神經(jīng)內(nèi)科論文精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇神經(jīng)內(nèi)科論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

新實施的規(guī)范化培訓制度使得規(guī)培醫(yī)師在畢業(yè)后處于“準工作狀態(tài)”，根據(jù)學歷不同接受不同時間的培訓。在此期間，他們由原來的“單位人”變成了“社會人”，培訓結(jié)束后，面臨著考核和再次分配的問題。這對于學制本身就比其他學科長的醫(yī)學生來說，意味著時間和經(jīng)濟等付出更多。且改革措施首次實施，無先例可循，規(guī)培醫(yī)師中普遍存在焦慮、迷茫、不滿不安、無歸屬感等負面情緒[2]。他們進入的培訓基地一般均是畢業(yè)后向往的工作單位，但規(guī)培結(jié)束后可能僅有1/3~1/2的人能留院工作。因此規(guī)培期間，一方面他們有努力表現(xiàn)自己的心理，希望給科室各級醫(yī)生留一個好印象；另一方面，未來不確定感，行業(yè)認同缺乏感困擾著他們，因此在規(guī)培過程中難免出現(xiàn)心浮氣躁、急功近利的現(xiàn)象。作為帶教教師，要準確把握這種心理。帶教過程雙方可以一種互相學習、互相促進的心態(tài)相處，多給規(guī)培醫(yī)師表現(xiàn)展示的機會，多給其和業(yè)內(nèi)同行提供溝通交流的平臺；把他們看做科室的一分子，增強其歸屬和認同感；做到“手放心不放”，在相應原則約束下讓其自由發(fā)揮。對規(guī)培醫(yī)師的帶教不同于實習生、研究生、進修生。實習生理論知識零散，臨床能力匱乏，需要從各方面全面指導；研究生已經(jīng)決定以后的專業(yè)方向，指導具有傾向性，并要注重思維能力的培養(yǎng)；進修生大多臨床經(jīng)驗豐富，理論基礎薄弱，需要通過授課、教學查房等形式促進理論和實踐相結(jié)合[3]。規(guī)培醫(yī)師一般均為本科生和碩士研究生，少量博士生。他們大多理論基礎扎實，有一定臨床工作經(jīng)驗，且規(guī)培期間不斷強化培訓和考核，促使其快速成長。帶教目的主要是“授人以漁”，給其原則方向性上的引導和點撥。

2臨床指導注意形式和內(nèi)容

規(guī)范化培訓以培養(yǎng)臨床能力為主。規(guī)培醫(yī)師按輪轉(zhuǎn)計劃在各科室開展臨床工作。對于神經(jīng)內(nèi)科的規(guī)培醫(yī)師來說，應達到高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的要求。要求掌握本學科常見病、多發(fā)病的診治，獨立搶救急危重癥，能解決部分疑難病例，并對實習生或進修生進行指導。帶教時不僅要理論結(jié)合實踐，更要能夠舉一反三，融會貫通，關(guān)注本學科熱點前沿問題。在臨床工作中鼓勵其發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，指導其解決問題。臨床帶教形式可以多樣化，提高規(guī)培醫(yī)師學習主動性和積極性。如讓規(guī)培醫(yī)師就某個熱點專題進行小講課；對某個疑難病例進行獨立分析和講解；帶教教師跟隨其醫(yī)療查房，之后指出其不足；鼓勵他們和研究生、進修生開展學術(shù)辯論等。對在本學科輪轉(zhuǎn)的其他專業(yè)的規(guī)培醫(yī)師，除加強學習神經(jīng)內(nèi)科常見病的識別和診治外，更重要的是注意各學科間聯(lián)系。譬如一個在本科輪轉(zhuǎn)的心內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師，講授如何及時準確識別伴有房顫、風濕性心臟病等疾病的患者是否并發(fā)腦栓塞，心梗支架術(shù)后并發(fā)腦梗的治療要點等。對于內(nèi)分泌科的規(guī)培醫(yī)師，則注重糖尿病和腦血管病、周圍神經(jīng)病的關(guān)聯(lián)，這是規(guī)培醫(yī)師以后的專科執(zhí)業(yè)生涯中更為實用和需要掌握的重要內(nèi)容。

3注意培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師可持續(xù)發(fā)展能力

篇(2)

1.1對照組進行常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理基礎上進行優(yōu)質(zhì)護理，在護理時，堅持以患者為中心的原則，制定相關(guān)護理規(guī)范，實施有計劃的護理服務。

①基礎性護理：針對患者的護理包括用藥護理，使患者正確使用藥物。在日常生活中，詢問患者是否需要幫助，使室內(nèi)衛(wèi)生保持干凈，使病房內(nèi)保持安靜，并且增強患者的睡眠質(zhì)量。

②加強心理護理：患者患病以后心理比較脆弱，入院治療使患者心理方面承受很大壓力，易使患者產(chǎn)生抑郁情緒。在日常護理過程中，護理人員應多與患者進行溝通，并且進行必要的心理輔導，了解患者心理狀況，對患者住院期間遇到的問題幫助解決，使患者了解自己的病情并且對疾病知識有所認知，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心，使患者積極配合治療。

③加強護理人員培訓措施：針對護理人員進行深層次培訓，將護理人員分成小組，每組設立組長，對日常護理工作進行監(jiān)督，提高護理人員的專業(yè)知識技能，樹立護理人員責任心，定期對護理工作進行總結(jié)。

1.2觀察指標：生存質(zhì)量包括生理功能狀態(tài)、心理狀況、社會生活評分，滿分設定100分，同時進行SAS和SDS評分測定。

1.3統(tǒng)計學處理：本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料采用(x±s)表示，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

經(jīng)過治療，對照組在進行護理前后SAS評分分別(41.28±12.85)、(39.52±12.56)，SDS評分分別(43.28±12.74)、(34.52±11.56)。試驗組進行護理前后SAS評分分別(42.03±12.74)、(33.96±12.42)，SDS評分分別(44.03±12.95)、(33.78±11.22)。兩組患經(jīng)過護理后，SAS和SDS評分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3討論

優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵包括滿足患者的基本生活需要，使患者保持平衡的心理狀態(tài)，提升患者的滿意度。優(yōu)質(zhì)護理主要是以患者為中心開展有針對性的服務措施，提升患者住院期間的生活質(zhì)量，使患者滿意度得以提升，從而增加患者康復效率。隨著社會進步和醫(yī)療設施的不斷發(fā)展，優(yōu)質(zhì)化護理管理更加系統(tǒng)化，盡量滿足患者要求，使患者在住院期間心情愉快。

