神經(jīng)內(nèi)科論文精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇神經(jīng)內(nèi)科論文范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

新實(shí)施的規(guī)范化培訓(xùn)制度使得規(guī)培醫(yī)師在畢業(yè)后處于“準(zhǔn)工作狀態(tài)”，根據(jù)學(xué)歷不同接受不同時(shí)間的培訓(xùn)。在此期間，他們由原來(lái)的“單位人”變成了“社會(huì)人”，培訓(xùn)結(jié)束后，面臨著考核和再次分配的問(wèn)題。這對(duì)于學(xué)制本身就比其他學(xué)科長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，意味著時(shí)間和經(jīng)濟(jì)等付出更多。且改革措施首次實(shí)施，無(wú)先例可循，規(guī)培醫(yī)師中普遍存在焦慮、迷茫、不滿不安、無(wú)歸屬感等負(fù)面情緒[2]。他們進(jìn)入的培訓(xùn)基地一般均是畢業(yè)后向往的工作單位，但規(guī)培結(jié)束后可能僅有1/3~1/2的人能留院工作。因此規(guī)培期間，一方面他們有努力表現(xiàn)自己的心理，希望給科室各級(jí)醫(yī)生留一個(gè)好印象；另一方面，未來(lái)不確定感，行業(yè)認(rèn)同缺乏感困擾著他們，因此在規(guī)培過(guò)程中難免出現(xiàn)心浮氣躁、急功近利的現(xiàn)象。作為帶教教師，要準(zhǔn)確把握這種心理。帶教過(guò)程雙方可以一種互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)的心態(tài)相處，多給規(guī)培醫(yī)師表現(xiàn)展示的機(jī)會(huì)，多給其和業(yè)內(nèi)同行提供溝通交流的平臺(tái)；把他們看做科室的一分子，增強(qiáng)其歸屬和認(rèn)同感；做到“手放心不放”，在相應(yīng)原則約束下讓其自由發(fā)揮。對(duì)規(guī)培醫(yī)師的帶教不同于實(shí)習(xí)生、研究生、進(jìn)修生。實(shí)習(xí)生理論知識(shí)零散，臨床能力匱乏，需要從各方面全面指導(dǎo)；研究生已經(jīng)決定以后的專業(yè)方向，指導(dǎo)具有傾向性，并要注重思維能力的培養(yǎng)；進(jìn)修生大多臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，理論基礎(chǔ)薄弱，需要通過(guò)授課、教學(xué)查房等形式促進(jìn)理論和實(shí)踐相結(jié)合[3]。規(guī)培醫(yī)師一般均為本科生和碩士研究生，少量博士生。他們大多理論基礎(chǔ)扎實(shí)，有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且規(guī)培期間不斷強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，促使其快速成長(zhǎng)。帶教目的主要是“授人以漁”，給其原則方向性上的引導(dǎo)和點(diǎn)撥。

2臨床指導(dǎo)注意形式和內(nèi)容

規(guī)范化培訓(xùn)以培養(yǎng)臨床能力為主。規(guī)培醫(yī)師按輪轉(zhuǎn)計(jì)劃在各科室開展臨床工作。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的規(guī)培醫(yī)師來(lái)說(shuō)，應(yīng)達(dá)到高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的要求。要求掌握本學(xué)科常見病、多發(fā)病的診治，獨(dú)立搶救急危重癥，能解決部分疑難病例，并對(duì)實(shí)習(xí)生或進(jìn)修生進(jìn)行指導(dǎo)。帶教時(shí)不僅要理論結(jié)合實(shí)踐，更要能夠舉一反三，融會(huì)貫通，關(guān)注本學(xué)科熱點(diǎn)前沿問(wèn)題。在臨床工作中鼓勵(lì)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，指導(dǎo)其解決問(wèn)題。臨床帶教形式可以多樣化，提高規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。如讓規(guī)培醫(yī)師就某個(gè)熱點(diǎn)專題進(jìn)行小講課；對(duì)某個(gè)疑難病例進(jìn)行獨(dú)立分析和講解；帶教教師跟隨其醫(yī)療查房，之后指出其不足；鼓勵(lì)他們和研究生、進(jìn)修生開展學(xué)術(shù)辯論等。對(duì)在本學(xué)科輪轉(zhuǎn)的其他專業(yè)的規(guī)培醫(yī)師，除加強(qiáng)學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見病的識(shí)別和診治外，更重要的是注意各學(xué)科間聯(lián)系。譬如一個(gè)在本科輪轉(zhuǎn)的心內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師，講授如何及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別伴有房顫、風(fēng)濕性心臟病等疾病的患者是否并發(fā)腦栓塞，心梗支架術(shù)后并發(fā)腦梗的治療要點(diǎn)等。對(duì)于內(nèi)分泌科的規(guī)培醫(yī)師，則注重糖尿病和腦血管病、周圍神經(jīng)病的關(guān)聯(lián)，這是規(guī)培醫(yī)師以后的專科執(zhí)業(yè)生涯中更為實(shí)用和需要掌握的重要內(nèi)容。

3注意培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師可持續(xù)發(fā)展能力

篇(2)

1.1對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在護(hù)理時(shí)，堅(jiān)持以患者為中心的原則，制定相關(guān)護(hù)理規(guī)范，實(shí)施有計(jì)劃的護(hù)理服務(wù)。

①基礎(chǔ)性護(hù)理：針對(duì)患者的護(hù)理包括用藥護(hù)理，使患者正確使用藥物。在日常生活中，詢問(wèn)患者是否需要幫助，使室內(nèi)衛(wèi)生保持干凈，使病房?jī)?nèi)保持安靜，并且增強(qiáng)患者的睡眠質(zhì)量。

②加強(qiáng)心理護(hù)理：患者患病以后心理比較脆弱，入院治療使患者心理方面承受很大壓力，易使患者產(chǎn)生抑郁情緒。在日常護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，并且進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，了解患者心理狀況，對(duì)患者住院期間遇到的問(wèn)題幫助解決，使患者了解自己的病情并且對(duì)疾病知識(shí)有所認(rèn)知，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心，使患者積極配合治療。

③加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)措施：針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行深層次培訓(xùn)，將護(hù)理人員分成小組，每組設(shè)立組長(zhǎng)，對(duì)日常護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)技能，樹立護(hù)理人員責(zé)任心，定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)。

1.2觀察指標(biāo)：生存質(zhì)量包括生理功能狀態(tài)、心理狀況、社會(huì)生活評(píng)分，滿分設(shè)定100分，同時(shí)進(jìn)行SAS和SDS評(píng)分測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料采用(x±s)表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組在進(jìn)行護(hù)理前后SAS評(píng)分分別(41.28±12.85)、(39.52±12.56)，SDS評(píng)分分別(43.28±12.74)、(34.52±11.56)。試驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理前后SAS評(píng)分分別(42.03±12.74)、(33.96±12.42)，SDS評(píng)分分別(44.03±12.95)、(33.78±11.22)。兩組患經(jīng)過(guò)護(hù)理后，SAS和SDS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵包括滿足患者的基本生活需要，使患者保持平衡的心理狀態(tài)，提升患者的滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是以患者為中心開展有針對(duì)性的服務(wù)措施，提升患者住院期間的生活質(zhì)量，使患者滿意度得以提升，從而增加患者康復(fù)效率。隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)施的不斷發(fā)展，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理管理更加系統(tǒng)化，盡量滿足患者要求，使患者在住院期間心情愉快。

篇(3)

一、專業(yè)理論知識(shí)

