等級醫(yī)院評審工作總結(jié)精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇等級醫(yī)院評審工作總結(jié)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

一、積極完成醫(yī)院的各項指令性任務(wù)

護理部作為職能部門，能較好地做好上情下達、下情上遞工作。圍繞醫(yī)院的中心工作，較好地完成醫(yī)院布置的各項任務(wù)。動員全院護理人員利用休息時間，參加腸道門診工作，確保了腸道門診順利進行。參加衛(wèi)生局中心血站獻血服務(wù)10人次，干部體檢數(shù)百余人次，外出公益服務(wù)15余人次，

二、 圍繞創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的工作重心，積極開展工作

篇(2)

 

一、藥事管理醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1、2015年共召開**市藥事管理醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作會議3次，建立**市二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)藥事管理質(zhì)量體系，設(shè)定質(zhì)控指標60多項；建立**市靜脈藥物調(diào)配中心的質(zhì)量控制體系；開展**市民營醫(yī)療機構(gòu)的專項培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查。

2、組織開展**地區(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品規(guī)范化管理培訓(xùn)，對**地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)人員、管理人員培訓(xùn)500人次。

3、2015年4月16日-19日，舉辦了2015年國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理全程質(zhì)量控制規(guī)范化培訓(xùn)》暨全市醫(yī)療機構(gòu)藥房負責(zé)人及骨干藥師培訓(xùn)班。全市73家市屬醫(yī)院、縣區(qū)醫(yī)院及民營醫(yī)院的150多名醫(yī)務(wù)人員參加了培訓(xùn)。培訓(xùn)完成后發(fā)放了學(xué)分和培訓(xùn)合格證。

4、2015年10月23日，舉辦了省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目藥品風(fēng)險管理與臨床用藥安全研討》暨“匯聚藥師愛的力量”安全用藥科普骨干培訓(xùn)活動。全市20余家市屬醫(yī)院、縣區(qū)醫(yī)院及民營醫(yī)院的100多名醫(yī)務(wù)人員及骨干藥師參加了本次培訓(xùn)，有效促進了我省藥品風(fēng)險管理，為建設(shè)一支穩(wěn)定的具有較高水平的藥學(xué)科普骨干隊伍，以及我省各基層醫(yī)療機構(gòu)能夠開展常態(tài)化的安全用藥藥學(xué)服務(wù)奠定了扎實的專業(yè)化基礎(chǔ)。

5、2015年12月2日下午-12月4日，舉辦市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目《等級醫(yī)院評審—藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進培訓(xùn)班》暨醫(yī)院發(fā)展人才培養(yǎng)項目藥事管理專業(yè)人才培訓(xùn)班，共有近30家市屬醫(yī)療機構(gòu)，120余名相關(guān)專業(yè)醫(yī)、藥、管理人員及其他從事藥學(xué)工作的相關(guān)人員參加。

6、組織**地區(qū)優(yōu)勝杯藥師技能大賽參賽選手遴選工作，派出優(yōu)秀青年藥師參加省級、國家級競賽工作。

7、組織專家對**地區(qū)靜脈藥物調(diào)配中心建設(shè)預(yù)評估、審核驗收工作。2015年共完成5家醫(yī)療機構(gòu)靜脈藥物調(diào)配中心建設(shè)預(yù)評估、審核驗收工作，分別是：**市兒童醫(yī)院、石林縣人民醫(yī)院、富民縣人民醫(yī)院、祿勸縣中醫(yī)院、**昆鋼醫(yī)院（**市第四人民醫(yī)院）。

8、 完成**市衛(wèi)計委委派的指令性活動，組織專家參加等級醫(yī)院評審指導(dǎo)工作，多名專家到基層醫(yī)療機構(gòu)進行專項培訓(xùn)和指導(dǎo)。

9、 初步建立了**市靜脈藥物調(diào)配中心質(zhì)量管理控制體系。

10、為更好的促進**地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)合理用藥、提升管理水平，為衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)，質(zhì)控中心承擔(dān)并完成**市科技計劃項目《**市區(qū)域性藥事管理質(zhì)量控制監(jiān)測管理平臺建設(shè)及應(yīng)用拓展項目》。

11、完成質(zhì)控中心日常管理工作，如：（1）**地區(qū)麻醉藥品電子印鑒卡管理。（2）**地區(qū)麻醉藥品使用情況月報表報送管理。（3）**地區(qū)民營醫(yī)院抗菌藥物采購目錄備案管理工作。（4）**地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)合理用藥調(diào)研工作。

二、醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1、召開市質(zhì)量控制中心工作會議。

2、與全國兒童醫(yī)師協(xié)會、市延安醫(yī)院、市兒童醫(yī)院聯(lián)合舉辦醫(yī)院感染培訓(xùn)班。

3、匯總總結(jié)2014年組織的市縣區(qū)醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查及結(jié)果分析及反饋。

4、組織市縣區(qū)醫(yī)院、部分民營醫(yī)院開展2015年度現(xiàn)患率調(diào)查。

5、授市衛(wèi)計委委托參與市醫(yī)管局組織的埃博拉、禽流感傳染病醫(yī)院感染預(yù)防控制專題培訓(xùn)。

6、參與市醫(yī)管局組織的市、縣區(qū)級等級醫(yī)院追蹤檢查工作。

7、參與市醫(yī)管局組織的市、縣區(qū)級改善服務(wù)行動計劃的檢查工作。

8、參與市醫(yī)管局組織的醫(yī)院現(xiàn)場驗收工作。

9、參與市血透質(zhì)量控制中心質(zhì)量管理標準制定。

10、參與完成市衛(wèi)計委委托**市民營醫(yī)院人才培養(yǎng)項目系列培訓(xùn)班工作。

11、授云南省**空港經(jīng)濟區(qū)社會事務(wù)管理局委托做**空港經(jīng)濟區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染知識培訓(xùn)。

12、聯(lián)合市藥事質(zhì)量控制中心參與靜脈配置中心驗收工作及質(zhì)量檢查工作。

13、組織并聯(lián)合市護理質(zhì)量控制中心完成對富民縣區(qū)域《富民縣基層醫(yī)療機構(gòu)基層人員醫(yī)院感染防控技術(shù)培訓(xùn)班》。

14、組織完成《呈貢縣基層醫(yī)療機構(gòu)基層人員醫(yī)院感染防控技術(shù)培訓(xùn)班》。

三、臨床病理質(zhì)控中心總結(jié)

（一）主要完成工作

1. 全面開展并分級完成全市各級醫(yī)院年度室間質(zhì)控評價工作。

2. 積極加強全市各病理科室間聯(lián)系，加強上級醫(yī)院對地區(qū)醫(yī)院的指導(dǎo)與監(jiān)督。

（二）存在問題

 1.少量單位和科室領(lǐng)導(dǎo)依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)理念仍淡薄，對病理科的整體管理不足。

 2.**市各病理科普遍存在科室房屋面積嚴重不足，很難符合三級醫(yī)院≥500㎡，二級醫(yī)院≥250㎡的標準，直接影響到科室生物安全布局與有毒、有害試劑的存放，同時造成病理科從業(yè)人員的生命安全及科室財物的安全存在隱患。

 3.各級醫(yī)院病理科人材短缺、人材難求或人材難留現(xiàn)象仍不同程度存在，尤其在基層縣級及以下病理科更為突出，需要各級領(lǐng)導(dǎo)加強關(guān)注和支持，使病理科的人材培養(yǎng)和梯隊建設(shè)落到實處。

四、病案質(zhì)控中心工作總結(jié)

1、2015年質(zhì)控中心組織對全市所轄醫(yī)療機構(gòu)（病案管理現(xiàn)狀和病案信息統(tǒng)計水平進行問卷調(diào)查，以了解全市病案質(zhì)量控制和病案信息利用現(xiàn)狀。

2、通過QQ聯(lián)絡(luò)平臺轉(zhuǎn)發(fā)病案管理新進展、相關(guān)規(guī)定標準、評價情況等信息，同時答疑解惑，增進各醫(yī)院間的聯(lián)系交流，進病案管理水平的提升。

3、2015年借衛(wèi)計委等級醫(yī)院復(fù)審的東風(fēng)，對尋甸縣人民醫(yī)院、東川區(qū)人民醫(yī)院、晉寧縣人民醫(yī)院、晉寧縣二院、西山區(qū)醫(yī)院、五華區(qū)醫(yī)院、石林縣醫(yī)院、宜良縣醫(yī)院、宜良二院等9家醫(yī)院進行了病案首頁填寫質(zhì)量、病案管理質(zhì)量、統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量等方面進行了檢查，并提出了意見和建議。

4、為**市衛(wèi)生信息中心信息平臺建設(shè)提出病案管理相關(guān)要求和建議，為信息平臺涉及病案管理指標的建立提供幫助。

5、在**市衛(wèi)計委的領(lǐng)導(dǎo)組織下完成了對民營醫(yī)院進行的病案管理專業(yè)的授課培訓(xùn)任務(wù)。

6、2015組織舉辦市繼教項目“病案管理質(zhì)量提升與病案信息利用”培訓(xùn)。

7、市質(zhì)控中心成員作為督導(dǎo)檢查專家，參與了省衛(wèi)計委組織的病案首頁填報質(zhì)量督導(dǎo)檢查，為提高病案首頁填寫質(zhì)量，推進DRGs工作取到積極作用。

8、延安醫(yī)院作為**市病案管理質(zhì)控中心的掛靠單位，對我市多家醫(yī)院提供了學(xué)習(xí)培訓(xùn)條件，本年度接受了市轄區(qū)內(nèi)的6家醫(yī)院的參觀學(xué)習(xí)，對1家醫(yī)院進行了現(xiàn)場人員培訓(xùn)。

 

五、超聲診斷質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1.質(zhì)控中心自身建設(shè)情況

2.質(zhì)控中心活動開展工作情況及承擔(dān)政府委托相關(guān)工作

3.科研工作及其他工作

六、傳染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1.申報云南省傳染性疾病診療質(zhì)量控制中心

2.完善規(guī)章制度，扎實推進中心工作

3.積極開展各類學(xué)術(shù)活動

4.開展對基層醫(yī)院的對口幫扶工作，提高基層醫(yī)院傳染性疾病的診療水平

5.積極開展各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練和醫(yī)療救援工作

七、護理質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1.健全組織管理體系

2.積極參加**市衛(wèi)生計生委組織相關(guān)工作會議，認真完成指令性任務(wù)

3.承辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

4.履行監(jiān)管職能，積極配合衛(wèi)生行政部門對省市醫(yī)院進行檢查、驗收及指導(dǎo)

5.發(fā)揮醫(yī)院專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢，強化對口幫扶，支持基層醫(yī)院共同發(fā)展

