時間:2023-04-25 15:25:47
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1.1恐懼心理
肢體突然受到意外創(chuàng)傷,缺乏思想準(zhǔn)備,超出了常人的心理承受能力,產(chǎn)生極端恐懼心理,表現(xiàn)為煩躁、緊張,痛苦,易暴易怒,哭鬧喊叫,難以自控等,而且疾病本身對患者也是巨大的心理壓力,如血氣胸患者可產(chǎn)生極度的胸悶窒息感、呼吸困難,休克患者胸悶、氣短、創(chuàng)傷性疼痛等都會產(chǎn)生恐懼心理。患者外傷出血,緊張不安,多見于年老者;害怕縫針帶來的疼痛,以女性居多;患兒看到家長緊張,容易造成恐懼心理。
1.2焦慮心理
疾病是軀體與精神的雙重負(fù)擔(dān),突如其來的打擊,患者不了解病情與預(yù)后會產(chǎn)生期待性焦慮,使患者產(chǎn)生極大的精神壓力,產(chǎn)生焦慮心理。(1)患病性焦慮:急診患者對疾病的一種心理應(yīng)激的反應(yīng)。所有的急診患者都擔(dān)心清創(chuàng)后的后果而表現(xiàn)為精神不振,臥床不起、徽言、食欲差甚至拒食、失眠、暗中落淚。(2)分離性焦慮:急診患者清創(chuàng)后離開與其所熟悉或所依賴的人和物。受傷后給生活、學(xué)習(xí)和工作帶來諸多不便,可能因此中斷工作和學(xué)習(xí)。有的擔(dān)心容貌變丑難以面人;還有的擔(dān)心失去配偶或戀人。老年人則擔(dān)心生活不能自理拖累兒女,因此這些急診患者大多數(shù)拒絕清創(chuàng)治療,情緒煩燥。(3)適應(yīng)困難性焦慮:主要表現(xiàn)為急診患者清創(chuàng)前后不適應(yīng)病人角色和不適應(yīng)新的生活規(guī)律和方式。
1.3抑郁心理
傷情已診斷明確,已脫離危險期,肢體及頭、面部傷殘已為患者了解。心理由恐懼轉(zhuǎn)為抑郁。表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言,對周圍事無興趣,對手術(shù)效果持懷疑態(tài)度,顧慮重重等。
1.4失望心理
失望是個體處于主觀認(rèn)為可取的方案或個人的選擇很有限或沒有,以致不能為自己發(fā)揮力量的狀態(tài)。此時肢體及面部傷殘已成定局,即使醫(yī)生妙手亦難恢復(fù)患者昔日風(fēng)采,必然為以后的擇業(yè)或婚戀等造成困難,使患者心靈再次受到打擊,產(chǎn)生嚴(yán)重的失望感,表現(xiàn)為悲觀絕望、孤獨、冷漠、不配合治療,自暴自棄,甚至萌發(fā)輕生念頭等。常常表現(xiàn)為目光逼人,吶喊不止,拒絕與醫(yī)護人員合作。
1.5過分緊張心理
這類創(chuàng)傷患者受的傷勢并不重,但由于患者及其家屬對事故發(fā)生的估計發(fā)生偏差及對疾病知識了解甚少而產(chǎn)生過度緊張心理,強烈要求醫(yī)生作一些不必要的檢查,有的還可產(chǎn)生激化,情緒異常激烈,不能很好配合治療,使搶救工作很被動。
2根據(jù)清創(chuàng)的不同時期進行心理護
2.1術(shù)前心理護理
創(chuàng)傷多是由意外事故造成的,所以起病急,病情重,患者面臨著生與死,傷與殘,多有恐懼感,不知所措,反應(yīng)比較遲鈍,甚至產(chǎn)生過激心態(tài)。應(yīng)加強患者的心理觀察及護理:(1)首先,向患者解釋治療效果,疾病預(yù)后等有效積極明確的信息,建立良好的護患關(guān)系,使其能主動配合治療。(2)耐心傾聽患者的訴說,理解、同情其感受,與其一起分析焦慮和恐懼產(chǎn)生的原因及不適,盡可能消除引起焦慮、恐懼的因素。向患者婉言說明焦慮對身心健康可能產(chǎn)生的不良影響。(3)爭取其家屬對患者的理解和支持,使其解除因受傷后對社會地位、生活能力及經(jīng)濟狀態(tài)等發(fā)生影響的后顧之憂。指導(dǎo)家屬不要在病房談及經(jīng)濟困難等類似問題。(4)幫助并指導(dǎo)患者及家屬應(yīng)用松馳療法如按摩、聽音樂等。允許患者哭泣,以幫助其祛除肌肉緊張。(5)為患者創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境,限制其與具有焦慮情緒的患者及親友接觸。指導(dǎo)家屬對患者做一些理解、安慰開導(dǎo)及積極的心理安撫幫助患者總結(jié)以往對付挫折的經(jīng)驗,鼓勵其積極、健康的處事方式及行為。對患者的合作與進步及時給予肯定和鼓勵。(6)正確引導(dǎo)患者正視傷殘現(xiàn)實,與其共同探討人生目標(biāo),使之身殘志堅,穩(wěn)定患者情緒,增加戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2術(shù)中心理護理
病人一旦進人清創(chuàng)室,便感到孤立無援,患者往往表現(xiàn)很敏感,容易猜疑,對生、死、傷、殘猜想的很多。特別是在手術(shù)當(dāng)中對醫(yī)務(wù)人員的動作、表情甚至走路速度也特別注意。所以護士不能離開其身旁。(1)協(xié)助病人處在一個既舒適又利于手術(shù)的,同時給病人保暖,避免不必要的暴露;(2)告訴病人手術(shù)中不會感到疼痛,使其放松。(3)手術(shù)進行中,要密切觀察病人,重視其心態(tài),關(guān)心其感受。如病人感到孤獨和緊張時,要囑其放松,并教其深呼吸;病人感到口唇干燥時,用濕棉球濕潤其口唇以緩解不適之感;心理暗示止痛和采用撫摸、與病人交談、欣賞音樂等轉(zhuǎn)移注意力,降低痛感。如果非必要,則不要先給病人打上輸液針,以免增加其心理負(fù)擔(dān)。讓病人體會到護理人員的關(guān)心和體貼,使他們有溫暖、親切的感覺,產(chǎn)生安全感,從而緩解緊張、孤獨的情緒。(4)手術(shù)中所有人員要表情如常,集中精力配合手術(shù),動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn),盡量減少金屬器械的碰撞聲,也不要說使患者產(chǎn)生誤解的話,以緩和緊張、恐懼的氣氛,保證手術(shù)順利的進行。