（一）基本理論知識(shí)

全面掌握神經(jīng)病學(xué)知識(shí)和理論，深入了解神經(jīng)解剖學(xué)、臨床神經(jīng)生理學(xué)、臨床神經(jīng)病例學(xué)及臨床神經(jīng)電生理學(xué)（包括腦電圖，在有條件的單位工作者，還包括肌電圖及誘發(fā)電位）；掌握顱內(nèi)血流生理及病例生理學(xué)，神經(jīng)影像學(xué)（包括頭顱及脊柱X線平片、腦血管造影及CT）的基本理論，在有條件的醫(yī)院工作者，還須掌握MRI有關(guān)技能；掌握神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)（包括頭面痛、驚闕、癱瘓、顱內(nèi)壓增高、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、肢體痛、失語(yǔ)、昏迷）的理論、機(jī)電及鑒別診斷；掌握神經(jīng)心理學(xué)的基本知識(shí)；掌握精神病學(xué)、小兒神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、老年神經(jīng)病學(xué)、心臟病學(xué)及呼吸內(nèi)科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)與神經(jīng)病學(xué)有關(guān)的基本知識(shí)。

（二）相關(guān)理論知識(shí)

1、掌握神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)的基本理論。

2、掌握眼科、耳鼻喉科及骨科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)的理論知識(shí)。

（三）學(xué)識(shí)水平

廣泛閱讀專業(yè)期刊；了解本專業(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實(shí)踐。

二、工作經(jīng)歷與能力

1、從事本專業(yè)工作的經(jīng)歷：

擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，平均每年參加臨床工作（病房及門診）部少于40周。

2、從事本專業(yè)工作的能力：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見疾病（包括：腦血管疾病、癲癇、脫髓鞘疾病、變性病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、周圍神經(jīng)病、肌瘤、遺傳代謝性神經(jīng)系統(tǒng)疾病一級(jí)椎體外疾病）的診斷、治療機(jī)預(yù)防等有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)常見癥狀（包括：頭面痛、眩暈、癱瘓、感覺(jué)障礙、驚闕、癡呆、暈闕、昏迷）有深入的認(rèn)識(shí)并能作出正確地分型或病因診斷；對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病的預(yù)防、診斷及治療等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；能承擔(dān)院內(nèi)會(huì)診，能承擔(dān)神經(jīng)內(nèi)科二線值班、門診咨詢等工作；有一定的病房、門診醫(yī)療組織、管理的能力。

3、應(yīng)承擔(dān)的技術(shù)工作及工作量

熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)各部位（包括：大腦半球、丘腦及小丘腦、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)）綜合癥至少30個(gè)。對(duì)其它系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥（包括：肝性腦病、門脈性腦病、腎性腦病、透析性病、瘤性神經(jīng)系合并癥、心肺功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥）有深入的了解。擔(dān)任神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師工作期間，平均每年診治本專科病人至少300例，主管或負(fù)責(zé)主治的病例確診符合率、治愈或有效率、搶救成功率等醫(yī)療技術(shù)達(dá)到本地區(qū)先進(jìn)水平。

（二）教學(xué)

具有指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師或協(xié)助指導(dǎo)研究生臨床工作的能力；能主持門診病例及病房查房討論；每年為下級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師講授專題課至少2次；有帶教2名住院醫(yī)師或協(xié)助指導(dǎo)1名研究生的經(jīng)歷。

（三）科研

掌握科研選題、課題設(shè)計(jì)及研究方法；能結(jié)合臨床實(shí)踐提出課題，開展科研工作，并進(jìn)行課題總結(jié)，擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者的論文，在專業(yè)期刊上發(fā)表或在省級(jí)省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。

主任醫(yī)師

一、專業(yè)理論知識(shí)

（一）基本理論知識(shí)

在副主任醫(yī)師所具備的理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，深入系統(tǒng)地掌握神經(jīng)病學(xué)的基本理論知識(shí)，并對(duì)本專業(yè)某一領(lǐng)域有所專長(zhǎng)。

（二）相關(guān)理論知識(shí)

在達(dá)到所規(guī)定的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)副主任醫(yī)師水平的基礎(chǔ)上，熟悉與其專業(yè)相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展

（三）學(xué)識(shí)水平

廣泛閱讀國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊，深入了解本專業(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實(shí)踐與科學(xué)研究。

二、工作經(jīng)歷與能力

（一）醫(yī)療

1、從事本專業(yè)工作的經(jīng)歷：

擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，平均每年參加臨床工作不少于35周。

2、從事本專業(yè)工作的能力：

在神經(jīng)內(nèi)科疾病的預(yù)防、診斷及治療等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能正確、熟練地組織、指導(dǎo)、搶救、治療專科危重病人，有解決疑難病及復(fù)雜技術(shù)問(wèn)題的能力；能承擔(dān)院內(nèi)外疑難復(fù)雜病例會(huì)診；對(duì)本專業(yè)臨床工作具備全面的組織管理能力。

3、應(yīng)承擔(dān)的技術(shù)工作機(jī)工作量：

擔(dān)任神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師工作期間，每年診治神經(jīng)內(nèi)科病人至少150例，其中疑難危重病例不少于40%，醫(yī)療技術(shù)達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。

（二）教學(xué)

具有培養(yǎng)本專業(yè)中、高級(jí)專門人才的能力；有良好的教學(xué)組織和領(lǐng)導(dǎo)能力；每年為下級(jí)醫(yī)師講授專題課至少3次；有培養(yǎng)主治醫(yī)師或協(xié)助培養(yǎng)研究生至少1名的經(jīng)歷。

篇(4)

門診時(shí)間：每周星期一（全天）出診。

腦卒中，又稱“中風(fēng)”，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)。在我國(guó)，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng)。卒中已成為我國(guó)第一位死亡原因。是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病。腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中，前者大約占所有腦卒中的70%。目前我國(guó)每年新發(fā)卒中病例150萬(wàn)，患病人數(shù)更是高達(dá)700萬(wàn)，幸存者中3/4有不同程度的勞動(dòng)力喪失，重度殘疾者占40%以上，給社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。更多的臨床研究，更多的證據(jù)隨著更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果的公布，為臨床實(shí)踐中更好地進(jìn)行卒中的預(yù)防和治療提供了更多的證據(jù)。

阿司匹林仍然是卒中二級(jí)預(yù)防抗血小板藥物的金標(biāo)準(zhǔn)。研究者比較了選擇性血栓素―前列腺素受體拮抗劑和阿司匹林對(duì)于卒中二級(jí)預(yù)防的療效。9652例3個(gè)月前有缺血性卒中病史或者8天前有短暫性腦缺血發(fā)作史的患者服用前列腺素受體拮抗劑，9558例服用阿司匹林。平均隨訪28個(gè)月后，前列腺素受體拮抗劑組有1091例（11%），而阿司匹林組有1062例（11%）出現(xiàn)主要終點(diǎn)事件（腦和心血管缺血事件），二者間無(wú)顯著差異，發(fā)生主要出血的風(fēng)險(xiǎn)也沒(méi)有任何差異。

卒中急性期降壓治療無(wú)益，可能有害。研究共納入2029例發(fā)病30天內(nèi)的缺血性卒中（85%）或出血性卒中（15%）患者，收縮壓＞140 mmHg，基線平均血壓是171/90 mmHg。患者隨機(jī)服用坎地沙坦或安慰劑治療7天，坎地沙坦初始用量為4 mg，從第3~7天內(nèi)逐步加量至16mg。治療7天后，安慰劑組平均血壓152/84 mmHg，坎地沙坦治療組血壓顯著降至147/82 mmHg；6個(gè)月時(shí)，兩組的復(fù)合血管終點(diǎn)（卒中、心肌梗死，或者血管性死亡）無(wú)明顯差異。研究者們對(duì)研究進(jìn)行了薈萃分析，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有證據(jù)支持卒中急性期降壓對(duì)功能結(jié)局有益。