篇(3)

一、專業(yè)理論知識

（一）基本理論知識

全面掌握神經(jīng)病學知識和理論，深入了解神經(jīng)解剖學、臨床神經(jīng)生理學、臨床神經(jīng)病例學及臨床神經(jīng)電生理學（包括腦電圖，在有條件的單位工作者，還包括肌電圖及誘發(fā)電位）；掌握顱內(nèi)血流生理及病例生理學，神經(jīng)影像學（包括頭顱及脊柱X線平片、腦血管造影及CT）的基本理論，在有條件的醫(yī)院工作者，還須掌握MRI有關(guān)技能；掌握神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學（包括頭面痛、驚闕、癱瘓、顱內(nèi)壓增高、不自主運動、共濟失調(diào)、復視、肢體痛、失語、昏迷）的理論、機電及鑒別診斷；掌握神經(jīng)心理學的基本知識；掌握精神病學、小兒神經(jīng)病學、神經(jīng)外科學、老年神經(jīng)病學、心臟病學及呼吸內(nèi)科學、內(nèi)分泌學與神經(jīng)病學有關(guān)的基本知識。

（二）相關(guān)理論知識

1、掌握神經(jīng)生物化學、神經(jīng)免疫學、神經(jīng)流行病學、神經(jīng)遺傳學的基本理論。

2、掌握眼科、耳鼻喉科及骨科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)的理論知識。

（三）學識水平

廣泛閱讀專業(yè)期刊；了解本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實踐。

二、工作經(jīng)歷與能力

1、從事本專業(yè)工作的經(jīng)歷：

擔任主治醫(yī)師工作期間，平均每年參加臨床工作（病房及門診）部少于40周。

2、從事本專業(yè)工作的能力：對神經(jīng)內(nèi)科常見疾病（包括：腦血管疾病、癲癇、脫髓鞘疾病、變性病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、周圍神經(jīng)病、肌瘤、遺傳代謝性神經(jīng)系統(tǒng)疾病一級椎體外疾病）的診斷、治療機預防等有較豐富的臨床經(jīng)驗。

對常見癥狀（包括：頭面痛、眩暈、癱瘓、感覺障礙、驚闕、癡呆、暈闕、昏迷）有深入的認識并能作出正確地分型或病因診斷；對神經(jīng)內(nèi)科疾病的預防、診斷及治療等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗；能承擔院內(nèi)會診，能承擔神經(jīng)內(nèi)科二線值班、門診咨詢等工作；有一定的病房、門診醫(yī)療組織、管理的能力。

3、應承擔的技術(shù)工作及工作量

熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)各部位（包括：大腦半球、丘腦及小丘腦、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)）綜合癥至少30個。對其它系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥（包括：肝性腦病、門脈性腦病、腎性腦病、透析性病、瘤性神經(jīng)系合并癥、心肺功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥）有深入的了解。擔任神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師工作期間，平均每年診治本專科病人至少300例，主管或負責主治的病例確診符合率、治愈或有效率、搶救成功率等醫(yī)療技術(shù)達到本地區(qū)先進水平。

（二）教學

具有指導下級醫(yī)師、進修醫(yī)師或協(xié)助指導研究生臨床工作的能力；能主持門診病例及病房查房討論；每年為下級醫(yī)師、進修醫(yī)師講授專題課至少2次；有帶教2名住院醫(yī)師或協(xié)助指導1名研究生的經(jīng)歷。

（三）科研

掌握科研選題、課題設計及研究方法；能結(jié)合臨床實踐提出課題，開展科研工作，并進行課題總結(jié)，擔任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者的論文，在專業(yè)期刊上發(fā)表或在省級省以上學術(shù)會議的大會上報告。

主任醫(yī)師

一、專業(yè)理論知識

（一）基本理論知識

在副主任醫(yī)師所具備的理論知識的基礎上，深入系統(tǒng)地掌握神經(jīng)病學的基本理論知識，并對本專業(yè)某一領域有所專長。

（二）相關(guān)理論知識

在達到所規(guī)定的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)副主任醫(yī)師水平的基礎上，熟悉與其專業(yè)相關(guān)學科的新進展

（三）學識水平

廣泛閱讀國內(nèi)外專業(yè)期刊，深入了解本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實踐與科學研究。

二、工作經(jīng)歷與能力

（一）醫(yī)療

1、從事本專業(yè)工作的經(jīng)歷：

擔任副主任醫(yī)師工作期間，平均每年參加臨床工作不少于35周。

2、從事本專業(yè)工作的能力：

在神經(jīng)內(nèi)科疾病的預防、診斷及治療等方面有豐富的臨床經(jīng)驗，能正確、熟練地組織、指導、搶救、治療專科危重病人，有解決疑難病及復雜技術(shù)問題的能力；能承擔院內(nèi)外疑難復雜病例會診；對本專業(yè)臨床工作具備全面的組織管理能力。

3、應承擔的技術(shù)工作機工作量：

擔任神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師工作期間，每年診治神經(jīng)內(nèi)科病人至少150例，其中疑難危重病例不少于40%，醫(yī)療技術(shù)達到省內(nèi)先進水平。

（二）教學

具有培養(yǎng)本專業(yè)中、高級專門人才的能力；有良好的教學組織和領導能力；每年為下級醫(yī)師講授專題課至少3次；有培養(yǎng)主治醫(yī)師或協(xié)助培養(yǎng)研究生至少1名的經(jīng)歷。

篇(4)

門診時間：每周星期一（全天）出診。

腦卒中，又稱“中風”，具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、死亡率高、致殘率高的特點。在我國，每12秒鐘就有1位中風新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風。卒中已成為我國第一位死亡原因。是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見病。腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中，前者大約占所有腦卒中的70%。目前我國每年新發(fā)卒中病例150萬，患病人數(shù)更是高達700萬，幸存者中3/4有不同程度的勞動力喪失，重度殘疾者占40%以上，給社會和國家?guī)砹顺林氐呢摀８嗟呐R床研究，更多的證據(jù)隨著更多高質(zhì)量的隨機對照研究結(jié)果的公布，為臨床實踐中更好地進行卒中的預防和治療提供了更多的證據(jù)。

阿司匹林仍然是卒中二級預防抗血小板藥物的金標準。研究者比較了選擇性血栓素―前列腺素受體拮抗劑和阿司匹林對于卒中二級預防的療效。9652例3個月前有缺血性卒中病史或者8天前有短暫性腦缺血發(fā)作史的患者服用前列腺素受體拮抗劑，9558例服用阿司匹林。平均隨訪28個月后，前列腺素受體拮抗劑組有1091例（11%），而阿司匹林組有1062例（11%）出現(xiàn)主要終點事件（腦和心血管缺血事件），二者間無顯著差異，發(fā)生主要出血的風險也沒有任何差異。