2.3術(shù)后心理護理
清創(chuàng)手術(shù)后,要進行適當(dāng)?shù)男g(shù)后心理護理:(1)患者關(guān)心較多的是手術(shù)成功與失敗,是否影響今后工作、生活、家庭和事業(yè)等。憂慮重重,思想壓力很大,尤其是多處外傷、骨折的患者,很關(guān)心創(chuàng)傷處功能的恢復(fù)。特別是術(shù)后療效進展緩慢者,值班護士應(yīng)多巡回病房。根據(jù)不同年齡,家庭環(huán)境,經(jīng)濟狀況和所受教育不同的心理微環(huán)境,了解病情及時綜合分析,做出準(zhǔn)確判斷,主動協(xié)助患者排憂解難。(2)由于術(shù)后部分患者傷口疼痛難忍,表現(xiàn)煩躁不安,精神緊張,此時護理人員給患者講解此手術(shù)正常反應(yīng)的表現(xiàn),消除患者的顧慮,并給予關(guān)心照顧,使其有充分的休息,促進傷口的早日愈合。(3)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),適當(dāng)?shù)倪\動促進血液循環(huán),有利于傷口愈合,向患者講解早期活動的重要性,有目的、有步驟、循序漸進地進行功能鍛煉,適當(dāng)活動關(guān)節(jié),動作要輕柔,以不使切口疼痛加重為原則。分類指導(dǎo),根據(jù)患者具體情況進行分類,對在校學(xué)生,傷口未愈合前勿劇烈運動;對老人要強調(diào)術(shù)后可能出現(xiàn)的意外,隨時有人陪護,特別要注意直接涉及切口位置的運動。(4)護理人員要轉(zhuǎn)變思想觀念,體現(xiàn)“以人為本”的理念。建立相互理解、相互信賴的護患關(guān)系,并取得家屬配合,共同做好患者的思想工作,使患者保持穩(wěn)定的情緒,調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的積極因素,從而有利于患者的治療及康復(fù)。
1.1分組及健康教育方法:將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的老年患者以入院門診編號進行隨機抽樣,分為觀察組和對照組各42例,兩組患者的年齡、體重、性別比例等一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以進行進一步的對照研究。對照組42例患者采用傳統(tǒng)的健康教育方式,由醫(yī)護人員及專家通過集合病患開展講座和印發(fā)OP基礎(chǔ)知識手冊等方式使患者了解OP,及時回答患者問題,制定合理的健康計劃。觀察組給予循證護理模式的健康教育,首先醫(yī)護人員對患者進行OP基礎(chǔ)知識的講解,然后根據(jù)每個患者的問題匯總整理,對需要解決的問題通過各大數(shù)據(jù)庫進行檢索,收集文獻進行meta分析,找出合理的解決問題方案,指導(dǎo)實踐;對每個患者的發(fā)病原因、經(jīng)過、治療習(xí)慣、生活飲食習(xí)慣等進行分析,制定個體化健康教育處方,并為患者建立健康教育檔案;定期在社區(qū)中開展OP的健康教育座談,對患者OP相關(guān)知識掌握及問題及時了解和處理。
1.2觀察指標(biāo):研究開始以及隨訪6個月后,分別通過知識評估量表(OKQ)、健康信念量表(OHBS)、自我效能量表(OSS)了解患者的OP知識情況,預(yù)防OP發(fā)展的健康動機以及患者對預(yù)防OP發(fā)展的相關(guān)措施如鈣攝入、運動等的信心進行評估。以上量表以問卷形式發(fā)給入組患者,如實填寫,及時回收并對數(shù)據(jù)進行整合處理。
1.3隨訪:對兩組患者進行為期半年的隨訪,對患者OP相關(guān)問題及不合理的生活習(xí)慣進行及時指導(dǎo)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對本次研究收集整理的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,對數(shù)據(jù)中的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料通過卡方(χ2)檢驗進行分析。當(dāng)P<0.05時,表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1兩組患者OP知識了解情況比較通過對收集到的OKQ問卷得分情況進行分析可見,兩組患者經(jīng)過健康教育后的OKQ得分均有顯著提高(P<0.01);組間比較顯示教育前兩組得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),教育后觀察組得分明顯高于對照組(P<0.01),見表1。
2.2兩組患者OP健康信念比較OHBS量表調(diào)查顯示,兩組患者教育前后組內(nèi)比較均有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);組間比較顯示教育前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但教育后觀察組要顯著高于對照組(P<0.01),見表2。
