胰十二指腸切除淋巴結清掃原則及意義

摘要：胰腺癌早期即可出現淋巴結轉移,這也是胰腺癌患者整體生存期短,5年生存率不高的主要原因。完整的RO手術切除和徹底的淋巴結清掃有助于延長術后生存期。胰十二指腸切除中標準的淋巴結清掃應該盡可能包括第5,6,8a,12b1,12b2,12c,13a,13b,14a,14b,17a,以及17b組淋巴結。然而,擴大的淋巴結清掃術對于術后的生存獲益一直存在爭議,對于淋巴結清掃范圍的嚴格定義也還缺乏專家共識。其中爭議最多的是第8組和第16組淋巴結的清掃。有研究證實對于腸系膜上動脈(SMA)左側方、腹腔干、脾動脈、胃左動脈周圍的淋巴結清掃對于術后生存期沒有明顯的獲益。全胰腺系膜切除術有助于胰頭癌患者后方的淋巴結清掃以及胰十二指腸的R0切除。全胰腺系膜切除術包括了SMA右側以及其血管根部的骨骼化清掃,其中包含了一部分16a2組的淋巴結。筆者認為,我們至少應該做到胰十二指腸切除的D2淋巴結清掃,從而最大程度提高腺癌患者的生存率。