急診PCI術(shù)前護(hù)理探析

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目的研究急性心肌梗死(AMI)患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(pci)術(shù)前優(yōu)化護(hù)理管理的應(yīng)用價(jià)值。方法120例首次診斷AMI行急診PCI術(shù)患者,將2017年3~8月收治的60例患者作為對(duì)照組,采用常規(guī)護(hù)理；2017年9月~2018年3月收治的60例患者作為觀察組,采用術(shù)前優(yōu)化護(hù)理管理。比較兩組患者術(shù)前護(hù)理平均時(shí)間、主要心血管不良事件(MACE)發(fā)生率、搶救成功率。結(jié)果觀察組護(hù)理平均時(shí)間(56.8±8.6)min短于對(duì)照組的(77.4±10.2)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率、搶救成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論優(yōu)化AMI患者急診PCI術(shù)前護(hù)理管理可明顯提高護(hù)理質(zhì)量,具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年3月~2018年3月本院首次診斷AMI行急診PCI術(shù)患者120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18~70歲；②發(fā)病時(shí)間<90min；③臨床資料完善,取得知情同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟疾病,嚴(yán)重肝腎功能障礙,凝血功能異常等；②拒絕急診PCI,要求轉(zhuǎn)院或保守治療；③文化程度有限,不能根據(jù)分組要求完成管理。將2017年3~8月收治的60例患者作為對(duì)照組,2017年9月~2018年3月收治的60例患者作為觀察組。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理,即由接診護(hù)士完成心電圖和心電監(jiān)護(hù)檢查,心肌損傷標(biāo)志物、血常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)等抽血檢查,同時(shí)通知心內(nèi)住院總醫(yī)師到場(chǎng),結(jié)果回示告知醫(yī)生,準(zhǔn)備下一步治療；等待結(jié)果同時(shí),給予阿司匹林腸溶片嚼服,對(duì)需要行PCI者,緊急通知導(dǎo)管室做好相關(guān)的準(zhǔn)備；由心內(nèi)住總醫(yī)師向家屬進(jìn)行急診手術(shù)溝通,并簽署知情同意書(shū)。觀察組患者采用術(shù)前優(yōu)化護(hù)理管理,包括成立優(yōu)化護(hù)理小組、制定簡(jiǎn)易護(hù)理流程、定期評(píng)估護(hù)理成效及提出整改意見(jiàn)共4項(xiàng)。優(yōu)化護(hù)理小組由護(hù)士長(zhǎng)和3名主管護(hù)師組成,負(fù)責(zé)培訓(xùn)和監(jiān)督工作。護(hù)理成效包括責(zé)任護(hù)士的專業(yè)護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度,有無(wú)護(hù)理遺漏、延遲或不足,急診PCI流程有無(wú)時(shí)間耽擱及原因,有無(wú)改進(jìn)措施,定期調(diào)查患者滿意度及意見(jiàn)。根據(jù)反饋信息,組織專家討論,提出切實(shí)可行的整改意見(jiàn),督促護(hù)士按要求完成,實(shí)施者簽名,便于考核。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)前護(hù)理平均時(shí)間、MACE發(fā)生率、搶救成功率。護(hù)理平均時(shí)間：患者來(lái)院開(kāi)始至轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室為止；MACE：新發(fā)心肌梗死、新發(fā)心力衰竭、心源性休克以及心源性猝死；搶救成功：急診PCI順利完成,無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,患者生命體征平穩(wěn),安全出院。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組護(hù)理平均時(shí)間(56.8±8.6)min短于對(duì)照組的(77.4±10.2)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率、搶救成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

目前,關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化急診PCI術(shù)前護(hù)理管理的研究較少,因此,該研究有較好的創(chuàng)新性和臨床指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理平均時(shí)間(56.8±8.6)min短于對(duì)照組的(77.4±10.2)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率、搶救成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明優(yōu)化AMI患者急診PCI術(shù)前護(hù)理管理,可明顯提高護(hù)理質(zhì)量,具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。優(yōu)化護(hù)理管理從目前護(hù)理和患者就診現(xiàn)狀出發(fā),尋找矛盾點(diǎn)和問(wèn)題突破口,以有限的護(hù)理資源,最大程度滿足疾病和患者的需求。AMI的救治工作往往涉及科室較多,流程環(huán)節(jié)較復(fù)雜,專業(yè)技能要求過(guò)硬。本院采用急診科負(fù)責(zé)接診和前期病情處理工作,需要急診PCI患者立即聯(lián)系心內(nèi)住院處及導(dǎo)管室進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。在此期間,患者的入院、繳費(fèi)、病情溝通、病情監(jiān)測(cè)及溶栓、抗栓處理均由急診科護(hù)士協(xié)助完成。AMI往往病情較兇險(xiǎn),發(fā)病較急,家屬恐慌情緒較重,接診護(hù)士一方面需要緊急完成各項(xiàng)檢查、病情評(píng)估及迅速聯(lián)系專科醫(yī)生,一方面需要安撫家屬情緒,配合治療。成立優(yōu)化護(hù)理小組從宏觀上指導(dǎo)急診護(hù)理工作,統(tǒng)籌安排,做到有條、有理。建立建議護(hù)理流程可以更加提高護(hù)理工作效率,也更方便就診家屬了解疾病治療過(guò)程,增強(qiáng)治療依從性。評(píng)估護(hù)理成效和提出整改意見(jiàn)體現(xiàn)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理原則,護(hù)理無(wú)止境,需要不斷適應(yīng)變化的病情和不同社會(huì)背景的患者及家屬就醫(yī)需要。該研究得出,觀察組護(hù)理平均時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短,是優(yōu)化護(hù)理流程的直接、重要結(jié)果,縮短護(hù)理服務(wù)時(shí)間體現(xiàn)了高效的護(hù)理能力,緩解有限的醫(yī)療資源壓力,患者更好、更快得到有效治療。當(dāng)然,影響護(hù)理時(shí)間的因素還較多,如護(hù)理人員配置、患者就診時(shí)間、家屬配合力度等。觀察組護(hù)理質(zhì)量及滿意度明顯提高,證明,優(yōu)化護(hù)理管理是改善護(hù)理質(zhì)量的重要途徑。盡管,兩組MACE發(fā)生率及搶救成功率無(wú)差異,考慮原因與樣本量較小有關(guān),此外,也與日益成熟的介入治療技術(shù)有關(guān)。綜上所述,優(yōu)化AMI患者急診PCI術(shù)前護(hù)理管理可明顯提高護(hù)理質(zhì)量,具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。