2.3兩組患者OP自我效能比較OSS量表調(diào)查顯示,兩組患者教育前后組內(nèi)比較均有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);組間比較顯示教育前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但教育后觀察組明顯高于對照組(P<0.01),見表3。
3.討論
骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌幕颊吖谴x異常,以骨組織量減少為特點的疾病,好發(fā)于老年人,臨床癥狀以疼痛、易骨折等為主要表現(xiàn)[3],且患者常出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折,導(dǎo)致胸廓畸形,影響換氣而導(dǎo)致胸悶、氣短等,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。由于老年人機體機能衰退,特別是老年女性絕經(jīng)以后,雌激素水平大幅下降,而一方面雌激素可以直接作用于成骨細(xì)胞促進骨折生長和修復(fù),另一方面雌激素下降導(dǎo)致了腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素1的大量釋放,促進破骨細(xì)胞增殖。雄激素對骨骼代謝也有類似的作用。因此,對于老年患者來說,OP的發(fā)生一般不可能治愈,只能通過藥物、運動以及合理的膳食等延緩OP進程。正是由于OP的以上特征,健康教育在OP老年患者中顯得尤為重要,對老年患者預(yù)后及生活質(zhì)量的提高都有十分必要的意義。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過循證護理理念的健康教育,老年OP患者對疾病基礎(chǔ)知識、健康信念、自我效能三方面相對于傳統(tǒng)的健康教育均有了顯著性提高(P<0.05),這對OP患者的預(yù)后,能夠避免許多OP易發(fā)疾病及并發(fā)癥,提高了患者的生活質(zhì)量。
1.1穿刺的技巧
由于高校大學(xué)生生的年齡通常是在18~25歲之間,此時段的血管充盈非常的好,彈性也很好,至于輸液的基本途徑是選擇手背的淺表靜脈進行穿刺注射。在經(jīng)過消毒之后,針對血管比較粗并且容易固定的患者,應(yīng)該將針頭稍微下傾斜15°,再將靜脈挑起來,進針之后再將針放平進到位,有利于上下血管壁的分離,從而避免出現(xiàn)血管被刺破的現(xiàn)象。若由于上一針穿刺失敗而出現(xiàn)水腫或者是發(fā)生淤青現(xiàn)象的學(xué)生必須要避開上一次的進針眼,另選一根較粗的血管,使用拇指沿著血管走形按壓,充分的暴露靜脈,再根據(jù)上述的進針方法進行穿刺。與此同時,作為高校門診的護士應(yīng)該有高度的責(zé)任心、謹(jǐn)慎心、從容穩(wěn)定的心態(tài),要正確的對待每一次的靜脈穿刺。從2008年1月至2010年3月,我校門診部一共收治靜脈輸液的學(xué)生有520例,其穿刺一次性的成功率高達99%。
1.2拔針的技巧
通常情況下,學(xué)生在輸完液體之后在皮膚的穿刺點上使用輸液貼按壓,主要是為了避免皮下出現(xiàn)局部的淤血現(xiàn)象。其實正確的壓迫點為皮膚的進針點與皮膚上方垂直的方向,按壓該點能有效的防止血液遺漏出血管之外。還有護理人員在拔針的過程中不能過力的按壓血管,主要是因為按壓與快速拔針的過程中針尖的銳角可能產(chǎn)生切力,易導(dǎo)致血管受到機械性的損傷,所以按壓的是皮膚,同時還要快速的取出針頭,待拔針之后稍加按壓幾分鐘即可。
2輸液過程中的安全管理
2.1嚴(yán)格按照處方進行操作
要加強高校門診護理人員靜脈輸液的安全意識,嚴(yán)格的遵守遵守醫(yī)生的叮囑,還要遵守“三查七對”的操守原則。作為護理人員在工作中要正確的執(zhí)行醫(yī)生所開的處方,學(xué)生在接受治療的過程中要正確的引導(dǎo)學(xué)生按時、按量的完成,部分學(xué)生可根據(jù)病情的發(fā)展或者是病情允許的情況下可用餐之后進行輸液。輸液的過程中藥科學(xué)合理的遵照醫(yī)生所開的處方,避免出現(xiàn)隨意更換藥物順序。在不屬于醫(yī)學(xué)院校的其他普通院校內(nèi),很大一部分的學(xué)生對疾病的認(rèn)識不足,或者是過度的害怕、緊張,在治療的過程中會要求護士更改醫(yī)生的處方這一點是絕對不允許的;此時護理人員應(yīng)該耐心的向?qū)W生進行講解,使他們清楚自己的病情之后再積極和配合治療,嚴(yán)格的根據(jù)醫(yī)生所開處方進行,以便于達到理想的治療效果。護士在接到處方的時候,首先要對患者進行詳細(xì)的詢問是否有無用藥史,必要的時候做藥物敏感試驗,如若皮膚顯像為陰性,方可進行靜脈輸液;若在第二次進行注射之前可再次查看皮膚是否出現(xiàn)陽性變化等反應(yīng)。其次,護理人員在接到醫(yī)生所開的處方之后還要查看處方上患者的姓名、性別、年齡等是否有出現(xiàn)差錯等;針對已經(jīng)執(zhí)行過的處方再次實施之前要詢問患者在上次用藥之后是否出現(xiàn)任何反應(yīng)等。如若發(fā)生處方上有疑問之處需要及時告知醫(yī)生并糾正。
2.2要規(guī)范輸液的過程
