)學教育要求的。

2．1指導學生尋找證據(jù)、解讀證據(jù)、評價證據(jù)

在傳統(tǒng)醫(yī)學模式下，醫(yī)學理論知識、個人臨床經(jīng)驗、甚至直覺都是醫(yī)生對患者進行診斷和治療的依據(jù)，而對治療的有效性評價則完全依賴于非實驗性的結論。與之相對，在現(xiàn)代醫(yī)學模式中，醫(yī)生的臨床決策是在循證醫(yī)學證據(jù)的基礎上融合個人臨床經(jīng)驗而制定的［10］。循證醫(yī)學要求每一項臨床決策均應由現(xiàn)有“最好”的證據(jù)支持。然而，面對海量的文獻，如何在眾多的證據(jù)中去偽存真，找到最佳的證據(jù)?將證據(jù)分類、分級管理是行之有效的辦法。因此，Cook等人提出了根據(jù)研究方法和統(tǒng)計學的應用程度，即根據(jù)證據(jù)可靠性，來衡量分級的評價辦法。具體而言:I級證據(jù)可靠性最高，主要來自于高質(zhì)量設計和實施的多項前瞻性RCT的綜合分析結果，或是有明確結論的大樣本RCT;II級證據(jù)有較高的可靠性，來自于嚴格設計和實施的前瞻性RCT的分析結果，但樣本量較少;III級證據(jù)有一定的可靠性，主要來自于設計良好的前瞻性研究，如非隨機的、單組對照的、時間序列、前后隊列或配對病例對照系列等;IV級證據(jù)可靠性較差，主要來自于設計良好的非前瞻性或非隨機性研究;V級證據(jù)可靠性最差，主要來自于個案報道和臨床總結［11］。另外，臨床指引(clinicalguideline)是獲取信息較為便捷的途徑，例如美國NCCN腫瘤指南是當今應用最為廣泛的指南之一。正確、可靠、可重復和可更新是一個好的臨床指引所應具備的條件。同時，好的臨床指引還應具備臨床可操作性和靈活性。目前臨床指引的制定有三種方法:一是基于專家意見。專家具有豐厚的臨床實踐經(jīng)驗，對所專注的領域有深刻的理解，對科學證據(jù)能進行正確解讀和合理解釋，在決策過程中能夠運用自身經(jīng)驗和學識來融合多方面意見。但是，專家意見是非結構化的，在進行醫(yī)療決策時無法完全做到自覺的、準確的和公正的選取最優(yōu)證據(jù)。二是基于一致性方法。指的是針對某一臨床問題，由持有不同觀點的專家討論而取得一致性意見，并形成對處理這類問題的推薦意見以供臨床醫(yī)生參照。該方法所產(chǎn)生的推薦意見屬于正式的、結構性的指引。主要用于取得明顯證據(jù)的實驗室研究向臨床實踐過渡的階段。三是基于證據(jù)方法。這類臨床指引是通過匯總大量相關的系統(tǒng)評估結論，進而形成對某病種的臨床診治規(guī)范，以指導階段性的臨床行為。綜上所述，臨床腫瘤學教學中應該引導學生通過一定量的文獻檢索學會對循證醫(yī)學證據(jù)進行分類、分級，依據(jù)證據(jù)評價方法對已獲得的循證醫(yī)學證據(jù)進行評價，針對不同的可靠性程度進一步解讀證據(jù)。特別是在證據(jù)解讀中，教學者應引導學生使用臨床指引，結合臨床實踐將不同臨床指引中的循證醫(yī)學證據(jù)進行評價，從而得到對證據(jù)的具體解讀，最終將這些證據(jù)應用于臨床診治。通過不斷的練習與使用，學生學會了尋找證據(jù)，并且學會正確的解讀證據(jù)、評價證據(jù)，才能進一步在腫瘤內(nèi)科診治決策中做到“循證”。

2．2循證醫(yī)學在腫瘤內(nèi)科學教學中的實施

2．2．1循證醫(yī)學理論與腫瘤學理論結合在學習

臨床腫瘤學期間應該安排合理的課時數(shù)進行循證醫(yī)學的理論學習。具體可分為三個階段開展學習:第一階段學習內(nèi)容囊括循證醫(yī)學概念、意義、主要研究方法、文獻檢索方法等等，使得醫(yī)學生對循證醫(yī)學有理論上的充分認識，并且了解循證醫(yī)學相關的主要研究方法，能夠熟練應用文獻檢索方法。總體上做到能夠通過文獻檢索找到循證醫(yī)學證據(jù)，進而能夠讀懂循證醫(yī)學證據(jù)，包括RCT研究、Meta分析、非隨機對照研究、甚至是個案報道等等;第二階段學習臨床腫瘤學理論知識，在臨床腫瘤學理論學習中會不斷遇到已有可靠證據(jù)證實的腫瘤診斷及治療知識，在這一學習階段可以參照這些可靠證據(jù)來復習循證醫(yī)學理論，并分析、學習、總結臨床腫瘤學理論與循證醫(yī)學理論之間的對應性和契合點;第三階段學習循證醫(yī)學指導下的典型臨床決策。這一階段的學習是對前兩階段學習內(nèi)容的具體實踐，教學者應帶領學生針對臨床中的具體問題，運用循證醫(yī)學原理并結合臨床腫瘤學專業(yè)知識進行證據(jù)檢索，對獲得的證據(jù)進行評判和解讀，并在實踐中結合臨床指引進行具體的醫(yī)療決策。比如在腫瘤患者的營養(yǎng)支持治療中，針對出現(xiàn)惡液質(zhì)的患者，從人們的一般認知和生活經(jīng)驗上來講應該給予靜脈高營養(yǎng)治療，但依據(jù)循證醫(yī)學原理，查找循證醫(yī)學證據(jù)可發(fā)現(xiàn)，有大規(guī)模RCT結果提示靜脈高營養(yǎng)治療會對患者肝腎功能造成的影響并且增加醫(yī)療花費。這樣的學以致用不但提高了學生對醫(yī)學的學習興趣，也逐漸培養(yǎng)了學生在臨床診斷與決策過程中善于利用循證醫(yī)學來解決問題。因此，臨床腫瘤學與循證醫(yī)學這兩項理論學習缺一不可，并要求兩者相互融會貫通，促使在臨床腫瘤學的實踐中時刻貫徹循證醫(yī)學的證據(jù)。