卒中急性期降壓治療無益，可能有害。研究共納入2029例發(fā)病30天內(nèi)的缺血性卒中（85%）或出血性卒中（15%）患者，收縮壓＞140 mmHg，基線平均血壓是171/90 mmHg。患者隨機服用坎地沙坦或安慰劑治療7天，坎地沙坦初始用量為4 mg，從第3~7天內(nèi)逐步加量至16mg。治療7天后，安慰劑組平均血壓152/84 mmHg，坎地沙坦治療組血壓顯著降至147/82 mmHg；6個月時，兩組的復合血管終點（卒中、心肌梗死，或者血管性死亡）無明顯差異。研究者們對研究進行了薈萃分析，發(fā)現(xiàn)沒有證據(jù)支持卒中急性期降壓對功能結(jié)局有益。

X因子抑制劑不劣于華法令。X因子抑制劑對于房顫患者的卒中預防一直是近年來卒中領域研究的熱點，繼2009年RELY試驗發(fā)現(xiàn)達比加群酯對比華法林的獨特優(yōu)勢后，2011年又有兩個隨機雙盲對照研究評估了新的X因子抑制劑對于非瓣膜病性房顫卒中預防的安全性和有效性。研究中14264例卒中高風險的非瓣膜病性房顫患者接受利伐沙班每天20mg或者調(diào)整劑量的華法林治療。研究結(jié)果利伐沙班降低卒中或全身性栓塞風險的效果不劣于華法林，但相比華法林其顱內(nèi)出血和致命出血的風險顯著降低。

另一項研究納入5599例不適合服用華法令治療的卒中高風險的房顫患者，服用阿哌沙班5mg每天兩次或者阿司匹林治療，平均隨訪1.1年后該研究由于阿哌沙班的療效顯著而提前終止。阿哌沙班可使卒中和全身性栓塞的風險下降55%，并且不增加主要出血或者顱內(nèi)出血的發(fā)生率。

積極藥物治療優(yōu)于顱內(nèi)支架置入術(shù)。試驗共納入451例因顱內(nèi)大動脈狹窄70％~99％導致新近卒中或TIA的患者，隨機分為積極藥物治療組（227例）和相同藥物治療+經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和支架置入術(shù)組（224例），主要終點為入組或血運重建術(shù)后30天內(nèi)卒中或死亡例數(shù)。30天內(nèi)隨訪，支架組卒中或死亡發(fā)生率為14.7%，而積極藥物治療組僅為5.8%；30天后隨訪，每組有13例患者在同一區(qū)域發(fā)生非致命性卒中；1年后隨訪，支架組主要終點事件發(fā)生率顯著高于積極藥物治療組。

神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)有病床55張，其中監(jiān)護床6張，設有肢體功能康復室。主管技師1名。每年收治病人1300人次左右，每年門診病人約11000人次。醫(yī)師13名（含汾陽學院教師2名），其中主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師2名，醫(yī)療工作人員全部達到本科及以上學歷，其中碩士研究生7名。護理人員中主管護師9名，護理師5名，護士13名，護理人員基本達大專及大專以上學歷。

學科分組：腦血管疾病組；頭痛、癲癇、顱內(nèi)感染疾病組；焦慮、抑郁、睡眠障礙等神經(jīng)心理組；周圍神經(jīng)、肌肉病變、變性疾病組；神經(jīng)科重癥疾病組。

篇(5)

[主題詞]針灸師；教育，針灸；針灸學／發(fā)展趨勢

文章編號：0255-2930(2007)02-0079-04

中圖分類號：R245　文獻標識碼：C

住院醫(yī)生培養(yǎng)是國際醫(yī)學界公認的醫(yī)學生畢業(yè)后高等教育制度。縱觀國際許多先進國家為應對新世紀疾病譜改變的挑戰(zhàn)，均讓醫(yī)學生在畢業(yè)后接受“住院醫(yī)生”教育，針對時代要求逐步制定并建立了以培養(yǎng)核心能力為導向的住院醫(yī)生培訓體系，使畢業(yè)生獲得獨立行醫(yī)的能力。現(xiàn)就針灸住院醫(yī)師及專科醫(yī)師的培養(yǎng)方法進行探討。

1　研究背景

1．1　立法的要求

新世紀，隨著公眾對生活質(zhì)量、健康需求及醫(yī)療服務質(zhì)量標準不斷地提高，呼喚著各種新興、特殊專科服務出現(xiàn)，而醫(yī)學科學技術(shù)的飛速發(fā)展、新興交叉學科的涌現(xiàn)和醫(yī)學教育水平的不斷提高，使這些專科的產(chǎn)生成為可能，如全科、美容、疼痛、介入、輸血檢驗醫(yī)師等應市場需要先后出現(xiàn)。鑒于加入世貿(mào)組織對中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)國際化、法制化和成本一效果最優(yōu)化的要求，衛(wèi)生部于1993年頒發(fā)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》；1999年實施了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確提出建立我國醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，也就是醫(yī)師準入制度，對醫(yī)師資格的取得、注冊、權(quán)利、義務、培訓、考核及法律責任等內(nèi)容進行了規(guī)定；2001年6月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，該規(guī)章將醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍劃分為4大類28個專業(yè)，并規(guī)定一般情況下醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動。盡管這部規(guī)章范圍劃分依然籠統(tǒng)，但傳達了一個信息，那就是醫(yī)師的執(zhí)業(yè)是有范圍的，非因特殊情況醫(yī)師應當在注冊執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展醫(yī)療活動，否則就構(gòu)成違章行為。所以醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應當遵守有關(guān)規(guī)定，不能輕易超范圍執(zhí)業(yè)，否則就構(gòu)成違規(guī)。近期的研究提示，我國專科醫(yī)師的設立較為混亂，而目前在所有規(guī)定中尚無針灸專科醫(yī)師的培養(yǎng)，所以也就無其執(zhí)業(yè)范圍具體要求，這要求針灸醫(yī)學的所有工作人員盡快借他山之石，逐步建立符合國際標準、切合針灸醫(yī)學特點的針灸專科醫(yī)師教育體系、模式和標準，進而制定針灸專科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍。