高校門診要始終保持清潔完整有序的治療環(huán)境,將無菌器械放置在遠離污染區(qū)的地方。執(zhí)行操縱的護理人員要嚴(yán)格的按照要求穿戴護士服、護士帽、口罩,隨時保持手的干凈、消毒。在操作的過程中,盡量減少人員的流動,并規(guī)勸陪護學(xué)生到注射室外面進行等候,從而有效的降低細(xì)菌的污染。門診內(nèi)要定時定點的進行常規(guī)的消毒;護理人員要掌握規(guī)范的持握注射器的方法;在配藥的過程中要是使用一個注射器,避免在加藥的過程中出現(xiàn)針頭的反復(fù)抽取受到細(xì)菌的感染。
1.1理論框架
《社區(qū)康復(fù)護理》課程設(shè)置基于《國際功能、殘疾和健康分類》(InternationalClassifica-tionofFunctioningDisabilityandHealth,ICF)模式。2001年,在第54屆世界衛(wèi)生大會上,世界衛(wèi)生組織191個成員國一致簽署協(xié)議認(rèn)可了《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF),提出從身體結(jié)構(gòu)和功能、活動、參與等3個部分評價殘障人員的功能狀況,并且強調(diào)社區(qū)環(huán)境對殘障人員健康的重要影響。ICF認(rèn)為,在考慮個體健康狀況時需涉及兩個層面,第一個層面是個體自身的功能及結(jié)構(gòu),與個體活動及參與。個體自身功能是指機體生理心理功能,而個體結(jié)構(gòu)是指機體的器官肢體等組成。這個層面的具體功能包括意識、定向力、注意力、記憶力、思維能力、肌力等。個體活動及參與是指個體進行日常生活活動及參與社區(qū)活動的能力。具體能力包括學(xué)習(xí)及應(yīng)用知識、完成基本任務(wù)和指令、溝通、移動、自我照顧、日常生活、與外界溝通互動、社區(qū)社會生活。第二個層面是影響個體健康狀況的情境,包括環(huán)境因素及自身因素。環(huán)境因素對影響個體的健康狀況起著重要作用,涉及從家庭成員到社區(qū)健康工作者及政策多個層次。由于自身因素在很大程度上受到社會文化因素的影響,所以在ICF具體分類中不作考慮。ICF認(rèn)為,個體在特定領(lǐng)域的功能是自身健康狀況和背景因素間相互作用的結(jié)果,其目的在于強調(diào)使正在經(jīng)歷或可能經(jīng)歷殘疾的人在與環(huán)境交互作用中獲得參與家庭及社會的能力。ICF擯棄了以往生物模式下對康復(fù)的認(rèn)識,而將殘疾視為一種社會問題,指出在實施康復(fù)活動時需要考慮一系列描述個體生活背景的環(huán)境因素,適合作為指導(dǎo)康復(fù)工作的理論框架。社區(qū)康復(fù)強調(diào)醫(yī)學(xué)、社會及權(quán)利的綜合體現(xiàn),是以殘障人士自身發(fā)展需求為出發(fā)點,整合社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生、教育等資源,為殘障人士健康、教育、謀生、社會及賦能提供發(fā)展的機會和條件。比較ICF理論及社區(qū)康復(fù)內(nèi)涵,不難看出,兩者都強調(diào)了社會環(huán)境對個人及其家庭康復(fù)的重要性,力求達到殘障人士參與功能的最大化。因此,運用ICF作為理論框架指導(dǎo)高等社區(qū)康復(fù)護理課程的構(gòu)建可以保障課程設(shè)置的科學(xué)性及專業(yè)性。
1.2教學(xué)目標(biāo)
在ICF理論指導(dǎo)下,根據(jù)布魯姆的教學(xué)目標(biāo)分類系統(tǒng),該課程教學(xué)目標(biāo)分為三大方面:認(rèn)知領(lǐng)域、動作技能領(lǐng)域、情意領(lǐng)域。課程學(xué)習(xí)結(jié)束后,學(xué)生在認(rèn)知領(lǐng)域能闡述社區(qū)康復(fù)護理的核心概念,識別常見殘障類型并提供早期康復(fù)干預(yù)指導(dǎo),應(yīng)用康復(fù)功能評定方法評估護理對象身體功能狀況,應(yīng)用社區(qū)康復(fù)理論制定康復(fù)護理計劃(包括適宜的家庭訓(xùn)練及護理要點);在動作技能領(lǐng)域能夠熟練掌握基本康復(fù)技能(物理療法、作業(yè)療法、言語療法等)并適宜應(yīng)用于殘障人士,創(chuàng)造促進護理對象康復(fù)的情境;在情意領(lǐng)域具備對社區(qū)殘障人士及家庭的同理心,具備良好的溝通、協(xié)作、解決問題能力。
1.3授課對象
授課對象為護理專業(yè)本科三年級第二學(xué)期或四年級第一學(xué)期的學(xué)生。該階段學(xué)生已經(jīng)完成基礎(chǔ)科學(xué)及應(yīng)用科學(xué)課程的學(xué)習(xí),為康復(fù)評定、康復(fù)治療知識及康復(fù)技能的學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。而且,考慮《社區(qū)康復(fù)護理》與《社區(qū)護理》在同一時間段開課,可以使學(xué)生在了解社區(qū)護理基本知識的基礎(chǔ)上完善對社區(qū)康復(fù)內(nèi)容的系統(tǒng)學(xué)習(xí),從而起到事半功倍的教學(xué)效果。
1.4課程內(nèi)容及教學(xué)方法
1.4.1內(nèi)容設(shè)置依據(jù)ICF認(rèn)為,對個體健康狀態(tài)的評定,應(yīng)考慮到個體自身的功能及結(jié)構(gòu),個體自身活動及社會參與情況,而這些受到個體所處環(huán)境的影響。因此,在《社區(qū)康復(fù)護理》課程中強調(diào)突出在對個體自身功能及結(jié)構(gòu)了解(康復(fù)功能評定)的基礎(chǔ)上,考慮提供適宜的外界環(huán)境(社區(qū)康復(fù)環(huán)境構(gòu)建),開展適合于促進個體自身功能改善的活動及社會參與(社區(qū)家庭康復(fù)護理)。
