胸腰椎結核影像學分型方法及其對臨床治療的意義

摘要：目的 嘗試提出一種新的胸腰椎結核的分型方法,并評價其可行性及對胸腰椎結核臨床治療的意義。方法用回顧性研究方法分析2010年10月至2012年10月脊柱外科收治的胸腰椎結核患者102例的臨床資料。根據病變部位的影像學檢查及術中情況,以Denis三柱理論為分型基礎,將胸腰椎結核分為4型：Ⅰ型,前柱受累;Ⅱ型,中柱受累;Ⅲ型,前、中柱受累;Ⅳ型,三柱均受累。結合患者是否合并寒性膿腫、后凸畸形和神經功能損害,將上述4型分為17個亞型,統計各型患者所占的比例以及治療方法、手術方式和治療效果,評價此胸腰椎結核分型方法的臨床可行性及其對臨床治療的意義。結果 根據上述分型方法將102例患者進行分類：（1）Ⅰ型3例,其中Ⅰa型2例,予非手術治療;Ⅰb型1例,予單純病灶清除術。（2）Ⅱ型2例（Ⅱa型和Ⅱd型各1例）,分別予非手術治療和經后路病灶清除、椎間植骨融合術,術后予外固定支具保護。（3）Ⅲ型76例（Ⅲa型3例,Ⅲb型21例,Ⅲc型9例,Ⅲd型4例,Ⅲe型39例）,其中3例Ⅲb型患者行前后路聯合病灶清除、植骨融合、內固定手術,其余73例Ⅲ型患者,均行前路病灶清除、植骨融合、內固定手術。（4）Ⅳ型21例（Ⅳb型2例,Ⅳc型2例,Ⅳd型4例,Ⅳe型13例）：其中2例Ⅳb型患者行后路病灶清除、植骨融合、內固定手術,其余19例Ⅳ型患者均行前后路聯合病灶清除、植骨融合、內固定術。經治療,所有患者均恢復良好,手術治療的99例患者中僅1例手術切口竇道形成,經換藥后竇道愈合。術后復查X線見脊柱正常序列基本恢復,未見骨缺損;9例合并神經損害癥狀者8例獲得好轉。結論以Denis三柱理論為分型基礎,結合患者是否合并寒性膿腫、后凸畸形和神經功能損害的新的分型方法對于胸腰椎結核的臨床治療有一定的應用價值。