X因子抑制劑不劣于華法令。X因子抑制劑對(duì)于房顫患者的卒中預(yù)防一直是近年來(lái)卒中領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，繼2009年RELY試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)達(dá)比加群酯對(duì)比華法林的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)后，2011年又有兩個(gè)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究評(píng)估了新的X因子抑制劑對(duì)于非瓣膜病性房顫卒中預(yù)防的安全性和有效性。研究中14264例卒中高風(fēng)險(xiǎn)的非瓣膜病性房顫患者接受利伐沙班每天20mg或者調(diào)整劑量的華法林治療。研究結(jié)果利伐沙班降低卒中或全身性栓塞風(fēng)險(xiǎn)的效果不劣于華法林，但相比華法林其顱內(nèi)出血和致命出血的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

另一項(xiàng)研究納入5599例不適合服用華法令治療的卒中高風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者，服用阿哌沙班5mg每天兩次或者阿司匹林治療，平均隨訪1.1年后該研究由于阿哌沙班的療效顯著而提前終止。阿哌沙班可使卒中和全身性栓塞的風(fēng)險(xiǎn)下降55%，并且不增加主要出血或者顱內(nèi)出血的發(fā)生率。

積極藥物治療優(yōu)于顱內(nèi)支架置入術(shù)。試驗(yàn)共納入451例因顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄70％~99％導(dǎo)致新近卒中或TIA的患者，隨機(jī)分為積極藥物治療組（227例）和相同藥物治療+經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和支架置入術(shù)組（224例），主要終點(diǎn)為入組或血運(yùn)重建術(shù)后30天內(nèi)卒中或死亡例數(shù)。30天內(nèi)隨訪，支架組卒中或死亡發(fā)生率為14.7%，而積極藥物治療組僅為5.8%；30天后隨訪，每組有13例患者在同一區(qū)域發(fā)生非致命性卒中；1年后隨訪，支架組主要終點(diǎn)事件發(fā)生率顯著高于積極藥物治療組。

神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)有病床55張，其中監(jiān)護(hù)床6張，設(shè)有肢體功能康復(fù)室。主管技師1名。每年收治病人1300人次左右，每年門診病人約11000人次。醫(yī)師13名（含汾陽(yáng)學(xué)院教師2名），其中主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師2名，醫(yī)療工作人員全部達(dá)到本科及以上學(xué)歷，其中碩士研究生7名。護(hù)理人員中主管護(hù)師9名，護(hù)理師5名，護(hù)士13名，護(hù)理人員基本達(dá)大專及大專以上學(xué)歷。

學(xué)科分組：腦血管疾病組；頭痛、癲癇、顱內(nèi)感染疾病組；焦慮、抑郁、睡眠障礙等神經(jīng)心理組；周圍神經(jīng)、肌肉病變、變性疾病組；神經(jīng)科重癥疾病組。

篇(5)

[主題詞]針灸師；教育，針灸；針灸學(xué)／發(fā)展趨勢(shì)

文章編號(hào)：0255-2930(2007)02-0079-04

中圖分類號(hào)：R245　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

住院醫(yī)生培養(yǎng)是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后高等教育制度。縱觀國(guó)際許多先進(jìn)國(guó)家為應(yīng)對(duì)新世紀(jì)疾病譜改變的挑戰(zhàn)，均讓醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后接受“住院醫(yī)生”教育，針對(duì)時(shí)代要求逐步制定并建立了以培養(yǎng)核心能力為導(dǎo)向的住院醫(yī)生培訓(xùn)體系，使畢業(yè)生獲得獨(dú)立行醫(yī)的能力。現(xiàn)就針灸住院醫(yī)師及專科醫(yī)師的培養(yǎng)方法進(jìn)行探討。

1　研究背景

1．1　立法的要求

新世紀(jì)，隨著公眾對(duì)生活質(zhì)量、健康需求及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷地提高，呼喚著各種新興、特殊專科服務(wù)出現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、新興交叉學(xué)科的涌現(xiàn)和醫(yī)學(xué)教育水平的不斷提高，使這些專科的產(chǎn)生成為可能，如全科、美容、疼痛、介入、輸血檢驗(yàn)醫(yī)師等應(yīng)市場(chǎng)需要先后出現(xiàn)。鑒于加入世貿(mào)組織對(duì)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)國(guó)際化、法制化和成本一效果最優(yōu)化的要求，衛(wèi)生部于1993年頒發(fā)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》；1999年實(shí)施了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確提出建立我國(guó)醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，也就是醫(yī)師準(zhǔn)入制度，對(duì)醫(yī)師資格的取得、注冊(cè)、權(quán)利、義務(wù)、培訓(xùn)、考核及法律責(zé)任等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定；2001年6月，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，該規(guī)章將醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍劃分為4大類28個(gè)專業(yè)，并規(guī)定一般情況下醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。盡管這部規(guī)章范圍劃分依然籠統(tǒng)，但傳達(dá)了一個(gè)信息，那就是醫(yī)師的執(zhí)業(yè)是有范圍的，非因特殊情況醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展醫(yī)療活動(dòng)，否則就構(gòu)成違章行為。所以醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)規(guī)定，不能輕易超范圍執(zhí)業(yè)，否則就構(gòu)成違規(guī)。近期的研究提示，我國(guó)專科醫(yī)師的設(shè)立較為混亂，而目前在所有規(guī)定中尚無(wú)針灸專科醫(yī)師的培養(yǎng)，所以也就無(wú)其執(zhí)業(yè)范圍具體要求，這要求針灸醫(yī)學(xué)的所有工作人員盡快借他山之石，逐步建立符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、切合針灸醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的針灸專科醫(yī)師教育體系、模式和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而制定針灸專科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍。

1．2　對(duì)針灸醫(yī)學(xué)的概念界定不清，觀念淡薄

古老的針灸醫(yī)學(xué)在我國(guó)存在并研究和應(yīng)用于臨床防治疾病已有了數(shù)千年歷史，尤其是20世紀(jì)后50年，取得了舉世矚目的成就，今天幾乎所有各級(jí)醫(yī)院都有針灸科或?qū)Ｂ氠樉尼t(yī)師。但由于針灸醫(yī)務(wù)工作者自身對(duì)針灸、針灸醫(yī)學(xué)的概念、治療所覆蓋的疾病種類及治療目標(biāo)等了解不夠，導(dǎo)致眾多患者不能得到有效的、經(jīng)濟(jì)的、最佳的針灸治療，造成病源的極大流失，進(jìn)而針灸治療適應(yīng)證范圍縮小；其次，臨床醫(yī)學(xué)面臨的任務(wù)也出現(xiàn)了歷史性的轉(zhuǎn)變，已經(jīng)從單純治療到預(yù)防、治療、康復(fù)、保健。這對(duì)長(zhǎng)期以來(lái)以治療并改善功能障礙為主要實(shí)踐內(nèi)容的針灸醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，是一個(gè)重大的挑戰(zhàn)。因?yàn)樗仨毣卮疬@樣一個(gè)問(wèn)題：在現(xiàn)代臨床疾病的治療和為現(xiàn)代人提供健康服務(wù)中，特別是在其他醫(yī)學(xué)難以替代的領(lǐng)域里，什么是針灸醫(yī)學(xué)?針灸醫(yī)學(xué)到底占有幾分天下?針灸醫(yī)學(xué)能否成為主流醫(yī)學(xué)?最后，由于概念的不清，不能為醫(yī)院管理者提供最佳的針灸證據(jù)，使決策者覺(jué)得在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中針灸醫(yī)療是缺乏特色、低效益行為，無(wú)需存在。所以，今日的國(guó)內(nèi)針灸處于一個(gè)低潮。