1.4.2課程內(nèi)容《社區(qū)康復(fù)護理》的課程內(nèi)容分為理論授課及實踐兩大部分。基于對ICF的理解,理論授課著重于4個部分:第一部分為社區(qū)康復(fù)護理基本概念及理論,包括ICF理論概念,社區(qū)康復(fù)核心概念,及社區(qū)康復(fù)護理發(fā)展等。第二部分為康復(fù)功能評定,具體授課內(nèi)容包括常見殘障種類、康復(fù)評估、早期康復(fù)干預(yù)等。該部分內(nèi)容與傳統(tǒng)康復(fù)專業(yè)課程類似。第三部分為社區(qū)家庭康復(fù)護理。參考ICF中的活動與參與,即進食、入廁、穿衣、溝通、行走等,具體內(nèi)容包括常見疾病康復(fù)要點、康復(fù)技術(shù)(物理療法、作業(yè)療法、言語療法等)及家庭訓(xùn)練。該課程在講授康復(fù)專業(yè)知識技術(shù)的基礎(chǔ)上,突出社區(qū)康復(fù)護理的特色,如營養(yǎng)問題、排泄問題、膀胱功能訓(xùn)練、皮膚完整性、心理問題等以專題形式進行課堂討論學(xué)習(xí)。第四部分社區(qū)康復(fù)環(huán)境構(gòu)建,ICF中強調(diào)充分考慮社區(qū)環(huán)境中家庭、健康工作者、康復(fù)政策等對殘障人員的影響。授課內(nèi)容上通過分析討論現(xiàn)有國內(nèi)外康復(fù)政策及服務(wù),分享國內(nèi)外社區(qū)康復(fù)的成功案例,在與殘障人士及家庭溝通的基礎(chǔ)上,進行家庭訪視及居住環(huán)境的改造,并為殘障人士參與社區(qū)活動創(chuàng)造條件。根據(jù)不同的授課內(nèi)容,教學(xué)方法涉及講座、專題討論、模擬教學(xué)、學(xué)生匯報、成功案例分享等多種形式。社區(qū)康復(fù)實踐是《社區(qū)康復(fù)護理》的重要組成部分,其目的在于培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)康復(fù)理論知識及技能應(yīng)用于實踐,以解決殘障人士的實際康復(fù)問題,實現(xiàn)理論與實踐的有機結(jié)合,從而加強學(xué)生動手能力、社會實踐能力、及團隊合作能力的培養(yǎng),其中包括校內(nèi)實驗及社區(qū)生產(chǎn)實習(xí)兩部分。校內(nèi)實驗用于促進學(xué)生功能評定能力及康復(fù)技能的掌握。生產(chǎn)實習(xí)在教學(xué)社區(qū)完成,6~8人為1個實習(xí)小組。由于殘障人士的康復(fù)需求及家庭社區(qū)環(huán)境各有不同,因此,采用以患者功能障礙為中心的實習(xí)理念,根據(jù)患者的實際康復(fù)特點及需求制定并實施具體康復(fù)計劃,包括運用所學(xué)知識及技能對殘障人士功能障礙進行評定及干預(yù),并通過對社區(qū)環(huán)境、健康服務(wù)及健康政策的了解,促進殘障人士回歸社會。
1.5教學(xué)評價
根據(jù)課程內(nèi)容及特點,《社區(qū)康復(fù)護理》課程采用多元化評價方法,不僅評價學(xué)生康復(fù)護理理論及知識的掌握情況,更強調(diào)在實際社區(qū)情境中知識應(yīng)用及學(xué)生綜合能力的提高。其中包括形成性評價及總結(jié)性評價,不僅注重結(jié)果,而且關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)效果。在教師評價基礎(chǔ)上,融入學(xué)生的自評及他評,從而使評價結(jié)果更客觀公正。評價方式上包括理論考核、課堂討論、小組匯報、康復(fù)問題的綜述文章、實驗室模擬康復(fù)技能考試、社區(qū)康復(fù)計劃撰寫及實施、社區(qū)實習(xí)反思日記等。
2小結(jié)
護士要想搞好與患者家屬或者患者本人的關(guān)系,在具有優(yōu)秀的臨床護理技術(shù)和技能的基礎(chǔ)上,還要具有良好的語言溝通能力,這樣護士才能適應(yīng)新的護理模式,更好的滿足不同人群的需求。所以,教師要重視學(xué)生語言表達能力的培養(yǎng),在護理操作過程中注重用語的科學(xué)性,規(guī)范自己的言行,進而得到病人的認(rèn)可信任和配合,把病人戰(zhàn)勝疾病的積極性調(diào)動起來,這樣病人身心才有利于達到護理治療的最佳狀態(tài)。建議學(xué)生交流中多用禮貌語言、多用商量口氣。非語言溝通技巧主要體現(xiàn)在與有聽力或視力等感知覺障礙的病人交流。因此,在教學(xué)過程中教師要注意細(xì)節(jié)問題,要注意舉手投足和語言溝通的技巧問題,護士職業(yè)的準(zhǔn)則規(guī)范都要嚴(yán)格遵循,在耳濡目染,日積月累的教學(xué)過程中影響學(xué)生。
2在日常交往中培養(yǎng)學(xué)生的審美觀
審美觀貫穿于人感受美、鑒賞美、表現(xiàn)美的活動中,人們把護士美譽為“白衣天使”,這個形象不僅僅是外表美,更重要的是內(nèi)心美,兩者綜合體現(xiàn)的。護士職業(yè)“白衣天使”的形象要通過日積月累的學(xué)習(xí)培養(yǎng)。學(xué)校的美育教育對護生日后的職業(yè)生涯起著重要影響。雖然學(xué)校開了《護理美學(xué)》及其它一些人文素養(yǎng)課程,但其它護理學(xué)課程也是美育教育的重要途徑。美育教育滲透在護理學(xué)課程中,可以使美育具體和直接的體現(xiàn)。在日常學(xué)習(xí)中讓學(xué)生感受到美和學(xué)習(xí)護士職業(yè)形象的美。所以,這也就要求護理學(xué)教師,不僅僅要有美育的理論知識,還要美育修養(yǎng)比較好。