6.設(shè)計調(diào)查問卷，積極開展護理科研

八、急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1.召開質(zhì)控中心成員會議，討論健全急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制體系和質(zhì)量控制工作制度。

2.成功舉辦《**市第二屆危急重癥診治新進展暨急診護理安全培訓(xùn)班》

3.邀請省級醫(yī)院急診專家共同探討急診急救質(zhì)量控制體系的完善，加強與省級質(zhì)控中心和市內(nèi)各級醫(yī)院的聯(lián)系

4.定期由高年資醫(yī)師到縣區(qū)級、民營醫(yī)院進行急診急救專業(yè)知識講座、技能培訓(xùn)。重點對急性心肌梗死、急性腦卒中的相關(guān)指南和急救流程進行具體培訓(xùn)和指導(dǎo)，保證患者在基層醫(yī)院得到準確、及時的救治。

5.召開質(zhì)控工作研討交流會，探討現(xiàn)有急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制體系實際操作中存在的問題及解決辦法，相互促進，共同提高

6.不足之處：對我市二級以上醫(yī)院急診科現(xiàn)狀調(diào)研工作，急診科人員、 設(shè)備、 技術(shù)、 制度、 規(guī)范、科研等情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計尚未完成，需在下一年繼續(xù)完善。

九、口腔疾病診療質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1. 組織本質(zhì)控中心成員不定期學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)方針、政策、法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范、指南和標準，同時對口腔疾病診療新技術(shù)進行學(xué)習(xí)和交流。

2. 參照“《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊》，中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社， 2004年第1版”和“《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》，(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社，2011年第1版”， 組織**市口腔疾病診療質(zhì)控中心成員繼續(xù)完善制訂與修訂口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，為**市區(qū)域內(nèi)口腔疾病診療的規(guī)范化開展提供了理論依據(jù)。

3. 2015年3月舉辦國家級醫(yī)學(xué)教育項目1項（現(xiàn)代根管治療臨床實戰(zhàn)，參會學(xué)員近百人）促進了**區(qū)域口腔臨床醫(yī)生對現(xiàn)代根管治療技術(shù)水平的提高。

4. 2015年8月舉辦省級繼續(xù)教育項目1項（咬合功能與美學(xué)修復(fù)統(tǒng)一的合學(xué)研討會，參會學(xué)員百余人），介紹與修復(fù)緊密相關(guān)的臨床咬牙合風(fēng)險管理問題，包括前牙磨耗的美學(xué)修復(fù)方案，種植修復(fù)的美學(xué)重建，顳下頜關(guān)節(jié)的臨床檢查，鼾癥、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床診療，修復(fù)中的咬合設(shè)計及影像學(xué)防控咬合風(fēng)險，影響椅旁系統(tǒng)修復(fù)療效的因素，提高了參會口腔臨床醫(yī)師對修復(fù)相關(guān)牙合學(xué)重要性的認識水平。

5. 2015年8月與常青藤培訓(xùn)合作舉辦了“日本口腔咨詢師論中國口腔醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展及未來”培訓(xùn)班，內(nèi)容涵蓋了“中國口腔醫(yī)療市場的分析報告、CPTP口腔機構(gòu)管理體系說明”等內(nèi)容，參會學(xué)員近70人，使學(xué)員在口腔機構(gòu)管理水平方面得到了提高和進步。

6.2015年9月，我中心根據(jù)市衛(wèi)生局工作安排和要求，制定了2015年**地區(qū)民營口腔醫(yī)院（診所）疾病診療質(zhì)量控制培訓(xùn)方案；2015年11月，受市衛(wèi)生局委托，為了進一步提高民營口腔醫(yī)院(診所)醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平，推動民營口腔醫(yī)院(診所)加快發(fā)展，我中心于2015 年11 月30 日至12 月1 日舉辦了**市民營醫(yī)院發(fā)展人才培養(yǎng)項目口腔疾病診療專業(yè)人才培訓(xùn)班。

十、臨床檢驗質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1.繼續(xù)推進了“依法依規(guī)、規(guī)范臨床檢驗質(zhì)量控制與管理”工作。重點培訓(xùn)國家的規(guī)范性文件和技術(shù)指南、等級醫(yī)院標準等，提高對臨床檢驗質(zhì)量控制的管理和技術(shù)知識與認知，實訓(xùn)質(zhì)量控制操作技術(shù)。

2.開展了部分綜合性二級甲等和三級甲等醫(yī)院檢驗科的臨床檢驗質(zhì)量現(xiàn)場調(diào)查和實地指導(dǎo)工作

3.為科學(xué)規(guī)范管理檢驗質(zhì)量并得到有效的持續(xù)改進，中心2015年積極開展檢驗質(zhì)量指標管理軟件平臺，由于所涉及的管理范圍廣，內(nèi)容多，目前該平臺建設(shè)基本完成了比較難的室內(nèi)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)的自動提取與與自動分析模塊的開發(fā)，處于試運行階段。下一步將進入國家衛(wèi)計委要求的其它質(zhì)量指標管理模塊的建設(shè)。

十一、臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心工作總結(jié)

1.對**市第一人民醫(yī)院、**市第三人民醫(yī)院、**市兒童醫(yī)院和**市延安醫(yī)院臨床營養(yǎng)科的醫(yī)院定位、人員基本配備、腸內(nèi)外營養(yǎng)及飲食管理及營養(yǎng)科會診、查房、門診等情況進行調(diào)研分析，完成了**市臨床營養(yǎng)科現(xiàn)狀調(diào)查報告，針對我市營養(yǎng)科存在的問題提出了改進措施。

2.編制了《**市臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心手冊》，完善了臨床營養(yǎng)專業(yè)的質(zhì)量控制標準和技術(shù)操作規(guī)范，改進了臨床營養(yǎng)專業(yè)質(zhì)量控制，督查方案，制定方案實施路徑。**市臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制中心在對每一個醫(yī)療單位臨床營養(yǎng)工作進行管理和質(zhì)量控制及業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)等方面發(fā)揮了積極作用，從而使**市臨床營養(yǎng)工作逐步規(guī)范，促進了臨床營養(yǎng)工作的發(fā)展。

3.2015年9月通過講座培訓(xùn)方式，對臨床營養(yǎng)從業(yè)人員及食堂管理人員進行了六步洗手法培訓(xùn)。既有理論知識，又有實踐經(jīng)驗的介紹，使工作人員學(xué)有所用，為今后醫(yī)院食堂質(zhì)量控制打下良好的基礎(chǔ)。

4.2015年12月召開了年度成員會議。完善本年度中心工作制度及實施路徑，進一步明確崗位職責(zé)，人員分工。并向上級衛(wèi)生行政部門、質(zhì)控對象、中心成員匯報本年度質(zhì)控中心工作，聽取各方面的意見和建議，不斷改進中心工作。

十二、內(nèi)分泌疾病診療控制中心工作總結(jié)

1.成立并完善質(zhì)控中心專家組

2. 協(xié)助**市其它醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)建設(shè)，有效促進內(nèi)分泌疾病診療水平。并加強技術(shù)隊伍人才建設(shè)，全面實施開展各項技術(shù)培訓(xùn)工作。

3.**市內(nèi)分泌診療控制中心為加強對基層醫(yī)院支持，全面有效開展內(nèi)分泌科科的質(zhì)量控制工作，定期派專家到基層醫(yī)院指導(dǎo)協(xié)助工作。對**市內(nèi)分泌科的管理、質(zhì)控、運作進行調(diào)研，采用多形式進行現(xiàn)場督導(dǎo)檢查。

4.在修訂質(zhì)控標準方面，建立內(nèi)分泌科專業(yè)醫(yī)療、護理方面各種診療常規(guī)、規(guī)章制度和工作職責(zé)，并不斷修訂完善；落實執(zhí)行有關(guān)的技術(shù)標準、準入制度和操作規(guī)范，嚴格執(zhí)行手術(shù)分級授權(quán)制度； 目前已完善的有2型糖尿病診療的質(zhì)控標準。目前已開展臨床路徑（2型糖尿病、1型糖尿病、Graves病）和單病種管理，規(guī)范醫(yī)療行。

十三、眼科疾病診療質(zhì)量控制中心2015年工作總結(jié)

1、已經(jīng)召開質(zhì)控中心成立大會，正式任命質(zhì)控中心成員并發(fā)放聘書，組織學(xué)習(xí)《**市醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心建設(shè)實施方案》，明確本中心的定位和職責(zé)，制定《**市眼科醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作制度》；

   2、積極準備建立全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)眼科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)和信息點，準備進行全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)眼科現(xiàn)狀調(diào)研工作，制定《**市眼科醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查表》，對全市范圍內(nèi)眼科進行摸底調(diào)查，根據(jù)調(diào)研結(jié)果書寫**市眼科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量評估報告，提出客觀的建設(shè)意見，并上報醫(yī)院管理局。

3、積極準備本中心信息數(shù)據(jù)上報系統(tǒng)（擬設(shè)立群QQ號或微信號），準備開展本專業(yè)數(shù)據(jù)及資料的建立工作，準備做好全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)眼科人員、設(shè)備、技術(shù)、制度、規(guī)范、科研等情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，制定《**市眼科醫(yī)療質(zhì)控分析表》。定期向市醫(yī)院管理局上報質(zhì)量分析評估情況并同時向各醫(yī)療單位反饋，通報全市眼科醫(yī)療質(zhì)控情況。

篇(3)

摘要目的：探討品管圈活動在迎接等級醫(yī)院護理評審中的應(yīng)用效果。方法：護理部組織護理人員學(xué)習(xí)品管圈的基本知識，成立品管圈組織，制定活動方案，通過自愿報名，選擇22個試點小組，活動結(jié)束后制定標準化流程，在全院推廣應(yīng)用。結(jié)果：活動后住院患者口服藥漏服率、靜脈輸液重穿率、食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的腹瀉率、電話隨訪空號錯號率、住院患者墜床跌倒發(fā)生率、住院患者靜脈炎發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率均低于活動前（P＜0.05），正確安排靜脈輸液順序率、住院患者腕帶使用的規(guī)范率均高于活動前（P＜0.05）?；顒雍蟛^(qū)管理、住院患者護理質(zhì)量、消毒隔離、急救藥品及器械、護理病歷得分均高于活動前（P＜0.05）。活動后護士掌握了管理工具的使用，增強了護士解決問題、溝通協(xié)調(diào)能力和責(zé)任心，提高了護士的工作積極性和團隊精神。結(jié)論：開展QCC活動在迎接等級醫(yī)院復(fù)評工作中發(fā)揮了重要的作用，營造了護理質(zhì)量持續(xù)改進的良性氛圍，提高了護士的整體素質(zhì)和團隊的凝聚力，護理質(zhì)量得到了持續(xù)改進，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 品管圈管理；等級醫(yī)院評審；護理質(zhì)量；應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.001