1．2　對針灸醫(yī)學的概念界定不清，觀念淡薄

古老的針灸醫(yī)學在我國存在并研究和應用于臨床防治疾病已有了數(shù)千年歷史，尤其是20世紀后50年，取得了舉世矚目的成就，今天幾乎所有各級醫(yī)院都有針灸科或?qū)Ｂ氠樉尼t(yī)師。但由于針灸醫(yī)務工作者自身對針灸、針灸醫(yī)學的概念、治療所覆蓋的疾病種類及治療目標等了解不夠，導致眾多患者不能得到有效的、經(jīng)濟的、最佳的針灸治療，造成病源的極大流失，進而針灸治療適應證范圍縮小；其次，臨床醫(yī)學面臨的任務也出現(xiàn)了歷史性的轉(zhuǎn)變，已經(jīng)從單純治療到預防、治療、康復、保健。這對長期以來以治療并改善功能障礙為主要實踐內(nèi)容的針灸醫(yī)學來說，是一個重大的挑戰(zhàn)。因為它必須回答這樣一個問題：在現(xiàn)代臨床疾病的治療和為現(xiàn)代人提供健康服務中，特別是在其他醫(yī)學難以替代的領域里，什么是針灸醫(yī)學?針灸醫(yī)學到底占有幾分天下?針灸醫(yī)學能否成為主流醫(yī)學?最后，由于概念的不清，不能為醫(yī)院管理者提供最佳的針灸證據(jù)，使決策者覺得在整個醫(yī)療活動中針灸醫(yī)療是缺乏特色、低效益行為，無需存在。所以，今日的國內(nèi)針灸處于一個低潮。

相信只有培養(yǎng)更多更為專業(yè)的、專科針灸醫(yī)學人才進行研究，上述問題才能得以回答，從而改變目前針灸醫(yī)學難堪的局面。

1．3針灸國際化發(fā)展的要求

隨著20世紀我國針刺麻醉研究取得的巨大突破，不僅大大推動了我國針灸臨床治療和實驗研究的發(fā)展，也掀起了世界范圍的針灸熱。世界衛(wèi)生組織(WHO)在我國建立的3個針灸合作中心以及世界針聯(lián)(WFAS)的成立，他們卓有成效的工作，使針灸醫(yī)學進一步傳播到了世界每一個角落，促進了針灸學術(shù)的國際交流，保持了針灸熱的持久不衰。但目前在美國等西方國家的針灸師只相當于“技師”或“醫(yī)士”，而不能與西醫(yī)獲得同等地位，因而針灸師應當努力提高自己的受教育水平，以期從根本上提高自身地位，努力從形式和內(nèi)容兩個方面使針灸理論與臨床治療更能為多數(shù)的西方人所接受。所以針灸專科醫(yī)生培養(yǎng)是十分必要的。

專科醫(yī)師培養(yǎng)和準入制度是國際醫(yī)學界公認的醫(yī)學生畢業(yè)后高等教育制度。許多醫(yī)院和管理化保健組織均要求它的工作人員中持有專科醫(yī)師證書的醫(yī)師必須達到一定的比例。專科醫(yī)師資格證明的目的是為了向公眾保證，由專科委員會認定的專科醫(yī)師必定成功完成了一個經(jīng)認可的培訓項目，并通過考試和評估，具備了向該專科病人提供高質(zhì)量服務的知識、技能和經(jīng)驗。近幾十年的國外事實證明，向?qū)？莆瘑T會申請資格證明這一趨勢愈演愈烈。實際上，幾乎所有的醫(yī)學畢業(yè)生都愿意參加規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓，以取得專科醫(yī)師資格證書。

目前由衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合資助的“我國專科醫(yī)師培養(yǎng)和準入制度”研究已經(jīng)全面啟動，旨在全面提高我國醫(yī)療服務水平，保障患者利益，并推動我國專科醫(yī)師培養(yǎng)體系和考核標準與國際接軌。為此，筆者參考國際慣例和標準，應用循證醫(yī)學的原理和方法，收集近兩年半來針灸臨床研究文獻信息，通過調(diào)查針灸臨床研究現(xiàn)狀，旨在為與國際接軌，并符合我國針灸專科醫(yī)師的培養(yǎng)制度建立提供決策依據(jù)和建議。

2　研究方法與結(jié)果

應用廣義循證醫(yī)學的原理和方法，通過系統(tǒng)檢索文獻，全面收集近兩年來針灸臨床研究相關(guān)證據(jù)，經(jīng)過評價、綜合分析后合成證據(jù)，提出建議。

2．1　檢索策略

全面檢索從2003年1月－2005年6月在《中國針灸》雜志、《上海針灸雜志》與《針灸臨床雜志》3種專業(yè)針灸雜志上發(fā)表的關(guān)于針灸研究的各種論文。

納入標準：所有針灸臨床人類疾病研究，包括隨機對照研究、系列病例研究及個案針灸研究報道。

排除標準：所有針灸動物實驗研究、綜述、論壇、名師經(jīng)驗、專家意見等。

2．2　資料分析與合成

納入文獻按系統(tǒng)疾病種類、主要研究疾病種類、各疾病研究總病例數(shù)、各疾病分組研究數(shù)及病例數(shù)等分類后，提取信息，綜合分析。

2．3　結(jié)果

本次研究共檢索到符合納入標準研究論文1637篇，研究疾病種類(含中醫(yī)癥狀診斷及綜合征診斷)共計327種。其中涉及外科病種68種，文章412篇；神經(jīng)內(nèi)科病種62種，文章442篇；內(nèi)科病種44種，文章213篇；五官科病種24種，文章96篇；中醫(yī)癥狀類46種，文章226篇；其他(含皮膚科、婦產(chǎn)科、兒科、戒煙戒毒及放化療后遺癥、針麻及針灸手術(shù)后遺癥、傳染病、各種綜合癥)83種，文章248篇。

3　討論

目前我國中醫(yī)針灸醫(yī)學系統(tǒng)設科分類較為混亂，這主要是由于首先國家指導臨床科室設置是因需設科，往往是針對特定問題提出特定的解決方案，缺少全局統(tǒng)籌、規(guī)范性、指導性的專科設置系統(tǒng)；其次現(xiàn)今國內(nèi)缺少高標準的中醫(yī)針灸專科醫(yī)師培訓體系，頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定》中中醫(yī)學專業(yè)分類過于簡單，只分為中醫(yī)、中西醫(yī)、民族醫(yī)3類等多種因素造成。