在教學(xué)過程中,教師傳授給學(xué)生如何認(rèn)識護理專業(yè),怎樣面對服務(wù)對象,在學(xué)習(xí)護理知識時美化學(xué)生心靈。在示教活動和與病人的交往中培養(yǎng)學(xué)生美的語言,從課堂行為、操作實踐中培養(yǎng)學(xué)生美的行為,從日常交往和專業(yè)行為規(guī)范中培養(yǎng)學(xué)生美的觀念。把這些因素融入學(xué)生生活的點點滴滴,通過不斷積累,逐步滲透,護生創(chuàng)造和表現(xiàn)審美的能力也在這個過程中得到提高。校內(nèi)的實驗操作課程,我們要求學(xué)生在課程結(jié)束后,要擺放整齊所使用過的物品和儀器,要清理干凈廢棄物,實驗室的衛(wèi)生要保持清潔,把良好的習(xí)慣在學(xué)校期間養(yǎng)成,這樣有利于參加工作后給病人主動創(chuàng)造美的治療環(huán)境。
3在教學(xué)活動中要讓學(xué)生明白良好的身體素質(zhì)對于從事護理工作的重要性
學(xué)生繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)是為了日后更好的奉獻和服務(wù)社會,但為了完成這些學(xué)習(xí)任務(wù)需要有健康的身體素質(zhì)。多參加科學(xué)的體育鍛煉是全面提高學(xué)生身體素質(zhì)的根本途徑,在這個基礎(chǔ)上其他素質(zhì)也相伴著提高。在教學(xué)過程中讓學(xué)生多參加晨練、課間活動和集體性的體育活動,在提高身體素質(zhì)的同時也培養(yǎng)集體主結(jié)的思想,為日后從事護理工作打好基礎(chǔ)。總結(jié),護理學(xué)教師對護生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)起著重要作用,護理專業(yè)的不斷發(fā)展,對護理工作者的素質(zhì)提出了更高的要求。
1.1對象
隨機選擇護理專業(yè)2年級A班學(xué)生97人為觀察組,B班學(xué)生95人為對照組,兩組學(xué)生都為普通高考同批次錄取,均為女性。兩組年齡、入學(xué)成績、生源地、入學(xué)后第1學(xué)年成績比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1觀察組
開課時,明確一頁開卷考試形式和實施要求,教學(xué)過程中突出教學(xué)與考試重點一致性,強調(diào)對合理用藥的積極思考與靈活運用,每單元都布置學(xué)習(xí)思考題,鼓勵多種形式的小組討論與交流。
1.2.2對照組
與觀察組教學(xué)盡可能齊同,即同時開課、同樣講義、同樣大綱、同一位教師授課,同樣強調(diào)教學(xué)重點、布置思考題和組織小組討論,但明確告知采用傳統(tǒng)的開卷考試。
1.2.3考試與問卷
觀察組學(xué)生考試時允許自主攜帶一張由學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一印發(fā)的專用A4紙,該紙的正反面可事先自行記錄與考試課程有關(guān)的內(nèi)容,A4紙上記錄的內(nèi)容及其內(nèi)容的多少不加限制,但規(guī)定只能手寫不能復(fù)印。考試結(jié)束時,該紙連同考卷一同上交,并且這張紙上記錄的內(nèi)容也將被閱卷教師作為打分的一項參考。兩組開課時都明確告知學(xué)生考試題目從每教學(xué)單元應(yīng)用型用藥案例中隨機抽取,考試題型為案例分析和問答題。為保證評價的客觀和科學(xué),兩組學(xué)生同時參加考試,試卷采用流水作業(yè)批閱,授課老師不參與組卷、監(jiān)考、閱卷。在考試同時對觀察組作問卷調(diào)查,評價學(xué)生對本考試的教學(xué)效果和認(rèn)可度。考試結(jié)果均以百分制進行統(tǒng)計,成績≥85分為優(yōu)秀。問卷調(diào)查同意率=(同意人數(shù)+基本同意人數(shù))/n×100%。
1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用χ2檢驗和t檢驗進行統(tǒng)計分析。
2討論
2.1一頁開卷考試能提高學(xué)習(xí)效果
一頁開卷考試以適度的壓力,能有效緩解部分學(xué)生對閉卷考試的焦慮[4],也避免了學(xué)生對傳統(tǒng)開卷考試的麻痹心理,較好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和培養(yǎng)創(chuàng)新思維。教學(xué)雙方共同實現(xiàn)從重知識記憶到重綜合分析和應(yīng)用處理的理念轉(zhuǎn)變。對于臨床應(yīng)用類考題而言,這種考試更能考出水平、考出差距,從而引導(dǎo)學(xué)生重視臨床思維和技能的訓(xùn)練,以培養(yǎng)崗位需要的綜合素質(zhì)。比較本研究兩組成績,觀察組的成績無論是問答題還是病例分析題都較對照組高。而且平均分和優(yōu)秀率都是觀察組高。不少學(xué)生考后表示,針對這類應(yīng)用型考題,如果事先沒有對所學(xué)知識進行分析整理和臨床思維的訓(xùn)練,就靠考場上抄書、抄筆記是肯定抄不及和答不深的。有專家認(rèn)為抄一頁開卷紙確實比抄參考書更有利于學(xué)生考前復(fù)習(xí)[5]。合理用藥與進展作為一門專業(yè)技能拓展的課程,僅靠背誦藥物作用、副反應(yīng)、適應(yīng)證等知識點是不能達到教學(xué)目標(biāo)的,因此這類對分析綜合應(yīng)用能力要求較高課程是比較適宜采用一頁開卷考試。