QCCapplicationinmeetlevelhospitalevaluation

WANGLong-feng（TaizhouPeople’sHospitalofJiangsu，Taizhou225300）

AbstractObjective：Toinvestigatethequalitycontrolcircleactivityinmeetingthelevelofhospitalnursingreview.Methods：Nursingdepartmenthadstaffedtolearnbasicknowledgeofqualitycontrolcircle，establishedorganizationofthequalitycontrolcircleorganization.Throughvoluntaryregistration，wehadselected22groupsformakingexperimentthathadmadethestandardprocessaftertheactivitiesinhospital-wideapplication.Results：Aftertheeventsinhospitalizedpatientsmissadoserateoforalmedication，intravenousinfusionheavywearrate，postoperativeenteralnutritiondiarrhearate，telephonefollow-uprateofemptynumberwrongnumber，hospitalizedpatientsfallingoutofbedtheincidenceoffalls，inpatientincidenceofphlebitis，pressuresoreswerelowerthanbeforetreatment（P<0.05）.Therighttoarrangetheorderofintravenousinfusionrate，standardizedrateofhospitalizedpatientswashigherthanbeforetheeventwristbands（P<0.05）.Aftertheeventwardmanagement，hospitalpatientcarequality，disinfectionandisolation，emergencymedicinesandequipment，medicalcarescoreswerehigherthanpriortotheevent（P<0.05）.Aftertheeventsofnursesmasteredtheuseofmanagementtoolstoenhancethenursetosolvetheproblem，communicationskillsandsenseofresponsibility，improvethenursesworkmotivationandteamwork.Conclusions：QCCactivitiescarriedoutinthemeetingplayedanimportantroleinthehospitalreviewandcreatebenignatmosphereofcontinualimprovementofthequalityofcare，improvestheoverallqualityofnursingandteamcohesion，continuousimprovementinthequalityofnursing，andwasworthytowidelyapplication.

KeywordsQualitycontrolcirclemanagement；Hospitalaccreditation；Qualityofcare；Application

品管圈（qualitycontrolcircle，QCC）是由日本石川馨博士所創(chuàng)，指的是由一個工作場所的人，為了要解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)地結(jié)合成一個小團體（圈圈），然后分工合作，通過成員分享想法或提供改善工作流程及方法的建議［1］，充分激發(fā)個人潛能，通過PDCA循環(huán)發(fā)現(xiàn)查找問題，確定解決方案，持續(xù)實施改進，應(yīng)用各種統(tǒng)計手法進行分析，建立標準化規(guī)范文件，提升服務(wù)質(zhì)量、行政服務(wù)效能和管理品質(zhì)［2］。將QCC引入醫(yī)院后，對醫(yī)院的工作質(zhì)量提高起到了一定的效果［3］。為了不斷提高護理質(zhì)量，達到護理質(zhì)量持續(xù)改進，我院護理部作為全院的第一個試點部門，按照《衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”活動方案》《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》，結(jié)合《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012版）》要求，我院護理部在全院范圍內(nèi)針對護理質(zhì)量管理中存在的問題，運用QCC管理的方法，深入開展QCC活動的探索和試點，在護理質(zhì)量持續(xù)改進方面取得了較好的成效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所有著90多年歷史，本地區(qū)最大的國家三級甲等綜合性醫(yī)院，同時也是本地區(qū)醫(yī)療、教學(xué)、科研中心，分南北兩院，實行一體化管理，共有45個護理單元，11個大科。為迎接等級醫(yī)院的復(fù)評，護理部從2012年6月~2014年1月在全院22個護理單元開展QCC活動，設(shè)立QCC活動小組，每個小組都有圈名、圈徽、活動主題。22個QCC小組分布在全院各個大科，其中南內(nèi)科2個、北內(nèi)科3個、南外科2個、北外科3個、腫瘤科2個、感染科1個、骨科1個、婦兒科2個、重癥監(jiān)護病房（ICU）1個、手供科2個、門診部3個。22項QCC涉及專科護理5項、護理服務(wù)3項、基礎(chǔ)護理3項、患者安全4項、護理管理3項、健康教育1項、延續(xù)護理1項、護理操作1項和護理文件書寫1項。選擇活動前（2012年7~9月）住院患者100例，其中男55例，女45例；平均年齡54.3歲。活動后（2014年1~3月）住院患者100例，其中男52例，女48例；平均年齡56.2歲。活動前后患者性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法QCC活動前按常規(guī)管理，QCC活動后按QCC管理，具體如下：

1.2.1成立護理QCC管理小組為迎接等級醫(yī)院復(fù)評，保障QCC管理活動有序、高質(zhì)進行，護理部成立護理QCC管理小組，由分管護理質(zhì)量的副主任擔(dān)任組長，專人負責(zé)，制定整個活動的計劃及督查活動推薦情況；大科護士長為副組長，負責(zé)本科QCC管理活動的技術(shù)指導(dǎo)，解決出現(xiàn)的問題等；病區(qū)護士長為組員。

1.2.2組織品管圈管理知識培訓(xùn)，提高護理人員的認識2012年6月始，護理部利用護士大會、護士長例會進行宣傳發(fā)動，講解品管圈活動的重要性，活動的具體步驟與要求等；邀請國內(nèi)、省內(nèi)知名專家來我院進行品管圈管理知識的講座，要求全院護理人員參加培訓(xùn)；用循證的方法收集QCC的有關(guān)知識，組織全院性學(xué)習(xí)，提高護理人員對QCC的認識［4］，護理部購買了品管圈叢書，每個護理單元一冊，并作為開展品管圈活動的工具書，病區(qū)護士長組織護理人員進行培訓(xùn)；護理部下發(fā)《開展品管圈管理進行護理質(zhì)量持續(xù)改進》的活動通知，要求科室自愿報名，護理部提供人力、設(shè)備、理論和技術(shù)支持等，在實施過程中與科室共同探索，及時溝通，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，盡量使QCC活動規(guī)范。

1.2.3科室成立品管圈組織新的評審標準制定，很多條款涉及質(zhì)量持續(xù)改進，為了提供優(yōu)質(zhì)護理，保障患者安全，規(guī)范護理行為，持續(xù)質(zhì)量改進；改變護理理念，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)品牌，護理部鼓勵每個護理單元自愿自發(fā)地成立QCC，每個單元均可報名，最后根據(jù)報名情況，經(jīng)研究決定在22個病區(qū)運用品管圈理論和方法展開活動。圈員采取自愿報名的方式，一般為6~10名人員組成，負責(zé)指導(dǎo)、督促實施整改措施和問題反饋，圈長是推行QCC活動的原動力和靈魂人物，由圈員互相推選產(chǎn)生圈長，一般由護士長或科護士長擔(dān)任，也有的科室邀請護理部人員擔(dān)任圈長，負責(zé)整個小組活動的項目設(shè)計、措施制定、檢查；圈長結(jié)合圈員的性格、能力、職務(wù)來決定工作分工（秘書、調(diào)查、統(tǒng)計等），制定相應(yīng)的職責(zé)，并召開圈員會議，確定圈名、圈徽等。圈名是由圈員共同決定，富有持久性及象征工作性質(zhì)和意義的名字，開展活動主題的圈名如效能圈、骨力圈、星火圈、心聲之圈、甜甜圈、Good圈、生命圈等。QCC小組活動基本程序遵循PDCA循環(huán)，具體步驟如下：

1.2.3.1確定活動主題品管圈活動單元圍繞科室上半年質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題、患者家屬經(jīng)常投訴的問題進行深入調(diào)研，結(jié)合科室工作特點，小組成員提出7~10個需要解決的問題，圈員通過召開QCC討論會，使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，根據(jù)上級對策、可行性、迫切性、圈能力，采用5，3，1打分標準，圈員進行集體表決，按得票多少確定，最后提出一個主題實施改進，并陳述選定的理由，如內(nèi)科的降低住院患者口服藥漏服率、新生兒科的降低新生兒鈣劑外滲發(fā)生率、輸液室的降低靜脈輸液重穿率等。通過QCC活動達成圈員統(tǒng)一的意見和方法，共同擬定實施計劃表。

1.2.3.2制定活動計劃（1）現(xiàn)狀調(diào)查，2012年7月份成立QCC活動的護理單元，收集2012年1~6月分活動主題的相關(guān)數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學(xué)計算，計算出活動前的現(xiàn)況值。（2）設(shè)定預(yù)期目標值：目標值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）。（3）通過腦力激蕩法進行原因分析。分別從人（護士、醫(yī)師、患者、工人）、物（物品、藥物、材料）、環(huán)（環(huán)境、環(huán)節(jié)）、法（制度、方法、操作、管理）4個方面進行原因分析，畫出因果圖（魚骨圖），即：P（plan）制定實施計劃，包括5W1H（why為什么，when何時，where何處，who由誰做，what做什么，how怎么做）；D（do）組織實施；C（check）檢查確認（包括中間修正）；A（action）調(diào)查改善［5］。（4）整改措施。針對分析得出的主要原因來思考對策，全體圈員就每一評價項目，依可行性、迫切性、圈能力指標進行對策選定，圈員采用具有重要性、必要性、可操作性的措施實施改進，每一對策由專人負責(zé)，并在規(guī)定的時間、地點實施改進措施。（5）效果確認。實施后總結(jié)整改措施落實情況，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。采取柏拉圖進行改善前后的效果對比；計算出目標達標率、進步率。目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%；進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。（6）制定標準化流程。對品管圈改善后的工作情況，制定出標準化的流程，由護理部下發(fā)到全院，要求在全院各病區(qū)按標準化的流程實施，護理部進行跟蹤檢查。

1.3評價標準護理指標評價為護理部在QCC活動前后現(xiàn)狀調(diào)查，各項指標進行統(tǒng)計，比較活動前和活動后住院患者口服藥漏服率、靜脈輸液重穿率、正確安排靜脈輸液順序率、食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的腹瀉率、電話隨訪空號錯號率、住院患者墜床跌倒發(fā)生率、住院患者靜脈炎發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、住院患者腕帶使用規(guī)范率的指標評價。護理質(zhì)量評價采用護理部設(shè)計的護理質(zhì)量評分標準，護理部質(zhì)控組成員定期或隨機對全院病區(qū)進行檢查，比較活動前和活動后護理質(zhì)量評價，活動前后均為45個病區(qū)，護理質(zhì)量各項目滿分均為100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2或χ2c檢驗，計量資料采用t或t′檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1活動前后各住院患者主題內(nèi)容發(fā)生率比較（表1）