相信只有培養(yǎng)更多更為專業(yè)的、專科針灸醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行研究，上述問(wèn)題才能得以回答，從而改變目前針灸醫(yī)學(xué)難堪的局面。

1．3針灸國(guó)際化發(fā)展的要求

隨著20世紀(jì)我國(guó)針刺麻醉研究取得的巨大突破，不僅大大推動(dòng)了我國(guó)針灸臨床治療和實(shí)驗(yàn)研究的發(fā)展，也掀起了世界范圍的針灸熱。世界衛(wèi)生組織(WHO)在我國(guó)建立的3個(gè)針灸合作中心以及世界針聯(lián)(WFAS)的成立，他們卓有成效的工作，使針灸醫(yī)學(xué)進(jìn)一步傳播到了世界每一個(gè)角落，促進(jìn)了針灸學(xué)術(shù)的國(guó)際交流，保持了針灸熱的持久不衰。但目前在美國(guó)等西方國(guó)家的針灸師只相當(dāng)于“技師”或“醫(yī)士”，而不能與西醫(yī)獲得同等地位，因而針灸師應(yīng)當(dāng)努力提高自己的受教育水平，以期從根本上提高自身地位，努力從形式和內(nèi)容兩個(gè)方面使針灸理論與臨床治療更能為多數(shù)的西方人所接受。所以針灸專科醫(yī)生培養(yǎng)是十分必要的。

專科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后高等教育制度。許多醫(yī)院和管理化保健組織均要求它的工作人員中持有專科醫(yī)師證書的醫(yī)師必須達(dá)到一定的比例。專科醫(yī)師資格證明的目的是為了向公眾保證，由專科委員會(huì)認(rèn)定的專科醫(yī)師必定成功完成了一個(gè)經(jīng)認(rèn)可的培訓(xùn)項(xiàng)目，并通過(guò)考試和評(píng)估，具備了向該專科病人提供高質(zhì)量服務(wù)的知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)。近幾十年的國(guó)外事實(shí)證明，向?qū)？莆瘑T會(huì)申請(qǐng)資格證明這一趨勢(shì)愈演愈烈。實(shí)際上，幾乎所有的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都愿意參加規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)，以取得專科醫(yī)師資格證書。

目前由衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合資助的“我國(guó)專科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度”研究已經(jīng)全面啟動(dòng)，旨在全面提高我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者利益，并推動(dòng)我國(guó)專科醫(yī)師培養(yǎng)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際接軌。為此，筆者參考國(guó)際慣例和標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，收集近兩年半來(lái)針灸臨床研究文獻(xiàn)信息，通過(guò)調(diào)查針灸臨床研究現(xiàn)狀，旨在為與國(guó)際接軌，并符合我國(guó)針灸專科醫(yī)師的培養(yǎng)制度建立提供決策依據(jù)和建議。

2　研究方法與結(jié)果

應(yīng)用廣義循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，通過(guò)系統(tǒng)檢索文獻(xiàn)，全面收集近兩年來(lái)針灸臨床研究相關(guān)證據(jù)，經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)、綜合分析后合成證據(jù)，提出建議。

2．1　檢索策略

全面檢索從2003年1月－2005年6月在《中國(guó)針灸》雜志、《上海針灸雜志》與《針灸臨床雜志》3種專業(yè)針灸雜志上發(fā)表的關(guān)于針灸研究的各種論文。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有針灸臨床人類疾病研究，包括隨機(jī)對(duì)照研究、系列病例研究及個(gè)案針灸研究報(bào)道。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所有針灸動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、綜述、論壇、名師經(jīng)驗(yàn)、專家意見等。

2．2　資料分析與合成

納入文獻(xiàn)按系統(tǒng)疾病種類、主要研究疾病種類、各疾病研究總病例數(shù)、各疾病分組研究數(shù)及病例數(shù)等分類后，提取信息，綜合分析。

2．3　結(jié)果

本次研究共檢索到符合納入標(biāo)準(zhǔn)研究論文1637篇，研究疾病種類(含中醫(yī)癥狀診斷及綜合征診斷)共計(jì)327種。其中涉及外科病種68種，文章412篇；神經(jīng)內(nèi)科病種62種，文章442篇；內(nèi)科病種44種，文章213篇；五官科病種24種，文章96篇；中醫(yī)癥狀類46種，文章226篇；其他(含皮膚科、婦產(chǎn)科、兒科、戒煙戒毒及放化療后遺癥、針麻及針灸手術(shù)后遺癥、傳染病、各種綜合癥)83種，文章248篇。

3　討論

目前我國(guó)中醫(yī)針灸醫(yī)學(xué)系統(tǒng)設(shè)科分類較為混亂，這主要是由于首先國(guó)家指導(dǎo)臨床科室設(shè)置是因需設(shè)科，往往是針對(duì)特定問(wèn)題提出特定的解決方案，缺少全局統(tǒng)籌、規(guī)范性、指導(dǎo)性的專科設(shè)置系統(tǒng)；其次現(xiàn)今國(guó)內(nèi)缺少高標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)針灸專科醫(yī)師培訓(xùn)體系，頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定》中中醫(yī)學(xué)專業(yè)分類過(guò)于簡(jiǎn)單，只分為中醫(yī)、中西醫(yī)、民族醫(yī)3類等多種因素造成。

專科醫(yī)師是直接接觸專科、亞專科、專病患者，能為其提供所從事專科的疾病診斷和治療服務(wù)，有處方權(quán)并有獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任資質(zhì)的專業(yè)人才，隨其培養(yǎng)層次不同(專科亞專科專病專科)待遇有別。住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后高等教育制度。為建立適應(yīng)我國(guó)基本醫(yī)療情況的住院醫(yī)師及專科醫(yī)師培養(yǎng)制度，2003年衛(wèi)生部正式批準(zhǔn)立項(xiàng)《專科醫(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題》(共設(shè)7個(gè)研究課題)，由衛(wèi)生部科教司牽頭，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等6家單位共同承擔(dān)，目前已先后完成了并初步制定了內(nèi)外科、精神科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)兒科、康復(fù)科、麻醉科等十余個(gè)專科的醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，明確了專科醫(yī)師需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格、長(zhǎng)期的培養(yǎng)、考核和認(rèn)證，方可具備獨(dú)立處理專科病人，并承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任的資質(zhì)。

本次研究，筆者曾先后查閱了國(guó)內(nèi)主要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)及相關(guān)衛(wèi)生部門網(wǎng)站，了解關(guān)于針灸住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)情況，或相關(guān)指導(dǎo)性政策，但目前結(jié)論是尚無(wú)涉及針灸醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃或政策，甚至連針灸醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍也未明確提出而劃歸中醫(yī)專業(yè)，從而造成了針灸診療缺乏特色、針灸醫(yī)師缺乏職業(yè)榮譽(yù)感的現(xiàn)象，影響了針灸醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及針灸醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。所以盡快建立針灸專科醫(yī)師培養(yǎng)制度，發(fā)展針灸醫(yī)學(xué)臨床，使之盡快融入主流醫(yī)學(xué)的行列，從而為實(shí)現(xiàn)21世紀(jì)人人均能得到基本衛(wèi)生保健需要作出自身的貢獻(xiàn)。