2.2一頁開卷考試能有效促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)
一頁開卷考試通過鼓勵學(xué)生在聽課、摘記、復(fù)習(xí)、討論、備考各環(huán)節(jié),運用和調(diào)動各種教學(xué)資源如多種資訊、團隊共享與公共資訊平臺技術(shù)等,通過收集、甄別、概括、交流、綜合等過程,達到對所學(xué)知識與技能的融會貫通與加深理解。整個教學(xué)及復(fù)習(xí)備考過程既是發(fā)展學(xué)生思維能力、創(chuàng)造精神和自學(xué)能力的過程,更是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的過程。這種學(xué)會思維、學(xué)會想象、學(xué)會記憶等的“學(xué)會學(xué)習(xí)”也稱“元學(xué)習(xí)”的能力培養(yǎng)遠比知識本身的學(xué)習(xí)更重要。
2.3一頁開卷考試實施中應(yīng)把握的要點
2.3.1精選開考課程規(guī)范組織管理
一頁開卷考試課程應(yīng)在教務(wù)處統(tǒng)一指導(dǎo)下,經(jīng)過認(rèn)證審核方可實施。一般開始實施時以高年級深層次的課程比低年級基礎(chǔ)性課程更適宜實施,如合理用藥與進展比藥物學(xué)基礎(chǔ)更適宜,前者更強調(diào)理論的應(yīng)用,后者則突出知識點的記憶。總體而言醫(yī)藥類課程還是比較適宜實施一頁開卷考試的,這與張宇光[6]的相關(guān)研究相吻合。剛開始時可先在選修課中實施,取得經(jīng)驗后再推廣可能更妥當(dāng)。在整個教學(xué)與考試環(huán)節(jié)中要做好教學(xué)資源的充分準(zhǔn)備,教學(xué)團隊要縝密設(shè)計教學(xué)組織,嚴(yán)格教學(xué)規(guī)范操作。
2.3.2嚴(yán)格命題質(zhì)量
命題質(zhì)量是考試組織成功的關(guān)鍵,要基于醫(yī)學(xué)與護理類相關(guān)職業(yè)崗位實際需要,著眼于學(xué)生理解能力、創(chuàng)新能力和綜合應(yīng)用能力的考查,題型以選擇題、問答題和綜合分析題等為宜,避免采用名詞解釋、填空等純記憶類題型。主講教師和教學(xué)團隊對命題原則、命題范圍、題型、題量、考試時間等精準(zhǔn)設(shè)計,并讓教師和學(xué)生都事先明確,讓學(xué)生知道必須由自己通過一頁紙的準(zhǔn)備來精選、濃縮和升華所學(xué)內(nèi)容,才能達到課程教學(xué)目標(biāo)。
2.3.3嚴(yán)格考試紀(jì)律
一頁開卷考試并不能杜絕作弊,因此考場紀(jì)律和誠信教育必須加強。復(fù)習(xí)迎考中學(xué)生之間的討論和團隊合作是應(yīng)當(dāng)鼓勵的,這本身符合臨床職場的實際,視點與觀點的碰撞還能激發(fā)思維的火花,但個別學(xué)生偷懶搭車現(xiàn)象也時有發(fā)現(xiàn)。因此考場只允許帶教務(wù)處統(tǒng)一印發(fā)的由學(xué)生自己手寫的A4紙一張,考試結(jié)束后和試卷一起交上,供閱卷參考或記平時成績,不允許帶復(fù)印件更不能抄別人的一頁紙。考前說明對于完全類同的一頁紙在記分時要適當(dāng)扣分。其實這一頁紙既反映了學(xué)生的復(fù)習(xí)歷程也是考試質(zhì)量的保證。
3結(jié)語
關(guān)鍵詞:科研 建設(shè) 問題 措施
中圖分類號:D630 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1003-9082(2014)05-0180-01
近年來,隨著國家大力發(fā)展職業(yè)教育,中職學(xué)校的招生規(guī)模不斷擴大,生源質(zhì)量卻不斷下滑[1],中職教師面臨著如何提高教學(xué)質(zhì)量的難題。科研是立校興校之本,要提高教學(xué)質(zhì)量,就要提高科研質(zhì)量,提高服務(wù)體系建設(shè)。我校自建校以來就一直重視科研服務(wù)體系的建設(shè),成立了專門的科室――醫(yī)教室,主要負(fù)責(zé)我校科研及相關(guān)工作,并取得了一定的成績,教師的積極性不斷增加, 2011年、2012年連續(xù)兩年數(shù)量在全國中職衛(wèi)校醫(yī)學(xué)教育論文中名列前茅,但也存在著一些亟待解決的問題,本文從存在問題和改進措施兩方面進行闡述。
一、存在問題
1.科研制度不夠完善
我校盡管成立由專門的科室,制定了《科研獎勵制度》《教師外出參加學(xué)術(shù)會議暫行規(guī)定》等相關(guān)科研管理制度,但中職學(xué)校對科研重視程度不夠,科研管理制度不夠完善,不能規(guī)范學(xué)校的科研管理工作,不能強化教師的科研意識,不能有效的激發(fā)教師參與科研工作的積極性和主動性。
2.科研水平有待提高
2.1論文質(zhì)量不高
中職教師大都迫于職稱晉升要求,為寫論文而寫論文,注重了論文的數(shù)量而忽略了論文的質(zhì)量。多數(shù)論文屬于教學(xué)方法總結(jié),局限于教學(xué)方法改革、教學(xué)模式改革、教學(xué)探索等方面,科研創(chuàng)新意識不強,論文學(xué)術(shù)水平有限。
2.2 課題質(zhì)量不高