2.245個病區(qū)各項護理質(zhì)量檢查得分比較（表2）

2.3無形成果通過QCC活動，護理人員掌握了護理管理方法和管理工具的使用，提高了護理人員主動參與質(zhì)量管理的意識；更加準確熟練地運用PDCA循環(huán)，解決了護理質(zhì)量管理中的大量問題；規(guī)范了護理工作流程（如口服藥給藥流程、預(yù)防靜脈炎的流程），增強了員工自發(fā)解決問題的意識，提高了解決問題的能力；活動過程中根據(jù)每個人的特長分工，每個人都可以提問題和對策，既給予圈員充分展示自我的機會，又體現(xiàn)了每位圈員必須對團隊負責(zé)，提高了團隊合作意識。

3討論

3.1QCC活動營造了護理質(zhì)量持續(xù)改進的良性氛圍2011年中國醫(yī)院協(xié)會編著的《三級綜合醫(yī)院評審標準》中將質(zhì)量持續(xù)改進，尤其是在給藥、標本采集、圍手術(shù)期、預(yù)防患者跌倒、壓瘡等環(huán)節(jié)的管理列為重點。因此，如何進行有效的質(zhì)量持續(xù)改進，探索符合工作實際及患者需求的改進模式，不斷提高護理質(zhì)量，保證患者安全，是護理管理者關(guān)注的重點，我院護理部從2012年開展了品管圈活動，并組織了品管圈比賽，由院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)專家擔(dān)任評委，現(xiàn)場公布評選結(jié)果，由院領(lǐng)導(dǎo)頒發(fā)獎狀和獎金，通過QCC能夠給護士一個展示的平臺，在激烈的角逐中讓護士展示自我、體驗成就感、鍛煉演講能力，并借助醫(yī)院內(nèi)各種有效的宣傳工具（展板、院報、OA網(wǎng)等）和在不同場合以多樣化的形式倡導(dǎo)QCC活動，護士價值得到體現(xiàn)，護士對護量質(zhì)量持續(xù)改進充滿了信心；每項品管圈成果均舉行會，要求制作PPT講解，為了在發(fā)表會上展示精彩，QCC小組和圈員會前感受到的一種無形的和積極向上的壓力，整個護理團隊營造了一種積極向上的護理質(zhì)量持續(xù)改善的氛圍。

3.2開展QCC活動后護理質(zhì)量得到了持續(xù)改進品管圈活動早期是開展工藝、管理方面的改進，近年來，逐漸推廣到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)質(zhì)量改進上。品管圈活動在新加坡、臺灣地區(qū)醫(yī)院廣泛開展，效果肯定，而在國內(nèi)尚處于萌芽狀態(tài)，我院護理部從2012年6月開展品管圈活動，對品管圈活動的成果，護理部通過文件形式下放標準化流程到各護理單元，各病區(qū)針對本工作中存在的不足，對照標準流程進行改進，護士長、護理部各質(zhì)控小組進行督查，達到了護理質(zhì)量的持續(xù)改進，表1結(jié)果顯示，在活動后住院患者口服藥漏服率、靜脈輸液重穿率、正確安排靜脈輸液順序率、食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的腹瀉率、電話隨訪空號錯號率、住院患者墜床跌倒發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、住院患者靜脈炎發(fā)生率、住院患者腕帶使用的規(guī)范率均優(yōu)于活動前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表2顯示，活動后護理質(zhì)量各項檢查得分明顯高于活動前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明開展品管圈活動后我院的護理質(zhì)量得到了持續(xù)改進。

3.3提高了護理人員的整體素質(zhì)我院45個護理單元，護理人員培訓(xùn)參與率95%，護理人員對QCC活動知曉率為100%，直接參與率50%以上；護理人員已充分認識到QCC活動符合科學(xué)的管理理念，運用品管圈管理，充分發(fā)揮了護士的主人翁意識，一線護理人員的積極性和創(chuàng)造力得以充分展示。培養(yǎng)護士在日常工作中隨時注意觀察、發(fā)現(xiàn)問題、及時尋找解決問題的方法，在實踐中提高護士的質(zhì)量意識。充分調(diào)動了護士的工作積極性，提高了護士的整體素質(zhì)并形成良性循環(huán)，護士能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高，護士進行自我工作總結(jié)，對做好的方面加以肯定，把需要改進的地方標示給大家，這樣大家自然會相互比較，發(fā)現(xiàn)自己在某方面的差距，積極尋找改進工作的方法，從而使護理組的整體素質(zhì)從不了解到了解、從被動到主動、從不作為到有所擔(dān)當(dāng)，得到了自信和快樂，增強了責(zé)任意識，護理人員的整體素質(zhì)得到了提高。

3.4QCC活動前后護理團隊精神的提高護理品質(zhì)改進最終目的在于追求卓越，在護理管理體制內(nèi)進行一場永無止境的變革，從尊重人性出發(fā)，QCC活動通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式能使護士在工作中獲得滿足感與成就感［6，7］。因此，通過QCC活動，有利于形成團隊嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和科學(xué)的思維方式。讓全體護理人員在一個平等、友善而有意義的工作環(huán)境中做事；對共同關(guān)注的問題，圈員能夠及時統(tǒng)一認識；這樣不但提高了護理組的凝聚力，還對護理目標的實現(xiàn)起到了很好的促進作用。品管圈活動增強了護理人員互幫互學(xué)和共同提高的意識，運用品管圈管理，便于大家相互交流，共同提高。

3.5存在的不足在品管圈活動推進過程中也存在著不少問題，有的單元選的主題不夠恰當(dāng)，品管圈管理手法的運用不夠嫻熟、效果評價的標準有待進一步完善。

4結(jié)論

綜上所述，新的評審標準將質(zhì)量持續(xù)改進，尤其是在給藥、標本采集、圍手術(shù)期、預(yù)防患者跌倒、壓瘡等環(huán)節(jié)的管理列為重點，說明護理質(zhì)量在醫(yī)院評審中的地位和作用。為了適應(yīng)新的醫(yī)療形式下新的等級醫(yī)院評審的需要，將QCC引入醫(yī)院后，對醫(yī)院的工作質(zhì)量提高起到了一定的效果［7］。我院今年5月順利以較好的成績通過了省等級醫(yī)院的復(fù)評，取得的成效得到了省檢查組專家的一致好評；通過QCC活動使護理人員主動學(xué)習(xí)評審標準，充分發(fā)揮了護理人員的主觀能動性，使基層護士主動關(guān)注科室管理質(zhì)量、安全隱患的預(yù)防及護理

經(jīng)口氣管插管患者口腔護理頻數(shù)及時機對預(yù)防質(zhì)量，實現(xiàn)了護理質(zhì)量的持續(xù)改進與提高，并加強了團隊協(xié)作精神，對迎接等級醫(yī)院的復(fù)評工作發(fā)揮了重要作用，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］李紅，余春華，吳洪美.品管圈管理在晚期腫瘤患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（10）：1201-1203.

［2］校愛芳，馮國琴.品管圈在搶救車管理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（2）：210-212.

［3］梁銘會，劉庭芳，董四平.品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32（2）：37-39.

［4］邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護理質(zhì)量管理中的實踐和成效分析［J］.護理與康復(fù)，2012，11（4）：381-382

［5］張藝，姜秀文，張鳴，等.品質(zhì)管理圈活動促進護理品質(zhì)改進的探討［J］.護理實踐與研究，2013，10（3）：104-105.

［6］李斌，鄺蕾，周桂萍.品管圈活動在提高急診搶救記錄規(guī)范中的作用［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（7B）：2248-2249.

［7］王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護理工作中的應(yīng)用研究［J］.護士進修雜志，2009，24（21）：1945-1946．

篇(4)

一、積極完成醫(yī)院的各項指令性任務(wù)

護理部作為職能部門，能較好地做好上情下達、下情上遞工作。圍繞醫(yī)院的中心工作，較好地完成醫(yī)院布置的各項任務(wù)。動員全院護理人員利用休息時間，參加腸道門診工作，確保了腸道門診順利進行。參加衛(wèi)生局中心血站獻血服務(wù)10人次，干部體檢數(shù)百余人次，外出公益服務(wù)15余人次，

二、圍繞創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的工作重心，積極開展工作

1.為落實“二甲”評審的各項準備工作，護理部按照“二甲”護理管理評審標準，就相關(guān)各項工作進行分解安排，要求各部門在完成日常工作的前提下，確保質(zhì)量地按照日程安排完成各項工作。護理定期對各科室的準備情況進行檢查和考核，并對存在的問題作相應(yīng)的指導(dǎo)。

2.一月中旬護理部組織大內(nèi)科、大外科的護士長到邵逸夫醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院，學(xué)習(xí)上級醫(yī)院先進的管理理念、管理方法，以彌補自己工作中的不足之處，為創(chuàng)建等級醫(yī)院做準備。

三、繼續(xù)狠抓護理質(zhì)量，保障護理安全

1.根據(jù)浙江省?等級醫(yī)院考核標準?及*市衛(wèi)生局?護理質(zhì)量控制檢查標準?及醫(yī)院實際，護理部在原有的護理質(zhì)量檢查基礎(chǔ)上重新制定了新的質(zhì)量標準，制定了《月護理部目標管理考核標準》、《月護理質(zhì)量檢查表》。護理部每月一次按照質(zhì)量標準對各科室進行檢查、打分，并將科室的護理質(zhì)量與績效工作掛鉤，大大的促進了各科的積極性，提高了護理質(zhì)量。

2.為更好地規(guī)范臨床護理工作，護理部重新制定了《晨會交接班細則》、《床頭交接班程序》、《治療班考核要求》等護理制度，并以新制度為準則對臨床護士進行考核。

3.半年來組織護士長夜查房及節(jié)假日查房共計50余次。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要求科室及時整改，護理部進行反饋性檢查，取得了較理想的成績。

4.護理部每季度組織召開護理質(zhì)控及護理安全會議，對檢查過程中經(jīng)常發(fā)生的突出問題進行分析，提出整改措施。

5.護理部有專人負責(zé)管理各級護士的培訓(xùn)工作，有計劃、有組織地落實護理人員理論和操作培訓(xùn)。組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，疾病護理查房2次，完成全院護士七項常用護理操作（心肺復(fù)蘇、靜脈輸液、無菌操作等）的培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)率達93.5％，考核合格率達100％。

四、改進服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，切實做到以病人為中心

1.積極參與病區(qū)服務(wù)中心建立。三月中旬病區(qū)一站式服務(wù)中心正式成立，護理部抽調(diào)了三名護理人員加入該部門。“中心”的成立規(guī)范了新病人入院處置、特檢病人的護送工作、標本送檢工作，減輕了臨床護士的工作量，得到臨床科室的一致好評。

