血管超聲評估永存頸內動脈-椎基底動脈吻合的血流動力學特征

摘要：目的采用頸動脈多普勒超聲(CDU)及經顱彩色多普勒超聲(TCCS)聯合評估永存頸內動脈-椎基底動脈吻合(PCVBA)的血管結構與血流動力學特征。方法回顧性連續納入2016年7月至2018年7月就診于首都醫科大學宣武醫院神經內、外科,經CDU及TCCS聯合篩查并經CT血管成像(CTA)證實為PCVBA的患者14例,測量雙側椎動脈、基底動脈、大腦后動脈的收縮期峰值流速(PSV)、血管阻力指數(RI),以及雙側椎動脈顱外段的管徑。結果(1) 12例(12/14)患者出現頭暈癥狀,5例存在后循環缺血性卒中,其中4例合并同側頸內動脈狹窄≥50%。(2)永存三叉動脈(PTA) 6例,CDU顯示雙側椎動脈顱外段血流阻力升高,壓迫同側頸總動脈后,基底動脈遠段流速明顯下降。(3)永存舌下動脈(PHA) 5例,寰前節間動脈(PIA) 3例,其中Ⅰ型PIA 1例,Ⅱ型PIA 2例,CDU探及PHA及Ⅰ型PIA均自頸內動脈顱外段發出,Ⅱ型PIA自頸外動脈發出。8例患者均合并同側椎動脈缺如,CDU顯示顱外段管徑纖細合并無血流或PSV減低及RI升高,而TCCS探及同側顱內段椎動脈及基底動脈血流正常,壓迫同側頸總動脈后其流速明顯下降;4例患者合并對側椎動脈缺如,另4例合并對側椎動脈發育不良。結論 CDU聯合TCCS可通過顱內外異常的血流動力學變化篩查出PCVBA,PTA仍易誤診或漏診,而PHA或PIA具有典型的超聲表現,即一側頸內動脈或頸外動脈存在異常分支、雙側椎動脈顱外段發育不良合并同側椎動脈顱內段與基底動脈血流正常。