專科醫(yī)師是直接接觸專科、亞專科、專病患者，能為其提供所從事專科的疾病診斷和治療服務，有處方權(quán)并有獨立承擔醫(yī)療責任資質(zhì)的專業(yè)人才，隨其培養(yǎng)層次不同(專科亞專科專病專科)待遇有別。住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)和準入制度是國際醫(yī)學界公認的醫(yī)學生畢業(yè)后高等教育制度。為建立適應我國基本醫(yī)療情況的住院醫(yī)師及專科醫(yī)師培養(yǎng)制度，2003年衛(wèi)生部正式批準立項《專科醫(yī)師培養(yǎng)與準入制度研究課題》(共設7個研究課題)，由衛(wèi)生部科教司牽頭，中國醫(yī)師協(xié)會等6家單位共同承擔，目前已先后完成了并初步制定了內(nèi)外科、精神科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)兒科、康復科、麻醉科等十余個專科的醫(yī)師培養(yǎng)計劃，明確了專科醫(yī)師需要經(jīng)過嚴格、長期的培養(yǎng)、考核和認證，方可具備獨立處理專科病人，并承擔醫(yī)療責任的資質(zhì)。

本次研究，筆者曾先后查閱了國內(nèi)主要醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫及相關(guān)衛(wèi)生部門網(wǎng)站，了解關(guān)于針灸住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)情況，或相關(guān)指導性政策，但目前結(jié)論是尚無涉及針灸醫(yī)學的住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)計劃或政策，甚至連針灸醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍也未明確提出而劃歸中醫(yī)專業(yè)，從而造成了針灸診療缺乏特色、針灸醫(yī)師缺乏職業(yè)榮譽感的現(xiàn)象，影響了針灸醫(yī)療服務質(zhì)量及針灸醫(yī)學學科的發(fā)展。所以盡快建立針灸專科醫(yī)師培養(yǎng)制度，發(fā)展針灸醫(yī)學臨床，使之盡快融入主流醫(yī)學的行列，從而為實現(xiàn)21世紀人人均能得到基本衛(wèi)生保健需要作出自身的貢獻。

本次研究提示針灸近兩年半被廣泛運用服務于臨床內(nèi)、外、婦兒、五官等各專科，治療疾病達327種之多，這既說明針灸具有廣泛的適應證，又提示作為一種治療技術(shù)，針灸可能被運用服務的各專科在其自己專科醫(yī)師培養(yǎng)計劃中增加對針灸技能的培訓，以提高疾病治療效率。這種情況已經(jīng)出現(xiàn)，如大量國外專科醫(yī)師短期赴中國培訓，國內(nèi)康復等專科目前多有針灸治療計劃。為改變目前針灸僅僅被看作一種簡單技術(shù)的不利局面，這就需要針灸專科醫(yī)師的培養(yǎng)具有明確的自身理論指導及理論指導的技術(shù)手段發(fā)展。既往按圖識穴扎針，動則解釋“風寒阻絡，經(jīng)絡不通則痛”的簡單毫針技術(shù)的準入標準已不適應今天的針灸醫(yī)學專科發(fā)展的要求了。

那么作為以技術(shù)為導向分類的針灸醫(yī)學臨床專科醫(yī)師能治療疾病涉及如此之廣，我們是否應該是全科醫(yī)師呢?全科醫(yī)師產(chǎn)生于18世紀中后期的美洲，正式命名于19世紀初的英國，發(fā)展于20世紀60年代的北美。在醫(yī)院內(nèi)，主要在普內(nèi)病房工作，為病人提供其他專科醫(yī)生無法提供的整體，以彌補專科化服務的不足。在社區(qū)中他們對社區(qū)醫(yī)療、健康保健、醫(yī)療保險等意義重大。我國全科醫(yī)師概念具體提出時間不詳，但衛(wèi)生部1994年的《醫(yī)療機構(gòu)診療目錄》中已設全科醫(yī)療科，并定義為：凡由醫(yī)務人員向病人提供綜合診療服務和家庭醫(yī)療服務的均屬此科，如基層診所、衛(wèi)生所等。并在2001年“關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見”中指出：全科醫(yī)學是以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務的新型醫(yī)學學科。有學者提出根據(jù)我國情況，全科醫(yī)師可用普通內(nèi)科(大內(nèi)科)的培養(yǎng)方式，培養(yǎng)內(nèi)容應包括社區(qū)保健、婦幼保健、計劃生育、健康咨詢、醫(yī)療保險及常見多發(fā)病等各方面。盡管研究提示針灸治療疾病多達327種，但如果除去個案報道及報道次數(shù)較少(2次)的研究，結(jié)合近兩年疾病研究發(fā)表篇數(shù)、研究疾病樣本數(shù)、分組研究篇數(shù)及分組研究樣本數(shù)、大學及省級研究單位對疾病研究的興趣發(fā)現(xiàn)，事實上針灸常見病、多發(fā)病仍主要集中在神經(jīng)內(nèi)科(面癱、中風急性期及多種后遺癥治療、失眠癥、抑郁癥等)、骨筋傷科(頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)炎、肌肉勞損等所致疼痛)及糖尿病并發(fā)癥、消化系統(tǒng)呃逆嘔吐等癥狀的解決上。由此可見，從事具有自身理論指導臨床，并運用自身治療特色――外治方法的針灸術(shù)的針灸醫(yī)師尚與全科醫(yī)師具有一定的不同。

根據(jù)目前針灸科常見治療疾病的種類，有針灸學者認為我們的專科醫(yī)師培養(yǎng)應是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師或康復醫(yī)學醫(yī)師方向。根據(jù)目前衛(wèi)生部已制定并公布的這兩個專科醫(yī)師培養(yǎng)計劃，明確規(guī)定了其執(zhí)業(yè)范圍，為其執(zhí)業(yè)合法性提供了法律保證。如神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培養(yǎng)明確規(guī)定：“神經(jīng)內(nèi)科是以研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預防和治療為主要內(nèi)容的一門臨床二級學科。其業(yè)務范圍囊括神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌兩大系統(tǒng)……神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師掌握腰穿適應證、禁忌證及正確操作步驟；腦炎和癲癇常見腦電圖的表現(xiàn)；多普勒腦血流圖報告各項指標的臨床意義；炎性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及變性神經(jīng)系統(tǒng)的影像學表現(xiàn)等。”而康復醫(yī)學住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培養(yǎng)則明確規(guī)定：“康復醫(yī)學是使用各種康復治療手段，促使各種病因?qū)е律硇墓δ苷系K患者和殘疾者在身體上、心理上和社會生活上的功能得到恢復，提高生活質(zhì)量的臨床專科。通過階段培養(yǎng)，使受訓者掌握學科常見的傷病和(或)殘疾者的功能評定、康復治療方法；掌握相關(guān)學科的臨床診療基礎知識，能夠獨立從事本專科臨床康復的診治工作。”從兩個規(guī)定的內(nèi)容看，針灸臨床醫(yī)學與之尚有明顯差別，針灸臨床醫(yī)學事實上治療除涉及疾病的預防、保健、康復外，尚涉及疾病的急性期、臨床期，而目前康復醫(yī)學治療不涉及后者；而神經(jīng)內(nèi)科研究的方向又縮小了針灸臨床醫(yī)學研究涉及的范圍，如內(nèi)科的其他疾病、傷科、皮膚科、婦兒科、五官科等。所以如不盡快制定針灸醫(yī)學的住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培養(yǎng)計劃，明確自身執(zhí)業(yè)特點、執(zhí)業(yè)范圍，未來的針灸臨床治療醫(yī)學發(fā)展將可能受制于這兩個專科醫(yī)學。