中職教師因受學(xué)歷層次、科研設(shè)備等原因的影響,主持或參與的課題多為教學(xué)方式或課程探索方面,以市級社會科學(xué)或?qū)嵱蒙鐣茖W(xué)成果為主,自然科學(xué)基金項目較少。
2.3科研成果的應(yīng)用性不強
科研源于實踐,又指導(dǎo)實踐,沒有實際意義的科研成果沒有任何社會意義和價值。目前,有相當(dāng)一部分教師受職稱晉升的影響,很少根據(jù)自己的教學(xué)實際撰寫論文,而是在評職稱前,功利性的東拼西湊一些文章發(fā)表,對自己的教學(xué)毫無指導(dǎo)作用。還有些教師盲目地承接課題,耗費大量的時間和精力,只是為了結(jié)項評獎,準(zhǔn)備職稱晉升條件,課題研究的結(jié)果對學(xué)校的發(fā)展指導(dǎo)意義不強,也就很難能夠轉(zhuǎn)化為教學(xué)力和管理力。
3.科研精力不足
中職教師大多承擔(dān)較重的教學(xué)任務(wù),我校教師也不例外,尤其是護理教師,周平均授課學(xué)時能達到24節(jié)(每周課時為32節(jié)),教師將主要精力用在了備課和授課上,參與科研工作的時間不足,精力受限。
4.科研經(jīng)費不足
經(jīng)費是開展科學(xué)研究的根本[2]。中職衛(wèi)校大多為財政全供單位,學(xué)校各項開支主要來源于財政撥款,而各地財政對中職學(xué)校扶持力度不同,造成各校資金投入不同。我校因資金有限,對科研投入主要用于教師參編教材、和參與各級課題研發(fā)獲獎情況的獎勵,缺乏課題研發(fā)經(jīng)費的支持,這必然從一定程度上制約了科研水平的提高。
5.科研服務(wù)有待進一步提高
我校醫(yī)教室主要負(fù)責(zé)科研信息收集、、上報等工作,起到了上傳下達及簡單的審核指導(dǎo)作用。但因醫(yī)教室僅有一名專職人員,且辦公經(jīng)費有限,我校科研服務(wù)工作不能滿足目前學(xué)校發(fā)展的需要,缺乏對校級課題立項審核、研發(fā)監(jiān)管及結(jié)項鑒定,缺乏對省、市級課題研發(fā)過程的有效監(jiān)控等較高層次科研服務(wù)工作。
二、改進措施
1.轉(zhuǎn)變思想觀念,完善科研制度
隨著我國經(jīng)濟和科技的飛速發(fā)展,隨著學(xué)校的升格,科研在學(xué)校的綜合實力中所占的比重越來越大。健全科研管理制度,是提高教師科研能力的基礎(chǔ),是提高學(xué)校科研水平的保障。以完善制度建設(shè)為契機,激發(fā)學(xué)校教師參與科研的積極性,強化教師的科研創(chuàng)新意識;以完善的制度保障教師參與學(xué)術(shù)交流的的正常進行和教師科研工作的順利開展。學(xué)校將補充《科研項目經(jīng)費使用和管理辦法》《學(xué)校校級課題的立項審批和結(jié)項評獎辦法》等相關(guān)規(guī)定,進一步完善科研管理制度。
2.采取多種措施,提高科研質(zhì)量
中職教師大多科研能力不強,要提高科研質(zhì)量,首先就要加強對教師開展科研專題培訓(xùn),通過培訓(xùn)讓教師學(xué)會科研的基本知識和基本方法,規(guī)范科研行為。其次根據(jù)學(xué)科相近的原則,引進一批科研能力較強的高學(xué)歷人才,為學(xué)校的科研發(fā)展注入新鮮的血液,帶動學(xué)校科研的發(fā)展。第三對科研工作實行獎勵制度,提高獎勵額度,增加科研工作在教師百分制量化考核的比例,通過多種激勵措施提高教師開展科研工作的積極性。
3.改進教學(xué)模式,教學(xué)科研并重
改革教學(xué)模式,采取多種授課方式如大班授課、集中授課、網(wǎng)絡(luò)授課等,把教學(xué)任務(wù)重的教師從繁重的教學(xué)工作中解脫出來,使其有精力進行科研工作。始終堅持日常教學(xué)優(yōu)先和科研工作為教學(xué)服務(wù)的原則[3],同時加大師資引進力度,從根本上解決某些專業(yè)師資不足的問題。
4.加大科研投入,購置科研設(shè)備
中職學(xué)校因受辦學(xué)經(jīng)費制約,科研設(shè)備往往落后于高校,這就加大了中職教師開展科研創(chuàng)新的難度,只有加大科研投入,購置相對先進的科研設(shè)備,同時積極尋求與高校合作,利用高校先進的設(shè)備資源,才能進一步提高科研質(zhì)量。
5.構(gòu)建服務(wù)平臺,提高服務(wù)意識
在學(xué)校醫(yī)教室的基礎(chǔ)上組建新的科研服務(wù)機構(gòu),增加人員數(shù)量,同時加大人員培養(yǎng)力度,構(gòu)建科研信息平臺,為教師提供國內(nèi)外最新的科技發(fā)展動態(tài)、科研政策及各級各類課題的申報信息。調(diào)動科研服務(wù)人員的積極性,在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上,提高服務(wù)意識,進行主動式服務(wù)、參與式服務(wù),做到團結(jié)協(xié)作,不斷創(chuàng)新,實行科研項目的全程監(jiān)管。
隨著社會的發(fā)展學(xué)校要求教師不斷提高科研水平,這必然導(dǎo)致教師對科研服務(wù)的要求越來越高。完善科研管理制度、規(guī)范科研服務(wù)程序、強化科研服務(wù)意識、構(gòu)建科研服務(wù)平臺是提高中職學(xué)校科研服務(wù)水平亟待解決的問題。
參考文獻
[1]胡利萍,譚白梅,周軒,等.教師量化考核中存在的問題及對策探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(1)33-35.