四肢高壓電燒傷創(chuàng)面的早期處理

摘要：目的總結(jié)四肢高壓電燒傷創(chuàng)面早期治療的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法選擇2003年1月-2010年12月筆者單位收治的四肢高壓電燒傷患者54例，其中男50例、女4例，年齡10～56歲；共有97個患肢，其中上肢67個、下肢30個，致傷部位包括腕及前臂、前臂和肘部及上臂、肩腋部、踝足部、小腿、膝周、大腿及腹股溝，共119處。傷后1～10d手術(shù)，創(chuàng)面切開減張，待患者全身情況相對穩(wěn)定行下述處理。（1）16個肢體（16處受傷部位）行截肢術(shù)，其中5個前臂壞死且肘及上臂受損的上肢行前臂截肢（保留肘關(guān)節(jié)），并用帶蒂背闊肌肌皮瓣修復(fù)前臂殘端、肘部及上臂創(chuàng)面；1個上臂截肢（保留肩關(guān)節(jié)）后用帶蒂背闊肌肌皮瓣修復(fù)殘端。（2）95處受傷部位及早清創(chuàng)后用各種血運(yùn)豐富的組織瓣覆蓋。其中5個腕部電燒傷創(chuàng)面行橈動脈重建3個、靜脈重建1個、橈動脈及靜脈重建1個，1處肘部肱動脈損傷病例行血管重建。（3）8處受傷部位行植皮手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。統(tǒng)計(jì)本組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合情況，并隨訪。結(jié)果本組16個肢體截肢術(shù)后切口均愈合。5個行血管重建的腕部電燒傷創(chuàng)面，手部供血和（或）靜脈回流得以恢復(fù)；1例肱動脈損傷病例行動脈重建后血運(yùn)良好，避免了截肢。5處受損部位組織瓣移植術(shù)后遠(yuǎn)端壞死，其中2處去除壞死組織后予以縫合，3處清創(chuàng)后植皮，創(chuàng)面均愈合。組織瓣下感染8處，其中腕部5處、肘部1處、踝足部2處，經(jīng)掀起皮瓣或斷蒂時再擴(kuò)創(chuàng)縫合，創(chuàng)面愈合。其余組織瓣均愈合良好。8處受損部位行植皮術(shù)后，部分壞死2處，經(jīng)補(bǔ)植皮片后愈合；其余6處直接愈合。37例患者隨訪6～12個月，皮瓣外形及質(zhì)地良好。結(jié)論早期行肢體切開減張、清創(chuàng)、血管重建以及采用修復(fù)重建外科技術(shù)，是治療四肢高壓電燒傷創(chuàng)面并重建肢體功能、減少截肢率的合理選擇。