4　建議

綜上所述，首先，以技術(shù)為導向的針灸專科、針灸技術(shù)及其成熟應用盡管是為各專科服務的，但由于其具有的獨特理論與臨床診療思維和治療技術(shù)手段，并有繼續(xù)分化向?qū)２≈委煱l(fā)展的趨勢，所以應該成為獨立的二級或三級專科，盡快建立住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)計劃，使針灸執(zhí)業(yè)醫(yī)師早日具有職業(yè)榮譽感。

其次，綜合考慮針灸目前實際需求及相關(guān)學科、專科的發(fā)展現(xiàn)狀，參考國際及國內(nèi)針灸臨床研究證據(jù)，綜合針灸專家研討總結(jié)意見及根據(jù)目前正在進行的住院醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗摸索，筆者認為目前的針灸住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培養(yǎng)重點在培養(yǎng)受訓者的臨床醫(yī)療水平，尤其是內(nèi)科與傷科常見病、多發(fā)病的診療，應在遵循《醫(yī)師法》中規(guī)定的醫(yī)師培養(yǎng)要求下，進行更有規(guī)則的臨床培養(yǎng)周期。根據(jù)其進入培養(yǎng)周期前的實際臨床醫(yī)療水平(進行專科考試認證)，建議采用3～5年培養(yǎng)，即有2～3年的基礎臨床醫(yī)學培養(yǎng)，在此階段要求受訓者除培養(yǎng)醫(yī)師的基本素質(zhì)、提高從醫(yī)興趣、熱愛自己的醫(yī)學工作外，需要到相關(guān)臨床科室進行輪轉(zhuǎn)學習，學習不同系統(tǒng)疾病的特殊診療思維，為未來進行專科專病治療奠定一定基礎。建議此階段安排的轉(zhuǎn)科學習應主要集中在內(nèi)科系統(tǒng)中的內(nèi)分泌科、心臟內(nèi)科、臨床免疫科、消化科及老年科(國家新型發(fā)展的重點學科，針灸應予以重點關(guān)注)、會員服務科(普內(nèi)社區(qū)服務)等、神經(jīng)內(nèi)科(含神經(jīng)內(nèi)科腦電圖、肌電圖檢查學習)、影像醫(yī)學科、麻醉疼痛科等；完成并順利通過此階段學習認證后進入專科的1～2年的學習培養(yǎng)，此階段重點在針灸治療手段的研究及專病診療思維的培養(yǎng)，并根據(jù)其臨床研究的興趣必要時再到相關(guān)學科進行專病學習，如婦兒科、五官科、皮膚科等針灸擅長疾病的研究。由于目前骨科主要以各種骨病手術(shù)治療為主，故而針灸傷科疾病可安排在此階段進行培訓。如在培訓階段受訓者認為自身更適應科學研究工作，可繼續(xù)通過前期工作基礎進行博士研究，進而脫離臨床工作進人專業(yè)醫(yī)學科學研究。

篇(6)

我熱愛自己的事業(yè)

2006年，青島一位年近60歲的患者找到崔麗英，他在別處被診斷為肌萎縮側(cè)索硬化癥后，被巨大的精神壓力和工作壓力折磨著。崔麗英為他進行了基礎查體和肌電圖檢查，檢查結(jié)果與他之前獲得的核磁檢查報告得出的結(jié)論不同。“你把片子用特快專遞寄過來吧，我們必須看到原片。” 這句話讓患者節(jié)省了幾百元錢，最終的診斷報告是肌萎縮被排除，這讓患者和崔麗英同時感到了由衷的振奮。“通過認真檢查，確診他們沒有患病的時候，我最開心。”崔麗英說。

2007年10月10日，坐在記者對面的崔麗英坦然、淡定，讓人很容易想起室外平靜且暖暖的秋陽，毫無張揚和修飾之意。

她不停地說，自己太平凡了，協(xié)和醫(yī)院像她這樣的醫(yī)生太多了，甚至，面對記者，自己都不知道從何談起。她微微一笑，眼睛里充滿了坦誠。

崔麗英輕輕地說，她們這一代人在擇業(yè)的時候，是黨讓干啥就干啥。高中畢業(yè)下鄉(xiāng)接受貧下中農(nóng)的再教育，如何評價這段歷史暫且不論，兩年多的“知青生活”使她看到了、學到了在目前為止任何一個大學都難以學到的東西。1977年后，她考上了中國醫(yī)科大學。1981年夏天，崔麗英到北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進行臨床實習，這個實習單位成了她此后的學校、工作單位和家。帶教老師李舜偉教授的幽默和“游說”，讓她對神經(jīng)內(nèi)科萌生了濃厚的興趣。“答對了，100分！”李老師即時的表揚和興奮情緒感染了她。對于復雜的神經(jīng)內(nèi)科，她干著干著就覺得自己喜歡上了。在那個個人理想被壓抑、完全服從分配的時代，乖巧聽話的她享受到了理想與現(xiàn)實相一致的喜悅。“做醫(yī)生挺好的，我把行醫(yī)看成是一件善事。”

在協(xié)和醫(yī)院，崔麗英一干就是20多年。

目前，她承擔著多種雜志的審稿定稿工作，同時又是科室主任、導師和醫(yī)生。面對諸多的頭銜，崔麗英說，醫(yī)生才是我的本色。

1992年~1995年，崔麗英先后在美國加州大學爾灣分校醫(yī)學中心神經(jīng)科和美國 DUKE 大學醫(yī)學中心神經(jīng)科肌電圖室做博士后研究和訪問學者，之后也常常參加國際學術(shù)會議。在這些歲月里，崔麗英把更好地為患者服務當作最愉快的事情。