本次研究提示針灸近兩年半被廣泛運(yùn)用服務(wù)于臨床內(nèi)、外、婦兒、五官等各專科，治療疾病達(dá)327種之多，這既說(shuō)明針灸具有廣泛的適應(yīng)證，又提示作為一種治療技術(shù)，針灸可能被運(yùn)用服務(wù)的各專科在其自己專科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃中增加對(duì)針灸技能的培訓(xùn)，以提高疾病治療效率。這種情況已經(jīng)出現(xiàn)，如大量國(guó)外專科醫(yī)師短期赴中國(guó)培訓(xùn)，國(guó)內(nèi)康復(fù)等專科目前多有針灸治療計(jì)劃。為改變目前針灸僅僅被看作一種簡(jiǎn)單技術(shù)的不利局面，這就需要針灸專科醫(yī)師的培養(yǎng)具有明確的自身理論指導(dǎo)及理論指導(dǎo)的技術(shù)手段發(fā)展。既往按圖識(shí)穴扎針，動(dòng)則解釋“風(fēng)寒阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通則痛”的簡(jiǎn)單毫針技術(shù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)已不適應(yīng)今天的針灸醫(yī)學(xué)專科發(fā)展的要求了。

那么作為以技術(shù)為導(dǎo)向分類的針灸醫(yī)學(xué)臨床專科醫(yī)師能治療疾病涉及如此之廣，我們是否應(yīng)該是全科醫(yī)師呢?全科醫(yī)師產(chǎn)生于18世紀(jì)中后期的美洲，正式命名于19世紀(jì)初的英國(guó)，發(fā)展于20世紀(jì)60年代的北美。在醫(yī)院內(nèi)，主要在普內(nèi)病房工作，為病人提供其他專科醫(yī)生無(wú)法提供的整體，以彌補(bǔ)專科化服務(wù)的不足。在社區(qū)中他們對(duì)社區(qū)醫(yī)療、健康保健、醫(yī)療保險(xiǎn)等意義重大。我國(guó)全科醫(yī)師概念具體提出時(shí)間不詳，但衛(wèi)生部1994年的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療目錄》中已設(shè)全科醫(yī)療科，并定義為：凡由醫(yī)務(wù)人員向病人提供綜合診療服務(wù)和家庭醫(yī)療服務(wù)的均屬此科，如基層診所、衛(wèi)生所等。并在2001年“關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見”中指出：全科醫(yī)學(xué)是以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。有學(xué)者提出根據(jù)我國(guó)情況，全科醫(yī)師可用普通內(nèi)科(大內(nèi)科)的培養(yǎng)方式，培養(yǎng)內(nèi)容應(yīng)包括社區(qū)保健、婦幼保健、計(jì)劃生育、健康咨詢、醫(yī)療保險(xiǎn)及常見多發(fā)病等各方面。盡管研究提示針灸治療疾病多達(dá)327種，但如果除去個(gè)案報(bào)道及報(bào)道次數(shù)較少(2次)的研究，結(jié)合近兩年疾病研究發(fā)表篇數(shù)、研究疾病樣本數(shù)、分組研究篇數(shù)及分組研究樣本數(shù)、大學(xué)及省級(jí)研究單位對(duì)疾病研究的興趣發(fā)現(xiàn)，事實(shí)上針灸常見病、多發(fā)病仍主要集中在神經(jīng)內(nèi)科(面癱、中風(fēng)急性期及多種后遺癥治療、失眠癥、抑郁癥等)、骨筋傷科(頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)炎、肌肉勞損等所致疼痛)及糖尿病并發(fā)癥、消化系統(tǒng)呃逆嘔吐等癥狀的解決上。由此可見，從事具有自身理論指導(dǎo)臨床，并運(yùn)用自身治療特色――外治方法的針灸術(shù)的針灸醫(yī)師尚與全科醫(yī)師具有一定的不同。

根據(jù)目前針灸科常見治療疾病的種類，有針灸學(xué)者認(rèn)為我們的專科醫(yī)師培養(yǎng)應(yīng)是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)師方向。根據(jù)目前衛(wèi)生部已制定并公布的這兩個(gè)專科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，明確規(guī)定了其執(zhí)業(yè)范圍，為其執(zhí)業(yè)合法性提供了法律保證。如神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培養(yǎng)明確規(guī)定：“神經(jīng)內(nèi)科是以研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防和治療為主要內(nèi)容的一門臨床二級(jí)學(xué)科。其業(yè)務(wù)范圍囊括神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌兩大系統(tǒng)……神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師掌握腰穿適應(yīng)證、禁忌證及正確操作步驟；腦炎和癲癇常見腦電圖的表現(xiàn)；多普勒腦血流圖報(bào)告各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義；炎性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及變性神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)表現(xiàn)等。”而康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培養(yǎng)則明確規(guī)定：“康復(fù)醫(yī)學(xué)是使用各種康復(fù)治療手段，促使各種病因?qū)е律硇墓δ苷系K患者和殘疾者在身體上、心理上和社會(huì)生活上的功能得到恢復(fù)，提高生活質(zhì)量的臨床專科。通過(guò)階段培養(yǎng)，使受訓(xùn)者掌握學(xué)科常見的傷病和(或)殘疾者的功能評(píng)定、康復(fù)治療方法；掌握相關(guān)學(xué)科的臨床診療基礎(chǔ)知識(shí)，能夠獨(dú)立從事本專科臨床康復(fù)的診治工作。”從兩個(gè)規(guī)定的內(nèi)容看，針灸臨床醫(yī)學(xué)與之尚有明顯差別，針灸臨床醫(yī)學(xué)事實(shí)上治療除涉及疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)外，尚涉及疾病的急性期、臨床期，而目前康復(fù)醫(yī)學(xué)治療不涉及后者；而神經(jīng)內(nèi)科研究的方向又縮小了針灸臨床醫(yī)學(xué)研究涉及的范圍，如內(nèi)科的其他疾病、傷科、皮膚科、婦兒科、五官科等。所以如不盡快制定針灸醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，明確自身執(zhí)業(yè)特點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍，未來(lái)的針灸臨床治療醫(yī)學(xué)發(fā)展將可能受制于這兩個(gè)專科醫(yī)學(xué)。

4　建議

綜上所述，首先，以技術(shù)為導(dǎo)向的針灸專科、針灸技術(shù)及其成熟應(yīng)用盡管是為各專科服務(wù)的，但由于其具有的獨(dú)特理論與臨床診療思維和治療技術(shù)手段，并有繼續(xù)分化向?qū)２≈委煱l(fā)展的趨勢(shì)，所以應(yīng)該成為獨(dú)立的二級(jí)或三級(jí)專科，盡快建立住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，使針灸執(zhí)業(yè)醫(yī)師早日具有職業(yè)榮譽(yù)感。