2.為適應(yīng)廣大患者的要求，改善輸液室“窗口”面貌，上半年醫(yī)院對輸液室進行了裝修，從硬件設(shè)施上改善輸液室的面貌，護理部也積極地從軟件設(shè)施上著手對輸液室進行改造。首先，優(yōu)化護理人員結(jié)構(gòu)、合理配置護理人員。護理部克服困難，抽調(diào)了兩名業(yè)務(wù)素質(zhì)好的護士補充到輸液室護理隊伍中去，確保了輸液室護理人員的配備。第二，實行了彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，解決了輸液高峰期排長隊的現(xiàn)象。第三，劃分小兒輸液與成人輸液區(qū)。第四，美化輸液室的環(huán)境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的場所。第五，改善服務(wù)態(tài)度，加強業(yè)務(wù)素質(zhì)。通過一系列的措施，使輸液室的面貌得到極大的改觀，病人滿意度上升達90％以上，在四月份醫(yī)院“滿意窗口，滿意職工”評比活動中，輸液室被評為“滿意窗口”。

3.各病區(qū)克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續(xù)開展出院病人的延伸服務(wù)。半年來病區(qū)與延伸服務(wù)中心完成出院病人電話回訪3859人次，437人次，家訪374人次，回訪率達97.3％。在延伸服務(wù)過程，得到病人及家屬對護理工作的表揚多次，也收到許多合理的意見及建議。

4.上半年護理部完成護理滿意度調(diào)查2次，參與滿意度調(diào)查的病人數(shù)達232人次，平均滿意度一季度為92.7％，二季度為95.4％。對調(diào)查中病人認為不滿意內(nèi)容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點。

5.半年來，在全院護理人員的共同努力下，我們的護理質(zhì)量有了較明顯的提高，護理過失比去年同期下降10％，投訴較去年同期下降15％，護理滿意度比去年提升1％，收到病人的表揚信3封，錦旗2面，口頭表揚多次，其中我們的血液凈化中心因向血透病人吳笑垚捐款獻愛心而被*日報公開表揚。

五、重視科教興護工作

護理部立足于現(xiàn)有的護理人員，抓好人才梯隊培養(yǎng)，鼓勵和支持在職人員參加學(xué)歷教育，繼續(xù)教育。繼教參考率、合格率達100％，選派人員外出學(xué)習(xí)8人次，計劃外出進修7人次，完成一人。

六、紀念“5.12”國際護士節(jié)，開展豐富多彩的慶?；顒?/p>

為了慶祝5.12國際護士節(jié)，弘揚“南丁格爾”精，豐富醫(yī)院護理人員的文化生活，圍繞今年護士節(jié)的主題，護理部組織全院護士舉辦了一系列豐富多彩的慶?；顒?。

1.為迎接醫(yī)院“二甲”評審，進一步提高護理操作技能，于4月底舉行了全院護理操作比賽。比賽決出團體獎6名，單項獎18名，

2.于護士節(jié)前夕在全院范圍內(nèi)開展了“優(yōu)秀護士”的評選活動，李秀娟、施曉芳十名護士被授予了20*年度“優(yōu)秀護士”稱號，這對全院護士都是一種激勵和鼓舞。

3.特別邀請了浙江傳媒學(xué)院的蔣育秀老師為全體護士帶來了一堂生動的“職業(yè)女性形象設(shè)計”主題講座。

4.20*年5月11日晚，在醫(yī)院多功能廳，舉辦了以“讓我們用心關(guān)愛”為主題的護士節(jié)晚會。晚會還對在系列活動中涌現(xiàn)的先進團體和個人進行了頒獎，共表彰了12個團體和28位個人。

5.繼續(xù)開展護士志愿周活動，共有6個科室，50多名護士利用休息日到社區(qū)、敬老院、兒童福利院為老百姓提供醫(yī)療服務(wù)和健康咨詢。

護理部

上半年，*科遵循醫(yī)院管理年活動所倡導(dǎo)的以“病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的服務(wù)宗旨，認真執(zhí)行本年度護理工作計劃，按山東省醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量評價標準的基本要求及標準考核細則，完善各項護理規(guī)章制度，改進服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，加強護理質(zhì)量控制，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進。現(xiàn)將20*年上半年*科護理工作總結(jié)如下：

一、落實護理人才培養(yǎng)計劃，提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1、對各級護理人員進行三基培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

2、每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識、院內(nèi)感染知識和?？浦R。

3、組織全科護士學(xué)習(xí)了《護理緊急風(fēng)險預(yù)案》并進行了考核。

4、組織全科護士學(xué)習(xí)醫(yī)院護理核心制度并進行了考核。

5、有2名護士參加了護理自學(xué)考試。

6、每個護士都能熟練掌握心肺腦復(fù)蘇急救技術(shù)，醫(yī)院組織的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)操作考核合格率100%。

7、各級護理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、院感知識考試、技術(shù)操作考核，參加率100%，考核合格率100%

二、改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量。

實行了“首迎負責(zé)制”，規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過程中的規(guī)范用語，為病人提供各種生活上的便利，對出院病人半月內(nèi)主動詢問病人的康復(fù)情況并記錄訪問內(nèi)容，廣泛聽取病人及陪護對護理服務(wù)的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。半年中病人及家屬無投訴，醫(yī)院組織的服務(wù)質(zhì)量調(diào)查病人滿意率100%，科內(nèi)發(fā)放護理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表60份，病人滿意率100%，提名表揚服務(wù)態(tài)度最好的護士人次，其中*17次，*16次，*5次，*2次，*2次，*1次，*1次。

三、完善各項護理規(guī)章制度及操作流程，杜絕護理差錯事故發(fā)生。

每周護士會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執(zhí)行情況，護理差錯事故安生率為零。

四、.護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續(xù)。護理文書即法律文書，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的放映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，每月進行護理文書質(zhì)量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控，上半年出院病歷份，護理文書合格率達到了100%。

五、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達到接受治療的最佳身心狀態(tài)。病房每日定時通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護措施，落實崗位責(zé)任制，按分級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎(chǔ)護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護理住院病人人，其中手術(shù)病人人，搶救病人人，氣管切開病人人，特護人,一級護理人共天。一級、特護病人合格率100%，基礎(chǔ)護理合格率100%，無護理并發(fā)癥。

六、急救物品完好率達到100%。急救物品進行“四定”管理，每周專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。

七、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標準，重點加強了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，并進行了專項考核，院感小組兼職監(jiān)控護士能認真履行自身職責(zé)，使院感監(jiān)控指標達到質(zhì)量標準。

工作中還存在很多不足：

一、基礎(chǔ)護理不到位，個別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時，臥位不舒服。

二、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

三、個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時。

四、學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，無學(xué)術(shù)論文。

篇(5)

郯城衛(wèi)生院在局黨組的堅強領(lǐng)導(dǎo)和支持下，在上級有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合和精心指導(dǎo)下，堅定“培樹名醫(yī)、建設(shè)名科、打造名院”總體發(fā)展思路，以創(chuàng)建二級乙等綜合醫(yī)院為契機，主動“擔(dān)當(dāng)作為，狠抓落實”，各項工作穩(wěn)步發(fā)展。2019年醫(yī)院診療人次107752，業(yè)務(wù)收入達到2259.49萬元，同比增長23.44%。門診收入1289.74萬元，同比增長44.24%；住院收入969.75萬元，同比增長3.58%。具體工作匯報如下：

一、2019年工作總結(jié)

（一）突出黨建引領(lǐng)，凝聚干部職工合力。一是加強思想政治建設(shè)。充分利用“燈塔-黨建”和“學(xué)習(xí)強國”平臺，黨員學(xué)習(xí)強國參學(xué)率100%。組織干部職工集中學(xué)習(xí)52次，開展主題黨日活動16次，召開學(xué)習(xí)教育交流研討及調(diào)研成果交流研討會議  次。組織全體黨員到2個黨性教育基地開展黨性教育，切實用黨的理論創(chuàng)新成果武裝頭腦、指導(dǎo)實踐，激發(fā)黨員干部干事創(chuàng)業(yè)熱情。二是加強紀律作風(fēng)建設(shè)。嚴格落實主體責(zé)任和“一崗雙責(zé)”制度，堅持重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)。班子成員帶頭遵守政治紀律和政治規(guī)矩，從自身做起，管好自己的人，看好自己的門，干好自己的事。設(shè)立“黨員示范崗”，建設(shè)一支政治堅定、紀律嚴明、作風(fēng)過硬、勤政為民的隊伍。三是扎實開展“不忘初心、牢記使命”主題教育。主題教育開展以來，黨員干部積極投入，把開展主題教育與工作實踐結(jié)合起來，組織“黨員義診進社區(qū)”活動3次，為社區(qū)群眾提供方便就醫(yī)機會。通過學(xué)習(xí)，“四個意識”“四個自信”“兩個維護”更加堅定自覺，有力提振了全院干部職工干事創(chuàng)業(yè)、擔(dān)當(dāng)作為的精氣神。12月份，我院被省衛(wèi)生健康委命名為“首批省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)”，目前正在積極創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院。

（二）突出能力建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平。一是改善就醫(yī)環(huán)境。為進一步改善群眾群眾就醫(yī)環(huán)境，投資78萬元修繕業(yè)務(wù)用房，改造急診室、門樓，擴展狹小的門診大廳，修建停車棚，升級改造手術(shù)室，院容院貌煥然一新，為群眾提供便捷、舒適的就醫(yī)環(huán)境。二是突出特色醫(yī)療。增設(shè)盆底康復(fù)科，重點打造盆底康復(fù)特色服務(wù)，引進盆底康復(fù)治療設(shè)備及中藥熏蒸機，為產(chǎn)后“媽媽”及盆地功能障礙的女性朋友提供專業(yè)康復(fù)服務(wù)。外科手術(shù)團隊成功開展甲狀腺良性腫瘤微波消融術(shù)，成為開展此項技術(shù)的首家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。三是注重人才培養(yǎng)。派遣婦科、口腔科、內(nèi)科、護理、B超室8名業(yè)務(wù)人員，分別到縣醫(yī)院、市人民醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，采取“派出去，請進來”方式，強化科室特色，突出特色醫(yī)療。制定“培樹名醫(yī)、建設(shè)名科、打造名院”總體發(fā)展規(guī)劃。

（三）突出從質(zhì)從優(yōu)，啟動標準化創(chuàng)建。2019年先后開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審、“社區(qū)醫(yī)院”創(chuàng)建、“二級乙等綜合醫(yī)院”創(chuàng)建等工作。