今年，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會改選，崔麗英當選為主任委員。她說，我熱愛自己的事業(yè)，同時也深深感覺到了肩頭的責任和壓力。“老一代的主委們德高望重，是我學習的榜樣。他們提攜和培養(yǎng)了我，同時更是協(xié)和醫(yī)院對我多年培養(yǎng)的結(jié)果。”

做一個好醫(yī)生

25年前的一天，當崔麗英還在實習時，有一次查房，一位患者要方便，實習醫(yī)生們都沒反應過來，一位老專家卻已經(jīng)把便盆遞給了患者。這一幕深深地影響了年輕的崔麗英。她說，老一代專家對患者、對工作的熱情和專注，深深地影響著周圍的人。

她還說，神經(jīng)內(nèi)科要開展肌電圖業(yè)務，需要取正常人的數(shù)值和患者加以對照，一片肌肉上要扎20多次，才給兩元錢的酬金，而我的老師每次都帶頭做。因為需要不同年齡的正常值，找不到小孩，老師就用自己的孩子來做。老師們都能做到這點，當學生的還能說什么？只要能做到的，協(xié)和醫(yī)生都會盡全力去做。

崔麗英說：“剛邁入?yún)f(xié)和醫(yī)院的時候，老師經(jīng)常告誡我們，患者是我們最好的老師，20多年的臨床工作我體會了這句話的意義。醫(yī)術(shù)的提高需要臨床經(jīng)驗的積累，但是必須把經(jīng)驗上升為正確的臨床思維，才能解決臨床中遇到和沒有遇到的疑難問題。醫(yī)生要在患者的床旁，通過詳細詢問病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，才能做出正確的診斷并給出最佳的治療方案。現(xiàn)代化檢查設備的應用無疑給臨床疑難病的診斷提供了重要的依據(jù)，但是神經(jīng)科醫(yī)生仍離不開手中的叩診錘、音叉和大頭針。在門診經(jīng)常看到一些患者手提各種影像檢查結(jié)果，而病例記錄卻沒有幾個字。不耐心聽患者的訴說，不詳細查體，這是導致漏診的重要原因。在詢問病史中，除了詳細還要根據(jù)患者的文化背景提出問題，對沒有醫(yī)學背景、文化程度較低的患者，不能單純使用醫(yī)學術(shù)語，要將醫(yī)學術(shù)語翻譯成大眾的語言。曾經(jīng)有一位患者外院診斷為‘視物模糊原因待診’，就診多家醫(yī)院，后來我問患者‘是看東西雙影還是不全或少一塊’？他說是少一塊，經(jīng)粗測視野檢查得到證實，后來頭顱MRI檢查證實為垂體占位性病變。”

做醫(yī)生看病沒有捷徑或訣竅，就是耐心聽患者的主訴，他們有時就是在重復書本上我們曾經(jīng)在學校里背的非常熟的特點，臨床經(jīng)驗的積累來自患者，來自你的認真聆聽和詳細的檢查，借助已有的各方面知識，上升到正確的臨床思維，你就是一個好醫(yī)生。

除了臨床常規(guī)工作外，2005年，協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科還成立了病友會，定期組織患者及其家屬參加會議，讓病友相互交流對于疾病的感受，嘗試振奮低落的情緒。家屬們認真地交流護理患者過程中的經(jīng)驗、技巧，然后互相鼓勵、彼此溫暖，攜手面對疾病和磨難。

“我這個人性格比較開朗、溫和，富有正義感。”崔麗英這樣描述自己的個性。“從醫(yī)生這個角度看，是一個好醫(yī)生。”她補充說。

踐行“協(xié)和精神”

協(xié)和，這一中國醫(yī)院的金字招牌，如何永不褪色？

北京協(xié)和醫(yī)院原院長劉謙說，協(xié)和的發(fā)展和進步最重要的是堅守老一輩協(xié)和人留下的“嚴謹、求精、勤奮、奉獻”的協(xié)和精神和協(xié)和傳統(tǒng)，這是協(xié)和品牌的基本內(nèi)涵，也是最寶貴的財富。那么，崔麗英是如何踐行協(xié)和精神的呢？

“崔教授總是十分認真地幫助我們修改論文，一個字一個字地改。”她的學生這樣評價她。作為北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科承上啟下的一代，崔麗英希望能用科室的優(yōu)良傳統(tǒng)影響學生，絕對不能一面跟學生講大道理，一面卻做著不該做的事情，“那樣影響很不好，會讓孩子們混淆是非。”

協(xié)和醫(yī)院的教學不是說教式，而是更注重言傳身教、潛移默化的“協(xié)和精神”的教育和協(xié)和文化的影響。

“現(xiàn)在的年輕人跟我們那一代有很大不同，但是我堅信一代比一代強，所以要看到他們的長處。看人多看人家長處，自己就開心；光盯著別人的不足之處，那是自我折磨。我也要不斷學習和充電，不能枉有導師這一稱號。”

“我們科的兩位副主任是我的得力助手和高參，我們的團隊精神有目共睹。領導班子內(nèi)部的和諧使領導的力量放大化。我們很注重班子和團隊成員之間的和諧，醫(yī)護、醫(yī)技、老中青等各種關(guān)系的和諧。在和諧的基礎上工作，不累。重視梯隊建設和人才培養(yǎng)，是我們的方向。”

有一次，崔麗英邀請一位日本專家，參加了協(xié)和醫(yī)院有80多年傳統(tǒng)的內(nèi)科大查房。在大查房中，所有專科醫(yī)生全部到場，還邀請放射科、病理科、檢驗科和外科等醫(yī)師參加。針對兩位疑難重癥病例，先由住院醫(yī)師介紹病史、展示片子，主治醫(yī)師報告病例，再由專家分析病情。其間，不僅專家們有發(fā)言權(quán)，年輕醫(yī)生同樣可以提出異議，與老師們展開觀點交鋒。討論中，年輕醫(yī)生增長了見識，知名專家也獲得了借鑒的機會。大查房結(jié)束后，那位日本專家感慨地說，現(xiàn)在即使在國外也少見這樣的學術(shù)氛圍了。

崔麗英說，年輕醫(yī)生對患者病情了解多少、想了多少、做了多少，在那么多專家教授面前一目了然。正是這種“三基三嚴”的求真?zhèn)鹘y(tǒng)督促著大家不斷學習，這是協(xié)和學術(shù)風氣良性循環(huán)的開端。