其次，綜合考慮針灸目前實(shí)際需求及相關(guān)學(xué)科、專科的發(fā)展現(xiàn)狀，參考國(guó)際及國(guó)內(nèi)針灸臨床研究證據(jù)，綜合針灸專家研討總結(jié)意見及根據(jù)目前正在進(jìn)行的住院醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)摸索，筆者認(rèn)為目前的針灸住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培養(yǎng)重點(diǎn)在培養(yǎng)受訓(xùn)者的臨床醫(yī)療水平，尤其是內(nèi)科與傷科常見病、多發(fā)病的診療，應(yīng)在遵循《醫(yī)師法》中規(guī)定的醫(yī)師培養(yǎng)要求下，進(jìn)行更有規(guī)則的臨床培養(yǎng)周期。根據(jù)其進(jìn)入培養(yǎng)周期前的實(shí)際臨床醫(yī)療水平(進(jìn)行專科考試認(rèn)證)，建議采用3～5年培養(yǎng)，即有2～3年的基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)，在此階段要求受訓(xùn)者除培養(yǎng)醫(yī)師的基本素質(zhì)、提高從醫(yī)興趣、熱愛(ài)自己的醫(yī)學(xué)工作外，需要到相關(guān)臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)不同系統(tǒng)疾病的特殊診療思維，為未來(lái)進(jìn)行專科專病治療奠定一定基礎(chǔ)。建議此階段安排的轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)應(yīng)主要集中在內(nèi)科系統(tǒng)中的內(nèi)分泌科、心臟內(nèi)科、臨床免疫科、消化科及老年科(國(guó)家新型發(fā)展的重點(diǎn)學(xué)科，針灸應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注)、會(huì)員服務(wù)科(普內(nèi)社區(qū)服務(wù))等、神經(jīng)內(nèi)科(含神經(jīng)內(nèi)科腦電圖、肌電圖檢查學(xué)習(xí))、影像醫(yī)學(xué)科、麻醉疼痛科等；完成并順利通過(guò)此階段學(xué)習(xí)認(rèn)證后進(jìn)入專科的1～2年的學(xué)習(xí)培養(yǎng)，此階段重點(diǎn)在針灸治療手段的研究及專病診療思維的培養(yǎng)，并根據(jù)其臨床研究的興趣必要時(shí)再到相關(guān)學(xué)科進(jìn)行專病學(xué)習(xí)，如婦兒科、五官科、皮膚科等針灸擅長(zhǎng)疾病的研究。由于目前骨科主要以各種骨病手術(shù)治療為主，故而針灸傷科疾病可安排在此階段進(jìn)行培訓(xùn)。如在培訓(xùn)階段受訓(xùn)者認(rèn)為自身更適應(yīng)科學(xué)研究工作，可繼續(xù)通過(guò)前期工作基礎(chǔ)進(jìn)行博士研究，進(jìn)而脫離臨床工作進(jìn)人專業(yè)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。

篇(6)

我熱愛(ài)自己的事業(yè)

2006年，青島一位年近60歲的患者找到崔麗英，他在別處被診斷為肌萎縮側(cè)索硬化癥后，被巨大的精神壓力和工作壓力折磨著。崔麗英為他進(jìn)行了基礎(chǔ)查體和肌電圖檢查，檢查結(jié)果與他之前獲得的核磁檢查報(bào)告得出的結(jié)論不同。“你把片子用特快專遞寄過(guò)來(lái)吧，我們必須看到原片。” 這句話讓患者節(jié)省了幾百元錢，最終的診斷報(bào)告是肌萎縮被排除，這讓患者和崔麗英同時(shí)感到了由衷的振奮。“通過(guò)認(rèn)真檢查，確診他們沒(méi)有患病的時(shí)候，我最開心。”崔麗英說(shuō)。

2007年10月10日，坐在記者對(duì)面的崔麗英坦然、淡定，讓人很容易想起室外平靜且暖暖的秋陽(yáng)，毫無(wú)張揚(yáng)和修飾之意。

她不停地說(shuō)，自己太平凡了，協(xié)和醫(yī)院像她這樣的醫(yī)生太多了，甚至，面對(duì)記者，自己都不知道從何談起。她微微一笑，眼睛里充滿了坦誠(chéng)。

崔麗英輕輕地說(shuō)，她們這一代人在擇業(yè)的時(shí)候，是黨讓干啥就干啥。高中畢業(yè)下鄉(xiāng)接受貧下中農(nóng)的再教育，如何評(píng)價(jià)這段歷史暫且不論，兩年多的“知青生活”使她看到了、學(xué)到了在目前為止任何一個(gè)大學(xué)都難以學(xué)到的東西。1977年后，她考上了中國(guó)醫(yī)科大學(xué)。1981年夏天，崔麗英到北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，這個(gè)實(shí)習(xí)單位成了她此后的學(xué)校、工作單位和家。帶教老師李舜偉教授的幽默和“游說(shuō)”，讓她對(duì)神經(jīng)內(nèi)科萌生了濃厚的興趣。“答對(duì)了，100分！”李老師即時(shí)的表?yè)P(yáng)和興奮情緒感染了她。對(duì)于復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)科，她干著干著就覺(jué)得自己喜歡上了。在那個(gè)個(gè)人理想被壓抑、完全服從分配的時(shí)代，乖巧聽話的她享受到了理想與現(xiàn)實(shí)相一致的喜悅。“做醫(yī)生挺好的，我把行醫(yī)看成是一件善事。”

在協(xié)和醫(yī)院，崔麗英一干就是20多年。

目前，她承擔(dān)著多種雜志的審稿定稿工作，同時(shí)又是科室主任、導(dǎo)師和醫(yī)生。面對(duì)諸多的頭銜，崔麗英說(shuō)，醫(yī)生才是我的本色。

1992年~1995年，崔麗英先后在美國(guó)加州大學(xué)爾灣分校醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)科和美國(guó) DUKE 大學(xué)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)科肌電圖室做博士后研究和訪問(wèn)學(xué)者，之后也常常參加國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議。在這些歲月里，崔麗英把更好地為患者服務(wù)當(dāng)作最愉快的事情。

今年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)改選，崔麗英當(dāng)選為主任委員。她說(shuō)，我熱愛(ài)自己的事業(yè)，同時(shí)也深深感覺(jué)到了肩頭的責(zé)任和壓力。“老一代的主委們德高望重，是我學(xué)習(xí)的榜樣。他們提攜和培養(yǎng)了我，同時(shí)更是協(xié)和醫(yī)院對(duì)我多年培養(yǎng)的結(jié)果。”

做一個(gè)好醫(yī)生

25年前的一天，當(dāng)崔麗英還在實(shí)習(xí)時(shí)，有一次查房，一位患者要方便，實(shí)習(xí)醫(yī)生們都沒(méi)反應(yīng)過(guò)來(lái)，一位老專家卻已經(jīng)把便盆遞給了患者。這一幕深深地影響了年輕的崔麗英。她說(shuō)，老一代專家對(duì)患者、對(duì)工作的熱情和專注，深深地影響著周圍的人。

她還說(shuō)，神經(jīng)內(nèi)科要開展肌電圖業(yè)務(wù)，需要取正常人的數(shù)值和患者加以對(duì)照，一片肌肉上要扎20多次，才給兩元錢的酬金，而我的老師每次都帶頭做。因?yàn)樾枰煌挲g的正常值，找不到小孩，老師就用自己的孩子來(lái)做。老師們都能做到這點(diǎn)，當(dāng)學(xué)生的還能說(shuō)什么？只要能做到的，協(xié)和醫(yī)生都會(huì)盡全力去做。