一是建章立制，完善管理體系。建立健全規(guī)章制度14章，審核醫(yī)院工作制度621項，完善醫(yī)院組織與管理架構(gòu)，成立10個醫(yī)院管理委員會，明確職能部門職責(zé)。成立科室醫(yī)療質(zhì)量安全小組，形成委員會“決策”，職能部門“控制”，科室“執(zhí)行”的“三層架構(gòu)四層質(zhì)控”院科兩級醫(yī)療質(zhì)量控制體系，加強醫(yī)護質(zhì)量管理。二是強化督導(dǎo)，嚴格創(chuàng)建標準。邀請市、縣專家來我院培訓(xùn)指導(dǎo)，創(chuàng)建辦及職能部門定期到科室督查，督促整改落實，嚴格落實創(chuàng)建標準。三是優(yōu)化服務(wù)，提升群眾滿意度。增加便民服務(wù)設(shè)施，不斷完善就醫(yī)流程，醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握醫(yī)患溝通技巧，定期進行患者滿意度回訪，征求患者意見，群眾滿意度大幅提高。

（四）突出改革發(fā)展，探索社區(qū)巡診服務(wù)。一是探索開展“社區(qū)巡診”，促進基本公衛(wèi)與基本醫(yī)療融合發(fā)展。成立8支由全科醫(yī)生為隊長，康復(fù)科、護理人員與公衛(wèi)人員為成員的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，設(shè)立家庭醫(yī)生服務(wù)點，劃分服務(wù)范圍，明確職責(zé)。由“坐診”變?yōu)椤俺鲈\”，走進群眾家中，為群眾提供方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。二是探索開展“家庭病床”，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。目前轄區(qū)老人、失能及部分失能人員，缺乏專業(yè)醫(yī)療與護理，急需醫(yī)務(wù)人員入戶，定期提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。依托家庭醫(yī)生服務(wù)團隊設(shè)立家庭病床，開展常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目，并根據(jù)患者具體病情，探索制定個性化家庭診療和護理方案，推動醫(yī)療服務(wù)與居家養(yǎng)老相融合。

（五）突出健康保障，守住人民健康防線。一是開展從業(yè)人員免費健康查體服務(wù)，為群眾健康把好安全關(guān)。設(shè)立從業(yè)人員健康查體處，并對業(yè)務(wù)用房進行升級改造，簡化體檢流程，為體檢人員提供便捷服務(wù)，免費打印、發(fā)放健康證25233份。

二是貼近群眾，做實基本公共衛(wèi)生服務(wù)。公衛(wèi)人員“進機關(guān)、進企業(yè)、進社區(qū)、進學(xué)校、進家庭”，先后開展了“老年人心理健康關(guān)愛項目啟動儀式”、“送醫(yī)送藥送健康”等大型義診活動，為群眾提供健康咨詢。增設(shè)龍泉社區(qū)預(yù)防接種門診和人民路預(yù)防接種門診，劃分服務(wù)范圍，分流服務(wù)人群，方便群眾接種。設(shè)立健康小屋，免費為群眾進行健康體檢及指導(dǎo)，保障群眾健康，大力推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目落實，切實提升居民公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。2019年度建立居民電子健康檔案95354份，電子建檔率85%；65歲以上老人健康查體11823；高血壓、糖尿病管理人數(shù)分別為9884人、3475人；重癥精神疾病患者管理554名；6歲以下兒童系統(tǒng)管理人數(shù)10834人；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)957人；“兩癌”篩查2265人。三是扎實開展健康扶貧工作。實地入戶走訪，宣傳健康扶貧相關(guān)優(yōu)惠政策，真正了解貧困戶家庭成員身體狀況，完善健康檔案，實施免費查體和簽約家庭醫(yī)生服務(wù)?！耙徽臼綀箐N服務(wù)”、“兩免兩減半”等健康扶貧政策得到有效落實。

（六）突出安全穩(wěn)定，促進醫(yī)院健康發(fā)展。一是強化組織領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)工作需要，成立安全生產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面落實安全生產(chǎn)主體責(zé)任和“一崗雙責(zé)”。將安全生產(chǎn)工作與各項業(yè)務(wù)工作同部署、同調(diào)度、同檢查。二是開展重點治理。加大對醫(yī)療廢物、廢水的集中處置力度，重點排查檢驗（實驗室）室、藥庫、易燃易爆品等重點物品的使用和管理。加強電器產(chǎn)品等方面存在的隱患和問題，堅決杜絕電器火災(zāi)事故發(fā)生。三是加強培訓(xùn)演練。專門聘請消防專家，組織開展消防知識培訓(xùn)、逃生演練、消防器材使用講解等，有效提高了干部職工的安全生產(chǎn)知識水平和責(zé)任意識。利用集中學(xué)習(xí)教育觀看安全生產(chǎn)警示教育片，從思想上牢固安全生產(chǎn)責(zé)任意識，始終抓住安全生產(chǎn)工作不放松。

二、2020年工作計劃

（一）抓項目，加快推進新醫(yī)院建設(shè)。新醫(yī)院建設(shè)項目已啟動，今后將積極爭取相關(guān)部門的配合，當(dāng)好“服務(wù)員”、“參謀員”，跟進項目建設(shè)進度，加快新院建設(shè)。

（二）抓創(chuàng)建，順利通過二級醫(yī)院評審。2020年是我院創(chuàng)建二級乙等綜合醫(yī)院的關(guān)鍵之年，針對初評提出的問題及建議，將認真制定整改方案，落實整改措施，改進薄弱環(huán)節(jié)，完善相關(guān)程序，嚴格創(chuàng)建標準，扎實有序推進評審工作。

（三）抓質(zhì)量，努力提升醫(yī)療服務(wù)水平。狠抓醫(yī)護質(zhì)量，一方面加強人才培養(yǎng)，繼續(xù)派送人員到三級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，加強院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深入開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提升綜合服務(wù)能力。另一方面，深入開展醫(yī)療安全質(zhì)量管理，規(guī)范各種醫(yī)療文書，嚴格落實十八項核心制度，完善質(zhì)量控制體系，強化醫(yī)療質(zhì)量，提高群眾看病就醫(yī)獲得感。

篇(6)

㈠申報人須提供的評審材料類別、數(shù)量：

⒈《專業(yè)技術(shù)職稱評審表》原件1份(A4紙型)；

⒉《專業(yè)技術(shù)職稱評審簡表》原件一式3份(A4紙型)；

⒊使用“山東省衛(wèi)生系列職稱評審信息管理系統(tǒng)”打印的《申報評審衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格信息核對表》原件2份(A4紙型)，其中1份裝入呈報人檔案，另外一份由呈報單位集中裝訂成冊；

⒋反映本人任現(xiàn)職以來專業(yè)技術(shù)水平、能力、業(yè)績的業(yè)務(wù)工作總結(jié)1份（經(jīng)單位審核后，由單位負責(zé)人簽字并加蓋單位公章）；代表性著作（限提交2部）、論文（限提交4篇）原件；代表性科研課題、科研成果或發(fā)明專利（限提交5項），其中，科研課題已立項或通過成果鑒定的應(yīng)提交科研課題立項書或項目鑒定表原件，提交非標準原件的，課題承擔(dān)人一頁應(yīng)有立項或鑒定部門的公章，科研成果獲獎的應(yīng)同時提交鑒定、獲獎證書及獲獎公報（或光榮冊）原件；任現(xiàn)職以來獲得的行政獎勵、榮譽稱號及專業(yè)學(xué)術(shù)團體兼職等證書、證明原件，每項不超過3件；

⒌學(xué)歷或?qū)W位證書原件及復(fù)印件各1份。學(xué)歷（學(xué)位）證書丟失的，可提交本人檔案中“畢業(yè)生登記表”復(fù)印件，復(fù)印件應(yīng)經(jīng)單位人事部門審核蓋章、單位主管人事的負責(zé)人簽字、主管部門審核蓋章，上報材料時須同時攜帶呈報人的人事檔案備查。學(xué)歷證書復(fù)印件由呈報部門集中裝訂成冊；

⒍現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書原件及加蓋公章的專業(yè)技術(shù)職稱評審表復(fù)印件，單位聘任文件或聘書原件；

⒎2010年度外語成績的使用按照省人事廳《關(guān)于2010年度全國職稱外語等級onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%BF%BC%CA%D4">考試成績使用標準有關(guān)問題的通知》（魯人辦發(fā)[2010]151號）要求執(zhí)行。申報材料需提供有效期內(nèi)的職稱外語考試合格證書或成績單原件，符合不參加職稱外語考試條件或放寬外語成績要求的專業(yè)技術(shù)人員，須提交《專業(yè)技術(shù)人員申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格免于職稱外語考試審核表》或《專業(yè)技術(shù)人員申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格放寬外語成績要求審核表》及相關(guān)證明材料原件；

⒏全國專業(yè)技術(shù)人員計算機應(yīng)用能力考試合格證（成績單）或有效免考證明原件；

⒐《“六公開”監(jiān)督卡》1份；

⒑從事專業(yè)有行業(yè)資格準入要求的須提交相關(guān)資格證書原件，其中申報onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%C1%D9%B4%B2">臨床專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的還須提交反映個人最高學(xué)識水平的原始病歷2份（不得拆裝，并由所在單位審核蓋章）；

⒒設(shè)區(qū)的市級以上zhengfu舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%D2%BD%C9%FA">醫(yī)生晉升副主任onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%D2%BD%CA%A6">醫(yī)師的，須到農(nóng)村縣（市）、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）服務(wù)累計滿1年，并提交所在單位及主管部門出具的衛(wèi)生支農(nóng)相關(guān)證明材料原件；

⒓繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等合格者可提交有關(guān)證書原件；

⒔有關(guān)援外、援疆、等證明材料原件；

⒕改系列申報衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(指同級別)的，須呈報《改系列申報專業(yè)技術(shù)職稱評審表》一式4份、原專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書原件及專業(yè)技術(shù)職稱評審表復(fù)印件（加蓋單位公章）以及其他正常晉升須提交的材料。改系列申報高一級別衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的，還須提交所在單位及主管部門的書面推薦報告、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任滿1年聘書原件。改系列申報，須具備相應(yīng)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格。

㈡申報人所在單位、主管部門、呈報部門應(yīng)履行的手續(xù)及要求：

⒈各地各部門（單位）登錄衛(wèi)生廳網(wǎng)站onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%CF%C2%D4%D8">下載“山東省衛(wèi)生系列高級職稱評審信息系統(tǒng)”及相應(yīng)使用說明、填報要求等；

⒉所在單位、主管部門、呈報部門對申報材料要認真審查，嚴格把關(guān)，并在申報材料的相應(yīng)意見欄中簽署推薦意見，負責(zé)人簽字，加蓋單位印章；

⒊對于申報破格晉升的材料，所在單位及呈報部門應(yīng)按照破格申報條件認真審核。符合破格申報條件的，所在單位出具破格晉升推薦報告一式2份，由呈報部門核準簽署意見，加蓋印章；