崔麗英說，在“協(xié)和精神”的激勵下，自己已經(jīng)培養(yǎng)了11名博士和3名碩士，并指導在讀博士8人。

今年，崔麗英作為牽頭人申請到國家科技支撐計劃課題（十一五課題）：頸內(nèi)外動脈狹窄干預及腦卒中二級預防規(guī)范化研究。腦卒中是高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率疾病。該課題由來自全國的不同級別三級甲等、二級醫(yī)院及縣級醫(yī)院共50余家共同參與。

篇(7)

獲釋寒假社會實踐火熱報名中時，很興奮，放假前一個月就開始謀劃見習實踐活動。鑒于羅定同鄉(xiāng)學護理的人數(shù)比較多，據(jù)了解已經(jīng)見習過的人數(shù)屈指可數(shù)，有意向見習的同學甚多，本人就勇敢地站出來組建一個團隊去見習。忙前忙后，找老師，找經(jīng)驗豐富的學長指導，一切都看起來那么的順利，在放假前還真的組成了一個七人團隊，隊員跨兩個年級本、專兩個學歷層次。最后很可惜，在見習后期才發(fā)現(xiàn)隊長我本人失誤，沒有成功申報團隊社會實踐，學校也就不認可這個民間團隊，結(jié)果只能隊員各自寫自己的社會實踐論文。然后本文就是本人見習報告。

二、見習的目的與意義

學習是一個過程，可分為兩個階段，先是學習課本知識，然后運用課本知識用于實踐。護理專業(yè)的特點就是實踐性非常強，所有的護理技能都必須活學活用，這樣才能越顯護理專業(yè)的魅力。在護理這個專業(yè)學校學習了近二年，還未能弄個清楚護理究竟要干什么?在哪些環(huán)境干?應該怎么去干?雖然在平時會有實驗課，但全是在學校內(nèi);雖然后期學校也會有安排為期一年的實習，但在此前，還真限于學習課本知識。如何走進醫(yī)院，走出學校，走出課本?見習成為那一群躍躍欲試護理專業(yè)學生的一次小練兵、一次小實踐。很自然地把學校教學引到臨床。

三、見習的經(jīng)過

第一天 整體感受醫(yī)院環(huán)境

xx年2月10日上午8點整，羅定市中醫(yī)院八樓護理部門前站著6個著裝整齊的見習護生(原計劃團隊見習后因故變個人)，見習社會實踐正式開始。在護理部主任蔡老師帶領下，我們?nèi)チ瞬煌目剖摇｝埧贰Ⅰ惸萑チ似邩莾?nèi)二神經(jīng)內(nèi)科，梁金冠、招冰梅去了四樓內(nèi)三普通內(nèi)科兒科，胡偉聰(本人)、彭韋玲去了四樓內(nèi)一心血管內(nèi)科。

蔡主任把我們介紹到護士工作站，心血管內(nèi)科護長玲老師簡單介紹了一下科室，然后就去忙了。帶教老師飛霞姐，很快就帶我們見習了各種抽藥、稀釋、查房、各種治療、發(fā)藥、各種交談、人文關(guān)懷。

第二天 胸腔閉式引流

38床自發(fā)性氣胸入院、行胸腔閉式引流術(shù)。該手術(shù)為小手術(shù)，在病房內(nèi)進行，作業(yè)見習生我見習了過全過程。頭高腳低位，胸部局部麻醉，用藥為普魯卡因，麻醉師又是手術(shù)主刀者周主任，麻醉前皮試為護士操作。護士要做的工作，就真的如書上寫的一樣，每天更換引流瓶內(nèi)生理鹽水，檢查引流管是否通暢，觀察傷口有無滲出液，滲出液的量、顏色、氣味，保證引流瓶在傷口水平60cm以下，引流管在生理鹽水下2-4cm，查房時囑病人深呼吸，觀察引流管內(nèi)液面是否波動。很多專業(yè)知識要求撐握，很多內(nèi)科護士不了解引流瓶，葉玲護長就組織了一次學習小會議，介紹引流瓶相關(guān)知識。

第三天 實習生在科考試

恰逢實習生在科考試，實習生們表現(xiàn)緊張，考完就很比較自然，然后科室輪轉(zhuǎn)了。

第四天 見習病危患者緊急搶救

28床病危。作為見習生目睹了搶救全過程，最后醫(yī)務人員把病人救回來。該病人是醫(yī)院的老病號，3日前心律不齊好轉(zhuǎn)出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情穩(wěn)定，主訴腹?jié)q痛，與注射速尿后未能及時排尿有關(guān)。10分鐘后，病情加重，病人主訴心慌，氣悶，目眩，眼黒，心電臨護提示室早、竇性心律過速，病人家屬情緒低落。值班醫(yī)生報告主任，主任聯(lián)系其他科主任會診，經(jīng)搶救病人病情穩(wěn)定。

此次搶救收獲，臨床護士病情報告制度必須執(zhí)行，護士遇到突發(fā)事件，評估自己能否處理，不能則快速報告上級領導。

第五天 護患關(guān)系

嘗試運用護士人文懷技巧。內(nèi)一科住院部有40個病床，5個臨時備用床位，住院患者30左右。有足夠的病人用于實踐溝通。利用前幾天認識的病人，嘗試刻意用一些技巧，見習生可以做的只有部病史，問一般資料，做一些健康宣教。

發(fā)現(xiàn)：微笑、禮貌、文雅果然會在護患關(guān)系中起重大作用，撐握藥理知識，為病人解說藥理作用，也很令病人信任。

第六天 護士人際

復雜的護士人際關(guān)系：護士與護士，護士與護長，護士與醫(yī)生，護士與患者及其家屬........處理不好則會身心俱疲。恰好見習團隊中有一個同學做得欠佳，這里就分享一下經(jīng)驗。梁金冠同學被2個護長投訴，護理部主任批評，分析其原因大因其不守紀律。她本來分配到內(nèi)三科見習，卻不好好在內(nèi)三，卻先跑去內(nèi)一，后跑去內(nèi)二，去了不是好好跟帶教老師學習，又去護士辦分室玩手機。結(jié)果怒了二個護士長，主任批評了隊長，和她本人。

四、 心得與體會

各方面初步了解護士，了解醫(yī)院工作環(huán)境。見習鞏固了各種護理技能，稍稍嘗試運用了護理各種技巧，確切把課本知識引到實踐。

五、謝辭

衷心感謝羅定市中醫(yī)院的支持，衷心感謝羅定市中醫(yī)院護理部安排教學，感謝心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普通內(nèi)科各位老師教學。