崔麗英說(shuō)：“剛邁入?yún)f(xié)和醫(yī)院的時(shí)候，老師經(jīng)常告誡我們，患者是我們最好的老師，20多年的臨床工作我體會(huì)了這句話的意義。醫(yī)術(shù)的提高需要臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，但是必須把經(jīng)驗(yàn)上升為正確的臨床思維，才能解決臨床中遇到和沒(méi)有遇到的疑難問(wèn)題。醫(yī)生要在患者的床旁，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，才能做出正確的診斷并給出最佳的治療方案。現(xiàn)代化檢查設(shè)備的應(yīng)用無(wú)疑給臨床疑難病的診斷提供了重要的依據(jù)，但是神經(jīng)科醫(yī)生仍離不開手中的叩診錘、音叉和大頭針。在門診經(jīng)常看到一些患者手提各種影像檢查結(jié)果，而病例記錄卻沒(méi)有幾個(gè)字。不耐心聽患者的訴說(shuō)，不詳細(xì)查體，這是導(dǎo)致漏診的重要原因。在詢問(wèn)病史中，除了詳細(xì)還要根據(jù)患者的文化背景提出問(wèn)題，對(duì)沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景、文化程度較低的患者，不能單純使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，要將醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)翻譯成大眾的語(yǔ)言。曾經(jīng)有一位患者外院診斷為‘視物模糊原因待診’，就診多家醫(yī)院，后來(lái)我問(wèn)患者‘是看東西雙影還是不全或少一塊’？他說(shuō)是少一塊，經(jīng)粗測(cè)視野檢查得到證實(shí)，后來(lái)頭顱MRI檢查證實(shí)為垂體占位性病變。”

做醫(yī)生看病沒(méi)有捷徑或訣竅，就是耐心聽患者的主訴，他們有時(shí)就是在重復(fù)書本上我們?cè)?jīng)在學(xué)校里背的非常熟的特點(diǎn)，臨床經(jīng)驗(yàn)的積累來(lái)自患者，來(lái)自你的認(rèn)真聆聽和詳細(xì)的檢查，借助已有的各方面知識(shí)，上升到正確的臨床思維，你就是一個(gè)好醫(yī)生。

除了臨床常規(guī)工作外，2005年，協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科還成立了病友會(huì)，定期組織患者及其家屬參加會(huì)議，讓病友相互交流對(duì)于疾病的感受，嘗試振奮低落的情緒。家屬們認(rèn)真地交流護(hù)理患者過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)、技巧，然后互相鼓勵(lì)、彼此溫暖，攜手面對(duì)疾病和磨難。

“我這個(gè)人性格比較開朗、溫和，富有正義感。”崔麗英這樣描述自己的個(gè)性。“從醫(yī)生這個(gè)角度看，是一個(gè)好醫(yī)生。”她補(bǔ)充說(shuō)。

踐行“協(xié)和精神”

協(xié)和，這一中國(guó)醫(yī)院的金字招牌，如何永不褪色？

北京協(xié)和醫(yī)院原院長(zhǎng)劉謙說(shuō)，協(xié)和的發(fā)展和進(jìn)步最重要的是堅(jiān)守老一輩協(xié)和人留下的“嚴(yán)謹(jǐn)、求精、勤奮、奉獻(xiàn)”的協(xié)和精神和協(xié)和傳統(tǒng)，這是協(xié)和品牌的基本內(nèi)涵，也是最寶貴的財(cái)富。那么，崔麗英是如何踐行協(xié)和精神的呢？

“崔教授總是十分認(rèn)真地幫助我們修改論文，一個(gè)字一個(gè)字地改。”她的學(xué)生這樣評(píng)價(jià)她。作為北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科承上啟下的一代，崔麗英希望能用科室的優(yōu)良傳統(tǒng)影響學(xué)生，絕對(duì)不能一面跟學(xué)生講大道理，一面卻做著不該做的事情，“那樣影響很不好，會(huì)讓孩子們混淆是非。”

協(xié)和醫(yī)院的教學(xué)不是說(shuō)教式，而是更注重言傳身教、潛移默化的“協(xié)和精神”的教育和協(xié)和文化的影響。

“現(xiàn)在的年輕人跟我們那一代有很大不同，但是我堅(jiān)信一代比一代強(qiáng)，所以要看到他們的長(zhǎng)處。看人多看人家長(zhǎng)處，自己就開心；光盯著別人的不足之處，那是自我折磨。我也要不斷學(xué)習(xí)和充電，不能枉有導(dǎo)師這一稱號(hào)。”

“我們科的兩位副主任是我的得力助手和高參，我們的團(tuán)隊(duì)精神有目共睹。領(lǐng)導(dǎo)班子內(nèi)部的和諧使領(lǐng)導(dǎo)的力量放大化。我們很注重班子和團(tuán)隊(duì)成員之間的和諧，醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、老中青等各種關(guān)系的和諧。在和諧的基礎(chǔ)上工作，不累。重視梯隊(duì)建設(shè)和人才培養(yǎng)，是我們的方向。”

有一次，崔麗英邀請(qǐng)一位日本專家，參加了協(xié)和醫(yī)院有80多年傳統(tǒng)的內(nèi)科大查房。在大查房中，所有專科醫(yī)生全部到場(chǎng)，還邀請(qǐng)放射科、病理科、檢驗(yàn)科和外科等醫(yī)師參加。針對(duì)兩位疑難重癥病例，先由住院醫(yī)師介紹病史、展示片子，主治醫(yī)師報(bào)告病例，再由專家分析病情。其間，不僅專家們有發(fā)言權(quán)，年輕醫(yī)生同樣可以提出異議，與老師們展開觀點(diǎn)交鋒。討論中，年輕醫(yī)生增長(zhǎng)了見識(shí)，知名專家也獲得了借鑒的機(jī)會(huì)。大查房結(jié)束后，那位日本專家感慨地說(shuō)，現(xiàn)在即使在國(guó)外也少見這樣的學(xué)術(shù)氛圍了。

崔麗英說(shuō)，年輕醫(yī)生對(duì)患者病情了解多少、想了多少、做了多少，在那么多專家教授面前一目了然。正是這種“三基三嚴(yán)”的求真?zhèn)鹘y(tǒng)督促著大家不斷學(xué)習(xí)，這是協(xié)和學(xué)術(shù)風(fēng)氣良性循環(huán)的開端。

崔麗英說(shuō)，在“協(xié)和精神”的激勵(lì)下，自己已經(jīng)培養(yǎng)了11名博士和3名碩士，并指導(dǎo)在讀博士8人。

今年，崔麗英作為牽頭人申請(qǐng)到國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題（十一五課題）：頸內(nèi)外動(dòng)脈狹窄干預(yù)及腦卒中二級(jí)預(yù)防規(guī)范化研究。腦卒中是高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率疾病。該課題由來(lái)自全國(guó)的不同級(jí)別三級(jí)甲等、二級(jí)醫(yī)院及縣級(jí)醫(yī)院共50余家共同參與。

篇(7)

獲釋寒假社會(huì)實(shí)踐火熱報(bào)名中時(shí)，很興奮，放假前一個(gè)月就開始謀劃見習(xí)實(shí)踐活動(dòng)。鑒于羅定同鄉(xiāng)學(xué)護(hù)理的人數(shù)比較多，據(jù)了解已經(jīng)見習(xí)過(guò)的人數(shù)屈指可數(shù)，有意向見習(xí)的同學(xué)甚多，本人就勇敢地站出來(lái)組建一個(gè)團(tuán)隊(duì)去見習(xí)。忙前忙后，找老師，找經(jīng)驗(yàn)豐富的學(xué)長(zhǎng)指導(dǎo)，一切都看起來(lái)那么的順利，在放假前還真的組成了一個(gè)七人團(tuán)隊(duì)，隊(duì)員跨兩個(gè)年級(jí)本、專兩個(gè)學(xué)歷層次。最后很可惜，在見習(xí)后期才發(fā)現(xiàn)隊(duì)長(zhǎng)我本人失誤，沒(méi)有成功申報(bào)團(tuán)隊(duì)社會(huì)實(shí)踐，學(xué)校也就不認(rèn)可這個(gè)民間團(tuán)隊(duì)，結(jié)果只能隊(duì)員各自寫自己的社會(huì)實(shí)踐論文。然后本文就是本人見習(xí)報(bào)告。