⒋需委托代為評審的，按分級管理的原則，由相應(yīng)的人事主管部門出具委托函；

⒌申報材料必須手續(xù)完備，內(nèi)容齊全，字跡清晰，不得涂改、漏頁、缺頁，盡量采用打印，并按要求裝入統(tǒng)一印制的評審材料袋內(nèi)，實際材料件數(shù)與材料目錄必須相符。評審材料袋封面上要清晰注明各種材料名稱及數(shù)量、呈報部門、申報人姓名、工作單位、擬晉升職務(wù)、二級專業(yè)名稱、材料分類（正常晉升、破年晉升、破學(xué)晉升、雙破晉升、改系列晉升、改系列高一級晉升），材料箱規(guī)格為65×45×20cm；

⒍使用“山東省衛(wèi)生系列職稱評審信息管理系統(tǒng)”打印“呈報人員花名冊”一式2份（加蓋單位公章），將呈報人員《申報評審衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格信息核對表》及呈報人有效學(xué)歷復(fù)印件各集中裝訂成冊，與送審報告1份一并呈報（按前述要求蓋章）；

⒎評審收費按照省物價局等三部門《關(guān)于調(diào)整專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審費收費標準的通知》（魯價費發(fā)[]235號）的規(guī)定執(zhí)行。

三、有關(guān)表格填寫要求

㈠申報表格中的項目不能漏填，無需填寫或沒有的填“無”，不能置空。

㈡申報材料中的“單位”、“呈報單位”一律使用法定全稱。“所從事專業(yè)”須按衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)試行條例中規(guī)定的專業(yè)名稱填寫，如沒有明確規(guī)定的，據(jù)實填寫規(guī)范名稱。

㈢“學(xué)歷”應(yīng)填報國家承認的學(xué)歷。有效學(xué)歷應(yīng)填報與申報專業(yè)相關(guān)或相近的學(xué)歷(后學(xué)歷須滿三年)。獲得國民教育學(xué)歷的，分別填寫為“研究生、大本、大專、中專、高中及以下”，1970-1977年恢復(fù)高考制度以前入學(xué)的高等院校畢業(yè)生學(xué)歷填寫“大學(xué)普通班”；2010-2011年入學(xué)并取得“山東省干部教育驗印專用章”驗印的學(xué)業(yè)證書，填寫“省業(yè)余大學(xué)、大?！?。

㈣“聘任時間及年限”中“聘任時間”填寫第一次受聘現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的時間，“年限”則填寫聘任累計年限，年限計算到申報當(dāng)年的年底。

㈤“任現(xiàn)職以來各年度考核結(jié)果”欄應(yīng)按實際考核確定的等次填寫。

㈥“科研課題、成果”欄的填寫：

⒈要填寫受聘現(xiàn)職以來的課題、成果和獎項；

⒉同一成果的不同獎項只填寫最高獎項；

⒊“時間”填寫證書落款時間，×年×月；

⒋“位次”填寫：成果、受獎等系個人獨立完成的填寫“獨立”；與他人合作完成的，采用申報人位次/合作人數(shù)的填法，如：申報人為第1位完成人，系3人合作完成的，填寫：1/3，依此類推。主要完成人指前5位人員。

㈦“著作”欄的填寫：

⒈要有選擇性地提供任現(xiàn)職以來最能反映本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平的代表作。要按代表水平由高到低依次遞減的順序填寫，并在報刊呈報材料及要求

㈠申報人須提供的評審材料類別、數(shù)量：

⒈《專業(yè)技術(shù)職稱評審表》原件1份(A4紙型)；

⒉《專業(yè)技術(shù)職稱評審簡表》原件一式3份(A4紙型)；

⒊使用“山東省衛(wèi)生系列職稱評審信息管理系統(tǒng)”打印的《申報評審衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格信息核對表》原件2份(A4紙型)，其中1份裝入呈報人檔案，另外一份由呈報單位集中裝訂成冊；

⒋反映本人任現(xiàn)職以來專業(yè)技術(shù)水平、能力、業(yè)績的業(yè)務(wù)工作總結(jié)1份（經(jīng)單位審核后，由單位負責(zé)人簽字并加蓋單位公章）；代表性著作（限提交2部）、論文（限提交4篇）原件；代表性科研課題、科研成果或發(fā)明專利（限提交5項），其中，科研課題已立項或通過成果鑒定的應(yīng)提交科研課題立項書或項目鑒定表原件，提交非標準原件的，課題承擔(dān)人一頁應(yīng)有立項或鑒定部門的公章，科研成果獲獎的應(yīng)同時提交鑒定、獲獎證書及獲獎公報（或光榮冊）原件；任現(xiàn)職以來獲得的行政獎勵、榮譽稱號及專業(yè)學(xué)術(shù)團體兼職等證書、證明原件，每項不超過3件；

⒌學(xué)歷或?qū)W位證書原件及復(fù)印件各1份。學(xué)歷（學(xué)位）證書丟失的，可提交本人檔案中“畢業(yè)生登記表”復(fù)印件，復(fù)印件應(yīng)經(jīng)單位人事部門審核蓋章、單位主管人事的負責(zé)人簽字、主管部門審核蓋章，上報材料時須同時攜帶呈報人的人事檔案備查。學(xué)歷證書復(fù)印件由呈報部門集中裝訂成冊；

⒍現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書原件及加蓋公章的專業(yè)技術(shù)職稱評審表復(fù)印件，單位聘任文件或聘書原件；

⒎2010年度外語成績的使用按照省人事廳《關(guān)于2010年度全國職稱外語等級onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%BF%BC%CA%D4">考試成績使用標準有關(guān)問題的通知》（魯人辦發(fā)[2010]151號）要求執(zhí)行。申報材料需提供有效期內(nèi)的職稱外語考試合格證書或成績單原件，符合不參加職稱外語考試條件或放寬外語成績要求的專業(yè)技術(shù)人員，須提交《專業(yè)技術(shù)人員申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格免于職稱外語考試審核表》或《專業(yè)技術(shù)人員申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格放寬外語成績要求審核表》及相關(guān)證明材料原件；

⒏全國專業(yè)技術(shù)人員計算機應(yīng)用能力考試合格證（成績單）或有效免考證明原件；

⒐《“六公開”監(jiān)督卡》1份；

⒑從事專業(yè)有行業(yè)資格準入要求的須提交相關(guān)資格證書原件，其中申報onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%C1%D9%B4%B2">臨床專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的還須提交反映個人最高學(xué)識水平的原始病歷2份（不得拆裝，并由所在單位審核蓋章）；

⒒設(shè)區(qū)的市級以上zhengfu舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%D2%BD%C9%FA">醫(yī)生晉升副主任onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%D2%BD%CA%A6">醫(yī)師的，須到農(nóng)村縣（市）、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）服務(wù)累計滿1年，并提交所在單位及主管部門出具的衛(wèi)生支農(nóng)相關(guān)證明材料原件；

⒓繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等合格者可提交有關(guān)證書原件；

⒔有關(guān)援外、援疆、等證明材料原件；

⒕改系列申報衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(指同級別)的，須呈報《改系列申報專業(yè)技術(shù)職稱評審表》一式4份、原專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書原件及專業(yè)技術(shù)職稱評審表復(fù)印件（加蓋單位公章）以及其他正常晉升須提交的材料。改系列申報高一級別衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的，還須提交所在單位及主管部門的書面推薦報告、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任滿1年聘書原件。改系列申報，須具備相應(yīng)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格。

㈡申報人所在單位、主管部門、呈報部門應(yīng)履行的手續(xù)及要求：

⒈各地各部門（單位）登錄衛(wèi)生廳網(wǎng)站onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%CF%C2%D4%D8">下載“山東省衛(wèi)生系列高級職稱評審信息系統(tǒng)”及相應(yīng)使用說明、填報要求等；

⒉所在單位、主管部門、呈報部門對申報材料要認真審查，嚴格把關(guān)，并在申報材料的相應(yīng)意見欄中簽署推薦意見，負責(zé)人簽字，加蓋單位印章；

⒊對于申報破格晉升的材料，所在單位及呈報部門應(yīng)按照破格申報條件認真審核。符合破格申報條件的，所在單位出具破格晉升推薦報告一式2份，由呈報部門核準簽署意見，加蓋印章；

⒋需委托代為評審的，按分級管理的原則，由相應(yīng)的人事主管部門出具委托函；

⒌申報材料必須手續(xù)完備，內(nèi)容齊全，字跡清晰，不得涂改、漏頁、缺頁，盡量采用打印，并按要求裝入統(tǒng)一印制的評審材料袋內(nèi)，實際材料件數(shù)與材料目錄必須相符。評審材料袋封面上要清晰注明各種材料名稱及數(shù)量、呈報部門、申報人姓名、工作單位、擬晉升職務(wù)、二級專業(yè)名稱、材料分類（正常晉升、破年晉升、破學(xué)晉升、雙破晉升、改系列晉升、改系列高一級晉升），材料箱規(guī)格為65×45×20cm；

⒍使用“山東省衛(wèi)生系列職稱評審信息管理系統(tǒng)”打印“呈報人員花名冊”一式2份（加蓋單位公章），將呈報人員《申報評審衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格信息核對表》及呈報人有效學(xué)歷復(fù)印件各集中裝訂成冊，與送審報告1份一并呈報（按前述要求蓋章）；

⒎評審收費按照省物價局等三部門《關(guān)于調(diào)整專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審費收費標準的通知》（魯價費發(fā)[]235號）的規(guī)定執(zhí)行。

三、有關(guān)表格填寫要求

㈠申報表格中的項目不能漏填，無需填寫或沒有的填“無”，不能置空。

㈡申報材料中的“單位”、“呈報單位”一律使用法定全稱。“所從事專業(yè)”須按衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)試行條例中規(guī)定的專業(yè)名稱填寫，如沒有明確規(guī)定的，據(jù)實填寫規(guī)范名稱。

㈢“學(xué)歷”應(yīng)填報國家承認的學(xué)歷。有效學(xué)歷應(yīng)填報與申報專業(yè)相關(guān)或相近的學(xué)歷(后學(xué)歷須滿三年)。獲得國民教育學(xué)歷的，分別填寫為“研究生、大本、大專、中專、高中及以下”，1970-1977年恢復(fù)高考制度以前入學(xué)的高等院校畢業(yè)生學(xué)歷填寫“大學(xué)普通班”；2010-2011年入學(xué)并取得“山東省干部教育驗印專用章”驗印的學(xué)業(yè)證書，填寫“省業(yè)余大學(xué)、大?！?。