二、見習(xí)的目的與意義

學(xué)習(xí)是一個(gè)過(guò)程，可分為兩個(gè)階段，先是學(xué)習(xí)課本知識(shí)，然后運(yùn)用課本知識(shí)用于實(shí)踐。護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)就是實(shí)踐性非常強(qiáng)，所有的護(hù)理技能都必須活學(xué)活用，這樣才能越顯護(hù)理專業(yè)的魅力。在護(hù)理這個(gè)專業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)了近二年，還未能弄個(gè)清楚護(hù)理究竟要干什么?在哪些環(huán)境干?應(yīng)該怎么去干?雖然在平時(shí)會(huì)有實(shí)驗(yàn)課，但全是在學(xué)校內(nèi);雖然后期學(xué)校也會(huì)有安排為期一年的實(shí)習(xí)，但在此前，還真限于學(xué)習(xí)課本知識(shí)。如何走進(jìn)醫(yī)院，走出學(xué)校，走出課本?見習(xí)成為那一群躍躍欲試護(hù)理專業(yè)學(xué)生的一次小練兵、一次小實(shí)踐。很自然地把學(xué)校教學(xué)引到臨床。

三、見習(xí)的經(jīng)過(guò)

第一天 整體感受醫(yī)院環(huán)境

xx年2月10日上午8點(diǎn)整，羅定市中醫(yī)院八樓護(hù)理部門前站著6個(gè)著裝整齊的見習(xí)護(hù)生(原計(jì)劃團(tuán)隊(duì)見習(xí)后因故變個(gè)人)，見習(xí)社會(huì)實(shí)踐正式開始。在護(hù)理部主任蔡老師帶領(lǐng)下，我們?nèi)チ瞬煌目剖摇｝埧贰Ⅰ惸萑チ似邩莾?nèi)二神經(jīng)內(nèi)科，梁金冠、招冰梅去了四樓內(nèi)三普通內(nèi)科兒科，胡偉聰(本人)、彭韋玲去了四樓內(nèi)一心血管內(nèi)科。

蔡主任把我們介紹到護(hù)士工作站，心血管內(nèi)科護(hù)長(zhǎng)玲老師簡(jiǎn)單介紹了一下科室，然后就去忙了。帶教老師飛霞姐，很快就帶我們見習(xí)了各種抽藥、稀釋、查房、各種治療、發(fā)藥、各種交談、人文關(guān)懷。

第二天 胸腔閉式引流

38床自發(fā)性氣胸入院、行胸腔閉式引流術(shù)。該手術(shù)為小手術(shù)，在病房?jī)?nèi)進(jìn)行，作業(yè)見習(xí)生我見習(xí)了過(guò)全過(guò)程。頭高腳低位，胸部局部麻醉，用藥為普魯卡因，麻醉師又是手術(shù)主刀者周主任，麻醉前皮試為護(hù)士操作。護(hù)士要做的工作，就真的如書上寫的一樣，每天更換引流瓶?jī)?nèi)生理鹽水，檢查引流管是否通暢，觀察傷口有無(wú)滲出液，滲出液的量、顏色、氣味，保證引流瓶在傷口水平60cm以下，引流管在生理鹽水下2-4cm，查房時(shí)囑病人深呼吸，觀察引流管內(nèi)液面是否波動(dòng)。很多專業(yè)知識(shí)要求撐握，很多內(nèi)科護(hù)士不了解引流瓶，葉玲護(hù)長(zhǎng)就組織了一次學(xué)習(xí)小會(huì)議，介紹引流瓶相關(guān)知識(shí)。

第三天 實(shí)習(xí)生在科考試

恰逢實(shí)習(xí)生在科考試，實(shí)習(xí)生們表現(xiàn)緊張，考完就很比較自然，然后科室輪轉(zhuǎn)了。

第四天 見習(xí)病危患者緊急搶救

28床病危。作為見習(xí)生目睹了搶救全過(guò)程，最后醫(yī)務(wù)人員把病人救回來(lái)。該病人是醫(yī)院的老病號(hào)，3日前心律不齊好轉(zhuǎn)出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情穩(wěn)定，主訴腹?jié)q痛，與注射速尿后未能及時(shí)排尿有關(guān)。10分鐘后，病情加重，病人主訴心慌，氣悶，目眩，眼黒，心電臨護(hù)提示室早、竇性心律過(guò)速，病人家屬情緒低落。值班醫(yī)生報(bào)告主任，主任聯(lián)系其他科主任會(huì)診，經(jīng)搶救病人病情穩(wěn)定。

此次搶救收獲，臨床護(hù)士病情報(bào)告制度必須執(zhí)行，護(hù)士遇到突發(fā)事件，評(píng)估自己能否處理，不能則快速報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。

第五天 護(hù)患關(guān)系

嘗試運(yùn)用護(hù)士人文懷技巧。內(nèi)一科住院部有40個(gè)病床，5個(gè)臨時(shí)備用床位，住院患者30左右。有足夠的病人用于實(shí)踐溝通。利用前幾天認(rèn)識(shí)的病人，嘗試刻意用一些技巧，見習(xí)生可以做的只有部病史，問(wèn)一般資料，做一些健康宣教。

發(fā)現(xiàn)：微笑、禮貌、文雅果然會(huì)在護(hù)患關(guān)系中起重大作用，撐握藥理知識(shí)，為病人解說(shuō)藥理作用，也很令病人信任。

第六天 護(hù)士人際

復(fù)雜的護(hù)士人際關(guān)系：護(hù)士與護(hù)士，護(hù)士與護(hù)長(zhǎng)，護(hù)士與醫(yī)生，護(hù)士與患者及其家屬........處理不好則會(huì)身心俱疲。恰好見習(xí)團(tuán)隊(duì)中有一個(gè)同學(xué)做得欠佳，這里就分享一下經(jīng)驗(yàn)。梁金冠同學(xué)被2個(gè)護(hù)長(zhǎng)投訴，護(hù)理部主任批評(píng)，分析其原因大因其不守紀(jì)律。她本來(lái)分配到內(nèi)三科見習(xí)，卻不好好在內(nèi)三，卻先跑去內(nèi)一，后跑去內(nèi)二，去了不是好好跟帶教老師學(xué)習(xí)，又去護(hù)士辦分室玩手機(jī)。結(jié)果怒了二個(gè)護(hù)士長(zhǎng)，主任批評(píng)了隊(duì)長(zhǎng)，和她本人。

四、 心得與體會(huì)

各方面初步了解護(hù)士，了解醫(yī)院工作環(huán)境。見習(xí)鞏固了各種護(hù)理技能，稍稍嘗試運(yùn)用了護(hù)理各種技巧，確切把課本知識(shí)引到實(shí)踐。

五、謝辭

衷心感謝羅定市中醫(yī)院的支持，衷心感謝羅定市中醫(yī)院護(hù)理部安排教學(xué)，感謝心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普通內(nèi)科各位老師教學(xué)。