㈣“聘任時間及年限”中“聘任時間”填寫第一次受聘現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的時間，“年限”則填寫聘任累計年限，年限計算到申報當(dāng)年的年底。

㈤“任現(xiàn)職以來各年度考核結(jié)果”欄應(yīng)按實際考核確定的等次填寫。

㈥“科研課題、成果”欄的填寫：

⒈要填寫受聘現(xiàn)職以來的課題、成果和獎項；

⒉同一成果的不同獎項只填寫最高獎項；

⒊“時間”填寫證書落款時間，×年×月；

⒋“位次”填寫：成果、受獎等系個人獨立完成的填寫“獨立”；與他人合作完成的，采用申報人位次/合作人數(shù)的填法，如：申報人為第1位完成人，系3人合作完成的，填寫：1/3，依此類推。主要完成人指前5位人員。

㈦“論文、著作”欄的填寫：

⒈要有選擇性地提供任現(xiàn)職以來最能反映本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平的代表作。要按代表水平由高到低依次遞減的順序填寫，并在報刊封面上依此順序編號排列。一項內(nèi)容不得在以上兩欄中重復(fù)填寫；

⒉必須是發(fā)表在具有全國統(tǒng)一刊號(CN、ISSN)報刊上的論文，公開出版的具有統(tǒng)一書號(ISBN)的著作；

⒊“時間”填寫報刊或著作的出版時間：×年×月；

⒋“題目”的填寫，先注明“論文”、“著作”，然后寫文章名稱。如“論文：《×onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%D2%A9%CE%EF">藥物onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%D6%CE%C1%C6">治療×病的臨床效果分析》”；

⒌“報刊或出版社”填寫報刊或出版社的法定全稱。

㈧《申報評審衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格信息核對表》中的“傾斜項目”，系指依據(jù)上級有關(guān)政策在職稱評審工作中可以適當(dāng)傾斜照顧的項目，如“”、“援疆”、“援外”、“衛(wèi)生支農(nóng)”等。

四、關(guān)于破格晉升問題

篇(7)

一、能源審計的依據(jù)

能源審計主要依據(jù)有關(guān)節(jié)能法規(guī)和標準，其中能源審計標準最早參考GB/T17166-1997《企業(yè)能源審計技術(shù)通則》和《江蘇省公共機構(gòu)能源統(tǒng)計、能效公示、能源審計、能耗分項計量系統(tǒng)建設(shè)實施細則（暫行）》（2009年3月江蘇省省級機關(guān)事務(wù)管理局），2010年10月12日江蘇省DB32/T1645.5-2010《公共機構(gòu)節(jié)能管理規(guī)范第5部分：能源審計》，成為早期江蘇省開展公共機構(gòu)能源審計的主要標準依據(jù)，2014年12月31日的GB/T31342-2014《公共機構(gòu)能源審計技術(shù)導(dǎo)則》，為公共機構(gòu)能源審計工作在全國范圍內(nèi)提供了共性方法指導(dǎo)。

二、能源審計的任務(wù)來源

能源審計可以自行開展或委托有資質(zhì)的機構(gòu)進行，從目前地市級公共機構(gòu)自身情況看，尚不具備自行開展能源審計的條件，一般需委托有資質(zhì)的機構(gòu)進行。能源審計任務(wù)主要分為以下兩個方面：1.政府節(jié)能主管部門委托的審計任務(wù)，地方機關(guān)事務(wù)管理局根據(jù)年度節(jié)能工作需要，每年制定公共機構(gòu)能源審計計劃，確定被審計公共機構(gòu)單位名單，委托有資質(zhì)的能源審計機構(gòu)實施。2.用能單位委托的審計任務(wù)，當(dāng)用能單位對能源審計有需求時或政府節(jié)能主管部門對能源審計有要求時，用能單位會自行委托，實踐中這種情況常發(fā)生在當(dāng)公共機構(gòu)創(chuàng)建省級或國家級節(jié)能型公共機構(gòu)示范單位時，或有意向采取合同能源管理模式開展節(jié)能技術(shù)改造工作時。

三、能源審計的工作流程

開展公共機構(gòu)能源審計時，一般可按如下程序?qū)嵤ㄒ妶D1）。1.接受委托：簽訂協(xié)議，約定審計單位和委托單位各自的責(zé)任和義務(wù)，并協(xié)商相關(guān)配合事宜。2.制定審計方案：根據(jù)委托協(xié)議制定審計方案，確定審計周期，明確審計范圍和內(nèi)容，給出審計時需要配合的部門及人員情況，審計方案與被審計單位充分溝通并經(jīng)確認。3.現(xiàn)場審計：召開審計動員會，宣傳能源審計作用，指導(dǎo)被審計單位填寫《公共機構(gòu)能源審計前期填寫資料》（此為我所自行編制），前期資料包含建筑信息、車輛信息、管理制度、財務(wù)賬單、人員檔案、用能設(shè)備臺賬、能源計量器具臺賬等，根據(jù)前期資料查閱原始記錄、憑證，核驗有關(guān)內(nèi)容，與相關(guān)人員座談，運用檢測儀器對主要用能設(shè)備進行測試，評估用能設(shè)備的運行效率和查找節(jié)能潛力點。4.編制審計報告：根據(jù)現(xiàn)場審計情況依據(jù)審計標準編制能源審計報告。5.反饋初稿并修改：向被審計單位提交審計報告初稿，被審計單位反饋修改意見，協(xié)商修改，由被審計單位確認審計報告。6.專家評審：由政府節(jié)能主管部門組織專家對能源審計報告進行評審、驗收，返回評審意見并修改。7.定稿確認：能源審計報告定稿后印刷成冊，由審計單位和被審計單位蓋章簽字確認。8.后續(xù)跟蹤服務(wù)：定期對被審計單位進行回訪，幫助整改審計中發(fā)現(xiàn)的問題和落實審計中提出的節(jié)能技改項目。

四、能源審計工作總結(jié)

2010年至2015年，我所先后對37家公共機構(gòu)進行了能源審計，審計任務(wù)主要來自政府節(jié)能主管部門，少量來自用能單位，涵蓋行政機關(guān)、事業(yè)單位、團體組織、醫(yī)院、銀行等各類型公共機構(gòu)，建筑面積從1800m2到141129m2不等，審計面積合計623838m2，用能人數(shù)少則35人多則7562人，涉及能源種類覆蓋電、水、汽油、柴油、液化石油氣、天然氣、煤等，所在審計期能源消費總量折合當(dāng)量標準煤9369t，建筑面積和單位建筑面積綜合能耗情況如圖2所示，用能人數(shù)和人均綜合能耗情況如圖3所示。由圖2、圖3可以看出地市級公共機構(gòu)在建筑面積、用能人數(shù)、用能單耗上差異較大，單耗水平參差不齊，對照江蘇省DB32/2663-2014《行政機關(guān)單位綜合能耗限額及計算方法》規(guī)定的行政機關(guān)能耗限額限定值，單位建筑面積綜合能耗≤20kgce/（m2•a），人均綜合能耗≤780kgce/（人•a），部分公共機構(gòu)節(jié)能空間巨大。審計共提出節(jié)能技術(shù)改造項目114項，可節(jié)約能源折合當(dāng)量標準煤508.90t，綜合節(jié)能率為5.43%。此次能源審計暴露出地市級公共機構(gòu)節(jié)能管理存在以下共性問題：1.機構(gòu)不健全，均已成立節(jié)能領(lǐng)導(dǎo)小組，但成員多集中于各部門領(lǐng)導(dǎo)，真正從事能源相關(guān)工作的人員未名列其中，各成員分工不明確，缺少配套的部門責(zé)任和崗位職責(zé)。

2.制度不完善，多已制定針對節(jié)約某種能源的制度，而能源管理其他環(huán)節(jié)如能耗統(tǒng)計、設(shè)備管理、計量器具管理、能耗考核的制度尚缺失，現(xiàn)有制度執(zhí)行情況差。

3.缺少用能設(shè)備臺賬，能提供出的設(shè)備清單也是固定資產(chǎn)臺賬，而固定資產(chǎn)臺賬較少涉及設(shè)備的參數(shù)信息，設(shè)備臺賬的缺失不利于排查國家明令淘汰的高耗能落后設(shè)備。

4.能耗數(shù)據(jù)多依靠供能單位的費用結(jié)算賬單，能源實物量的獲取依賴能源消費金額和平均單價，鑒于各個供能單位的結(jié)算時間點不一致、不同供能單位的計費周期可能有差異、能源的價格波動、能源的階梯計價、預(yù)付費結(jié)算能源等現(xiàn)實情況的存在，此種能耗統(tǒng)計方式給年度綜合能耗核算帶來較大偏差。

5.能源計量器具管理近乎缺失，缺少器具臺賬、器具閑置、器具檢定率低等情況較普遍，多個獨立法人單位共用辦公建筑而無分戶計量表，能源消耗糾纏不清，部分單位出租區(qū)域的結(jié)算電能表、水表未首次檢定或已達更換年限。

6.節(jié)能技改項目推進緩慢，能源消費結(jié)構(gòu)中新能源占比極低，主要受資金預(yù)算環(huán)節(jié)掣肘，新型的合同能源管理模式也面臨著收益分享方式的挑戰(zhàn)。

五、下一步工作方向

1.人員培訓(xùn)針對審計中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)人員缺少節(jié)能、計量、統(tǒng)計方面知識的情況，組織計量技術(shù)機構(gòu)業(yè)務(wù)骨干宣講《節(jié)約能源法》、《計量法》、《公共機構(gòu)節(jié)能條例》等法律法規(guī)以及相關(guān)節(jié)能、計量標準，增強人員的節(jié)能意識、計量意識，普及能源計量知識，逐步提高人員的能源管理水平。

2.計量器具管理指導(dǎo)公共機構(gòu)健全計量器具管理工作，制定能源計量器具基本管理制度，建立能源計量器具臺賬，制定計量器具周期檢定計劃，針對審計中發(fā)現(xiàn)的計量器具未檢定、達到更換年限、準確度等級不達標等情況，指導(dǎo)公共機構(gòu)對相關(guān)計量器具采取送檢、報廢或更換處理，并積極提供高效便捷的檢定服務(wù)。

3.能效測試對審計中發(fā)現(xiàn)的低效用能系統(tǒng)持續(xù)跟蹤檢測，指導(dǎo)公共機構(gòu)采取措施糾正供配電系統(tǒng)存在的功率因數(shù)低、變壓器負載率低和照明系統(tǒng)存在的電壓偏離、照明功率密度偏高、照度偏低等問題，提供其他測試服務(wù)：建筑圍護結(jié)構(gòu)保溫測試、風(fēng)機水泵系統(tǒng)測試、節(jié)能技改節(jié)能量驗證測試等。